Лапароскопиялы холецистэктомия, рса уысын дренаждау.
Жалпы интубациялы наркозбен ота аймаын 3 рет йодонат жне спирт ерітінділерімен дегеннен кейін, рса уысына Вереш инесімен кмірышыл газыны инсуфляциясы жасалды. Калька нктелері арылы камера жне манипуляторлар орнатылды. рса уысыны ревизиясяндабауыр лшемдері жне тсі алыпты. т алтасы лайан, лшемдері шамамен 10,0х4,0 см, абырасы алыдаан, флегмонозды згерген, уысында конкремент аныталады. Холедох кееймеген, кернелмеген, д= 0,4 см. Операция барысында: «т тас ауруы. Жедел флегмонозды калькулезді холецистит.» диагнозы ойылды. Холецистэктомияны т алтасыны мойнынан жасау шешілді. Гепатодуоденалді байламнан т алтасыны зегі мен артериясы ажыратылды, клипса салынып, кесілді. т алтасы субсерозды электрокоагулятор кмегімен блініп алынды. т алтасыны орны гемостаза тексерілді, ра. т алтасы кіндік маындаы жарадан шыарылды. Бауыр асты кеістікке екі зекті дренаж ттікше салынды. Жаралар тігілді. Асептикалы таыш.
Препаратты хаттау (аласталан аза, аза блімі)
Описание препарата (удаленного органа, части органа):
т алтасы лшемі 10,0х4,0 см, абырасы алыдыы 5 мм., ісінген, уысында конкремент д=1,0 см. гистологиялы тексеруге жіберілді..
Операцияны аяталуы (исход операции)
Отаны тазалы дрежесі - 1
Науас №1 хирургия блімшесіне ауыстырылды.
10.09.12ж Клиникалы диагнозды негіздеу
Тускен кездегі шаымы. Он жа абыра доасы астыны ауырсынуына, жрегіні айнуына,бас ауырсынуына, жалпы лсіздік, аузынын рауы, аузына ащы дм келуіне, суа шаымданады.
Anamnesis morbi. Науас айтуы бойынша зін 07.09.13ж. бері аурумын деп санайды. Ауырсынуын майлы тааммен байланыстырады. з бетінше ем абылдаан, нтижесі болмаандытан жоардаы шаымдарынын кшейіп, мазалауына байланысты УЗД-ден ткен, т алтасында конкременттер аныталан. Жадайы нашарлап ауырсыну белгілеріні кшеюіне байланысы 09.09.13ж. жедел жрдем ызметкерлерімен ОКА-ны абылдау блімшесіне жеткізілді.
Anamnesis vitа. Дене бітімі жне акыл-ойы жасына сай дамыан. Вирусты гепатитпен, тері-венералогиялы, тым уалаушылы, мерез ауруларымен ауырмаан. Соны 6-ай клемінде гемотрансфузиялы іс-рекет жасалмаан. Алергоанамнез: айтуы бойынша брын-соды дрілік заттара аллергиялы серпілістер болмаан. Гинекологиялы анамнезі жктілік – 6, босану – 4 (1-уі кесар тілігі арылы), аборт - 2. ткізген операциялары: 1983ж – Кесар тілігімен босану, 2009ж – жатыр миомасына байланысты.
Status presens. Науастын жалпы жадайы орташа ауырлыта. Аыл-есі аны. озалысы активті. Дене бітімі нормостеникалы, таматануы алыпты. Тері жабыны жне кзге крінетін шырышты кабаты алыпты тсте. Тері тургоры саталан, эластикалык. Сйек буын жйесінде деформация жо. Перифериялы лимфа тйіндері лаймаан. Дем алуы мрнымен, еркін. кпесін тындаанда везикулярлы тыныс, сырылдар жо. кпе экскурциясы шектелмеген. Жрек тондары тйыталан, ритм алыпты. Гемодинамика стабильді. Тілі таза, ылалды. Ішінін формасы дрыс пішінді, жел жо, дем алу актысіне симметриялы атысады. Пальпацияда іші жмса, о жа абыра доасы астында ауырсынуы аныталады. Іш пердесіні тітіркену белгісі жо. Аускултацияда ішек перистальтикасы естіледі. Бауыр абыра доасына сйкес, кокбауыр палпацияда сезілмейді. лкен дреті алыпты, диурез еркін, ауырсынусыз.
Status Iocalis.Ішіні формасы дрыс пішінді, дем алу актісіне катысады. Палпацияда іші жмса, о жа абыра астында ауырсынуы аныталады Керр, Ортнер, Мерфи симптомдары о мнді. Перитониялды белгілері жо. Ішек перистальтикасы естіледі, анааттанарлы.лкен дреті алыпты, диурез еркін , ауырсынусыз.
Per.rectum. Тік ішек аймаын араан кезде згеріссіз. Сфинктер тонусы алыпты. Тік ішек ампуласы бос, перчаткада нжіс алыпты тсті.
ЖА (09.09.13ж) – Нв – 132г/л. эритроциттер – 4,2х10*12/л. лейкоциттер – 7,7х10*9/л. ЭШЖ –26мм/са
анны ю жылдамдыы(09.09.13ж): басталуы 3`45`` - аяталуы 4`30``
анны биохимиялы талдауы (09.09.13ж) – Жалпы нруыз –73г/л; Глюкоза – 6,5ммоль/л; билирубин жалпы 15,7ммоль/л; амилаза жалпы – 38,2мккат/л., мочевина – 7,4ммоль/л? Креатинин – 0,7мг/л. АлаТ – 16ме/л, АсаТ – 23 ме/л
ЖНА(09.09.13ж) – тсі – ашы сары, салыстырмалы тыыздыы – м/м, белок - нет, реакциясы - 8,0; лекоциттер – 2-3-2кру аймаында.
ан тобы: В(ІІІ) шінші, резус (+) о мнді
Коагулограмма: ПТИ 17,6``-97%, фибриноген – 3,0г/л.
УДЗ (09.09.13ж) бауырда; т кабыны куысында птеген диаметрі 1,4см, 1,2см тастар аныталады
ЭФГДС (10.09.13ж) еште згерістер жо. Гипертрофиялы гастрит. Дуоденогатральді рефлюкс.
Кеуда торыны рентгенографиясы(09.09.13ж): кпеде жаадан ошаты згерістер жо. тбірлері структуралы. Орталы мше азалары алыпты шегінде. Синустары бос, еркін.
Терапевт арауы (09.09.13ж): Артериалды гипертония ІІ дрежесі. ауіп тобы ІІІ.
Жоарыда крсетілген мліметтерге байланысты клиникалы диагноз ойылды: т тас ауруы. Жедел флегмонозды калькулезді холецистит. Артериалды гипертония ІІ дрежесі. ауіп тобы ІІІ.
Дрігер Тауасаров Е.М.
10-09-2013 №1 хирургия блімшесі мегерушісі Ж.Р.Сергазинмен
Уаыт-10-50 біріге арау
А-130/90
мм.с.б
Рs-78 рет
Шаымы. Операциядан кейінгі жара аймаыны ауырсынуы, жалпы лсіздік.
Об-ті. Науастын жалпы жадайы орташа ауырлыта, жасалан операция клеміне сйкес . Тері жне кзге крінетін клегей кабаттары алыпты тсте.
кпеде тыныс везикулярлы тыныс, сырылдар жо. Жрек тондары алыпты , ыратыі. Тілі ра, ылалды. Ішінін формасы дрыс пішінді, дем алу актысіне симетриялы атысады. Пальпацияда іш жмса, операциядан кейінгі жара ацмаында ауырсынады. Іш пердесіні тітіркену белгілірі жо. Аускултацияда ішек перистальтикасы естіледі.
лкен дреті болан жо, диурез шектелмеген, еркін, ауырсынусыз.
Локалді: жара аймаындаы таыштар таза. Дренажды ттікшеден серозды сйыты шыады.
Таайындалан ем:
Режим-1, емдм 0
анальгетиктер
антибиотиктер
инфукзионды терапия.
антикоагулянттар
Б.Ме: Сергазин Ж.Р.
Дрігер: Тауасаров Е.М.
,
11-09-2013г
Уаыт-09-00 Отадан кейінгі І тулік
А-130/90 мм.с.б
Рs-78 рет
Дене ызуы 36,4оС
Шаымы. Отадан кейінгі жара аймаыны ацырсынуы, жалпы лсіздік.
Об-ті. Науастын жалпы жадайы орташа ауырлыта, ауырлыы жасалан ота клеміне сйкес. Аыл-есі аны.
Тері жне кзге крінетін клегей кабаттары алыпты тсте.
кпеде тыныс везикулярлы тыныс, сырылдар жо. Жрек тондары алыпты , ыратыі. Тілі ра, ылалды. Ішінін формасы дрыс пішінді, дем алу актысіне симетриялы атысады. Пальпацияда іш жмса, отадан кейінгі жара аймаында ауырсынады. Іш пердесіні тітіркену белгілірі жо. Аускултацияда ішек перистальтикасы естіледі.
лкен дреті болан жо, диурез шектелмеген, еркін, ауырсынусыз.
Жергілікті араан кезде таыштары ра, жара таза, абыну белгілері жо. Жара беті йодонатпен делді. Асептикалы таыш ойылды. Дренажды ттікшеден аз млшерде серозды сйыты шыады.
Науас емін абылдап жатыр, осымша таайындаулар жо.
Дрігер: Тауасаров Е.М.
13.09.12 блімше мегерушісі Ж,Р,Сергазинмен бірге арау
Уаыт-10-00
А-130/90 мм.с.б
Рs-78 рет
ТАЖ 18 рет
Дене ызуы 36,60С
Шаымы. Операциядан кейінгі жара аймаыны ауырсынуы, жалпы лсіздік.
Об-ті. Науастын жалпы жадайы орташа ауырлыта, динамикада ауырсынуды азаюына байланысты науасты жадайы жасарумен. Тері жне кзге крінетін клегей кабаттары алыпты тсте.
кпеде тыныс везикулярлы тыныс, сырылдар жо. Жрек тондары алыпты , ыратыі. Тілі ылалды, таза. Ішіні формасы дрыс пішінді, дем алу актысіне симетриялы атысады. Пальпацияда іші жмса, операциядан кейінгі жара аймаында ауырсынады. Іш пердесіні тітіркену белгілірі жо. Аускултацияда ішек перистальтикасы естіледі.
лкен дреті болан жо, диурез алыпты.
Локалді: жара аймаындаы таыштар таза. Жараларды абыну белгілері жо. Жаралар йодонат ерітіндісімен делді. Асептикалы таыш. Дренажды ттікшеден блінділер жо, ттікше алынып тасталды.
Б.Ме: Сергазин Ж.Р.
Дрігер: Тауасаров Е.М.
07.09.12г
16-00
ЖА – Нв – 126г/л. эритроциттер – 4,3х10*12/л. лейкоциттер –10,1х10*9/л. ЭШЖ –43мм/са
анны биохимиялы талдауы – Жалпы нруыз –70г/л; Глюкоза – 4,6ммоль/л; билирубин жалпы 16,0ммоль/л; амилаза жалпы – 41,7мккат/л.,
ЖНА – тсі – ашы сары, салыстырмалы тыыздыы – м/м, белок -0,066г/л, реакциясы -5,0; лекоциттер – 4-3-6кру аймаында.
Анализдер интерпретациясы. Крсеткіштер алыпты шегінде.
Дрігер: Тауасаров Е.М.
08.09.12.-.09.09.12ж Демалыс кндер
13.09.13ж
1000 Блім мегеруші Сергазин Ж.Р. арауы
А-120/80 мм.с.б
Рs-78 рет
Дене ызуы 36,60С
Шаымы жо
Об-ті. Науастын жалпы жадайы анааттанарлы. Тері жне кзге крінетін клегей кабаттары алыпты тсте.
кпеде тыныс везикулярлы тыныс, сырылдар жо. Жрек тондары алыпты , ыратыі. Тілі ылалды, таза. Ішіні формасы дрыс пішінді, дем алу актысіне симетриялы атысады. Пальпацияда іші жмса, ауырсыну белгілері жо. Іш пердесіні тітіркену белгілірі жо. Аускултацияда ішек перистальтикасы естіледі.
лкен дреті, диурез алыпты.
Локалді: жаралар таза абыну белгілері жо. Тігістері алынды.
Кеестер: мекен жайы бойынша емін амбулаторлы трде жаластыру.
Дрігер: Тауасаров Е.М.
Б.Ме: Сергазин Ж.Р.
| Нысанны БСЖ бойынша коды_______ Код формы по ОКУД КЖЖ бойынша йым коды_________ Код организации по ОКПО | ||
| азастан Республикасы Денсаулы сатау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | азастан Республикасы Денсаулы сатау министріні 2010 жылы «23» карашадагы №907бйрыымен бекітілген № 003/е нысанды медициналы жаттама | |
| йымны атауы Наименование организации ОКБ- хирургическое отделение №1 | Медицинская документация форма 033\у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан «23»ноября 2010г. № 907 |
ВЫПИСКА № 16413