СЕРДЕЧНАЯ АСТМА. ОТЕК ЛЕГКОГО (из стандартов НУМЦа).
1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить сердечную астму и отек легких:
1.1. У пациента приступ удушья, одышка, усиливающаяся в положении лежа.
Пациент занимает вынужденное положение (садится). Отмечается акроцианоз, тахикардия, влажные хрипы в легких (иногда слышные на расстоянии), тахипноэ. В тяжелых случаях отхождение пенистой мокроты.
2. Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| 1. Вызвать врача 2. Усадить удобно (без напряжения) пациента с опущенными ногами, успокоить 3. Измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхания 4. Дать под язык по 1 таблетке нитроглицерина через 3 минуты под контролем АД и ЧСС, если систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст. 5. Наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно), горячие ножные ванны 6. Дать 100% увлажненный кислород | Снятие эмоционального напряжения, разгрузка малого круга кровообращения Контроль состояния Для улучшения питания мышцы сердца С целью разгрузки малого круга кровообращения Снижение гипоксии |
3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
3.1. Фуросемид (лазикс) – (амп.), нитроглицерин (фл.), дроперидол (амп.), пентамин, диазепам (седуксен, реланиум) – (амп.), 0,9% раствор натрия хлорида (фл.), спирт (фл.), 5% раствор глюкозы (фл.).
3.2. Систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого:
4.1. Уменьшение удушья, одышки, цианоза, количества влажных хрипов в легких, появилась возможность лечь.
Острые механические осложнения.
Разрыв межжелудочковой перегородки. Если возник разрыв межжелудочковой перегородки, то появляется вся клиника дефекта межжелудочковой перегородки со сбросом крови слева направо, внезапное развитие ЗСН (Застойная сердечная недостаточность). Симптомы: одышка, ортопноэ, тахикардия, набухание яремных вен, ритм галопа (III и IV тоны сердца), хрипы в легких; систолический шум). Допплер-эхокардиография может верифицировать эти осложнения.
Острая медицинская помощь в этих условиях включает назначение вазодилататоров (нитропруссид внутривенно, начиная с 10 мкг/мин и повышая дозу до достижения систолического АД=100 мм рт. ст.) может потребоваться внутриаортальный баллонный насос для поддержания сердечного выброса.
Хирургическую коррекцию откладывают на 46 нед. после ОИМ при стабильном состоянии больного, при нестабильном - оперативное вмешательство должно быть незамедлительным.
Острый разрыв свободной стенки желудочка сопровождается внезапным падением АД, пульса и потерей сознания, в то время как на ЭКГ регистрируется синусовый ритм. Прогноз определяется немедленным оперативным вмешательством, но процент летальных исходов остается высоким.
Разрывы папиллярной мышцы чаще встречаются при задних инфарктах миокарда на 3-7 день после начала острого инфаркта миокарда, то есть в лихорадочный период, когда рассасывается некроз. Часто одновременно с разрывом папиллярной мышцы возникает отек легких. Может быть, неполный разрыв с образованием ложной аневризмы. Этой патологии подвержены пожилые женщины. При неполных разрывах передняя стенка вплотную прилегает к перикарду и образуется "пробка". Таким образом, пациенты не погибают.
Диагностика
Эхокардиография.
Лечение - отложенная операция.
Левожелудочковая аневризма. Зона аневризмы ограничена зоной рубца, чаще аневризма формируется при переднем остром инфаркте миокарде, с Q-волной. Эта патология определяется у 20% выживших после острого инфаркта миокарда, то есть у каждого 4-5 больного. Местное выбухание стенки левого желудочка в инфарктной зоне миокарда. Истинные аневризмы содержат рубцовую ткань и не подвергаются разрыву.
Диагноз аневризмы подтверждается с помощью ЭхоКГ и левой вентрикулографии.
На ЭКГ - застывший ST (не опускается более 1 месяца - застывшая кривая). Лечение: резекция аневризмы с аорто-коронарным шунтированием, так как развивается сердечная недостаточность. Одну резекцию без аортокоронарного шунтирования не делают.
Перикардит
Развиваются на 2-4 сутки острого инфаркта миокарда.Характерны плевральная боль, связанная с изменением положения тела и шум трения перикарда, типичны предсердные аритмии. Эти проявления, уменьшающиеся при приеме аспирина (650 мг внутрь 4 раза в день). Врач должен отличать от повторных приступов стенокардии. При подозрении на перикардит отменяют антикоагулянты во избежание развития тампонады сердца.