Препараты ИзоСорбидаДиНитрата (ИСДН) и ИзоСорбидаМоноНитрата (ИСМН)
ЛЕЧЕНИЕ НК
Влияние различных видов лечения на симптоматику НК и выживаемость больных
| Симптоматика | Выживаемость | |
| Диуретики | ++++ | |
| Ингибиторы АПФ | ++ | ++ |
| Дигоксин | + | |
| Гидралазин/нитраты | +++ | + |
| b-АБ | +? | +? |
| Нифедипин | - | |
| Амлодипин/Фелодипин | + | |
| Антиаритмические препараты (кроме II и III классов) | -? | |
| Кордарон | +? | |
| Ингибиторы ФДЭ | + | - |
| Добутамин | + | - |
| Диаморфин | + | - |
| Трансплантация сердца | ++++ | ++++ |
Рекомендации по применению лекарственных препаратов при НК
| Препараты | Показаны | Применение возможно | Применять не следует |
| Инотропные препараты | + (кратковременно) | + (длительно)* | |
| Ингибиторы АПФ# | + | ||
| Антиаритмические препараты | + | ||
| b-АБ | + | ||
| Антагонисты СА | +** | ||
| Антиагреганты | + |
Салуретики.
 |
Петлевые. Тиазидные
и тиазидоподобные
(по функции, а не по
структуре)
| ПД | ТД | |
| Время начало действия | 0,5 ч. | 2 ч. |
| T max | 1– 2 ч. | 4 – 6 ч. |
| Время действия | 4-6 ч. | 12 ч. |
| Эф-т при КФ<30 мл в мин. | + | – |
| Уменьш. способность почек производить мочу | – | + |
| Уменьш. способность почек концентрировать мочу. | + | – |
| Уменьш. АД | + | + + |
| Поч. кровоток и КФ | / 0 | ¯ |
| Выведение Са2+ | | |
| Выведение Na+ | | ¯¯ |
| Фуросемид (=лазикс) таб. 40 мг, ампулы 20 мг. (2 мл) t до t max t действия р.о. 0,5 ч. 1-2 ч. 6 ч. в/в 5 мин. 30 мин. 2 ч. Этакриновая кислота (урегит) 50 мг (после еды) Буметанид= буримекс таб. 1 и 5 мг ампулы 2,4 и 10 мг (0,5 мг /мл) 0,5–2 мг/ сут. (в средн.) max 10-20 мг/сут он в 40–60 раз сильнее фуросемида | Т1.Гипотиазид (=гидрохлортиазид=дихло-тиазид) 25 ,50,100 мг в таб, 12,5 -100мг/сут Т2.Циклометиазид (= навиурекс) 0,5 мг ТП3.Хлорталидон (= оксолидон =гигротон) 50мг; 25–100 мг/сут, назнач. через 1-3 дня т.к. время действия 48 ч. и более. ТП4.Индапамид = арифон= флюдекс 2,5 мг 2,5-5 мг/ сут. время действ.36 ч. меньше влияние на ионный обмен прямое вазодилятир. действ. (ант. Са2+) осторожно при заболев. печени меньше выводит К+ ТП5.Клопамид (= бринальдикс) по 20 мг, 20 – 60 мг/ сут. меньше выводит К+ Увелич. вен. тонус. Ксипамидпо 20 мг; 20-40 мг/сут; можно применять при ХПН Метолазонпо 2,5 и 10 мг; 2,5 –20 мг/ сут. можно применять при ХПН меньше выводит К+ |
Побочные эффекты: 1) метаболические (дислипидемия, гиперурикемия, гипергликемия)
2)Аритмогенные (К+, êМg++)
К* - СБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ.
(Действуют в дистальной части дистальных извитых канальцев)
1.Верошпирон (спринолактон, альдактон) по25-50 и 100 мг
При однократном прим: tмах-8ч,tдейст-24ч
При длит - мах эф-т на 2-5 сут и длится после отмены 2-4 дня
-Диурез- +200-400мл
-АД у б-ых АГ - ¯ АДд-10-15мл (у здоровых - const)
-Вызывает гормональные нарушения, т. к. структура подобна прогестерону, у мужчин- а/андроген. эффект.
2.Триамтерен (пирофен дайтек (Dytec)) по50 и 100мг
-Triampur(тр: гипот = 25мг: 12,5мг)
-Maxside 50 : 25
-Furesis (тр: фурос = 50 : 40) tдо=2-3ч , tмах=4-8ч tдейст=12-18ч Диурез возрастает в 1,08-2,5раза
-у б-х АГ ¯ Адс-10-30 мм рт ст (АДд=const)-10мм
-м.б. причиной МКБ
--«-«-« мегалобласт анемии (пернициозоподной.) т. к. имеет структурное сходство с Fc/ фолиев. к-той)
3.Амилорид 5мг
-Moduretic (ам : гипот = 5: 50)
-tдо=1ч, tмах=6-8ч,tдейств=12-24ч
В дозе >20 мг/сут прироста диуреза начинает уменьшаться, ¯ АДс-12-17/ÀДд=const/-7-9мм.
Вазодилятаторы
ВЕНОЗНЫЕВАЗОДИЛЯТАТОРЫ
Нитроглицерин и депо- нитраты
Сублингвальные формы и растворы
- нитроглицерин (Nitroglycerini) 0,5 мг (содержится в каплях Вотчала: +р-р ландыша, валерианы, красавки, ментол или валидол и др.) 1таб=3-4 кап
Внутривенные формы
- 0,1%-10-20мл/1% спиртовой р-р 1-2мл = перлинганит - в/в-кап на 200-400 физиологического р-ра, начиная с 8-12 кап/мин, увеличивая до 15-20 кап/мин под контролем АД (начиная с 5-10 мкг/мин, каждые 3-5-10 мин. + 10 мкг/мин, до в среднем 40-60 мкг/мин, max 150-200 мкг/мин). Критерий снижение АД на 10-20% или на 10 мм рт ст.
Трансдермальные формы
- нитро (Nitro)-мазь, мазь Нитронг и пр.
Мазь в количестве 7,5 мг (12,5 мм) - 30 мг (50 мм) наносят на предварительно выбритую грудную клетку 1-2 (max 4-8) р/д
- пластыри и диски: нитродерм ТТS (Nitroderm TTS) - 25 и 50 мг, депонит (Deponit) - 16 и 32 мг, нитродиск (Nitrodisc) - 16 и 32 мг, трансдерм-нитро (Transderm-Nitro) и пр.
Наклеивают на грудную клетку, живот, конечности, периодически меняя места, лучше 1 р/д, max 2 пластыря 2 р/д
Формы для приёма внутрь
- сустак (Sustac)
- нитронг mite-2,6мг - НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ!
- сустанит forte-6,4 мг – 1-2 -(3) таб. х2-4-6 раз/день (max 4-5 ч)
- нитромак - ретард 5 мг
- нитрогранулонг (Nitrogranulong) 5,9мг 1таб x 2 р/д
- эринит 10 мг – не применяется
Буккальные формы
- тринитролонг (Trinitrolong) – плёнки на десну (по 1,2 и 4 мг 1-2-3 р/д , t= 1,5(1 мг) -2-3 ч(2 мг)-6ч (4 мг))
препараты ИзоСорбидаДиНитрата (ИСДН) и ИзоСорбидаМоноНитрата (ИСМН)
- нитросорбид= изосорбид = изодинит=изокет = кардикет (Nitrosorbid=Isosorbid=Isodinit=Isoket= Cardiket ,,,) 10 и 20 мг до 4-6 р/д (ИСДН)
- изомонат (t=2-6ч) =мононит (t=4-7ч) =эфокс (t=6-8ч) (Isomonat=Mononit=Efox) 20 мг 1 табл. х 2 р/дè 2табл. х 2-4 р/д (ИСМН)
Таблетки пролонгированного действия
- изокет-ретард, кардикет-ретард, изо-мак-ретард 40 (t=4ч.), 60 (t=7ч.), 120 и 240 мг(t=8-12ч.1-2 р/д) (ИСДН)
- эфокс-лонг-50, оликард-ретард 40 и 60 мг и пр. по 1 табл. х 1-2 р/д (ИСМН)
Внутривенная форма
- изокет=изодинит 0,1%-10,0 в/в-капельно на 100 мл физиологического раствора: 3-4 капли/минè + 2-3 капли/мин за 5-15 мин. èдо 40-45 кап/мин
Буккальные формы
- динитросорбилонг (Dinitrosorbilong) – плёнки по 20 (t=5ч) и 40мг (t=8-10ч.) 1-3 р/д
Трансдермальные формы
- изо-мак ТД спрей (1 доза - 30 мг) и изокет-крем (500 мг крема - 50 мг препарата)
3.Молсидомин = корватон = сиднофарм (Moisidomin=Corvaton=Sydnopharm)
2 мг 1-2 таб. x 4 р/д/ forte-4мг х 3р/ retard 8мг х 2р
СМЕШАННЫЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ
1.Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)©
Поколение
- каптоприл = капотен и пр. (Captopril = Capoten) -25,50 и 100мг. 1/2 т.x 3р.= до 2 табл. х 3 р/д (150 мг/сут) (max 800 мг/сут)
Поколение
- эналаприл=ренитек=вазотек=эднит=энап (Enalapril = Renitec = Vasotec = Ednyt = Enap) 5, 10, 20 мг 10-40мг/сут 1-2 р/д (max120мг/сут)
Поколение
- лизиноприл =привинил=зестрил ( Lisinopril = Privinil = Zestril) 10-40мг/сут 1р/д (max 80мг)
- беназеприл=сибацен=лотензин 10 мг 10-40 мг/сут 1-2 р/д
- цилазеприл=инхибейс 2,5 и 5 мг 1 р/д
- рамиприл=тритаце 2,5-5- (10) мг/сут 1 р/д
- квинаприл=аккупро 5-20-80 мг/сут 1 р/д
- фозиноприл= моноприл 10-40 мг/сут 1 р/д
- периндоприл=престариум 2-4 мг/сут 1 р/д
2.a1-адреноблокаторы
- празозин=минипресс=адверзутен=пратсилол (Prasosin=Minipress=Adversuten=Pratsilol) 1 и 5мг 0.5-20мг./сут 3-4 р/д.
-эффект 1-й дозы - ортостатическая гипотензия (в последующем отсутствует)
Новые препараты
-теразозин=хитрин 1, 2, 5, 10 мг 1-20мг 1р/д
- доксазозин=кардура 1, 2, 4, 8 мг 1-16мг/ сут, чаще 1-4-6 мг/сут 1 р/д
-индорамин = баротек 50-125мг/сут 2 р/д
Нитропруссид натрия
- Na нитропруссид =ниприд=нанипрус (Nipridå=Naniprus) по 50мг/амп в/в -кап Д -0.5-1,5мкг/кг/мин è 0,5 мкг/кг/мин, суммарная доза max 3,5 мг/кг (50мг в 500мл р-ра) *в 1мл.-17кап.-10мкг