Иммунды-тапшылы жадайындаы (ИТЖ) адамдарды вакцинациялау

ДД жіктемесіне сйкес иммунды –тапшылы трлері:

• біріншілік (тым уалаушы);

• ауыр аурулармен осарлас иммунды-тапшылытар (негізінен лимфопролиферативтік жне онкологиялы аурулар);

• дрілік жне радиациялы иммуносупрессия;

• жре табылан иммунды –жетіспеушілік (ЖИТС).

Бларды барлыында тек тірі вакциналар ауіпті.

Диагностика

Иммунды –тапшылыты клиникалы диагнозы -ауыр, айталамалы бактериялы, саыраулаты, оппортунистік инфекциялармен науастарда кдік туызады. Біршама ке таралан «екіншілік-иммунды -тапшылы», «реактогенность тмендеуі» деттегі инфекциялардан кейінгі кйді білдіреді жне ИТЖ эквиваленті бола алмайды; бндай «диагноз»- егуден босатуа себеп бола алмайды.

ИТЖ- клиникалы крністері жаа туылан балаларда, біржола жиі 3, тіпті 6 айлыында байалмайды. Біра оларды барлыын міріні алашы айларында ИТЖ –ге зерттеуге алу- анында анасыны JgG- боландытан апараттылыы мардымсыз, практикада еш жерде іске асырылмайды.

Егілуге жататын адамда немесе отбасы мшесінде біріншілік иммунды – тапшылы туралы ойлауа ммкіндік беретін жадайлар:

• ауыр іріді аурулар-флегмона, абсцесс;

• ИМП, лимфаденит, синустті деттегіден айталап ауыр туі

• айталанан пневмония, сіресе баланы 1- жасы ішінде;

• парапроктит, тік ішектен тыс жыланкз;

• ауыз уыны кетпейтін кандидозы (ауыз уылуы), тері мен сілемейлі абытар кандидоздары;

• пневмоцисталы пневмония;

• айтпайтын экзема, соны ішінде себореялы;

• тромбоцитопения;

• отбасында ИТЖ –мен науас болуы.

Осы белгілер жо балаларда ИТЖ -а кдіктену –орынсыз , негізсіз.

Жоарыда крсетілген клиникалы белгілері бар балаларда ИГ- 3 класы аныталады, анды ИТЖ ытимал, егер Jg- кем дегенде 1 класы титрі нормадан тмен болса (кесте 4.5.). Т –жасушалы жетіспеушілікті баалау шін уелі ан анализі зерттеледі. Лимфоциттерді абсолюттік саныны нормада болуы- Т –жасушалы ИТЖ –а тн емес, нейтрофильдер саныны алыпты болуы-туыла біткен немесе жре пайда болан нейтропения деп санауа ммкіндік бермейді.

Тромбоциттерді алыпты саны-Вискотт-Олдридж синдромы жотыыны кусі . Кмнді жадайларда туберкулинмен жне кандидамен терілік сынамалар ойылады(БЦЖ-мен егілгендерге)- теріс сынамалар тсуі-зерттеулерді рі арай жаластыруды талап етеді. Созылмалы гранулематозды ауру диагнозы-тетразолий –кк немесе осы тріздес сынамамен длелденеді.

Иммунограмманы ткізу(«иммунды статус крсеткіші»)-ИТЖ-клиникалы крінісі жо балада лимфоциттер класын санау-аыла сиымсыз, исынсыз.Тіпті ауытулар аныталанны зінде оларды дегейі наты ИТЖ-дан тменболады, сондытан олар здігінен диагнозын негіздей алмайды, сіресе вакцинадан босатуа себеп бола алмайды. Т-жасушалар саныны, популяциялар ара атысыны толуларыны патологиялы маызы кдікті, кбіне олар ауру кезінде болатын иммунологиялы параметрлерді циклдік толуларын ана крсетеді. Сондытан клиникалы белгілері жо ИТЖ-да иммунограмма ткізу-зор шыына шыратудан баса берері жоты асы, онымен айналысу тиімсіз.

Кесте 4.5. алыпты иммунологиялы крсеткіштер

	1 ай	2-4 ай	5-12ай	1-5 жас	6-10 жас	Ересектер
IgG мг %	251-906	176-601	172-1069	345-1236	608-1572	639-1349
IgG мг%	17-105	33-173	43-242	56-352
IgG мг %	1,3-53	4-106	14-159	33-236	70-312
	2-3 ай	4-8 ай	1-2 жыл	2-5 жас
CD3 абс %	4,03(2,07-6,54) 72(60-87)	4,27(2,28-6,45) 71(57-84)	3,33(1,46-5,44) 66(53-81)	3,04(1,61-4,23) 72(62-80)
CD4 абс %	2,83(1,46-5,11) 52(41-64)	2,95(1,69-4,60) 49(36-61)	2,07(1,02-3,60) 43(31-54)	1,80(0,90-2,86) 42(35-51)
CD 8абс %	1,41(0,65-2,45) 25(16-35)	1,450.72-2,49) 24 (16-34)	1,32(0,57-2,23) 25(16-38)	1,48(0,63-1,91) 30(22-38)

 

 

Кесте 4.6. Иммунды тапшылыы бар топтарды тірі вакцинамен иммунизациялау

Иммунды тапшылытарты трі	Тірі вакциналарды енгізуді мерзімі
Біріншілік ИТЖ(JgА жне Иг субкластарды ошауланан тапшылыынан басасы)	Барлы вакциналарды енгізбейді, ОПВ, ПВ вакцинасына алмастырады
Иммунитет тмендеуші аурулар (ісік,лейкоз)	Тірі вакциналарды ремиссия кезінде индивуалды мерзімде енгізеді
Иммуносупрессия, сулелік терапия	Тірі вакциналарды терапия аяталаннан кейін 3 айдан ерте емес уаытта енгізеді
Кортикостериодтар (дозалар преднизолон бойынша крсетілген)
Кніне ішке 2мг/кг (>10кг салмаына кніне 20мг) 14кн бойы	Тірі вакциналар курс аяталаннан кейін 1 айдан кейін енгізеді
Осындай дозада 14 кннен кем емес 2мг/кг (кніне<20мг)	Тірі вакциналар ем аяталаннан кейін бірден енгізеді
Демеуші ем	Тірі вакциналар емдеу фонында енгізеді
Жергілікті терапия (кзге тамшылар)	Тірі вакциналар емдеу фонында енгізеді
АИВ-инфекциясы
ИЖ- Симптомсыз –ИТЖ- зертханалы белгілері жо	ызылшалы, паротиттік, ызамыты- антиденелерді баылаумен, 6 ай ткесін, антиденелер титрі тмен болса айталап егу
Иммунды-тапшылыты белгілерімен	Иммуноглобулинмен орау жргізіледі