арушение ритма и проводимости
нфаркт миокарда.
1.1. К недостаткам тромболизиса при остром ИМ принадлежат:
а) Отсутствие реперфузии
б)* Постинфарктная стенокардия, отсутствие реперфузии
в) Увеличение частоты разрывов сердца
г) Увеличение частоты возникновения аневризм сердца
д) Аллергические реакции
1.2. Применение гепарина при остром ИМ показано с целью:
а) *Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
б) *Профилактика системных тромбоэмболий
в) Профилактика разрыва миокарда
г) *Лечение постинфарктной стенокардии
д) Лечение кардиогенного шока
1.3. Самым частым осложнением в первые часы острого инфаркта миокарда является:
а) Отек легких
б)* Фибрилляция желудочков
в) Функциональная недостаточность митрального клапана
г) Шок
д) Разрыв миокарда
1.4. При остром инфаркте миокарда прогноз неблагоприятен, если:
а) В первые сутки уровень артериального давления является 200/105 мм. рт. ст.
б) Уровень АСТ превышает 10 ммоль/л
в)* На вторые сутки появляются признаки левожелудочковой недостаточности
г) Явления перикардита возникают на 3 сутки заболевания
д) Элевация SТ удерживается на 2 сутки заболевания
1.5. При лечении гепарином контрольным тестом является:
а) Уровень протромбина
б) Уровень фибриногена
в)* Активированное частичное тромбопластиновое время
г) Время кровотечения
д) Количество тромбоцитов
1.6. Основным механизмом действия дигиталиса при сердечной недостаточности, которая осложняет ИМ, есть:
а) Уменьшение венозного давления
б) Увеличение диуреза
в)* Увеличение сократительной способности миокарда
г) Уменьшение объема циркулирующей крови
д) Ни один из отмеченных
1.7. К признакам реперфузии принадлежат:
а) *Отсутствие тромба при коронарографии через 24-48 часов
б) Отсутствие реперфузионных аритмий
в) *Нормализация патологических сдвигов сегмента SТ
г) Резкое понижение активности КФК после тромболизиса
д) *Резкое повышение активности КФК после тромболизиса
1.8. Дозирования внутривенных нитратов при нестабильной стенокардии добирают по следующим критериям:
а) *Появление боли в голове
б) *Снижение на 10% среднего АД
в) *Достижение антиангинального эффекта
д) Снижение ЧСС
1.9. С целью устранения желудочковой экстрасистолии при остром инфаркте миокарда стоит применять внутривенно:
а) Новокаинамид
б)* Лидокаин, амиодарон
в) Бретилиум тозилат
г) Верапамил
д) Пропранолол
1.10. Профилактика внезапной коронарной смерти после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда осуществляется путем приема:
а) Антиаритмических препаратов III класса
б)* Бета-блокаторов
в) Антиаритмических препаратов ІV класса
г) Антиаритмических препаратов I класса
д) Все ответы правильны
1.11. Диагноз острого ИМ выставляют при наличии:
а) *Болевого синдрома типичной или атипичной локализации
б) *Повышение активности ферментов плазмы
в) Отягощенного наследственного анамнеза
г) *Характерных изменений ЭКГ
1.12. Патологический зубец Q на ЭКГ может наблюдаться при:
а) Блокаде передне-верхних разветвлений левой ножки пучка Гиса
б)* Блокаде левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW
в) Синдроме WPW
г) Эмфиземе легких
д) Блокаде правой ножки пучка Гиса
1.13. Следующие факторы указывают на неблагоприятный прогноз острого инфаркта миокарда:
а) Инфаркт миокарда в анамнезе
б) Женский пол
в) Психоз
г) Транзиторная полная предсердно-желудочковая блокада при заднем инфаркте миокарда
д)* Вторичная фибрилляция желудочков
1.14. Микроскопические изменения в миокарде при инфаркте появляются через:
а) 30 минут
б) 1 час
в)* 6 часов
г) 12 часов
д) 24 часа
1.15. Макроскопические изменения в миокарде при инфаркте появляются через:
а) 6 часов
б) 12 часов
в)* 18 часов
г) 48 часов
д) 72 часа
1.16. При инфаркте миокарда:
а) Хирургическое вмешательство через 3 месяца после ИМ в 5% случаев ведет к повторному ИМ
б) Клинически 90% инфарктов регистрируют своевременно
в) Рвота является индексом тяжести инфаркта
г) При блокаде левой ножки пучка Гиса ЭКГ диагностика инфаркта не затруднена
д)* Фермент МВ-КФК специфичный к миокарду
1.17. Следующие факторы указывают на неблагоприятный прогноз инфаркта миокарда:
а) Молодой возраст
б) Нижний трансмуральный инфаркт миокарда
в) Блокада правой ножки пучка Гиса
г) Артериальная гипертензия
д)* Ни один из перечисленных факторов
1.18. Редкими причинами развития ИМ могут быть:
а)* Инфекционный эндокардит и узелковый периартериит
б) Онкологические заболевания
в) Тромбоэмболия легочной артерии
г) Феохромоцитома
1.19. Причинами ложноположительного повышения МВ-КФК в крови (другими, чем ИМ) могут быть:
а) *Миокардит
б) ОРВИ
в) *Почечная недостаточность
г) *Перикардит
д) *Субарахноидальное кровоизлияние
е) Беременность
1.20. Признаками внешнего разрыва сердца являются:
а) *Болевой синдром, который рецидивирует
б) *Гемоперикард
в) *Электромеханическая диссоциация
д) *Неудачные реанимационные мероприятия
е) Исчезновение болевого синдрома
1.21. ИМ правого желудочка чаще всего встречается:
а) Как изолированное поражение правого желудочка
б) В сочетании с ИМ передней стенки левого желудочка
в)* В сочетании с ИМ задней стенки левого желудочка
1.22. В течение первого года смертность больных, которые перенесли мелкоочаговый ИМ, складывает:
а) 5%
б) 5-10 %
в) 10-15 %
г)* 15-20 %
1.23. Клиническими признаками ИМ правого желудочка являются:
а) Гипертензия
б) *Увеличение печени
в) Тромбоз глубоких вен голени
г) *Набухание шейных вен
д) *Гипотензия
1.24. Введение морфия с целью снятия болевого синдрома у больных с ИМ может повлечь:
а) Гипертензию
б) *Тошноту
в) *Активацию парасимпатической нервной системы
д) *Дыхательную недостаточность
е) Тахикардию
1.25. Противопоказаниями к тромболизису при остром ИМ является:
а) *Инсульт
б) Возраст свыше 70 лет
в) Митральный стеноз в сочетании с постоянной формой мерцательной аритмии
г) Синусовая аритмия
1.26. Причинами низкого АД при остром ИМ могут быть:
а) *Левожелудочковая недостаточность
б) *Инфаркт миокарда правого желудочка
в) *Тромбоэмболия легочной артерии
г) Гипертонический криз
1.27. Каким препаратам Вы бы отдали предпочтение при АД 180/110 мм. рт. ст. у больного с неосложненным острым ИМ?
а) *Бета-блокаторам
б) *Нитратам
в) Нифедипину ретард
г) Корвалолу
д) Настойке валерианы
1.28. Следующие положения справедливы для синдрома Дресслера:
а) Наблюдается в 25 % у больных с ИМ
б) *Чаще встречается в течение первых 1-4 недель ИМ
в) *Возникновение связано с сенсибилизацией миокардиальными антигенами
г) *Часто нужно длительное лечение гормонами
д) Течение осложнения благоприятно, лечения не требует
1.29. Депрессия сегмента SТ может наблюдаться при:
а) *Дигиталисной интоксикации
б) *Артериальной гипертензии
в) *Длительном приеме тиазидных диуретиков
г) Острейшей стадии трансмурального инфаркта миокарда
1.30. Частота желудочковой экстрасистолии в первые 72 часа острого ИМ составляет:
а) 10-20 %
б) 20-40 %
в) 40-70 %
г)* Свыше 90 %
д) Менее 10 %
1.31. Возникновение суправентрикулярных тахикардий при остром ИМ может привести к:
а) *Снижению АД
б) *Сердечной недостаточности
в) *Рецидиву ИМ
д) Повышению АД
1.32. Механизмы систолической дисфункции миокарда при остром инфаркте:
а) Синхронные сокращения сегментов миокарда
б) *Гипокинезия
в) *Акинезия
г) *Дискинезия
1.33. Красный тромб, который обтурирует коронарную артерию, состоит из:
а) Тромбоцитов
б) Эритроцитов
в) Лейкоцитов
г)* Фибрина, тромбоцитов, эритроцитов
д) Макрофагов
е) Фибробластов
1.34. Пик активности КФК в плазме при остром ИМ отмечается через:
а) 2-4 часа после развития ИМ
б) 4-8 часов
в) 8-12 часов
г)* 12-24 часа
д) 24-48 часов
1.35. Антагонисты кальция могут применяться при нестабильной стенокардии:
а) Как средства монотерапии
б) *В комбинации с бета-блокаторами
в) *В комбинации с нитратами
г) *С целью снятия болевого синдрома
д) С целью улучшения реологии крови
1.36. Выраженный зубец R в отведении V1 на ЭКГ может указывать на:
а) ТЕЛА
б)* Заднебазальный инфаркт миокарда
в) Блокаду левой ножки пучка Гиса
г) Гиперкалиемию
1.37. Показаниями для внутривенного введения нитроглицерина при остром ИМ являются:
а)* Болевой синдром, который сохраняется
б) ИМ правого желудочка
в) Кардиогенный шок
г) Синдром Дресслера
д) Острая аневризма левого желудочка
1.38. Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает при:
а) Увеличении комплекса QRS свыше 0,12 сек
б) Отсутствию зубца Q в V5 - 6 отведениях
в) Наличию Q в V1 - 2 отведениях
г)* Наличию Q в V5 - 6 отведениях
д) Ни одному из перечисленных феноменов
1.39. Неблагоприятными прогностическими факторами при мелкоочаговом ИМ являются:
а) *Постинфарктная стенокардия
б) *Желудочковые аритмии
в) Единичные суправентрикулярные экстрасистолы
г) *Ишемические изменения при ВЭМ перед выпиской
1.40. Какие из перечисленные препаратов уменьшают годовую смертность после мелкоочагового ИМ:
а) *Бета-блокаторы
б) Нитраты
в) Верапамил
г) *Аспирин
д) Нифедипин
е) дилтиазем, аспирин
1.41. Применение аспирина при остром ИМ ведет к:
а) Повышению летальности
б) *Уменьшению частоты развития сердечной недостаточности
в) *Уменьшению частоты инсультов
г) Улучшению качества жизни
д) *Снижению летальности
1.42. Доказать наличие аневризмы сердца можно, применив:
а) *Апекскардиографию
б) *Радионуклидную вентрикулографию
в) *Секторную эхокардиографию
г) *Рентгенокимографию
д) Рентгенографию органов грудной клетки
1.43. Пик активности тропонина в плазме при остром ИМ отмечается через:
а) 1-3 суток после развития ИМ
б) 3-5 суток
в) 5-7 суток
г)* 3-12 часа
1.44. Самым ценным предиктором развитию повторного ИМ является:
а) Сахарный диабет
б)* Ишемия при стрессовом тесте
в) Артериальная гипертензия
г) Гиперхолестеринемия
1.45. Наибольшее снижение летальности при ИМ отмечено при введении тромболитиков в следующие сроки от начала заболевания:
а)* < 2 часов
б) 2-4 часа
в) 4-6 часов
г) 6-12 часов
1.46. В первые 24-48 часов после развития острого ИМ в зоне миокарда происходят такие изменения:
а) *Резорбция структурных элементов миокарда
б) *Лейкоцитарная инфильтрация
в) *Гибель структурных элементов миокарда
г) Пролиферация кардиомиоцитов
1.47. При левожелудочковой недостаточности наблюдается:
а) Увеличение парциального давления СО2
б)* Уменьшение диффузии СО2
в) Снижение конечно-диастолического давления в левом желудочке
г) Крепитация в нижних отделах легких определяется к появлению рентгенологических изменений
1.48. Графику интрамурального ИМ полнее всего характеризуют:
а) Патологический зубец Q, сегмент SТ на изолинии, отрицательный зубец Т
б) Депрессия сегмента SТ в сочетании с глубоким негативным зубцом Т
в)* Снижение амплитуды зубца R в сочетании с негативным зубцом Т
г) Элевация сегмента SТ в виде монофазной кривой
д) Появление "коронарного" зубца Т
1.49. Наиболее характерный признак трансмурального ИМ :
а) Расширение до 0,12 с комплекса QRS
б) Удлинение интервала Q- Т
в) Депрессия сегмента SТ
г) Высокий "коронарный" зубец Т
д)* Комплексы QRS типа QS
1.50. Ваша тактика при остром ИМ, осложненном отеком легких, с АД 160/100 мм. рт. ст., пульсом 100 в минуту:
а) Внутривенно нитроглицерин, дигоксин, морфий
б) *Внутривенно нитроглицерин, морфий, диуретики
в) Внутривенно добутамин, морфий, диуретики
г) Внутривенно нитроглицерин, дигоксин, морфий, диуретики, добутамин
1.51. Ваша тактика при остром ИМ, осложненным отеком легких, с АД 80/60 мм. рт. ст., пульсом 100 в минуту:
а)* Мониторирование давления в легочной артерии, внутривенно физраствор/допамин, возможно ИВЛ
б) Внутривенно допамин, возможно ИВЛ
в) Внутривенно добутамин, дигоксин, диуретики
г) Внутривенно допамин или добутамин, возможно ИВЛ
1.52. Какие из перечисленных методов лечения кардиогенного шока привели к уменьшению летальности при этом осложнении ИМ?
а) Симпатомиметические амины
б)* Внутриаортальная баллонная контрпульсация
в) Тромболизис
г) Гликозиды
д) Кортикостероиды
1.53. Наиболее характерный признак кардиогенного шока?
а)* Диурез < 20 мл в час
б) Брадикардия < 50 в минуту
в) Дыхательный ацидоз
г) Частота дыхания > 30 в минуту
д) Диффузный цианоз
1.54. Следующие положения справедливы для перикардита при остром ИМ:
а) Развитие перикардита указывает на плохой прогноз
б) Динамика ЭКГ является основой диагностики
в)* Диагноз выставляют лишь на основании клинической картины
г) Тромболизис при перикардите противопоказан
1.55. Разрыв межжелудочковой перегородки характеризуется:
а)* Появлением пансистолического шума по левому краю грудины
б) Высокой частотой развития экстрасистолии
в) Развитием желудочковых аритмий
г) Разницей содержания О2 в правом предсердии и желудочке меньше I объемного процента
1.56. Следующие положения справедливы для инфаркта миокарда:
а)* Значительная часть больных c ИМ имеют в анамнезе стенокардию
б) *В первые часы инфаркта миокарда вероятность фибрилляции желудочков прогрессивно увеличивается
в) *Большинство больных до развития ИМ имеют тяжелый окклюзирующий стеноз коронарной артерии
г) Наличие старых глубоких зубцов Q (кроме отведения аVR) всегда указывает на перенесенный трансмуральный инфаркт миокарда
1.57. Аритмогенными факторами при остром ИМ являются:
а) *Ишемия миокарда
б) *Сердечная недостаточность
в) Брадикардия
г) *Повышение симпатического тонуса
д) *Гипокалиемия
1.58. Следующие подходы улучшают выживание после инфаркта миокарда:
а)* Ранняя тромболитическая терапия
б) Нитраты
в) Антагонисты кальция
г) Метаболические препараты
1.59. Следующие положения справедливы для электромеханической диссоциации:
а) Отсутствие электрической активности на ЭКГ
б) Отмечается позитивный эффект электроимпульсной терапии
в) Прогноз лучше, чем при фибрилляции желудочков
г)* Возникает в течение первой недели острого ИМ при разрыве сердца
1.60. Следующие положения справедливы для внешнего разрыва сердца:
а) Невозможное формирование ошибочной аневризмы
б) Наиболее редко случается в течение первой недели ИМ
в) Чаще наблюдается у мужчин
г) Все перечисленые
д)* Ничего из перечисленного
1.61. Электрофизиологичными механизмами возникновения желудочковых аритмий при остром ИМ являются:
а) *Повторный вход возбуждения
б) *Эктопический автоматизм
в) *Триггерная активность
г) Ни один из отмеченных механизмов
1.62. Коронарография в остром периоде ИМ показана:
а) *Всем больным после тромболизиса
б) *При безуспешном тромболизисе
в) Длительности болевого синдрома больше два часа
г)* Больным, которые имеют клинические признаки сердечной недостаточности
1.63. О гиповолемии при остром ИМ можно думать, если:
а) Среднее давление в легочной артерии 15-22 мм. рт. ст., сердечный индекс > 2.2 л/(мин•м2)
б) Среднее давление в легочной артерии < 12 мм. рт. ст., сердечный индекс > 2,2 л/(мин•м2)
в) Среднее давление в легочной артерии 15-22 мм. рт. ст., сердечный индекс < 2,2 л/(мин•м2)
г)* Среднее давление в легочной артерии < 12 мм. рт. ст., сердечный индекс < 2,2 л/(мин•м2)
1.64. К осложнениям острых аневризм сердца при ИМ принадлежат:
а) *Перикардит
б) *Желудочковые аритмии
в) *Сердечная недостаточность
г) *Тромбоэндокардит
д) Ничего из перечисленного
1.65. Для ИМ правого желудочка характерные следующие показатели гемодинамики:
а)* Диастолическое давление в легочной артерии < 15 мм. рт. ст.
б) Центральное венозное давление < 100 мм. водн. ст.
в) Сердечный индекс > 4 л/(мин•м2)
г) Все перечисленные
1.66. Электроимпульсная терапия может применяться для прекращения таких нарушений ритма, которые осложняют острый ИМ:
а) *Трепетание предсердий
б) *Фибрилляция предсердий
в) *Желудочковая тахикардия
г) Во всех случаях
д) Ни в одном из перечисленных случаев
1.67. Применение тромболитиков при нестабильной стенокардии:
а) Показано всем больным в первые часы заболевания при отсутствии противопоказаний
б) Показано после предыдущей коронарографии при наличии тромбоза коронарной артерии
в) Показано при рецидивировании болевого синдрома
г) *Не показано
1.68. Какой из перечисленных признаков не характерен для ИМ правого желудочка?
а) Гипотензия
б)* Отек легких
в) Дыхание типа Куссмауля
г) Повышение давления в яремной вене
д) Парадоксальный пульс
1.69. Для острого мелкоочагового ИМ характерны:
а) Патологический зубец Q
б) Снижение амплитуды зубца R
в) Элевация сегмента SТ
г) Высокий "коронарный" зубец Т
д)* Равносторонний негативный или двухфазный с преобладанием негативной фазы зубец Т
1.70. Когда стоит назначать ингибиторы АПФ больному с острым ИМ при дисфункции левого желудочка:
а)* С первых суток заболевания
б) Со вторых суток заболевания
в) С 5 суток заболевания
г) С 7 суток заболевания
1.71. Применение антагонистов кальция при остром трансмуральном ИМ привело к:
а) Снижение летальности
б) Снижение смертности
в) Уменьшению частоты развития повторного ИМ
г) Уменьшению частоты рецидивов ИМ
д) Ко всем отмеченным последствиям
е)* Ни к одному из отмеченных последствий
1.72. Показаниями для назначения дилтиазема при остром ИМ являются:
а) Мелкоочаговый ИМ
б) Наличие противопоказаний к применению Бета-блокаторов
в)* Постинфарктная стенокардия
г) Все перечисленные
1.73. Экг-признаки "ишемического" смещения сегмента SТ:
а) *Горизонтальная форма смещения сегмента SТ
б) *Косонисходящая форма смещения сегмента SТ
в) *Амплитуда смещения SТ на 1 мм и больше
г) *Длительность смещения 0.08 с и больше
д) При ишемических изменениях наблюдается только элевация SТ
1.74. При трансмуральной ишемии миокарда на противоположной от электрода стенке будут зарегистрированы:
а) Смещение сегмента SТ вверх
б) Депрессия сегмента SТ
в)* Высокий "коронарный" зубец Т
г) Негативный симметричный зубец Т
д) ЭКГ изменения будут отсутствовать
1.75. Для какой стадии инфаркта миокарда характерна регистрация патологического зубца Q, элевация сегмента SТ, отрицательный зубец Т?
а)* Острая стадия
б) Подострая стадия
в) Стадия рубцевания
г) Острейшая стадия
д) Острая коронарная недостаточность
1.76. Для крупноочагового инфаркта миокарда давностью от 3-х недель до 3-х месяцев характерны:
а)* Патологический Q, SТ - на изолинии, отрицательный зубец Т
б) Патологический Q, SТ - выше изолинии, отрицательный зубец Т
в) Отрицательный зубец Т, отсутствие патологического Q
г) Монофазная кривая
1.77. Длительность подострой стадии инфаркта миокарда по ЭКГ:
а) До 3-х суток
б) До 10-ти суток
в) До 2-3 недель
г) До 1 месяца
д)* До 3-х месяцев
1.78. Для крупноочагового инфаркта характерны:
а) *Патологический зубец Q
б) *Элевация сегмента SТ
в) Высокий коронарный зубец Т
г) *Наличие реципрокных изменений
д) *Отрицательный зубец Т
1.79. При диагностике прямых Экг-признаков крупноочагового переднеперегородочно-верхушечного инфаркта миокарда информативными являются следующие отведения:
а) ІІ, ІІІ, аvF
б) ІІ, аvL, v5, V6
в)* v1 - 4, Anterior по Небу
г) Отведения по Слопаку
д) аvR, отведение от правой половины грудной клетки
1.80. Признаки крупноочагового инфаркта миокарда зарегистрированы в отведениях ІІ, ІІІ, аvF, Dоrsаlіs по Небу, отведениях по Слопаку. Эта локализация характерна для:
а) Заднедиафрагмального инфаркта миокарда
б) Заднебазального инфаркта миокарда
в) Инфаркта миокарда передней стенки
г)* Инфаркта миокарда задней стенки с волечением заднедиафрагмального и заднебазального отделов левого желудочка
д) Циркулярного переднезаднего инфаркта миокарда
1.81. Существенным недостатком морфия при остром ИМ является:
а) Увеличение ЧСС
б) Увеличение преднагрузки
в)* Увеличение парциального давления СО2
г) Повышение АД
д) Все перечисленные
1.82. Причинами ложноотрицательных результатов определения МВ-КФК при ИМ могут быть:
а) Большой размер ИМ
б)* Однократное взятие пробы в первые 24 часа после развития болевого синдрома
в) Серийное определение активности в первые 24 часа после развития болевого синдрома
г) Все перечисленные
д) Ничего из перечисленного
1.83. Профилактическое введение внутрижелудочкового электрода показано при:
а) Инфаркте передней стенки с блокадой правой ножки пучка Гиса
б)* Инфаркте передней стенки с блокадой правой ножки пучка Гиса и патологическим отклонением электрической оси сердца влево
в) Инфаркте задней стенки с атриовентрикулярной блокадой II стадии и проявлениями сердечной недостаточности
г) Во всех перечисленных случаях
д) В ни одном из перечисленных случаев
1.84. В какое время суток чаще всего возникает ИМ:
а) *0 - 6 часов
б) 6 - 12 часов
в) 12 - 18 часов
г) 18 - 24 часы
д) Четкой зависимости нет
1.85. В 90 % случаев причиной внезапной смерти является:
а) Значительное увеличение полостей левого желудочка
б) *Значительное сужение основных стволов коронарных артерий атеросклеротического характера
в) Выраженный порок левого а-в отверстия
г) Врожденный порок сердца
1.86. Операция аорто-коронарного шунтирования заключается:
а) Во внутрисосудистой коррекции пораженных коронарных артерий
б) *В наложении анастомоза между аортой и участком коронарной артерии ниже места сужения или окклюзии
в) В экстракорпоральной очистке крови и ее фракций
1.87. Показание к аорто-коронарному шунтированию:
а) Стенокардия напряжения 1 ФК
б) *Сужение (больше 70 %) основного ствола левой коронарной артерии
в) *Окклюзия или стеноз 2 или 3 крупных коронарных артерий
г) *Резистентность к адекватно подобранной антиангинальной терапии у больного со стенокардией ІІІ и ІУ функц.классов
1.88. На чем базируется метод сцинтиграфии миокарда с 201 Тl?
а) На способности радионуклиду накапливаться в зонах асинергии
б) *На способности интактного миокарда активно накапливать 201 Тl
в) На способности пораженного миокарда активно накапливать 201 Тl
г) На способности 201 Тl повышать проницаемость мембран кардиомиоцитов
1.89. Какие специфические фармакодинамические свойства присущие бета-адреноблокаторам?
а) *Внутренняя симпатомиметическая активность
б) *Кардиоселективность
в) *Мембраностабилизируещее действие
г) Повышение фибринолитической активности крови
1.90. При распространенном инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка реципрокные изменения будут зарегистрированы в отведениях:
а) I, ІІ, аvL
б)* ІІІ, аvF, Dоrsаlіs по Небу
в) аvR
г) v3 - 6
д) v1 – 6
1.91. При диагностике острой стадии крупноочагового переднеперегородочного ИМ на фоне полной блокады ЛНПГ следует учитывать:
а) Смещение вверх SТ v1 - 2 до 2 мм
б)* Смещение вверх SТ v1 - 2 на 5 мм и выше дугой вверх и появление на ЭКГ симптома "булавки"
в) Присутствие терминального широкого S v5 - 6
г) Все ответы верны
1.92. Графику интрамурального ИМ наиболее полно характеризуют:
а) Патологический зубец Q, сегмент SТ на изолинии, отрицательный зубец Т
б) Депрессия сегмента SТ в сочетании с глубоким отрицательным зубцом Т
в)* Снижение амплитуды зубца R в сочетании с отрицательным зубцом Т
г) Элевация сегмента SТ в виде монофазной кривой
д) Появление "коронарного" зубца Т
1.93. Для острого мелкоочагового ИМ характерно:
а) Патологический зубец Q
б) Снижение амплитуды зубца R
в) Элевация сегмента SТ
г) Высокий "коронарный" зубец Т
д)* Равносторонний отрицательный или двухфазный с преобладанием отрицательной фазы зубец Т
1.94. Через 24 часа после интенсивного ангинозного приступа, на ЭКГ в отведениях V1 - 4 регистрируются комплексы QRS типа QS, смещение вверх сегмента SТ по типу монофазной кривой. Ваше заключение:
а) Острая стадия крупноочагового заднебазального ИМ
б) Острая стадия трансмурального заднедиафрагмального ИМ
в) Острейшая стадия трансмурального переднеперегородочного ИМ
г) Острая стадия крупноочагового переднеперегородочно-верхушечного ИМ
д)* Острая стадия трансмурального переднеперегородочно-верхушечного ИМ
1.95. Для диагностики распространенного переднего ИМ наиболее информативные отведения:
а) I, ІІ, аvF
б) V7 - V9, отведение по Слопаку
в)* I, аvL, V1 - V6
г) Dorsalis, Inferior по Небу
1.96. Для диагностики ИМ передневерхушечного участка левого желудочка наиболее информативные отведения:
а) I, аvL
б) ІІІ, аvF, отведение по Слопаку
в) ІІ, ІІІ, аvF
г)* V3 - 4
д) V5 - 6
1.97. Какие Экг-отведения дают наиболее ценную информацию в диагностике очаговых изменений сердца?
а)* Однополюсные
б) Двухполюсные
в) Ортогональные
1.98. Экг-признаки субэпикардиального инфаркта миокарда:
а)* Элевация сегмента SТ
б) Депрессия сегмента SТ
в) Высокий "коронарный" зубец Т
г) Отрицательный симметричный зубец Т
д) Двухфазный зубец Т с преобладанием отрицательной фазы
1.99. При трансмуральном повреждении миокарда на противоположной от электрода стенке наблюдается:
а) Элевация сегмента SТ
б)* Депрессия сегмента SТ
в) Высокий "коронарный" зубец Т
г) Негативный симметричный зубец Т
д) Патологический зубец Q
1.100. При субэндокардиальной ишемии миокарда реципрокными изменениями на ЭКГ будут:
а) Патологический зубец Q
б)* Зубец Т меньше нормы, амплитудой, сглаженный
в) Негативный зубец Т
г) Высокий "коронарный" зубец Т
д) Депрессия сегмента SТ
1.101. Для крупноочагового инфаркта миокарда давностью до 3-х недель характерные:
а) Патологический зубец Q, SТ ниже от изолинии, отрицательный Т
б)* Патологический зубец Q, SТ выше от изолинии, отрицательный зубец Т
в) Патологический зубец Q, сегмент SТ и зубец Т в виде изолинии
г) Высокий "коронарный" зубец Т
д) Отрицательный зубец Т, отсутствие патологического зубца Q
1.102. О развитии очаговых изменений миокарда на фоне полной блокады ЛНПГ свидетельствуют все перелеченные признаки, кроме:
а) Ранняя зазубрина на зубце R в I, аVL, V5, V6
б) QS в отведениях V1 - V5
в) Элевация сегмента SТ в I, аVL, V4 - 6
г)* QS в отведениях V1 - V3
д) Позитивный зубец Т в V5, V6, I, аVL
1.103. Для какой стадии инфаркта миокарда характерна регистрация патологического Q, SТ - на изолинии, отрицательного зубца Т?
а) Острейшая стадия
б) Стадия повреждения
в) Острая стадия
г) Острая коронарная недостаточность
д)* Подострая стадия
1.104. Какой из перелеченных ниже Экг-признаков наиболее полно характеризует графику интрамурального инфаркта миокарда?
а) Патологический Q
б) Депрессия сегмента SТ
в)* Отрицательный зубец Т в сочетании с уменьшением амплитуды зубца R
г) Отрицательный зубец Т
д) Элевация сегмента SТ
1.105. Для постановки диагноза трансмурального поражения передней стенки левого желудочка наиболее информативным отведением будет (будут):
а) I, аvL
б)* V4
в) V5, V6
г) ІІ, ІІІ, аvF
д) V1 - V3
1.106. Какие отведения информативны при диагностике заднебазального инфаркта миокарда?
а) ІІ, ІІІ, аvF
б) I, аvL, V5 - 6
в) V3 - 4
г)* V7 - V9, Dоrsаlіs по Небу, отведение по Слопаку
д) Anterior, Inferior по Небу
1.107. Укажите, какие из перелеченных Экг-признаков могут быть реципрокными для заднего инфаркта миокарда:
а) Высокий "коронарный" зубец Т в I, аvL, V1 - V3
б) Уменьшение амплитуды зубца R V1 - 3, элевация SТ V1 - 3
в)* Увеличение амплитуды зубца R V1 - 3, SТ- депрессия V1 - 3, рост зубца Т V1 - 3
г) Элевация сегмента SТ V1 - 4, отрицательный зубец Т
д) Увеличение амплитуды зубца R V5 - 6, SТ- депрессия V5 - 6; увеличение амплитуды зубца R V5 – 6
1.108. Больному 45 лет. Перенес инфаркт миокарда. На ЭКГ: QS V1 - 3, SТ V1 - 3 - на изолинии. Т V1 - 3 слабоотрицательный. Через 6 мес. после развития ИМ на фоне нападения загрудинной боли отмеченна ЭКГ динамика: QS V1 - 5, SТ V1 - 5 в виде монофазной кривой. Ваше заключение:
а) Экг-изменения характерные для нападения стенокардии
б) Нестабильная стенокардия
в)* Острый повторный инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечно-боковой области левого желудочка
г) Рецидивирующий инфаркт миокарда передней локализации
д) Острый повторный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
1.109. При сочетании крупноочагового инфаркта миокарда переднесептальной области с блокадой левой ножки пучка Гиса зубец q появляется в отведениях:
а) V1 - V3
б) I, аVL
в) V4 - V6
г)* V5 - V6
д) Всех перелеченных
1.110. Во время нагрузки у больного развилась резкая сжимающая боль за грудиной. Больной бледен, покрыт холодным потом. На ЭКГ патологический Q ІІ, ІІІ, аVF, R ІІ, ІІІ, аVF, элевация сегмента SТ в виде монофазной кривой. Заключение:
а)* Крупноочаговый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда в острой стадии
б) ЭКГ изменения, характерные для острой коронарной недостаточности
в) ЭКГ изменения, характерные для мелкоочагового заднего инфаркта миокарда
г) Крупноочаговый переднебоковой инфаркт миокарда в острой стадии
д) Трансмуральный заднедиафрагмальный инфаркт миокарда в острой стадии
1.111. 99мТс-пирофосфат при сцинтиграфии миокарда имеет свойство накапливаться в:
а) Здоровой части миокарда
б) Ишемизированном миокарде
в)* Очаге некроза
г) Рубцовой ткани миокарда
1.112. Сцинтиграфия миокарда с 99мТс-пирофосфатом успешно применяется при диагностике:
а) Стенокардии напряжения
б) Стенокардии покоя
в)* Инфаркта миокарда
г) Вариантной стенокардии
д) Функционального класса стабильной стенокардии напряжения
1.113. Гиполиподемические препараты должны назначаться больным ИМ:
а) Через 2 месяца после начала заболевания
б) Через 3 месяца при неэффективной диете
в)* Как можно раньше после повреждения
г) Через 6 месяцы при неэффективной диете
1.114. При проведении теста с нагрузкой о появлении ишемии миокарда у больного, который перенес крупноочаговый передний ИМ свидетельствует:
а) *Развитие приступа стенокардии
б) Повышение АД на 5% по сравнению с исходным
в) *Увеличение амплитуды зубца Q в 2 раза и более
г) *Углубление (появление) отрицательного зубца Т V2 - 4
д) Ничего из перечисленного
1.115. Из перечисленных тромболитических средств антигенные свойства имеют:
а) Альтеплаза
б)* Стрептокиназа
в) Урокиназа
г) Все перечисленные
д) Ни один из перечисленных
1.116. Целью антикоагулянтной терапии при остром ИМ является: 1) ограничение зоны некроза, 2) профилактика пристеночного тромбоза, 3) профилактика тромбоэмболических осложнений, 4) профилактика рецидивов инфаркта 5) профилактика тромбоза поверхностных вен голени :
а) Правильно - 1,2,3
б) Правильно - 1,3, 5
в) Правильно - 2,4,5
г) Правильно – 4,5
д)* Правильно – 1,2,3,4
1.117. Целью лечения острого ИМ тромболитиками является:
а) Предупреждение постинфарктной стенокардии
б)* Ранняя реперфузия коронарной артерии
в) Предупреждение рецидива ИМ
г) Все отмеченное
1.118. С целью предупреждения рецидива ИМ после успешного тромболизиса применяют:
а) *Бета-блокаторы
б) *Гепарин
в) *Аспирин
г) *Хирургические методы лечения
д) Ничего из перечисленного
1.119. Желудочковые аритмии в сроки до двух суток после развития острого ИМ:
а)* Не коррелируют со смертностью на протяжении года
б) Коррелируют со смертностью на протяжении года
в) Коррелируют с частотой желудочковых аритмий при выписке
1.120. При ангинной боли длительностью свыше 30 минут тромболитик может быть введен при таких изменениях ЭКГ:
а) Динамика зубца Т
б)* Элевация сегмента SТ
в) Депрессия сегмента SТ
г) Во всех отмеченных ситуациях
1.121. Самая низкая летальность при ИМ достигается при введении тромболитиков в сроки от начала заболевания:
а)* < 2-х часов
б) 2-4 часа
в) 4-6 часов
г) 6-12 часов
1.122. Самим точным клиническим маркером реперфузии после тромболизиса при остром ИМ является:
а) Прекращение боли
б)* Больше, чем на 50 %, снижение исходной элевации сегмента SТ
в) Появление реперфузионных аритмий
г) Появление отрицательных зубцов Т
1.123. Какие исследования Вы бы не назначили больному через 2 месяца после перенесенного трансмурального неосложненного ИМ, который не предъявляет жалоб:
а) Холтеровское мониторирования ЭКГ
б) Субмаксимальный нагрузочный тест (ВЭМ)
в) Определение липидов плазмы
г) ЭхоКГ
д)* Коронарографию
1.124. Применение гепарина при остром ИМ ведет к:
а)* Уменьшение частоты тромбозов глубоких вен нижних конечностей
б) Возобновление кровотока в окклюзированной коронарной артерии
в) Увеличение частоты разрывов сердца
д) Некоторого увеличения количества артериальной эмболии
1.125. Дигоксин при остром ИМ показан:
а) Для уменьшения размеров ИМ
б)* Для уменьшения частоты сокращений желудочков при мерцательной аритмии
в) Для профилактики сердечной недостаточности
г) Как препарат первого выбора в лечении сердечной недостаточности
д) Для лечения желудочковых аритмий
е) Во всех отмеченных случаях
1.126. Какие препараты Вы бы назначили больному через 2 месяца после перенесенного неосложненного ИМ, который не предъявляет жалоб:
а) Нитраты, бета-блокаторы, аспирин
б) Нитраты, бета-блокаторы, аспирин, метаболические препараты
в) Аспирин, метаболические препараты
г)* Аспирин, бета-блокаторы, гиполипидемические препараты
д) Аспирин, бета-блокаторы, метаболические препараты
1.127. Введение лидокаина больным с трансмуральным ИМ ведет к:
а)* Уменьшению риска возникновения фибрилляции желудочков
б) Уменьшение частоты асистолий
в) Некоторого уменьшения летальности
г) Частого развития гипотензии
д) Правильны все ответы
1.128. При отсутствии реперфузии после тромболизиса какой вариант ведения больного может быть избран:
а) Рутинная коронарная ангиопластика
б) Коронарная ангиопластика у лиц без тяжелой левожелудочковой недостаточности
в)* Медикаментозная терапия (аспирин, бета-блокаторы)
г) Любой вариант возможен
1.129. Наименее частое осложнение (исход) ИМ без зубца Q:
а) Постинфарктная стенокардия
б) Рецидив ИМ
в) Повторный ИМ
г)* Летальность
д) Смертность
1.130. Второй класс сердечной недостаточности по шкале Killip при остром ИМ значит:
а) Отсутствие хрипов в легких
б)* Наличие 3-го тона сердца, или хрипы менее чем сверх 50 % легочных полей
в) Хрипы больше чем сверх 50 % легочных полей
г) Хрипы менее чем сверх 25 % легочных полей
1.131. Бессимптомную желудочковую экстрасистолию в первые 48 часов ИМ лучше лечить:
а) Мексилетином
б) Лидокаином
в) Прокаинамидом
г)* Специального лечения не требует
д) Кордароном
1.132. Разрыв сердца, который осложняет острый инфаркт миокарда,:
а) Происходит в правом желудочке в 3 раза чаще, чем в левом
б) Артериальная гипертензия не влияет на частоту разрывов
в)* Наблюдается в первые три недели ИМ
г) Все ответы правильны
д) Все неправильно
1.133. Среди всего количества умерших при остром ИМ к поступлению в стационар умирают:
а) До 20 % больных
б)* До 30 % больных
в) До 40 % больных
г) До 50 % больных
д) К 60% больных
1.134. Эстрогены у женщин после менопаузы, которые перенесли ИМ, приводят к:
а) Увеличению частоты повторных ИМ
б)* Снижение смертности
в) Увеличение частоты кровотечений
1.135. Целевым уровнем липопротеидов низкой плотности при ИМ является:
а) > 4.8 ммоль/л
б) > 4.1 ммоль/л
в)* < 1.8 ммоль/л
г) > 2.6 ммоль/л
д) > 1.5 ммоль/л
1.136. Возникновение ИМ не зависит от:
а) Скорости развития окклюзии коронарной артерии
б) Длительности окклюзии
в) Функционального состояния коллатерального кровотока
г) Состоянию фибринолитической активности крови
д)* Степени атеросклеротической окклюзии коронарной артерии
1.137. Перед выпиской из стационара больного с ИМ коронарография не показана:
а) Больным со стенокардией
б) Больным с сердечной недостаточностью
в) Больным с желудочковыми аритмиями
г)* Как рутинный метод всем больным
1.138. Хирургическое вмешательство является лечением выбора у больных с ИМ при наличии:
а)* Кардиогенного шока
б) Постинфарктной стенокардии
в) Аневризмы левого желудочка
г) Тромбоэндокардита
д) Во всех перечисленных случаях
1.139. Атерогенное влияние на липидный спектр крови имеют:
а) *Тиазидные диуретики
б) *Бета-адреноблокатори без внутренней симпатомиметической активности
в) *Кортикостероиды
г) *Циклоспорин
д) Ничего из перечисленного
1.140. В диагностике аневризмы передней стенки ЛЖ при остром ИМ решающее значение имеет:
а) Появление клинических признаков СН
б) Длительное сохранение элевации сегмента SТ
в) Наличие прекардиальной пульсации
г)* Секторная ЭхоКГ
д) Рентгенологическая картина
2. ИБС. Стенокардия.
2.1. Какие классы липопротеидов являются наиболее атерогенными?
а) Хиломикрон
б) Липопротеиды очень низкой плотности
в)* Липопротеиды низкой плотности
г) Липопротеиды высокой плотности
2.2. Какие коронарные артерии чаще всего поражаются атеросклерозом:
а)* Субэпикардиальные
б) Интрамуральные
в) Артериолы
г) Артерии всех калибров в одинаковом степени
2.3. Какие условия необходимы для образования атероматозной бляшки на стенке сосуда?
а) *Генетическая склонность
б) *Повреждение стенки артерии
в) *Гиперхолестеринемия
г) Повышение содержания липопротеидов высокой плотности
д) *Образование тромбоцитарного тромба
2.4. Развитие кардиосклероза при ИБС:
а) *Препятствует нормальному сокращению сердца
б) *Ухудшает коронарное кровообращение
в) Снижает потребность миокарда в кислороде
г) Улучшает прогноз
2.5. Перечислите нарушения ритма и проводимости, которые наиболее часто встречаются при ИБС:
а) *Желудочковая экстрасистолия
б) *Фибрилляция предсердий
в) *Синдром слабости синусового узла
г) *Атрио-вентрикулярные блокады
д) Не имеется никакой патогенетической связи между нарушениями ритма и ИБС
2.6. Является ли любое изменение на ЭКГ покоя существенным фактором риска ИБС по определению ВОЗ?
а) Да, несомненно
б) В ряде случаев
в)* Не является
2.7. Какое количество выкуренных сигарет следует считать существенным фактором риска атеросклероза?
а) *Больше 1 сигареты в день
б) Больше 10 сигарет в день
в) Больше 5 сигарет в день
г) Курение трубки
2.8. Что имеет значение при оценке влияния факторов риска атеросклероза?
а) *Наличие факторов риска (основные или дополнительные)
б) *Выраженность или величина факторов риска
в) *Длительность влияния факторов риска
д) Ничего из перечисленного
2.9. Какие антиангинальные препараты имеют доказанное влияние на показатели выживания больных ИБС?
а) Нитраты
б) Антагонисты кальция
в) Комбинированная терапия
г)* Бета-адреноблокаторы
д) Верапамил
2.10. У больного 60 лет с ИБС и признаками выраженной левожелудочковой недостаточности на ЭКГ - AV блокада ІІ ст., одиночные желудочковые экстрасистолы. Какой из препаратов может навредить больному своим косвенным действием?
а) Дигоксин 2 р. х 1/2 табл
б) Хинидин 2 р. х 1 табл. (0.2)
в) Карведилол 3 р. х 15 кап
г) Дипрофиллин 3 р. х 1 табл
д)* Бисопролол 1 р. х 5 мг
2.11. Какие методы вторичной профилактики ИБС существуют в настоящее время? 1) медикаментозный, 2) хирургический, 3) влияние на факторы риска, 4) лечения сопутствующих заболеваний.
а) Правильно - 1, 3
б) Правильно - 2, 4
в) Правильно - 1, 2
г)* Правильно - 1, 2, 3
д) Правильно - 3, 4
2.12. Фактором риска развития ИБС считают гиперлипопротеинемию: 1) I типа 2) IV типа 3) V типа 4) ІІ типа.
а) Правильно - 1, 2, 3
б) Правильно - 1, 3
в)* Правильно - 2, 4
г) Правильно - 4
д) Все правильно
2.13. Одним из факторов риска ИБС является:
а) Тиреотоксикоз
б)* Сахарный диабет
в) Ревматоидный артрит
г) Легочное сердце
д) Цирроз печенки
2.14. Существует причинная связь ИБС с: 1) артериальной гипертензией 2) гиперурикемией 3) тиреотоксикозом 4) гиперлипидемией.
а) Правильно - 1, 3, 4
б)* Правильно - 1, 2, 4
в) Правильно - 2, 3
г) Правильно - 1, 4
д) Правильны все ответы
2.15. Назначение какого бета-адреноблокатора имеет преимущества для больного ИБС при соптутствующем бронхите?
а) Пропранолола
б) Пиндолола
в)* Бисопролола
г) Надолола
д) Ни одного из перечисленных выше
2.16. Какие основные фармакодинамические механизмы определяют терапевтическую ценность антагонистов кальция при ИБС?
а) *Нормализация процессов расслабления миокарда
б) *Расширение периферийных сосудов, снижения постнагрузки
в) *Устранение спазмов коронарных сосудов
г) Сужение коллатералей коронарных артерий
2.17. Какие показатели левожелудочковой вентрикулографии (контрастной и радиоизотопной) имеют решающее значение для подтверждения диагноза ИБС?
а) Величина остаточных объемов сердца
б)* Выявление асинергий, особенно в условиях проб с нагрузкой
в) Величина фракции выброса и скорости циркулярного сокращения волокон миокарда
2.18. Назовите основную причину прогресса ИБС :
а) Дилятация полостей сердца
б)* Увеличение размеров атеросклеротической бляшки и появление новых поражений
в) Инфаркт миокарда
г) Увеличение вязкости крови
д) Снижение диастолического расслабления миокарда
2.19. Феномен реперфузии в клинической практике:
а) *Проявляется жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма
б) *Может проявляться дестабилизацией системной гемодинамики
в) *Может сопровождаться нарушением функции других физиологических систем
г) Ничего из перечисленного
2.20. Какие из перечисленных ниже фармакологических проб есть высокоинформативными при диагностике ИБС?
а) *Добутаминовая проба
б) *Дипиридамоловая проба
в) *Проба с эргометрином
г) Проба Вальсальвы
2.21. Какие рентгенологические методы имеют решающее значение при постановке диагноза ИБС?
а) *Вентрикулография
б) *Селективная коронарография
в) Ренография
г) *Исследование коронарного кровообращения
д) Рентгенография органов грудной клетки
2.22. Какие виды трудовой деятельности противопоказаны больным ИБС независимо от состояния коронарного кровообращения и гемодинамики?
а) Работа с энергоемкостью меньше 1,0 ккал/мин.
б) *Работа на высоте в экстремальных условиях
в) *Работа, связанная с действием токсичных веществ, особенно сосудистых и нейрогенных ядов
г) *Работа, связанная с обслуживанием действующих электротехнических приборов и потенциальной опасностью для окружающих в случаях внезапного прекращения работы
д) Преподавательская деятельность в ВУЗе
2.23. Факторы риска ИБС одновременно есть и факторами риска внезапной смерти:
а)* Это справедливо, однако не полно, потому что существуют и другие факторы, которые определяют фатальный характер течения заболевания
б) Это неверно, потому что ИБС и внезапная смерть связаны между собой косвенно
в) Это справедливо лишь для мужчин свыше 49 лет
2.24. Какие режимы активных занятий имеют тренирующий эффект у больных ИБС?
а)* 30-45 мин. 2-3 раза в неделю
б) По 5-6 часов через день
в) 2-3 мин. ежедневно
2.25. При каких показателях инструментальных исследований прогноз ИБС хуже?
а) Чем меньше степень и распространенность стенозирующих поражений коронарных артерий
б) *При поражении одного сосуда - ствола левой коронарной артерии
в) *При снижении фракции выброса менее 40 %
г) Чем выше толерантность к физической нагрузке
д) *Чем больше величина и длительность ишемического смещения сегмента SТ
е) *Чем ниже пороговая частота сердечных сокращений
2.26. Какие данные анамнеза больного ИБС имеют неблагочинное прогностическое значение?
а) *Инфаркт миокарда, который недавно состоялся (до 1 года)
б) *Успешная реанимация по поводу внезапной коронарной смерти
в) *Впервые возникшая стенокардия
г) Синусовая аримия в анамнезе
2.27. Назовите признаки, которые значительно увеличивают вероятность внезапной смерти при ИБС:
а) *Повторный инфаркт миокарда в анамнезе
б) *Желудочковые экстрасистолы высоких градаций
в) *Артериальная гипертензия
г) Ничего из перечисленного
2.28. С целью диагностики ИБС у больного из мышечно-скелетными и суставными расстройствами следует оказать предпочтение:
а) Велоэргометрии в положении лежа
б) Тредмил-тест
в) Дозированной ходьбе
г)* Чреспищеводной ЭКС левого предсердия
д) Эргометриновой пробе
2.29. Какие типы гиперлипидемии (по классификации ВОЗ) являются атерогенными:
а) I тип
б) ІІ А тип
в) ІІ Б тип
г) ІІІ тип
д) ІІ А и ІІ Б тип
е)* ІІ А, ІІ Б и ІІІ тип
2.30. Оптимальный уровень холестерина в популяции менее 30 лет:
а) 5,2-6,2 ммоль/л
б)* < 5,2 ммоль/л
в) < 2,8 ммоль/л
г) 6,2-7,8 ммоль/л
2.31. Первым симптомом сердечной недостаточности при атеросклеротическом кардиосклерозе является:
а) Появление систолического шума в т.Боткина
б)* Одышка
в) Головокружение
г) Эпизоды острой левожелудочковой недостаточности
д) Появление периферических отеков
2.32. В патогенезе приступов сердечной астмы при ИБС важное значение имеет ишемия миокардиальных волокон, которые сохранились,:
а)* Это утверждение верно, что и подтверждает позитивный эффект нитроглицерина
б) Это условие справедливо лишь для ограниченного количества больных
в) Это абсолютно неверно, потому что сердечная недостаточность при ИБС - следствие длительного кардиосклероза
2.33. Какие данные осмотра больного с ИБС подтверждают наличие кардиосклероза и недостаточности миокарда:
а) *Наличие дополнительного сердечного тона, обычно IV, реже ІІІ
б) *Акцент ІІ тона на a. pulmonalis
в) *Систолический шум на верхушке и в т.Боткина
г) *I тон на верхушке ослаблен
д) Усиление ІІ тона на верхушке
д) *Признаки увеличения размеров сердца
е) *Застойные явления в легких
2.34. Какие заболевания усиливают признаки сердечной недостаточности у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом?
а) *Гипертоническая болезнь
б) Болезнь Рейно
в) *Мерцание или трепетание передсердий
г) * Поперечные блокады сердца с брадикардией
д) Мочекаменная болезнь
е) *Желудочковая экстрасистолия
2.35. Какие типы атероматозних изменений в сосудах сердца Вам известны?
а) Концентрический
б) Эксцентрический
в) Разветвлен
г)* Концентрический, эксцентрический
2.36. Какие фракции, которые входят в состав разных классов липопротеидов, являются атерогенными?
а) Холестерин
б)* Триглицериды, холестерин
в) Фосфолипиды
г) Все апопротеины
2.37. Причиной развития кардиосклероза при атеросклерозе венечных артерий является:
а) Инфаркт миокарда
б)* Постепенное стенозирование одной или нескольких веток венечных артерий, инфаркт миокарда в анамнезе
2.38. Для атеросклеротического кардиосклероза характерное наличие:
а) *Рубцовой ткани
б) *Дистрофические изменения сердечных волокон
в) *Некротические изменения сердечных волокон
г) *Компенсаторной гипертрофии в неповрежденных участках миокарда
д) Ничего из перечисленного
2.38. Какие данные позволяют предположить у больного аритмичную форму ИБС?
а) Больные старшей возрастной категории (> 50 лет)
б) *Провокация нарушений ритма определенным уровнем физической или психоэмоциональной нагрузки
в) *Определенные виды нарушений ритма и проводимости (желудочковые экстрасистолы, фибрилляция предсердий и некоторые другие)
г) Ничего из перечисленного
2.39. Что надо сделать, чтобы подтвердить диагноз ИБС при наличии лишь нарушений ритма и проводимости?
а) Дать больному заполнить опросник Роуза
б) Провести пробы с нагрузкой
в) Провести фармакологические пробы (дипиридамоловые, проба с изопротеренолом и др.)
г) Назначить биохимический анализ крови (диагностика гиперлипопротеинемии)
д)* Провести коронарографию, фармакологические пробы и пробы с нагрузкой
2.40. Являются ли факторами риска ИБС: 1) расовый фактор; 2) богатая мясная еда; 3) гипергамаглобулинемия; 4) гипергликемия:
а) Правильно – 1, 2, 3
б) Правильно – 1, 3
в)* Правильно – 2, 4
г) Правильно – 4
д) Правильны все ответы
2.41. Определенным фактором риска ИБС является:
а) ЖКБ
б) Алкоголизм
в)* Артериальная гипертензия
г) Азотемия
д) Гиповитаминоз «С»
2.42. Какие сроки вторичной медикаментозной профилактики ИБС?
а) 1-2 месяцы
б) В период обострения
в) До полугода
г) 1-2 года
д)* На всю жизнь
2.43. Какое лечение имеет преимущества при сочетании ИБС с гипертонической болезнью? 1 - бета-адреноблокаторы; 2 - нитраты; 3 - амлодипин; 4 - комбинированное лечение:
а)* Правильно - 1, 3
б) Правильно - 1
в) Правильно - 3
г) Правильно - 2
д) Правильно – 4
2.44. Хроническая ИБС характеризуется повышением активности:
а) ЛДГ
б) АлАТ
в) АсАТ
г) КФК
д)* Ни один из перечисленных
2.45. Бета-адреноблокаторы применяются при ИБС, потому что:
а)* Снижают потребность миокарда в кислороде
б) Расширяют коронарные сосуды
в) Вызывают спазм периферийных сосудов
г) Увеличивают потребность миокарда в кислороде
д) Увеличивают сократительную способность миокарда
2.46. Перечислите распространенные диагностические пробы у больных ИБС, способные путем моделирования определенных жизненных ситуаций диагностировать стенокардию напряжения:
а) *Психоэмоциональная проба
б) *Физические изометрические нагрузки
в) Проба Вальсальвы
г) *Проба с гипервентиляцией легких
д) *Холодовая проба
2.47. Термин "селективная коронарография" значит:
а) Исследование портального кровообращения
б) Исследование общего коронарного кровообращения
в)* Изолированное исследование правой и левой коронарной артерии сердца
г) Исследование коронарных сосудов желудочков сердца
д) Контрастное исследование полостей сердца
2.48. Какие методы необходимо использовать для оценки антиангинальной эффективности препарата?
а) *Анамнез
б) *Велоэргометрия
в) *Ортостатическая проба
г) *Эхокардиография
д) Ничего из перечисленного
2.49. Что из перечисленного ниже является непосредственной причиной коронарной боли:
а) Спазм коронарных сосудов
б) Латентная левожелудочковая недостаточность
в)* Метаболизм анаэробного обмена
г) Локальное нарушение сокращение левого желудочка
д) Увеличение конечного диастолического давления в левом желудочке
2.50. Ведущим фактором, который регулирует коронарное кровообращение, является:
а)* Диастолическое давление в аорте
б) Ускорение сердечной деятельности
в) Гипоксия миокарда
г) Высокое давление в правом желудочке
д) Ни один из перечисленных факторов
2.51. Какая эффективная средняя суточная доза верапамила как антиангинального препарата?
а) 80-100 мг
б) 120-140 мг
в) 160-200 мг
г)* 240-320 мг
д) 380 мг
2.52. Какие условия следует считать оптимальными для рационального подбора антиангинальной терапии у больного со стабильною стенокардией напряжения?
а) Стационарное лечение
б)* Амбулаторное лечение, в естественных условиях жизни
в) Частичного ограничения нагрузок, в условиях санатория
2.53. От чего зависит риск развития осложнений при диагностической коронароангиографии?
а) *Тяжести поражения коронарного русла
б) *Функционального состояния левого желудочка
в) *Возраста больного
г) *Опыта и мастерства врача, который выполняет исследование
д) *Количества исследований, которые выполняют в лаборатории на протяжении года
е) Ничего из перечисленного
2.54. Характерным признаком спонтанной (вариантной) стенокардии на ЭКГ следует считать кратковременную (на сквозняке 5-10 мин.):
а)* Элевацию сегмента SТ на 1 мм
б) Формирование монофазной кривой
в) Депрессию сегмента SТ на 1 мм
г) Появление зубца Q и обострение зубца Т
д) Все перечисленное
2.55. Какие признаки при холтеровском мониторировании ЭКГ позволяют признать участие вазоспазма у больных со стенокардией?
а) Наличие депрессии сегмента SТ ишемического типа во время приступа стенокардии
б)* Преходящие подъемы сегмента SТ
в) Наличие частой желудочковой экстрасистолии
г) Пробежки желудочковой тахикардии
2.56. Поражение какого сосуда системы коронарного кровообращения по прогнозу наименее благоприятно?
а) Левой коронарной артерии
б) Передней межжелудочковой ветки ЛКА
в) Правой коронарной артерии
г) Огибающей ветки ЛКА
д)* Стволу ЛКА
2.57. Какие препараты подобны по действию нитратам и с успехом применяются в настоящее время как антиангинальные средства?
а) Кордарон
б) Нифедипин
в)* Из группы сиднофармов (синонимы: корватон, сиднофарм, молсодомин)
г) Пропранолол
2.58. Какие специфические фармакодинамические свойства присущие бета-адреноблокаторам?
а) *Внутренняя симпатомиметичная активность
б) *Кардиоселективность
в) *Мембраностабилизирующее действие
г) Повышение фибринолитической активности крови
2.59. Коронарный резерв:
а) *Защищает миокард от недостатка кислорода и питательных веществ
б) *Позволяет длительное время существовать без симптомов стеноза коронарных артерий
в) Его увеличение ухудшает прогноз
2.60. Какие из перечисленных ниже состояний можно назвать эквивалентом стенокардии?
а) *Изжога при быстром хождении
б) *Приступ аритмии во время бега
в) *Одышка при хождении без признаков недостаточности кровообращения
г) *Приступы левожелудочковой недостаточности, которые повторяются при физической нагрузке у больного с постинфарктным кардиосклерозом
д) Все перечисленное неверно
2.61. Какое сужение коронарных артерий