ольной З., мальчик 3-х лет.
ауас 63 жаста .
Шаымдарыжрек тсында стама трізді ысып, басып ауру сезімі психоэмоционалды кштемеден жне аздаан физикалы жктемеден кейін пайда болады. Ауру сезімі 8-10 минута созылып, сол мойына жне жауырын аралыына береді. Нитроглицерин абылдааннан со ауыру сезімі бірнеше уаыттан кейін айта пайда болады.
АнамнезіндеЖИА мен 5 жыл бойы терапевте Д саната трады. Брын стамалар 2-3 минут болып нитроглицериннен басылатын.
Объективті : жалпы жадай орташа ауырлыта. Тері жабындысы бозылт ылалды. кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жо. ТЖ минутына 18 рет. Жрек ндері тйыталан, ыраы дрыс. А 130/80 мм.сб. б., пульс минутына 76рет.
ЭКГ: Ритм синусты, ыраы дрыс,минутына76 рет. ЖОЭ алыпты. V1 - V4 кетулерде ST сегменті изолиниядан 2-4 мм тмен ,Т тісшесі теріс.
« Троп-Т» сынаы: теріс.
Болжама диагноз ойыыз?
Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі
м..д., профессор Трланов К.М.
| С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ | 
| КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА |
| ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫ ЖРДЕМ БЕРУ КАФЕДРАСЫ СИТУАЦИЯЛЫ ЕСЕПТЕР |
№2 ЕСЕП
Науас 43 жаста .
Шаымы: Жрек тсындаы ысан, кйген трізді ауыру сезім, 40 минут заа созылуы, сол жа иыа берілуі, аралас трдегі ентігу, лімнен ору, атты лсіздік, тершедік. Психоэмоционалды стрестен кейін ауру сезімі алаш рет пайда болды. Анамнезі: Жадайы 2 саат ішінде нашарлаан. Валидол, нитрроглецерин абылдаан- сері жо. Осы уаыта дейін А 160/100 мм.сб.б, жиі ктеріліп тран, здігінен гипотензивті препараттар- каптоприл, нифедипин абылдаан. Тексерілмеген, Д саната трмайды. Аэропортта диспетчер болып жмыс істейді. Кніне 1орап темекі шегеді.
Объективті: Жалпы жадайы те ауыр халде. Дене бітімі толы . Басын жоары ктеріп мжбрлі алыпта отыр. Тері жабындысы бозылт, мрын -ауыз шбрышында цианоз,суы ылалды тер басан. кпеде ата дыбыс, екі кпені тменгі бліктерінде майда жне орташа кпіршікті ылалды сырылдар, бірен-саран ра сырылдар. ТЖ минутына 24 рет. Жрек ндері атты тйыталан, ыраты тахикардия. ЖСЖ минутына 120 рет. А 110/80 мм. Сб. б. Пульсі минутына 120 рет ыраты.ЭКГ: синусты тахикардия минутына120 рет. III, avF кетпелерінде Q тісшесі енді, тере, R ½ лкен, ST сегменті 4 мм изосызытан жоары.
« Троп – Т» сынаы: теріс
1. Болжама диагноз ойыыз? 2. Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі
м..д., профессор Трланов К.М.
| С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
| КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА |
| ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫ ЖРДЕМ БЕРУ КАФЕДРАСЫ СИТУАЦИЯЛЫ ЕСЕПТЕР |
№3 ЕСЕП
1. Науас 59 жаста. Шаымы:кеуде тсында те атты кйдірген ауыру сезім, (аурудан ыырсиды), екі ола берілуіне, затыы бір сааттан кп, тершедік, лімнен ору, атты лсіздік.
Анамнезі:Жалпы жадайы 4-5 саат ішінде жадайы нашарлаан. Басында лсіз ауру сезімі біртіндеп басталан, шыдатпайтын ауру сезіміне дейін кшейген. Нитроглицерин абылдаан- сері жо. ЖИА траты кернеулі стенокардия ФК ІІ диагнозымен Д саната терапевтте трады. Кардикет, предуктал, кардиомагнил абылдайды. ЖОО-да малім болып істейді. Кніне бір орап темекі шегеді.
Объективті: Жадайы те ауыр. Есі айын. Тері жабындылары бозылт, мрмр трізді, денесін суы тер басан. кпеде везикулярлы тыныс, сырыл жо. ЖСЖ минутына 120рет. Жрек ндері тйы, ыраты, тахикардия. А 80/60 мм сб.с., пульс минутына 120 рет ыраты, тамырды толымы мен кернеулілігі лсіз.
ЭКГ: синусты тахикардия минутына 120 рет. I, avL кетпелерінде тере , кеейген Q тісшесі, ST интервалы 4 мм ктерілген, V 2- V5 кетпелерінде QS комплексі, ST сегменті изосызытан 6 мм жоары.« Троп – Т» тесті - о
Болжама диагноз ойыыз?
Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі
м..д., профессор Трланов К.М.
| С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
| КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА |
| ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫ ЖРДЕМ БЕРУ КАФЕДРАСЫ СИТУАЦИЯЛЫ ЕСЕПТЕР |
№6 ЕСЕП
аукас 52 жаста ер кісі.
Шаымдары: лсіздік, кеуде уысындаы ыайсызды сезімі, жрегіні тотап алу сезімі, бас айналу.
Анамнез:осы жадай 2 кннен бері мазалайды. Корвалол, валидол, нитросорбит абылдаан. Жадайыны нашарлауын ешнрсемен байланыстырмайды. 2009 жылы атриовентрикулярлы блокадамен асынан миокард инфарктін алан, Отын-отын брадикардия стамалары болан, кордафен абылдап, атропин иньекциясын аланнан со басылатын. Кнделікті ем абылдамайды.
Обьективті: жадайы орташа ауырлыкта. Есі айкын, белсенді алыпта. кпесінде: тынысы везикулярлы,сырылдар жок,ТЖ 18 рет мин. Жрек ндері айын, ырасыз, брадикардия 38 рет мин. А 110/60 мм.сн.б. пульс 38 рет мин, толуы жне кернеулілігі анааттанарлы. Іші жмса, ауру сезімсіз. Бауыры, ккбауыры лаймаан
ЭКГ: дрыс емес синусты ыра, ЖЖЖ 38 рет мин, ЖЭО горизонтальды. Q тісшесі V2 - V4 кетпелерінде кеейген, тере. ST сегменті изолинияда. P-Q интервалыны біртіндеп зарып, QRS комплексі отын-отын тсіп алады.
Болжама диагноз ойыыз?
Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі
м..д., профессор Трланов К.М.
| С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ М ДИ ИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
| КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА |
| ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫ ЖРДЕМ БЕРУ КАФЕДРАСЫ СИТУАЦИЯЛЫ ЕСЕПТЕР |
№8 ЕСЕП
ауас С., 40 жаста.
Шаымдары: атты лсіздік, бас айналу, ыса уаыта есінен тану, жрек тсындаы басан, сыздаан ауыру сезім.
Анамнез: стама 1саат брын басталан- лсіздік,бас айналуы, лап,есінен танан, ыса уаытты тырысулар болып, еріксіз зр шыаран. 1жыл шамасында миокардитпен ауыраннан со брадикардия стамасы 2-3 рет естен танумен болан. Предуктал,кордафен абылдайды.
Объективті: жадайы орташа ауырлыта.Есі айын.Тері жабындылары бозылт, ра. кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жо. ТЖ минутына 18рет. Жрек ндері тйыталан, ЖСЖ минутына 26 рет, А 110/70 мм.сн.б., пульс минутына 26 рет, толуы мен кернеулілігі анааттанарлы. Іші жмса,ауру сезімсіз. Бауыр, ккбауыр лаймаан.
ЭКГ: жрекшені жиырылу жиілігі минутына 80 рет, арыншалы- 26рет. ЖЭО алыпты. QRS 0.14сек.
Болжама диагноз койыыз?
Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі
м..д., профессор Трланов К.М.
№7 ЕСЕП Науас 57 жаста. Шаымы: жрек аймаындаы стама трізді ауру, кеуде артында шыдатпайтын, 40 минута дейін созылатын те атты кйдіріп ауру сезімі жауырын аралы аймаа беріледі. лсіздік, суы тер, лім орынышы. Анамнезі: ауру сезімі 3 саат брын физикалы жктемеден кейін пайда болан. Ауру пайда болан кезде ыса уаыта есін жоалтан. Кетонал, нитроглицерин абылдаан сері лсіз. Отын-отын А 170/100 мм.сн.б. дейін ктерілген, кнелікті ем абылдамаан. з бетінше нифидипин, дибазол абылдайды. за жылдар бойы кніне 10 дана темекі шегеді. 2 ай брын ЭКГде згеріс болмаан. Объективті: Жалпы жадайы ауыр. Есі айын, озулы, аурудан зіне орын таппайды. Тері жабындысы бозылт цианозды реді, суы тер. кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жо. Тыныс алу жиілигі 20/мин. Жрек ндері тйыталан, ыраты. А 70/40 мм.сн.б. Пульсі минутына 86 рет, толуы мен кернеулілігі лсіз. Іші жмса, ауру сезімсіз. Бауыр, ккбауыр лаймаан. ЭКГ: дрыс синусты ыра. ЖЭО сола ыысан. QRS Комплексі 0,14/секунда заран, ST сегменті барлы кетпелерде изосызытан 1-2 мм.ге тмендеген. « Троп-Т» сынаы о. Болжама диагноз койыыз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
| |||||||||
№4 ЕСЕП ауас 53 жаста. Шаымы: жректі шалыс соуына жне тотап алу сезімі, жрек жиі соуы, лсіздік, жрек аймаындаы ысып ауру сезімі. Анамнезі: 2 саат ішінде ыра бзылысы, здігінен 20мг анаприлин тіл астына, аспаркам абылдаан, сері жо. ЖИА, инфаркттан кейінгі кардиосклероз (2007г.), траты кернеулі стенокардия, аритмия диагнозымен Д саната терапевтте трады. Анаприлин, аспаркам, кардиомагнил абылдайды. Брын бірнеше рет стамалар болан, жедел жрдем кмектесетін. Объективті:жадайы орташа ауырлыта. Есі айын. Тері жабындылары алыпты, ра. кпеде везикулярлы тыныс, сырыл жо. ТЖ минутына 18рет. Жрек ндері аны, ыраы дрыс емес. А 110/80 мм.сб.с. Пульсі минутына 106рет, ырасыз, толуы мен кернеулілігі анааттанарлы. Іші жмса, ауру сезімсіз. ЭКГ:ыраы дрыс емес, рбір шінші арыншалы комплекс 0,12сек дейін кеейген, деформацияланан, R-R-оларды алдында ысаран, одан кейінгі зіліс заран, Р тісшесі оларды алдында жо. Болжама диагноз ойыыз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
№5 ЕСЕП аукас 34 жаста. Жрегіні жиі жне шалыс соуына, лсіздікке, бас айналуына, ауа жетпеу сезіміне шаымданады. Анамнезі:Осы жадайыны мазалаанына 10-12 саат болан. здігінен 2 рет верапамил, 1 таблетка дигоксин, валерианка экстракт абылдаан. Жадайыны нашарлауын жйке-психикалы стресспен байланыстырады. Кп жылдан бері диффузды токсикалы зобпен ауырып, жрек жиі соу стамасы мен А ктерілуі отын-отын мазалайды. Эндокринологта ем абылдайды. Объективті : Жалпы жадайы орташа ауырлыта. Есі айын. Белсенді алыпта. Дене бітімі ары. Жрек ндері атты, ыраы дрыс емес, жрек шында ыса систолалы шу. А 130/80 мм.сн.б. ЖСЖ минутына 108 рет,Пульс минутына 86 рет, ырасыз. кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жо. ТЖ минутына 20 рет. Іші жмса, ауру сезімсіз. Бауыры мен кк бауыры лаймаан. аланша шеміршегіні аймаында мойында деформация бар. ЭКГ:Р тісшесі жо, ІІ, ІІІ, AVF,V1 де f толындары аныталады,арыншаларды жиырылу жиiлiгi минутына 80-108 рет. Болжама диагнозды ойыыз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
| |||||||||
№9 ЕСЕП Науас 67 жаста. Шаымдары: 1 саата созылан стама трізді жрек аймаында ауру сезіміне, кеуде артындаы те кшті, шыдатпайтын кйдірген ауру сезімі жауырын аймаына беріледі. лсіздік, суы тер, лімнен ору. Анамнезінде: 3 саат брын ауру сезімі физикалы жктемеден кейін пайда болан. Кетонал, нитроглицерин абылдаан, сері лсіз. Отын-отын А 160/100 мм.с.б. дейін ктеріліп трады. Физикалы жктемеден кейін жрек тсында басып ауыратын сезім пайда болатын, жктемені тотатанда немесе нитроглицерин абылдаанда басылатын. Кнделікті ем абылдамаан. А тмендету ушін з бетінше нифидипин, дибазол абылдаан. за жылдар бойы кніне 20 темекіге дейін шегеді. Объективті: жадайы ауыр. Есі айын, науас озулы, аурудан зіне орын таппайды.Тері жабындылары суы, бозылт, ккшіл тсті, тер басан. кпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жо ,ТЖ минутына 20рет. Жрек ндері тйыкталан, ыраты, тахикардия. ЖСЖ минутына 100 рет. А 90/50 мм.сн.б. Пульс минутына 100 рет толуы мен кернеулілігі лсіз. Іші жмса , ауру сезімсіз. Бауыр, ккбауыр лаймаан. ЭКГ жазу шін электрод ойанда науас есінен танып, ыса мерзімді клоникалы тырысулар болды. ЭКГ: жрекшелік жне арыншалы комплекстер аныталмайды, изолинияда толын трізді тербелістер, амплитудасы 10 мм дейін. Болжама диагноз койыыз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
| |||||||||
№10 ЕСЕП ауас 52 жаста. Шаымдары: затыы 10 минута созылатын ккiрек тсыны басып, ысып ауру сезiмi сол жак иыа беріледi, атты лсiздiк, жректі жиі соуы. Анамнез: Жалпы жадайыны нашарлаанына 12 саат болан. зiнi ауруын жйке- психикалы стреспен байланыстърады. Нитроглицеринні кнделікті дозасын серсіз боландытан, 2 -3 таблетка олдануа мжбр болан. Терапевтте ЖИА траты кернеулі стенокардия ФК ІІ диагнозымен есепте трады. Кардикет, кардиомагнил абылдайды. Мектепте малiм болып iстейдi. Объективтi: Жалпы жадайы орташа ауырлыта, есi айын. Терi жабындылары бозылт, ылал. кпеде везикулярлы тыныс, сырыл жо. ТЖ 20 рет.мин. Жрек ндері тйыталан, ыраты, тахикардия. А 130/80 мм.с.б. пульс минутына 120 рет ыраты, толуы мен кернеулілігі анааттанарлы. Iшi жмса, ауру сезiмсіз. Бауыр, ккбауыр лаймаан. ЭКГ: Синусты тахикардия. 120 рет мин. ЖЭО алыпты. Т тiсшесi І, аvl, V2-V4 кетулерінде терiс тере, SТ сегменті изосызыта. « Троп-Т» сынаы- терiс. Болжама диагноз койыыз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М. | |||||||||
№11 ЕСЕП Наукас 46 жаста. Шаымдары: затыы 15 минута созылатын кеуде артындаы басан, ысан ауру сезiмi сол жа ола берiледi, атты лсiздiк, тершедiк. Анамнезі: Жадайыны нашарлаанына 8 -10 саат болан. Ауру сезiмiн физикалы кштемеге жне жйке-психикалы стреспен байланыстырады. Кетонал, баралгин, валидол абылдаан. Осыан дейiн ауырмаан, медициналы кмекке жгінбеген. Заводта инженер болып iстейдi. Зиянды деттерi жо. Объективтi. Жалпы жадайы орташа ауырлыта, есi айын. Терi жабындылары бозылт, ылал. кпесiнде везикулярлы тыныс ,сырыл жо. ЖСЖ 100 рет.мин. Жрек ндері тйыталан, ыраты, тахикардия. А 110/80 80 мм.сн.б. пульс 100 рет.мин. Iшi жмса, ауру сезiмсiз. Бауыр, ккбауыр лаймаан. ЭКГ: Синусты тахикардия 100 рет мин. ЖЭО алыпты. ІІ,ІІІ, АV кетулерінде SТ сегментi изосызыктан 1- 2 мм жоары. Троп сынаы -терiс. Болжама диагноз койыыз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М. | |||||||||
№12 ЕСЕП Науас 68 жаста.Шаымы кеуде тсында ысып, шаншып ауру сезімі, сол олды алаанына, жауырын аралыы аймаына берілетін сезім 10 минута созылады, лсіздік, тершедік, жректі шалыс соуы тотап алу сезімі. Анамнезі.: Ауа райыны згеруіне байланысты тулік ішінде жадайы нашарлаан. Верапамил, валидол, эналаприл абылдаан. за уаыт А 190/100 мм.сб.с. дейін жоарылайды, біра кінделікті ем абылдамайды. А ктерілген кезде ана дрілер абылдайды. 3 жыл бойы ыра бзылыстары (жрекше жыбыры) бар. Объективті:Жадайы орташа ауырлыта. Есі айын. Тері жабындысы алыпты, ра. кпеде везикулярлы тыныс , сырыл жо. ЖСЖ 100 минутына, ыраы дрыс емес. Жрек ндері тйыталан, ыраы дрыс емес тахикардия. А 140/90 мм.сб.с. Пульсі 100минутына, ыраы дрыс емес толуы мен кернеулілігі анааттанарлы. Іші жмса, ауру сезімсіз. Бауыр жне кк бауыр лаймаан. ЭКГ:жрекше жыбыры арыншаны жиырылу минутына 76-108 рет.ЖЭО алыпты.V3 – V5 кетпелерінде ST сегменті 2-4 мм изосызытан тмен. « Троп – Т» сынаы- теріс. Болжама диагноз койыыз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
| |||||||||
№13 ЕСЕП ауас К., 45 жаста. Шаымыбасыны шйде-желке аймаында басып, ысып ауру сезімі, жрек тсыны шаншып ауруы, ашуша, мазасыз йы, тез шаршаышты. Анамнезі:6 жыл бойы ауырады. Отын-отын А 190/110мм.сб.б. жоарылайды. Жадайыны кейінгі нашарлауын психоэмоционалды кштемемен байланыстырады.А 130/80 мм.сб.б зін жасы сезінеді.Эналаприл, нифекард абылдайды. Мектепте малім болып істейді. Объективті:Жадайы орташа ауырлыта. Тері жабындылары алыпты тстес, ра. Беті ісінген. Екі олды саусатары ісінген. кпеде везикулярлы тыныс, сырыл жо. Жрек ндері айын, ыраты. Жрек шекарасы сола ортаы бана сызыына дейін кеейген. Пульс минутына 76 рет, атты, жоары. А 180\100 мм.сб.б. Іші жмса, ауру сезімсіз. Бауыры, кк бауыры лаймаан. Зр шыаруы сирек, клемі азайан. ЭКГ: синусты дрыс ыра минутына 76 рет. ЖЭО сола арай ыысан. R V6> R V5> RV4. Сол жа кеуде кетпелерінде R тісшесіні амплитудасы 28 мм.
Болжама диагноз койыыз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз? ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
| |||||||||
№14 ЕСЕП Науас А. 34 жаста. Шаымы: Басты самай блімінде солылдаан ауыру сезімі, бас айналуы, жрек соуына, денесіні алтырауы, лсіздік. Анамнезі: 3 жыл бойы А ктеріледі, жадайыны нашарлауы 2-3 саат ішінде. Психоэмоциональды стресспен байланыстырады. Адельфан абылдаан. Объективті: Жалпы жадайы орташа ауырлыта. Науас озыш. Тері жабындылары гиперемияланан, ра. Ая-олдарында діріл. Кз а абыыны (склерасы) тамыры ызаран. кпеде везикулярлы тыныс, сырыл жо. ТЖ минутына 20 рет. Жрек ндері айын, ата, олада (аортада) ІІ нні акценті. Ыраы дрыс. ЖСЖ минутына 110 рет, пульсі кернеулі. А 220/120 мм.сб.б. Бауыры, кк бауыры лаймаан. Зр шыаруы жиі, кп млшерде.
Болжама диагноз койыыз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
| |||||||||
№15 ЕСЕП ауас 58 жаста. Шаымы: сол ая-олыны кенет лсізденуі, бас ауруы, бас айналуы, басында шу, су, жрек айну. Анамнезі: жадайыны нашарлауы 1 апта бойы: бас ауруыны кшеюі, сол ая -олыны лсіздігіні деуі. Бгін таерте тсектен трып лаан. А кп жылдар бойы ктерікі. Кнделікті ем абылдамайды. Капотен, тромбоасс, зр айдаыш дрілерді отын-отын абылдаан. Объективті:жадайы ауыр. Есі айын. Тері жабындылары алыпты. О мрын ерін шбрышы тегістелген, жоары о аба- птоз. Сол ая ол блшы еттеріні кші кенеттен тмендеген. Жрек ндері айын, атты. А 190/100 мм.сб.б. кпеде ата дыбыс, сырыл жо, ТЖ минутына 22рет. Бауыр, ккбауыр лаймаан. Зр шыаруы еркін, ауру сезімінсіз.
Болжама диагноз койыыз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
| |||||||||
№16 ЕСЕП ауас М. 42 жаста. Шаымыбірден пайда боланжалпы лсіздікке, бас айналуа, жректі ауына, теріні ышуына шаымданады. Анамнезінен: поливалентті дрілік аллергиямен ауырады. Жарты саат брын жоары ернін ара шаан. Объективті: Жадайы те ауыр, есі тежелген. Блшы еттеріні айын имылын креміз. Тері жамылысы гиперемирленген, жабыса тер басан. абаы мен еріндері ісінген. кпе аускультациясында везикулярлы тыныс. ТЖ 23 минутына. Жрек тондары тйыталан, ыраы дрыс. ЖСЖ 136 минутына. А 80/50 мм рт. ст. Іші жмса, ауру сезімсіз. Алдын ала ойылан диагноз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
| |||||||||
№17 ЕСЕП
ауас М. 44 жаста. Шаымы басыны ауруы, ауа жетпеу сезімі, ра жтел, мрынны бітелуі жне теріні ышуы. Анамнезінен:за жылдан бері вазомоторлы ринитпен ауырады. Тималинді салан со науасты жалпы жадайы крт нашарлады. Объективті: Жадайы те ауыр. Науас озан Тері жамылысы ылалды, бозылт. Тынысы шулы. кпеде везикулярлы тыныс, кпені барлы аймаынан кптеген ра ысыры трізді сырылдар естіледі. Тыныс алуы минутына 34 рет. Жрек тондары тйыталан, ыраы дрыс. ЖСЖ 120 минутына. А 60/20 мм рт. ст. Іші жмса, ауру сезімсіз. Бауыры лаймаан.
Алдын ала ойылан диагноз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М. |
№18 ЕСЕП ауас 36 жаста. Шаымы: тс тсыны ауру сезімі, бас айналу, лсіздік, ентігу, барлы денесін бртпе басан. Анамнезі: жоарыдаы крсетілген шаымдар пенициллинді екінші рет блшы етке саланнан со 10 минуттан со пайда болды. Объективті: Жадайы те ауыр, есі тежелген. Тері жамылысы ылалды, бозылт. Тынысы шулы. кпеде везикулярлы тыныс, кпені барлы аймаынан кптеген ра ысыры трізді сырылдар естіледі. Тыныс алуы минутына 34 рет. Жрек тондары тйыталан, ыраы дрыс. ЖСЖ 120 минутына. А 80/40 мм рт. ст. Іші жмса, ауру сезімсіз. Бауыры лаймаан.
Алдын ала ойылан диагноз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
ЗАДАЧА№19
ольная Л., 17 лет. Жалобы на одышку, удушье, сухой кашель, выраженную общую слабость. Анамнез: Наблюдается у терапевта с диагнозом "НЦД по гипертоническому типу", был назначен препарат обзидан 40мг. После приема таблетки обзидана почувствовала нехватку воздуха, удушье, сухой кашель, упадок сил, слабость. Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание оглушенное. На лице страдальческое выражение лица. Кожные покровы бледные, влажные на ощупь. В легких везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 52 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз? НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
| ||||
| ||||
| №20 ЕСЕП Науас Ж. 52 жаста. Шаымыбірден пайда боланжалпы лсіздікке, бас айналуа, жректі ауына, теріні ышуына шаымданады. Анамнезінен: поливалентті дрілік аллергиямен ауырады. Жоарыдаы шаымдар арытатуа арналан ытайлы таблеткаларын ішкеннен со пайда болды. Объективті: Жадайы те ауыр, есі тежелген. Блшы еттеріні айын имылын креміз. Тері жамылысы гиперемирленген, жабыса тер басан. абаы мен еріндері ісінген. кпе аускультациясында везикулярлы тыныс. ТЖ 25 минутына. Жрек тондары тйыталан, ыраы дрыс. ЖСЖ 140 минутына. А 70/40 мм рт. ст. Іші жмса, ауру сезімсіз. Алдын ала ойылан диагноз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз? ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М. |
№21 ЕСЕП ауас М., 16 жаста. Шаымыбетінде, мойнында, денесінде бртпелер бар, теріні ышуы, мрынны бітелуі, тыныс алуыны иындауы. Анамнезі: ауруы тез басталан, лпынай жеуімен байланыстырады. Бірінші бетпен мойында сонан со іші мен арасында бртпелер пайда болан. Беті ызарып, терісі ышынан, ра жтел пайда болып, тыныс алуы иындаан. Объективті: Жалпы жадайы орташа. Есі аны. Бетінде, мойнында, денесінде везикулярлы бртпелер бар, теріде тырна іздері бар. кпеде везикулярлы тыныс, Тыныс алуы минутына 19 рет. Жрек тондары ашы, ыраы дрыс. ЖСЖ 100 минутына. А 100/70 мм рт. ст.
Алдын ала ойылан диагноз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
| ||||
№22 ЕСЕП ауас 47 жаста. Шаымытерісінде бртпелер бар, теріні ышуы, ауа жетпеу сезімі, тншыу, ра жтел, лсіздік. Анамнезі: жоары крсетілген шаымдар аспирин абылдааннан со пайда болан. 20 жылдан астам аллергиялы ринитпен ауырады. Объективті: Жалпы жадайы орташа. Есі аны. Бетінде, мойнында, денесінде везикулярлы бртпелер бар, теріде тырна іздері бар. кпеде тыныс ата, ра, ысыры трізді сырылдар, тыныс шыару заран. Тыныс алуы минутына 20 рет. Жрек тондары ашы, ыраы дрыс. ЖСЖ 82 минутына. А 110/70 мм рт. ст. Алдын ала ойылан диагноз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
|
№23 ЕСЕП ауас А., 17 жаста. Шаымытыныштытаы ентігу, тншыу, бетінде бртпе, теріні ышынуы. Анамнезінен: цитрусты жемістерді жегеннен со, кенеттен бетінде ісіну болып, бртпе пайда болды, даусы арлыып, рген трізді жтел , тынысы тарылды. Объективті: Жадайы ауыр. Есі аны. Беті, абаы, еріні, ла аланы, мойны ісінген, майда нкте трізді, кей жерлерінде осылан бртпелер бар. кпеде везикулярлы тыныс, Тыныс алуы минутына 19 рет. Жрек тондары ашы, ыраы дрыс. ЖСЖ 120 минутына. А 100/60 мм рт. ст. Алдын ала ойылан диагноз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М. | ||||
№24 ЕСЕП ауас С., 15 жаста. Шаымы тыныс алуыны бзылуы, мойын жне бетіні ісінуі, даусыны арлыуы. Анамнезінен: Науасты жадайыны нашарлауы тіс жлдыру шін лидокаин саланнан со болды. Объективті: Жадайы ауыр. Есі аны. Беті, абаы, еріні, ла аланы, мойны ісінген, майда нкте трізді, кей жерлерінде осылан бртпелер бар. кпеде везикулярлы тыныс, Тыныс алуы минутына 21 рет. Жрек тондары ашы, ыраы дрыс. ЖСЖ 120 минутына. А 100/60 мм рт. ст.
Алдын ала ойылан диагноз?
Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
|
№25 ЕСЕП ауас А., 19 жаста. Шаымы: теріде бртпе жне теріні ышынуы. Анамнезі:биологиялы оспаны абылдааннан со, жоарыдаы крсетілген шаымдар мазалаан. Объективті:Жалпы жадайы орташа. Есі аны. Бетінде, мойнында, денесінде везикулярлы бртпелер бар, теріде тырна іздері бар. кпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жо. Тыныс алуы минутына 19 рет. Жрек тондары ашы, ыраы дрыс. ЖСЖ 80 минутына. А 110/70 мм рт. ст. Алдын ала ойылан диагноз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М
ольная А., 19 лет. Жалобы: на наличие высыпаний на коже, зуд. Анамнез: вышеуказанные жалобы появились после приема биологической добавки к пище. Объективно:Состояние средней тяжести. Сознание ясное. На коже лица, шеи, туловище имеется везикулярная, пятнисто-папулезная сыпь, следы расчесов. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные с ЧСС 80 ударов в минуту, АД110/70 мм.рт.ст.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз? НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| |||||||||
ЗАДАЧА№26
ольной П., 23 года. Жалобы: на одышку в покое, отечность лица, век, ушей, жжение и боли за грудиной, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство страха, повышение температуры. Анамнез: вышеуказанные жалобы появились после употребления в пищу цветочного меда. Состояние ухудшалось, родственниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Лицо одутловатое, отек век, губ, ушных раковин, шеи. На коже высыпания мелкоточечного характера, местами сливного. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
| |||||||||
ЗАДАЧА№27 ольной З., мальчик 3-х лет. Жалобы: на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Анамнез:вышеуказанныежалобы появились около 20 минут назад. За полчаса до прибытия бригады скорой помощи больному по поводу двусторонней мелкоочаговой пневмонии была сделана первая инъекция 0,5 ампициллина внутримышечно. Год назад – аллергическая реакция в виде крапивницы на оспен. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание оглушенное. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания - 46 в мин. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится равномерно с обеих сторон. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. АД- 60/20 мм рт.ст., пульс - 160 уд/мин, нитевидный. Живот безболезнен. Печень + 1 см из под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз? НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП Д.м.н., профессор Турланов К.М.
|
| С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
| КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА |
| ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫ ЖРДЕМ БЕРУ КАФЕДРАСЫ СИТУАЦИЯЛЫ ЕСЕПТЕР |
№28 ЕСЕП
ауас Б. 29 жаста.
Шаымыбірден пайда боланжалпы лсіздік, бас айналу, жректі ауы, теріні ышуы.
Анамнезінен: за жылдан бері аллергиялы ринитпен, аллергиялы дерматитпен ауырады. Жарты саат брын о жа иыын ара шаып алды.
Объективті: Жадайы те ауыр, есі тежелген. Блшы еттеріні айын имылын креміз. Тері жамылысы гиперемирленген, жабыса тер басан. Арашаан жер ызаран жне ісінген,ауру сезімді. кпе аускультациясында везикулярлы тыныс. ТЖ 23 минутына. Жрек тондары тйыталан, ыраы дрыс. ЖСЖ 136 минутына. А 40/0 мм рт. ст. Іші жмса, ауру сезімсіз.
Алдын ала ойылан диагноз?
Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі
м..д., профессор Трланов К.М.
№29 ЕСЕП
ауас Д. 41 жаста. Шаымыауа жетпеу сезімі, ра жтел, мрынны бітелуі. Анамнезі: жоары крсетілген шаымдар аскорбин ышылыны таблеткасын абылдааннан со пайда болан. за жылдар аллергиялы ринитпен ауырады. Объективті: Жалпы жадайы ауыр. Науас озан. Тері жабындысы бозылт. кпеде тынысы везикулярлы, ра, ысыры трізді сырылдар естіледі. Тыныс алуы минутына 37 рет. Жрек тондары тйыталан. ЖСЖ 127 минутына. А 110/70 мм рт. ст. Іші жмса ауру сезімсіз. Бауыры лаймаан.
Алдын ала ойылан диагноз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
| ||||
№30 ЕСЕП
ауас С. 59 жаста. Шаымыбірден пайда боланжалпы лсіздікке, бас айналуа, жректі ауына, теріні ышуына шаымданады. Анамнезінен: Бронх демікпесімен ауырады. Созылмалы пиелонефрит бойынша амбулаторлы ем абылдаан. Кк тамыра метронидазолды тамшылатып йып жатанда жоарыдаы крсетіліп жатан белгілер пайда болды. Объективті: Жадайы те ауыр, есі тежелген. Блшы еттеріні айын имылын креміз. Тері жамылысы гиперемирленген, жабыса тер басан. абаы мен еріндері ісінген. кпе аускультациясында везикулярлы тыныс. ТЖ 25 минутына. Жрек тондары тйыталан, ыраы дрыс. ЖСЖ 140 минутына. А 70/50 мм рт. ст. Іші жмса, ауру сезімсіз. Алдын ала ойылан диагноз? Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз? ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
|
№31 ЕСЕП Ер адам 23 жаста. Шаымы:жо, ес-тссіз.Туыстары науасты з блмесінен тапан. Анамнез: туыстарыны айтуы бойынша науаста себепсіз эйфория, агресивтілік, ашуланшатыты байаан. Объективті: жадайы ауыр, ес-тссіз. Тері жабындылары бозылт, цианозды, ра. Кз арашытары тарылан, жарыа реакциясы жо. білек аймаындаы кк тамырларда кптеген инъекция іздері бар. кпесінде тынысы везикулярлы, сырылдар жо. ТЖ 8 рет/мин. Жрек ндері тйыталан,ыраты, ЖСЖ 98 рет/мин. А 110/70 мм.с.б.. Іші жмса, ауру сезімсіз. Бауыры абыра доасы бойымен, тыыздау. Беті симметриялы, корнеальды рефлекстері саталан, сіірлік рефлекстер тмендеген. Патологиялы рефлекстер жо. Менингеальды белгілер жо. ЭКГ: синусты тахикардия 98 рет/мин, ЖЭО алыпты. Барлы кетпелерде ST сегменті изсоызытан 2 мм тмен. Глюкометрия: андаы глюкоза млшері – 4,7 ммоль/л. Пульсоксимертия– сатурация О2- 89% Болжама диагнозды ойыыз Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
| ||||
№32 ЕСЕП Бойжеткен 20 жаста Анамнез. Туыстарыны айтуы бойынша отырыстан кілсіз оралан. Жуынатын блмені жауып алан. 10 мин со асылан кйде тауып алан. Объективті: жадайы те ауыр. Есі жо. Тері жабындылары жне шырышты абаттары цианозды, ра, жылы. Беті ісінген. Оралан жіп ізі (странгулияциялы жыла) кмейден жоары орналасан тменнен жоарыа жне алдынан арта арай баытталан. йы артериясында пульс аныталмайды. Тынысы жне жрек соуы жо. Кз арашытары кеейген, жарыа реакциясы жо.
ЭКГ: жрекшелік жне арыншалы комплекстер аныталмайды, изолинияда амплитудасы 10 мм дейін толын трізді тербелістер .
Болжама диагнозды ойыыз Жедел ем таайындаыз жне науасты ары арай жргізу тактикасыыз?
ЖМЖБ кафедра мегерушісі м..д., профессор Трланов К.М.
|