Завдання по оцінці результатів лабораторних досліджень.

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

ЗАТВЕРДЖЕНО

Перший проректор

Доц. Ю.М. Нерянов

________ ________________2006 року

 

Факультет: медичнийСпеціальність: лікувальна справа

Курс: 6

 

Навчальна дисципліна: дитячі хвороби з дитячими інфекційними

Хворобами і туберкульозом

Е К З А М Е Н А Ц І Й Н И Й Б І Л Е Т № 16

Задача 1 (діагностування невідкладного стану)

 

Хлопчик 2-х років. Скарги на постійне підкашлювання дитини. Під час вагітності у першому триместрі мати перенесла грип. Дитина часто хворіє на ГРВІ та обструктивні бронхіти. Об’єктивно: маса тіла - 9 кг, ріст - 76 см. ЧД - 40 на хв., ЧСС - 140 на хв. Блідий, грудна клітина деформована, асиметрична за рахунок збільшення її правої половини. Межі серця: права - на 1 см зовні від парастернальної лінії, верхня – 2 ребро, ліва – на 1,5 см зовні від середньо-ключичної лінії. При аускультації – посилений 1 тон, посилений та розщеплений 2 тон над легеневою артерією, безперервний систоло-діастолічний шум у ІІ-ІІІ міжреберних проміжках зліва біля грудини, зниження діастолічного артеріального тиску. Над легенями - легеневий звук, жорстке дихання, дрібно міхурцеві, дифузні хрипи в нижніх відділах грудної клітини. Печінка нижче краю правої реберної дуги на 3 см. Набряки на нижніх кінцівках. Встановіть діагноз.

 

Мальчик 2-х лет. Жалобы на постоянное подкашливание ребенка. Во время беременности в первом триместре мать перенесла грипп. Ребенок часто болеет ОРВИ и обструктивными бронхитами. Объективно: масса тела - 9 кг, рост - 76 см. ЧД - 40 за мин., ЧСС - 140 за мин. Бледный, грудная клетка деформирована, асимметричная за счет увеличения ее правой половины. Границы сердца: правая на 1 см кнаружи от парастернальной линии, верхняя – 2 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации - усиленный 1 тон, усиленный и расщепленный 2 тон над легочной артерией, непрерывный систолодиастолический шум во ІІ-ІІІ межреберных промежутках слева возле грудины, снижение диастолического артериального давления. Над легкими легочный звук, жесткое дыхание, мелкопузырчатые, диффузные хрипы в нижних отделах грудной клетки. Печень ниже края левой реберной дуги на 3 см. Отеки на нижних конечностях..

Поставьте предварительный диагноз.

 

Задача 2 ( тактика надання невідкладної допомоги)

 

Дівчинка 15 років під час уроку втратила свідомість, Шкіра бліда, кінцівки холодні, зіниці розширені. Дихання поверхневе ЧД - 15/хв., аускультативно - дихання везикулярне послаблене, тони серця послаблені, ЧСС - 58/хв., АТ - 90/50 мм рт. ст., живіт м’який, безболісний.

Визначить тактику надання невідкладної допомоги.

 

Девочка 15 лет, на уроке потеряла сознание. Кожа бледная, конечности холодные, зрачки разширены. Дыхание поверхностное, ЧД - 15/мин., аускультативно - дыхание везикулярное, ослаблено. Тоны сердца ослаблены. ЧСС - 58/мин., АД - 90/50 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный.

Определите тактику оказания неотложной помощи.

Завдання по оцінці результатів лабораторних досліджень.

 

У дівчинки 3 років встановлено діагноз гострого пієлонефриту. За лабораторними обстеженнями встановіть активність хвороби:

Загальний аналіз крові: еритроцити – 4,2 х 10 ¹², Нв – 125 г/л , кольоровий показник – 0,9, лейкоцити – 14,0 х 10⁹, еозинофіли – 3 %, паличкоядерні – 15 %, сегментоядерні – 50%, лімфоцити – 25%, моноцити – 10%, ШОЕ – 30 мм/год.

Загальний аналіз сечі: мутна, питома вага -1020, реакція - кисла, білок – 0,033 г/л, цукор – негативний. Сечовий осадок (клітин в полі зору): лейкоцити – 25-30, еритроцити – 10-11, епітелій – 8-10.

Аналіз сечі за Нечипоренком: лейкоцити – 25 000, еритроцити – 1 000. Уролейкограма: нейтрофіли – 88%, лімфоцити – 12%.

 

У девочки 3 лет установлен диагноз острого пиелонефрита. По лабораторным обследованиям установить активность заболевания:

Общий анализ крови: эритроциты – 4,2 х 10 ¹², Нв – 125 г/л , цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 14,0 х 10⁹, эозинофилы – 3 %, палочкоядерные – 15 %, сегментоядерные – 50%, лимфоциты – 25%, моноциты – 10%, СОЭ – 30 мм/час.

Общий анализ мочи: мутная, удельный вес -1020, реакция - кислая, белок – 0,033 г/л, сахар – негативный. Мочевой осадок (клеток в поле зрения): лейкоциты – 25-30, эритроциты – 10-11, эпителий – 8-10.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 25000, еритроциты – 1 000. Уролейкограмма: нейтрофилы – 88%, лимфоциты – 12%.

Завдання для оцінки інструментальних методів дослідження

 

У хворої 13 років, яка тиждень тому перенесла ГРВІ, періодично виникає неприємне відчуття „перебоїв”, „завмирання” серця. Шкіра бліда, акроціноз. Набряків немає. Межі серця розширені вліво. При аускультації - I тон на верхівці глухий, ніжний систолічний шум над верхівкою. Нижній край печінки під правим підребер’ям. Над легенями в нижніх відділах - розсіяні дрібно-міхурцеві хрипи.

На рентгенограмі грудної клітини - збільшення розмірів серця за рахунок лівого шлуночка, підсилення інтерстиційно-судинного малюнка.

На ЕКГ - вольтаж знижений, комплекс QRS - розширений, плаский Т. Ознаки гіпертрофії лівих відділів серця.

Оцініть інструментальні дослідження.

 

У больной 13 лет, которая неделю назад перенесла ОРВИ, периодически возникает неприятное ощущение „перебоев”, „замирания” сердца. Кожа бледная, акроцианоз. Границы сердца расширены влево. При аускультации I тон на верхушке глухой, там же нежный систолический шум. Нижний край печени под левым подреберьем.

На рентгенограмме грудной клетки - увеличение размеров сердца за счет левого желудочка, усиление интерстициально-сосудистого рисунка.

На ЭКГ - вольтаж снижен, комплекс QRS - расширен, уплощение зубца Т. Признаки гипертрофии левых отделов сердца.

Оцените инструментальные исследования.