Поставьте предварительный диагноз.

ЗАДАЧА№1

Больной 63 лет.

Жалобы на приступообразные сжимающие, давящие боли в области сердца, которые возникают после психоэмоционального напряжения и незначительной физической нагрузки. Боли продолжаются 8-10 минут, иррадиируют в левую половину шеи и межлопаточную область. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое время появляются вновь. Ухудшение состояния в течении суток.

Анамнез: ИБС около 5 лет, состоит на учете у терапевта. Ранее приступы продолжались 2-3 минуты, легко купировались нитроглицерином.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД 130/80 мм рт ст, пульс 76 уд в мин.

ЭКГ: ритм синусовый правильный, 76 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях V1 - V4 сегмент ST ниже изолинии на 2-4 мм, зубец Т отрицательный.

Тест « Троп-Т» отрицательный

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№2

Больной 43 лет.

Жалобы: на сжимающие боли, чувство жжения в области сердца, длительностью более 40 минут, иррадиирующие в левое плечо, одышку смешанного характера, страх смерти, резкая слабость, потливость. Боли появились впервые после сильного психоэмоционального стресса.

Анамнез. Ухудшение состояния в течении 2-х часов. Принимал валидол, нитроглицерин – без эффекта.

Ранее периодически повышалось АД до 160/100 мм.рт.ст. самостоятельно принимал гипотензивные препараты – каптоприл, нифидипин. Не обследовался, на учете не состоит. Работает диспетчером в аэропорту. Курит до 1 пачки сигарет а день.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Повышенного питания. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, холодные, покрыты потом. В легких жесткое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧДД – 24 в 1 минуту. Тоны сердца резко приглушены, ритмичные, тахикардия. ЧСС 120 в мин, АД 110/80 мм рт ст. Пульс120 в 1 минуту, ритмичный,

ЭКГ:синусовая тахикардия 120 в 1 минуту.В отведениях III, avF зубец Q глубокий, более ½ зубца R, широкий, подъем сегмента ST на 4 мм выше изолинии.

Тест « Троп – Т» - отрицательный

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№3

Больной 59 лет. Жалобы: на боли за грудиной жгучего характера, очень сильные (стонет от боли), отдающие в обе руки. длительностью более часа, потливость, страх смерти, резкая слабость.

Анамнез. Ухудшение состояния в течении 4-5 часов. Вначале боли были терпимыми, но постепенно усилились, стали невыносимыми. Принимал нитроглицерин – без эффекта.

Состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК II. Принимает кардикет, предуктал, кардиомагнил. Работает преподавателем в ВУЗе. Курит 1 пачку сигарет в день.

Объективно:Состояние крайне тяжелое. Сознание ясное Кожные покровы бледные, мраморные, обильно покрыты холодным потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 120 в мин, Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. АД 80/60 мм рт ст. Пульс 120 в 1 минуту ритмичный, слабого наполнения и напряжения.

ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в 1 минуту. В отведениях I, avL зубец Q глубокий, широкий, подъем интервала ST на 4 мм, в отведениях V 2- V5 комплекс QS, сегмент ST на 6 мм. выше изолинии .

Тест « Троп – Т» - положительный

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№4

Больной 53 года.

Жалобы на перебои в работе сердца, чувство «кувыркания» и замирания, сердцебиение, слабость, сжимающие боли в области сердца.

Анамнез:нарушение ритма около 2-х часов, самостоятельно принимал анаприлин 20мг под язык, аспаркам, без эффекта.

Состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз (2007г.), стабильная стенокардия напряжения, аритмия. Принимает анаприлин, аспаркам, кардиомагнил. Раньше неоднократно были подобные приступы, купировались скорой помощью.

Объективно:состояние средней тяжести, сознание ясное.Кожные покровы обычной окраски, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные. АД 110/80 мм.рт.ст. пульс 106 в 1 минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий безболезненный.

ЭКГ: ритм неправильный, каждый третий желудочковый комплекс уширен до 0,12 сек, деформированы, R-R - перед ними укорочено, а пауза после них удлинена, зубец Р перед ними отсутствует.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№5

Больная 34 лет

Жалобына сердцебиение, чувство перебое в работе сердца, слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха.

Анамнез:подобное состояние в течении 10-12 часов. Принимала верапамил 2 раза, дигоксин 1 таблетку, экстракт валерианы. Ухудшение связывает с нервно-психическим стрессом.

Диффузный токсический зоб много лет, периодически возникают приступы сердцебиения, повышается АД. Лечится у эндокринолога

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Пониженного питания. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС - 108 в 1 мин, Пульс - 86 в 1 мин, аритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20в 1 минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Деформация шеи в области перстневидного хряща

ЭКГ: зубец Р отсутствует, волны f во II,III av F, V1 частота сокращений желудочков 80- 108 в 1 минуту.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№6

1. Мужчина 52 лет Жалобы на слабость, чувство дискомфорта в грудной клетке, остановки сердца, головокружение.

Анамнез:подобное состояние в течении 2-х дней. Принимал корвалол, валидол, нитросорбит. Ухудшение ни с чем не связывает.

В 2009 году перенес инфаркт миокарда, осложненный атриовентрикулярной блокадой. Периодически возникали приступы брадикардии, которые купировались приемом кордафена, инъекциями атропина. Регулярного лечения не принимает.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм неправильный, брадикардия – 38 в 1 минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. пульс 38 в1 минуту . Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

ЭКГ: ритм синусовый, неправильный. ЧСС – 38 в 1 минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Зубец Q в отведениях V2 – V4 широкий, глубокий. Сегмент ST на изолинии. Постепенное удлинение интервала P-Q с периодическим выпадением комплекса QRS.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№7

1. Больной 57 лет. Жалобы на приступообразные боли в области сердца, за грудиной жгучего характера, очень сильные, нетерпимые продолжительностью до 40 минут. Боли иррадиируют в межлопаточную область. Слабость, холодный пот, страх смерти.

Анамнез:боли появились 3 часа назад после физической нагрузки. В момент появления болей была кратковременная потеря сознания.Принимал кетонал, нитроглицерин с незначительным эффектом.

Периодически повышение АД до 170/100 мм.рт.ст., регулярного лечения не получал. Самостоятельно принимал нифидипин, дибазол. Курит много лет до 10 сигарет в день. 2 месяца назад на ЭКГ изменений не было.

Объективно:состояние тяжелое. Сознание ясное, больной возбужден, мечется от боли. Кожные покровы холодные бледные с цианотичным оттенком, покрыты потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 86 в 1 минуту. АД 70/40 мм.рт.ст. Пульс 86 в 1минуту слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

ЭКГ: ритм правильный синусовый. ЭОС отклонена влево. Комплексы QRS уширены до 0,14 секунды, сегмент ST на 1-2 мм ниже изолинии во всех отведениях.

Тест « Троп-Т»- положителен

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№8

1. Больной С., 40 лет

Жалобы на сильную слабость, головокружение, кратковременную потерю сознания, давящие, ноющие боли в области сердца.

Анамнез: приступ начался около часа назад – появилась слабость, головокружение, упал, потерял сознание, были кратковременные судороги, непроизвольное мочеиспускание.

Приступы брадикардии около года после перенесенного миокардита, 2-3 раза сопровождались потерей сознания. Принимает предуктал, кордафен.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД -18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 26 в 1 минуту. АД - 110/70 мм рт ст. пульс 26 в 1 минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ: частота сокращений предсердий 80 в 1 минуту, желудочков – 26. ЭОС нормальная. QRS - 0, 14 сек.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№9

1. Больной 67 лет. Жалобына приступообразные боли в области сердца, за грудиной жгучего характера, очень сильные, нетерпимые продолжительностью до 1 часа. Боли иррадиируют в межлопаточную область. Слабость, холодный пот, страх смерти.

Анамнез:боли появились 3 часа назад после физической нагрузки. Принимал кетонал, нитроглицерин с незначительным эффектом.

Периодически повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., при физической нагрузке возникали давящие боли в сердце, которые проходили после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина. Регулярного лечения не получал. Самостоятельно принимал для снижения АД нифидипин, дибазол. Курит много лет до 20 сигарет в день.

Объективно:состояние тяжелое. Сознание ясное, больной возбужден, мечется от боли. Кожные покровы холодные бледные с цианотичным оттенком, покрыты потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. ЧСС 100 в 1 минуту. АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 100 в 1минуту слабого наполнения и напряжения. Во время наложения электродов для записи ЭКГ больной потерял сознание, кратковременные клонические судороги.

ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы не определяются, колебания изолинии в виде волн амплитудой до 10 мм.

Поставьте предварительный диагноз.

Проведите неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№10

1. Больная 52 лет.

Жалобы: на боли за грудиной давящего, сжимающего характера, отдающие в левое плечо, длительностью около 10 минут, резкую слабость, сердцебиение.

Анамнез. Ухудшение состояния в течении 12 часов, связывает с длительным нервно-психическим стрессом. Привычные дозы нитроглицерина приступ не купируют, вынуждена принимать по 2-3 таблетки.

Состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК II. Принимает кардикет, кардиомагнил. Работает преподавателем в школе.

Объективно:Состояние средней тяжести. Сознание ясное Кожные покровы бледные, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 120 в мин, Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. АД 130/80 мм рт ст. Пульс 120 в 1 минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях I, avL, V 2- V4 зубец T отрицательный, глубокий, сегмент ST на изолинии.

Тест « Троп – Т» - отрицательный

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

ЗАДАЧА№11

Больной 46 лет

Жалобы: на боли за грудиной давящего, сжимающего характера, отдающие в левую кисть, длительностью около 15 минут, резкую слабость, потливость.

Анамнез. Ухудшение состояния в течении 8-10 часов, связывает с длительным физическим напряжением и нервно-психическим стрессом. Принимал кетонал, баралгин, валидол.

Ранее ничем не болел, за медицинской помощью не обращался. Работает инженером на заводе. Вредных привычек нет.

Объективно:Состояние средней тяжести. Сознание ясное Кожные покровы бледные, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 100 в мин, Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. АД 110/80 мм рт ст. Пульс 100 в 1 минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях II, III,avF, сегмент ST на 1-2 мм выше изолинии.

Тест « Троп – Т» - отрицательный

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№12

Больная 68 лет

Жалобы: на боли за грудиной сжимающего, колющего характера, отдающие в левую кисть, межлопаточную область длительностью около 10 минут, слабость, потливость, перебои в сердце.

Анамнез. Ухудшение состояния в течении суток, связывает с изменением погодных условий. Принимала верапамил, валидол, зналаприл

Длительное время повышение АД до 190/100 мм.рт.ст., базовой терапии не получает. Лекарства принимает только при повышении АД. Около 3х лет нарушение ритма (мерцание предсердий)

Объективно:Состояние средней тяжести. Сознание ясное Кожные покровы обычные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 100 в мин,, ритм неправильный Тоны сердца приглушены, аритмичные, тахикардия. АД 140/90 мм рт ст. Пульс 100 в 1 минуту аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

ЭКГ: мерцание предсердий с частотой сокращений желудочков 76 – 108 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях V3 – V5 сегмент ST на 2-4 мм ниже изолинии.

Тест « Троп – Т» - отрицательный

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№13

1. Больная К., 45 лет

Жалобы: на головную боль в теменно-затылочной области давящего, распирающего характера, колющие боли в области сердца, раздражительность, беспокойный сон, быструю утомляемость.

Анамнез: Болеет в течение 6 лет. Периодически повышается АД до 190/110 мм.рт.ст. Ухудшение состояния связывает с психоэмоциональным напряжением. Хорошо себя чувствует при АД 130/80 мм.рт.ст. Принимает эналаприл, нифекард. Работает учителем в школе.

Объективно:Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски, сухие. Одутловатость лица. Пастозность пальцев обеих кистей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный Границы сердца расширены влево до среднеключичной линии.. Пульс 90 в 1 мин., твердый, высокий. АД - 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание редкое, количество мочи снижено

ЭКГ: ритм правильный, синусовый 90 в 1 минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. R V6> R V5. RV4. Амплитуда зубца R левых грудных отведениях 20 мм.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№14

Больная А. 34 лет.

жалобы на головную боль пульсирующего характера в височных областях, головокружение, сердцебиение, дрожь во всем теле, слабость.

Анамнез: повышение АД 3 года, ухудшение около 2-3 часов. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. Приняла адельфан.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больная возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Отмечается тремор конечностей. Инъекция сосудов склер глаз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ясные, акцент II тона на аорте, ритм правильный, ЧСС 110 в 1 мин, пульс напряженный. АД - 220/120 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание частое, обильное.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№15

Больной 58 лет.

Жалобы на резкую слабость в левых конечностях, головные боли, головокружение, шум в голове, тошноту, рвоту.

Анамнез: Ухудшение в течение недели: усилились головные боли, слабость в левых конечностях прогрессировала. Сегодня утром больной встал с постели, упал. АД повышается много лет. Регулярного лечения не получает. Периодически принимает капотен, мочегонные, тромбоасс.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие. АД 190/100 мм рт ст В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№16

Больная М. 42 г.

Жалобына резко выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение, кожный зуд.

Из анамнеза: страдает поливалентной лекарственной аллергией. Полчаса тому назад была укушена осой в верхнюю губу.

Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание оглушенное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание. ЧД 23 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 136 в 1 минуту. АД 40/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Наиболее вероятный предварительный диагноз?

Неотложная терапия и дальнейшая тактика ведения больного?

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№17

Больная М. 44 г.

Жалобы на головную боль, слабость, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, заложенность носа сильный кожный зуд.

Из анамнеза:страдает вазомоторным ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия после инъекции тималина.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Больная возбуждена. Кожные покровы влажные, бледные. Дыхание шумное. Над легкими везикулярное дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 60/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№18

Больная 36 лет.

Жалобы: на загрудинную боль, головокружение, слабость, одышку, уртикарные высыпания по всему телу.

Анамнез: вышеуказанные жалобы появились через 10 мин после второй внутримышечной инъекции пенициллина.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Сознание оглушенное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание шумное. Над легкими везикулярное дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 60/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№19

Больная Л., 17 лет.

Жалобы на одышку, удушье, сухой кашель, выраженную общую слабость.

Анамнез: Наблюдается у терапевта с диагнозом "НЦД по гипертоническому типу", был назначен препарат обзидан 40мг. После приема таблетки обзидана почувствовала нехватку воздуха, удушье, сухой кашель, упадок сил, слабость.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание оглушенное. На лице страдальческое выражение лица. Кожные покровы бледные, влажные на ощупь. В легких везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 52 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№20

Больная Ж. 52 г.

Жалобына резко выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение, кожный зуд.

Из анамнеза: страдает поливалентной лекарственной аллергией. Вышеуказанная симптоматика появилась после приема китайских таблеток для похудения.

Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание оглушенное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание. ЧД 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 140 в 1 минуту. АД 40/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Наиболее вероятный предварительный диагноз?

Неотложная терапия и дальнейшая тактика ведения больного?

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№21

Больная М., 16 лет.

Жалобына наличие высыпаний на лице, шее, туловище, кожный зуд, заложенность носа, затрудненное дыхание.

Анамнез: заболела остро, связывает с употреблением в пищу клубники. Вначале появилась мелкоточечная сыпь на лице и шее, которая распространилась на кожу живота и спины, сопровождалась кожным зудом и покраснением лица, появлением сухого кашля, затрудненного дыхания.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. На коже лица, шеи, туловище имеется везикулярная сыпь, следы расчесов. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 100 в мин, АД 100/70 мм. рт. ст.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№22

Больной 47 лет.

Жалобы: на наличие высыпаний на коже, зуд, нехватку воздуха, удушье, сухой кашель, слабость.

Анамнез: вышеуказанные жалобы появились после приема аспирина. Более 20 лет страдает аллергическим ринитом.

Объективно:Состояние средней тяжести. Сознание ясное. На коже лица, шеи, туловище имеется везикулярная сыпь, следы расчесов. В легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные с ЧСС 82 ударов в минуту, АД110/70 мм.рт.ст.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№23

Больная А., 17 лет.

Жалобы на одышку в покое, удушье, высыпания на лице, зуд.

Из анамнеза: Ухудшение возникло остро после приема цитрусовых, появились высыпания и отек на лице, затрудненное дыхание, охриплость голоса, лающий кашель.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Лицо одутловатое, отек век, губ, ушных раковин, шеи, высыпания мелкоточечного характера местами сливного. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ритмичные с ЧСС 120 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№24

Больная С., 15 лет.

Жалобы на затрудненное дыхание, отек в области шеи и лица, осиплость голоса.

Из анамнеза: Ухудшение возникло остро после экстракции зуба, проведенной под местным обезболиванием лидокаином.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Лицо одутловатое, отек век, губ, ушных раковин, шеи, высыпания мелкоточечного характера местами сливного. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца ритмичные с ЧСС 120 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №25

Больная А., 19 лет.

Жалобы: на наличие высыпаний на коже, зуд.

Анамнез: вышеуказанные жалобы появились после приема биологической добавки к пище.

Объективно:Состояние средней тяжести. Сознание ясное. На коже лица, шеи, туловище имеется везикулярная, пятнисто-папулезная сыпь, следы расчесов. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные с ЧСС 80 ударов в минуту, АД110/70 мм.рт.ст.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№26

Больной П., 23 года.

Жалобы: на одышку в покое, отечность лица, век, ушей, жжение и боли за грудиной, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство страха, повышение температуры.

Анамнез: вышеуказанные жалобы появились после употребления в пищу цветочного меда. Состояние ухудшалось, родственниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Лицо одутловатое, отек век, губ, ушных раковин, шеи. На коже высыпания мелкоточечного характера, местами сливного. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА№27