Стационара, кндізгі стационара госпитализациялауа крсеткіш.

Ауруды айын ршуі жне асынуы кезінде стационарлы емге клсеткіш болып табылады.

КЛИНИКАСЫ. Созылмалы пиелонефриттті клиникалы жне лабораторлы белгілері ршу кезінде те айын болады жне ремиссия фазасында аз болады. Біріншілік пиелонефритте ауруды симптомдары екіншілікке араанда аз болады. Созылмалы пиелонефриті ршуі жедел пиелонефрит сияты теді: дене температурасыны жоарылауы (кейде 38-39 °С дейін),бел аймаында ауыру сезімдері, дизуриялы белгілер, лейкоцитоз жне ЭТЖ жоарылауы Протеинурия пайда болып, артуы ммкін (детте 1 г/лден артпайды), лейкоцитурия (жиі жне белсенді лейкоциттер), бактериурия. Ремиссия фазасында, детте латентті аымды біріншілік пиелонефритте, клиникалы жне лабораторлы белгілері те аз болады. Бел аймаында ауыру сезімдері мен дизуриялы белгілері аз немесе болмайды. Дене температурасы алыпты, сирек субфебрильді. Протеинурия жне лейкоцитурия аз немесе трасыз. Белсенді лейкоциттер жне бактериурия кп жадайларда аныталмайды. Кейде ЭТЖ артады. СП 40-70 % науастарда ауру деуімен симптоматикалы артериальды гипертензия дамиды,сіресе диастолалы ысым артады (180/115-220/140 мм.с.б.б.).Ісінулер тн емес. Созылмалы пиелонефритке, сіресе кеш сатыларына полиурия тн (2-3 л жне аодан да кп), ол поллакиуриямен жне никтуриямен, гипостенуриямен жреді. Полиурияны нтижесінде шлдеу, ауыз уысында рау пайда болады.

Ондай болса созылмалы пилонефритті келесі трлерін ажыратады:

1. Латентті трі клиникалы крінісіні кедейлігімен сипатталады.

2. Рецидивтеуші трі жиі жастар ауырады. Ремиссия мен ршу кезедері кезектесіп жруімен сипатталады.

3. Гипертензивті трі клиникалы крінісінде гипертензия синдромыны басым болуымен сипатталады, пиелонефритпен ауыратын науастарды 50-60% байалады.

4. Анемиялы трі сирк кездеседі. Анемия негізінен нормохромды, бйректі баса ауруларымен салыстыранда (гломерунефрит, амилоидоз жне т.б.) созылмалы пиелонефритпен ауыратын науастарда айын жне жиі кездеседі.

5. Азотемиялы трі тек созылмалы бйрек жеткіліксіздігі кезінде крінеді, созылмалы пиелонефритті латентті аымын з кезегінде анытамаандытан кейінгі кезде квалификациялау керек.

6. Септикалы трі егде адамдарда, лсіреген науастарда жиі кездеседі, 39-40 С ызбамен, алтыраумен, профузды тер блінумен, айын ауру синдромымен, Пастернацкий симптомыны о (резко ) болуымен, миалгиямен, артралгиямен, бас аурумен, жрек айнумен, сумен жреді.

7. Нефротикалы трі те сирек кездеседі. СП бл трін нефрологтарды кбісі мойындайды.

 

ПН аурушадыты жаса жне жынысына байланысты ш шегі бар. Бірінші шегі ерте балалы шата болды. Жиі ыз балалар ауырады, бл жыныс сферасы рылысыны ерекшеліктеріне байланысты. Бйрекке инфекцияны тсуі рдайым уриногенді жол. Жедел цистит, уыты нейрогенді дисфункциясы жиі уы зраар рефлюксімен жаласады, бл балалрда ПН дамуыны 70-75% себепшісі болып табылады. Ерте жастаы ыз балаларда ПН басталуы жасырын трде болуы ммкін, жынысты жетілу, жктілік жне босананнан кейінгі кездерде ршіп отырып, 1 жыла, кейде 10 жыла дейін созылуы ммкін. ПН аурушадыты екінші шегі белсенді репродуктивті жастаы йелдерде (18-30 жаста) байалады. Жкті йелдердегі пиелонефритті дамуында екі фактор маызды: жктілік кезінде гормональды балансты згеруі, эстрогендер рамы жоарлайды, бл бйрек АТЖ (ЧЛС) гипотониясы мен дискинезии келеді, жкті жатырды уыа механикалы сер береді. ПН аурушадыты шінші шегі егде жне артты кезде келеді. 60-жастан бастап, йелдер мен ер адамдарды ауруы біртіндеп теесе бастайды, сосын 80-жастан бастап ер адамдарда аурушады жоарлай тседі. Бл уы асты безі ызметіні тмендей бастауына, простатаны ісіктік жне гипертрофикалы ауруларыны жоарлауына, блар зкезегінде уродинамиканы бзылысына келеді.

Жедел ПН серозды жне ірід болуы ммкін. Ауруа жалпы жне жергілікті симптомдар тн. Триада тн: алтырау температураны жоарлауымен, зр блінуді бзылыстарымен (дизурия, поллакиурия) жаласады. Іріді ПН серозды тріне араанда ауыр теді, температура кенеттен жоарлайды 39-40 С дейін, алтыраумен, тершедікпен, жалпы улану симптомдарыны тез дамуымен- лсіздік, шаршаышты, жрек айну, су жреді. арап тексергенде дегидратация белгілері, ра тіл жабындымен. Бйрек пальпациясында заымдану жаында ауру сезімі. Жедел обструктивті ПН бар науастарда бактериемиялы шок - тахикардиямен, А тпмендеуімен 80-70 мм с.б.б. тмен, олигоуриямен, кейде ануриямен дамуы ммкін.

Зр тас ауруыны клиникалы крінісі бйректік шаншумен жреді. Бйрек шаншуыны стамасы сипатталады:

-ауру сезіміні кенеттен басталуы, о не сол бел аймаында орналасады, ізашар симптомдар болмайды;

-интенсивті стама трізді ауру сезімі зраар траекториясы бойына, шап не шат айматарына, ішкі сан беткейіне жне жыныс азаларына беріледі;

-стама кезіндегі мазасызды (науас алтырайды, аурудан айайлайды, жылайды);

- ауру сезімімен ммкін болатын абатасатын кріністер (су, дизурия, макро-жне микрогематурия, лейкоцитоз, ызба, ЭТЖ жоарлауы, гипертензия, пульсті жиілеуі);

- Пастернацкий симптомы о.