Кту параы Лист ожидания
| Облыс/ала Область/Город ______________ | Кні Дата _____________________ |
| Реттік № № по порядку | Пациентті жіберу кодыны № № Кода направления пациента | Науасты тегі, аты, кесіні аты (болан жадайда) (толы) Фамилия, имя, отчество больного (при его наличии) (полностью) | Жынысы (еркек-1, йел-2) пол (мужской-1, женский-2) | ір (ала-1, ауыл-2) Регион (город -1, село-2) | Науасты туан кні Дата рождения больного | Науасты мекенжайы жне байланыс телефоны Домашний адрес и контактные телефоны больного | Науасты емдеуге жатызуа жіберген медициналы йым Медицинская организация, направившего больного на госпитализацию | Жолдама берген йымны диагнозы (10 - Ауруларды халыаралы жіктемесі) Диагноз направившей организации (Международной классификации болезней -10) | |||
| Науасты жіберген облысты коды Код области, откуда направлен больной | Науас баытталан медициналы жым коды Код медицинской организации, куда направляется больной | Тсек бейініні коды Код профиля койки | Пациентті реттік нмірі Порядковый номер пациента | ||||||||
кестені жаласы
| Науас жіберілген медициналы жым Медицинская организация, в которую направлен больной | Тсек бейініні атауы Наименование профиля койки | тінім тіркелген кн (кні, айы, жылы) Дата регистрации заявки (число, месяц, год) | Емхана белгілеген емдеуге жатызукні Дата госпитализации определенная поликлиникой | Стационар белгілеген емдеуге жатызу кні Датагоспитализации определенная стационаром | Емдеуге жатызу бюросы белгілеген емдеуге жатызу кні Дата госпитализации определенная бюро госпитализации | Наты емдеуге жатызу кні (кні, айы, жылы) Дата окончательной госпитализации (число, месяц, год) | Емдеуге жатызуа жіберген дрігерді тегі, аты, кесініаты (болан жадайда) Фамилия, имя, отчество (при его наличии) врача, направившего на госпитализацию | Емдеуге жатызу орын алмаан немесе одан бас тарту кні жне себебі Дата и причина несостоявшейся госпитализации или отказа |
Емдеуге жатызу бюросы порталы арылы
тегін медициналы кмекті кепілдік
берілген клемі шеберінде стационара
жоспарлы емдеуге жатызуды йымдастыру
жніндегі нсаулыа
3-осымша
Нысан
АЗАСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ДЕНСАУЛЫ САТАУ МИНИСТРЛІГІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ЖОСПАРЛЫ ЕМДЕУГЕ ЖАТЫЗУ ТАЛОНЫ
ТАЛОН ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Коды/Код ___________________
жатты алыптастыру кні ______ жатты алыптастыру уаыты _______
(Дата формирования документа) (Время формирования документа)
Азамат (ша) (Гражданин (ка)) ________________________________________
(тегi, аты, кесiнi аты (болан жадайда)/
фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Туан кні (Дата рождения) _______________ Пол (Жынысы) _____________
Диагнозы (Диагноз) __________________________________________________
_______________________________________________________________
Жіберілді (Направляется)
_____________________________________________________________________
кім (кем)
Жіберілді (Направляется в)
_____________________________________________________________________
айда (куда)
Емханамен белгіленген жоспарлы емдеуге жатызу кні _________________
Дата планируемой госпитализации, определенная поликлиникой
Емдеуге жатызу коды бойынша республика стационарларындаы бос
тсектер жніндегі апаратты жне Сізді емдеуге жатызу жоспарланан
стационарыыздаы кезегіізді www.bg.eicz.kz сайтынан арай аласыз.
По коду госпитализации Вы можете просмотреть на сайте
ww.bg.eisz.kz информацию о свободных койках в стационарах республики
и свою очередность в стационар, куда планируется Ваша госпитализация
Емдеуге жатызу бюросы порталы арылы
тегін медициналы кмекті кепілдік
берілген клемі шеберінде стационара
жоспарлы емдеуге жатызуды йымдастыру
жніндегі нсаулыа
4-осымша
Нысан