Медициналы симуляция сценариі
Клиникалы жадай: «Омыртаны кеуде блігіні остеохондрозы, нейро-блшыеттік синдромы бар науасты диагностикалау жне жргізу тсілі».
Жадайлы есеп:Сіз – кезекші дрігер. Блімшеге 44 жастаы ер адам келіп тсті.
Ø Анамнез жинап жне науасты арап тексерііз
Ø Зерттеу жоспарын анытаыз
Ø Лабораторлы – ралды зерттеу мліметтеріне интерпретация жргізііз
Ø Диагнозды рыыз
Ø Науасты жргізу тсілін жне емдеу жоспарын анытаыз
Соы орытынды (outcomes):
1. Срастыруды жргізу (шаымдарды, ауру жне мір анамнезіні толытылыы, натылыы)
2. Науасты арап тексеру
3. Диагностика (клиникалы мліметтер)
4. Жалпы ан, биохимиялы ан анализдеріне, сйек-буын жйесіні патологиясы кезінде рентген суреттеріне интерпретация жасау.
5. Остеохондрозы бар науасты жргізу тсілі
«Омыртаны кеуде блігіні остеохондрозы, нейро-блшыеттік синдромы бар науасты жргізу тсілі»
клиникалы жадай бойынша баалау параы (check-list)
Емтихан тапсырушыны коды _____________________Емтихан кні ___________________
Емтиханды абылдаушы ____________________________________________
| № | адамдарды баалау критерийлері | пайлы баасы | ||
| Дрыс орындад | Ескертулер болды | Орындамады | ||
| Шаымдарды жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| Анамнез жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикалы арау | 1,0 | 0,5 | ||
| Тірек-имыл жйесін зерттеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Сакроилеитті анытауа арналан тесттерді жргізу | 1,0 | 0,5 | ||
| Омырта озалысын анытауа арналан тесттерді жргізу | 1,0 | 0,5 | ||
| Алдын ала диагнозды негіздеу жне ру | 1,0 | 0,5 | ||
| Салытырмалы диагноз жоспары | 1,0 | 0,5 | ||
| Лабораторлы зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| ралды зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Лабораторлы зерттеу мліметтерін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| Кеуде азаларыны Р-граммасын интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| Омыртаны кеуде-бел блігіні 2 проекциядаы рентгенограммасын интерпретациялау | 2,0 | 1,0 | ||
| орытынды диагнозды негіздеу жне тжырымдау | 2,0 | 1,0 | ||
| Емдеу аидаларын анытау | 2,0 | 1,0 | ||
| Келешекте жргізу тсілі | 1,0 | 0,5 | ||
| Науаспен коммуникацияны нтижелігі | 1,0 | 0,5 | ||
| баллдарды ОРЫТЫНДЫСЫ |
Стандартталан ртісті (науасты) сценарий тексті жне оны рлі:
Науас ер кісі 44 жаста, 4 жылдай жк тасымалдаушы болып жмыс жасайды.
Шаымы:физикалы белсенділіктен кейін пайда болатын, демалыстан кейін басылатын арасындаы ауыру сезіміне, бел аймаындаы жне самны алдыы беткейіне берілетін арынды емес ауыру сезіміне, юып алу сезіміне шаымданады. Арасындаы ауыру сезімі физикалы кштемеден кейін (жктерді ктергенде) кшее тседі. Соы айда жиі р трлі майларды (диклофенак, долобене) олданады, біра нтижесіз.
Анамнезінде: зін шамамен 5 жылдай аурумын деп санайды, соы жылы ауыру сезімі кшее
бастады. 16 жастан бастап шылым шегеді, ішімдікті сирек олданады.
Объективті:жалпы жадай анааттанарлы. Дене бітімі алыпты. кпесінде – везикулярлы
тыныс, сырылдары жо. Жрек ндері тйыталан, ыраы дрыс. ЖСЖ – 75 рет/мин. А 115/75 мм сб.б Іші жмса, ауыру сезімсіз.
Сйек-буынды жйесі – омыртаныкеуделік жне бел-сегіз кз блігін пальпациялаанда ауыру сезімді. Бел аймаында «ксем (вожжей)» симптомы аныталады жне пальпация кезінде паравертебральді нктелерде ауыру сезімі аныталды. Жргенде, сондай-а алдыа арай екейгенде науас шектелмеген.
Кушилевский тесті – теріс
Томайера тесті – теріс
Шобера тесті – теріс
Форестье тесті – теріс
| Сра мнісі | ртіске арналан сраты ру | Жауабы |
| Негізгі шаымдарыны пайда болу мерзімі | Жоарыда айтылан шаымдар ашан пайда болды? | Шамамен 5 жыл брын, бірітіндеп рши бастады |
| Жалпы крінісі | Баса не мазалайды (лсіздік, ызба, тершедік, алтырау бар ма– дірілдейсіз бе)? | жо |
| Арасында жне беліндегі ауырсыну | Арада жне белде ауыру сезімі ашан мазалайды? | Физикалы белсенділіктен кейін пайда болады, демалыстан кейін басылады, бел аймаындаы ауыру сезімі самны алдыы беткейіне беріледі |
| Таертегілік рысу | Таертегілік рысу бар ма? | жо |
| Тнгі ауырсыну | Тнде алай йытайсыз? | Ауру сезімі тнде мазаламайды, жасы йытаймын |
| Жаттыу кмектесе ме? | Жаттыудан со жеілдік бола ма? | жо |
| андай дрілік заттарды абылдайсыз? | Соы уаытта андай дрі олдандыыз, немі олданасыз ба? | И р трлі жапалар олдандым, Фастум гель, долобене – айтарлытай кмектеспеді |
| Омыртадаы озалыс | Екею иын ба, немесе за отыру алыпы иын ба сізге? | И, екею тым иындау, сіресе ая киімімді кигенде, за отыра алмаймын. |
| Жрек-ан тамыр жйесі | Жрек жаынан шаымдарыыз болды ма? | Жо, ешашан |
| Кру мшесі | Кзіізбен кру жаынан шаымдарыыз бар ма? | Жо |
| Энтезит | Табаныыз ауырмай ма? | жо |
| Жалпы ан анализі Гемоглобин – 136 г/л Эритроциттер -4,34 х 1012 /л Тсті крсеткіш- 1,0 Тромбоциттер – 280х109/л Лейкоциттер – 9,0 х 109/л Таяша ядролы нейтрофилдер – 5,6% Сегмент ядерные нейтрофилдер – 66,4% Эозинофилдер – 4% Лимфоциттер – 25% ЭТЖ – 12 мм/са | Жалпы зр анализі Клемі– 50 мл тсі – сары млдірлігі – млдір салыстырмалы тыыздыы – 1020 Реакция – ышыл Белок – теріс ант - теріс жалпа эпителий – 0 – 1 к/а Лейкоциттер - 0 –1 к/а |
| анны биохимиялы анализі жалпы белок – 67,6 г/л Билирубин 18,2 мкмоль/л АЛТ – 0,42 ммоль/л АСТ – 0,38 ммоль/л Мочевина 5,5 ммоль/л Креатинин – 64 мкмоль/л холестерин - 4,5 ммоль/л Глюкоза – 4,8 ммоль/л СРБ - теріс фибриноген 4 г/л | Ревматоидты фактортеріс АСЛ-О – 50 ед ANA –теріс |
Кеуде жне бел аймаыны рентген-суреттерінде тура жне бйір проекцияларында: омырталарыны барлы тйытаушы пластиналарыны алыдауы жне тегіс емес шеттері аныталады. ТX-XII дегейде омырта аралы дисктерді биіктігі тмендеген (сызытар) жне олар жайпаталан, кптеген остеофиттер (алы сызы), омырталар брышыны ткірленуі.
«Омыртаны кеуде блігіні остеохондрозы, нейро-блшыеттік синдромы бар науасты жргізу тсілі»