Lungenperfusionsszintigraphie

Perfusions-Lungenszintigraphie; Röntgenuntersuchung der Lungendurchblutung mittels radioaktiv markierten Eiweiß.

Allgemeines	Dauer ca. 30 - 50 Minuten
Indikation	Verdacht auf Lungenembolie Bronchialkarzinom prä-/postoperativ einer Lungenresektion Überprüfung der Lungendurchblutung Beurteilung von Rechts-Links-Shunts Verlaufskontrolle bei einer Lungentransplantation
Durchführung	der Patient ist nüchtern Röntgenaufnahme des Thorax i.v-Zugang legen der Patient liegt auf der Liege und hebt die Arme über den Kopf er atmet mehrmals tief ein über eine Vene werden radioaktive Isotopen eingespritzt diese reichern sich in den gut durchbluteten Lungenteilen an diese Durchblutung kann über Röntgen sichtbar gemacht werden Auswertung der Ergebnisse keine Nachsorge nötig
Kontraindikationen	schwere pulmonale Hypertonie großer Rechts-Links-Shunt Schwangerschaft, Stillzeit
Komplikationen	lokale Gefäß-/Nervenverletzungen Strahlenbelastung
Ergänzende Untersuchungen	Lungenventilationsszintigramm

Lymphknotenpunktion

Punktion mittels Feinnadel von Lymphknoten.

Allgemeines	direkte Punktion:durch Ertasten der oberflächlich geschwollen Lymphknoten (Hals, Achsel, Leiste) indirekte Punktion:durch Aufsuchen der Lymphknoten mittels Sonographie oder CT vor und während der Punktion (tiefer liegende Lymphknoten)
Indikation	Verdacht auf Lymphom, Morbus Hodgkin, Metastasen therapieresistente Lymphknotenvergrößerungen
Durchführung	der Patient ist nüchtern und liegt auf einer Untersuchungsliege Desinfektion der Punktionsstelle (evtl. vorausgehende Rasur der Stelle) evtl. Lokalanästhesie sterile Abdeckung der Punktionsumgebung Fixierung des zu punktierenden Lymphknoten mit den Fingern und Spannung der Haut Punktion mittels Hohlnadel und Ansaugen von Gewebe mittels einer Spritze Spritze und Nadel entfernen Aufbringen des Untersuchungsmaterials auf einen Objektträger oder Einlegen in Formalin steriler Verband auf die Einstichstelle
Kontraindikationen	Einnahme von gerinnungshemmenden Mittel
Komplikationen	Nachblutungen Verletzungen von Gefäßen/Nerven

MRT

Magnetresonanztomographie, Tomographie, Kernspintomographie; Schichtaufnahmenuntersuchung der Organe und des Gewebes durch Magnetfelder und Radiowellen.

Allgemein	keine Röntgenbestrahlung durch ein starkes Magnetfeld werden die einzelnen Atomkerne im Körper ausgerichtet durch ein Radiosignal werden diese Atomkerne dann in Schwingung gebracht die Signale, die sie dabei aussenden, werden aufgezeichnet Dauer 20-30 Minuten
Indikation	Darstellung von Struktur/Funktion des Gewebes/Organe Darstellung von nicht knöchernen Gewebe (Knorpel, Bandscheiben, Meniskus, Weichteile (Binde-/Muskel-/Nervengewebe), Organe, flüssigkeitsgefüllte Hohlräume (Blutgefäße, Herz, Gallenblase, Gehirn)
Durchführung	der Patient liegt in einer engen Röhre, bei Platzangst sollte er ein Beruhigungsmittel erhalten das Gerät ist sehr laut, so dass der Patient Kopfhörer aufbekommt alle elektromagnetischen Gegenstände müssen abgelegt werden (Brillen, Kontaktlinsen, Hörgeräte, Zahnprothesen, Ringe, Schmuck, Schlüssel, Geld, Kreditkarten) der Patient muss absolut ruhig liegen und gleichmäßig atmen (bei bestimmten Untersuchungen sogar kurzzeitig den Atem anhalten) der Patient bekommt eine Klingel in die Hand, damit, wenn es ihm nicht gut geht, er sich bemerkbar machen kann evtl. wird ein Kontrastmittel verabreicht (Tumoren, Entzündungsherde)
Kontraindikationen	Herzschrittmacher Herzklappen aus Metall Eingebaute Insulinpumpen Innenohrprothesen kein Kontrastmittel bei Niereninsuffizienz
Ähnliche Untersuchungen	Computertomographie

Nierenpunktion

Punktion der Nieren über die Haut mittels einer Hohlnadel.

Allgemein	Dauer 10- 15 Minuten
Indikation	Diagnostik/Verlaufskontrolle von Nierenerkrankungen Nierentumoren
Durchführung	der Patient ist zur Untersuchung nüchtern er liegt auf dem Bauch auf einer Untersuchungsliege er erhält einen venösen Zugang der Untersucher desinfiziert die Punktionsstelle und deckt sie anschließend steril ab er zieht sterile Handschuhe an er betäubt die Einstichstelle mit einem Lokalanästhetikum unter Sonographie wird die Nadel über die Haut in Richtung Niere vorgeschoben Entnahme von Nierengewebe über die Hohlnadel mittels aufgesetzter Spritze Entfernen der Nadel und steriler Verband auf die Einstichstelle 24 Stunden Bettruhe
Kontraindikationen	schwere Gerinnungsstörungen Einnahme von gerinnungsfördernden Medikamenten lokale Infektionen an der Einstichstelle
Komplikationen	Nachblutung Nervenverletzungen mit Gefühlsstörungen Infektionen Peritonitis

Ohrspiegelung

Ohrenspiegelung, Otoskopie; endoskopische Untersuchung mittels Otoskop des äusseren Gehörgangs und des Trommelfells.

Indikation	Erkrankungen des äusseren Ohres: Otitis externa, Fremdkörper, Zerumen, Wucherungen Veränderungen des Trommelfells: Paukenerguss, Otitis media, Trommelfellverletzungen, Flüssigkeitsansammlung hinter dem Trommelfell
Durchführung	der Patient liegt oder sitzt auf einer Liege und hält das zu untersuchende Ohr dem Untersucher entgegen der Untersuchung führt unter Ziehen des Ohres nach oben/hinten (Streckung des äusseren Gehörgangs) das Otoskop (bestehend aus Handgriff, Lichtquelle und Lupentrichter) oder eines Ohrmikroskops in das äussere Ohr ein vorschieben des Trichter bis nahe an das Trommelfell
Kontraindikationen	keine
Komplikationen	keine evtl. Trommelfellverletzungen

Phlebographie

Röntgenologische Untersuchung der Venen (tiefe Beinvenen, Beckenvenen, Schulter-Arm-Venen) mittels Kontrastmittel.

Allgemeines	Dauer: ca. 5-10 Minuten
Indikation	komplexe Varikose postthrombotisches Syndrom, Phlebothrombose Kontrolle von Thrombosebehandlungen vor Krampfaderoperationen/Thrombektomien Tumoren, die die Venen abdrücken
Durchführung	Patient ist nüchtern (6 Stunden) evtl. vorher noch ein warmes Fußbad (Venen treten besser hervor) er liegt in einem Winkel von 45 Grad auf der Untersuchungsliege platzieren einer Nadel in eine Vene am Fußrücken abbinden der oberflächlichen Venen mittels Stauschlauch oberhalb des Knöchels injizieren des Kontrastmittels (50 – 100 ml) über die Vene Röntgen des Beins (verschiedene Aufnahmen von innen und aussen) Bauchpresse (wie zur Stuhlentleerung) einsetzten ohne die Fußmuskulatur anzuspannen (erhöht den Druck in den Venen => Überprüfung der Venenklappen) Entfernen der Injektionsnadel wickeln des Beins und gehen über 30 Minuten (Kontrastmittel muss aus den Venen) viel trinken
Kontraindikationen	Allergie gegen Kontrastmittel Hyperthyreose chronische Lymphstauung Entzündungen am Untersuchungsgebiet
Komplikationen	Venenreizung Allergie Infektionen Thrombenlösung
Ähnliche Untersuchungen	Duplex-Sonographie CT MRT

Pleurapunktion

Anstechen der Pleurahöhle (Raum zwischen Lungen- und Rippenfell) mittels einer Punktionsnadel zur Untersuchung von dessen Inhalt.

Indikation	Pleuraerguss Spannungspneumothorax Diagnose: Untersuchung der Flüssigkeit im Pleuraspalt (Tumoren, Lungenentzündung, Herzinsuffizienz) Therapie: Entlastung des Brustinhalt durch Ablassen des Ergusses oder der Luft, Pleurodese (Verkleben von Lungen- Und Rippenfell)
Durchführung	Patient ist nüchtern (6 Stunden) evtl. Einnahme eines Hustenstillers während der Untersuchung wird ständig Puls/Atmung und Aussehen des Patienten kontrolliert er sitzt mit dem Rücken zum Untersucher und stützt sich nach vorne ab (Armehochlagerung) mittels Ultraschall wird der Injektionsort bestimmt und markiert die Einstichstelle wird örtlich betäubt (hintere Axillarlinie Th 7-8, am Oberrand der Rippe, da am Unterrand Blut-/Lymphgefäße und Nerven verlaufen) der Einstichort wird desinfiziert der Untersucher zieht sich sterile Handschuhe an und deckt die Punktionsstelle steril ab Einführen der Hohlnadel über die Haut in die Pleurahöhle senkrecht zur Haut und unter ständiger Aspiration Entfernung des Innennadel und Aufsetzen eines 3-Wege-Hahns Aspiration von der darin befindlichen Flüssigkeit Aufbewahrung der gewonnenen Flüssigkeit in einem Untersuchungsröhrchen (Untersuchung auf Bakterien, Zellen, Eiweiß, Zucker, Blut) evtl. Einbringen von Medikamenten (Antibiotika) Entfernen der Nadel und verbinden mit einem sterilen Druckverband 2 Stunden nach der Punktion wird eine Röntgenkontrolle durchgeführt (Lungenverletzung, Luft im Pleuraspalt)
Kontraindikationen	Blutgerinnungsstörungen Einnahme von Medikamenten, die das Blut flüssiger machen Lungenabszesse/Bronchiektasen in der Nähe der Einstichstelle
Komplikationen	Verletzung von Thoraxorganen Pneumothorax Nachblutung Nervenverletzungen Infektionen Kollaps
Ähnliche Untersuchungen	Sonographie CT MRT

Rektale Untersuchung

DRU, Rektaluntersuchung, rektale Exploration, digital-rektale Untersuchung; Untersuchung des Rektums und der angrenzenden Organe mit einem Finger.

Allgemein	Beurteilung von Analkanal: Muskeltonus der Spinkteren, Schleimhauteinrisse, Knoten, Hämorrhoiden Rektum: Schleimhaut, Blutungen, Knoten, Verschiebbarkeit zur Prostata/ Uterus, Stuhlbeschaffenheit Prostata: Form, Größe, Abgrenzbarkeit, Druckschmerz, Knoten, Konsistenz, Verhärtungen Uterus/Adnexe: Form, Größe, Abgrenzbarkeit, Druckschmerz, Knoten, Konsistenz, Verhärtungen
Indikation	Verdacht auf gastrointestinale Blutung Hämorrhoiden Verdacht auf Prostataerkrankung: Beurteilung von Form, Größe und Lage Verdacht auf Erkrankungen der inneren weiblichen Geschlechtsorgane
Durchführung	der Patient liegt entweder in der Seitenlage mit angewinkelten Beinen, in der Steinschnittlage oder Knie-Ellenbogen-Lage der Untersucher zieht sich Einmalhandschuhe an es bestreicht den Finger, den er einführt, mit einem Gleitmittel (Vaseline) vorsichtig tastet er sich in den After hinein
Ergänzende Untersuchungen	Rektoskopie

Röntgen

Röntgendiagnostik, Röntgenuntersuchung; Untersuchung des Körper und seiner Organe mittels Röntgenstrahlen.

Allgemein	die Röntgenstrahlen gehen durch den ganzen Körper hindurch die Strahlung schwächt sich je nach Dicke des Gewebes ab der Anteil der Strahlung, der den Körper durchdrungen hat (nicht von ihm aufgenommen wurde) wird am anderen Ende (gegenüber der Strahlungsquelle) auf einen Photofilm aufgezeichnet oder durch digitale Aufzeichnung (schwarz-grau-weiß Töne) dabei ist strahlungsdurchgängiges Gewebe schwarz (Lungen), Gewebe das die Strahlung aufnimmt weiß (Knochen)
Arten	Röntgenleeraufnahme (Leeraufnahme, Röntgennativaufnahme): Röntgen ohne Kontrastmittel (Knochen, Bauchraum) Röntgenkontrastmittelaufnahme:Röntgen mit einem Kontrastmittel (lässt die Röntgenstrahlen entweder weniger oder besser durch den Körper, bei Gefäßen, Magen-Darm-Trakt, Harnsystem), Vorsicht auf Allergie/Nierenausscheidung negative Kontrastmittel:Luft, Kohlensäure, schwächen die Röntgenstrahlen weniger stark ab (Schwarzverfärbung) positive Kontrastmitteln: Medikamente (Bariumsulfat), die in die Venen gespritzt, getrunken oder durch einen Einlauf zugeführt werden, schwächen die Röntgenstrahlen stärker ab (Weißverfärbung) Röntgendurchleuchtung: wie bei der Leeraufnahme nur es werden Röntgenbilder in Serie produziert (Herzkranzgefäße, Gefäße, während einer Operation), die Strahlenbelastung ist sehr hoch
Indikation	Diagnostik/Erkrankungen an Gelenken, Knochen, Gefäßsystem, Kopf, Brustkorb, Bauchraum
Durchführung	der Patient sitzt, liegt oder Steht vor oder unter dem Röntgengerät er erhält einen Bleischutz für die Stellen, die nicht geröntgt werden (v.a. Geschlechtsorgane werden geschützt) während der Röntgenaufnahme darf sich der Patient nicht bewegen es werden evtl. mehrere Aufnahmen aus unterschiedlichen Richtungen gemacht die Aufnahmen werden heute digital aufgezeichnet und vom Radiologen am Bildschirm ausgewertet
Kontraindikationen	Schilddrüsenüberfunktion (Kontrastmittel) Nierenfunktionsstörungen (Kontrastmittel) Schwangerschaft
Komplikationen	Strahlenbelastung allergische Reaktionen auf das Kontrastmittel
Ähnliche Untersuchungen	CT MRT

Szintigraphie

Szintigrafie, „Szinti“; radiologische Untersuchung mittels radioaktiv markierter Substanzen zur Darstellung von Organfunktionen.

Szintigramm: Bild das bei der Untersuchung entsteht.

Allgemein	aufgezeichnet werden: Aktivitätszustände verschiedener Gewebearten Durchblutung des Gewebes je nachdem welches Gewebe untersucht wird, wird ein entsprechender Stoff verwendet (z.B. bei der Schilddrüse Jod) bei Entzündungen ist der Stoffwechsel erhöht, weshalb sich dort mehr radioaktiv markierte Stoffe ablagern Gewebe mit hoher Strahlung wird dunkel bei Einfärbung: rotes Gewebe ist sehr aktiv, blaues weniger Untersuchungsdauer: 10 Minuten bis 1 Stunde
Arten	statische Szintigraphie:Anfertigen von Einzelbildern Sequenzszintigraphie:Anfertigen von mehreren Einzelbildern in einem festen Zeitrahmen (z.B. jede 5 Minuten) um Prozessabläufe zu zeigen Funktionsszintigraphie:Sequenzszintigraphie über einen Computer ausgewertet; Funktionstest von ganzen Organen (Nieren)
Indikation	Entzündungen allgemein Herz: Koronare Herzerkrankung, Herzinfarkt, Therapiekontrolle nach Bypass-Operationen Schilddrüse/Nebenschilddrüse: Überfunktion, Zysten, Knoten, Tumoren Knochen/Skelett: Entzündungen, Tumoren, Metastasen, Brüche, Prothesenlockerungen Nieren: Verengungen der Arterien, nierenbedingte Hypertonie Lunge: Lungenembolie
Durchführung	evtl. muss der Patient nüchtern sein (hängt von der Untersuchung ab) er liegt auf einer Untersuchungsliege es wird eine Venenzugang gelegt der Untersucher spritzt den radioaktiv markierten Stoff in die Vene des Patienten (kann auch evtl. getrunken werden) der Stoff verteilt sich im ganzen Körper des Patienten und sendet Gammastrahlen aus (Dauer 20 Minuten bis 3 Stunden), der Patient muss dabei still halten diese Gammastrahlen werden mit Hilfe eines Scanners aufgefangen und durch einen Computer in ein Bild umgewandelt nach der Untersuchung muss der Patient viel trinken um die radioaktiven Stoffe wieder schnell auszuscheiden
Kontraindikation	Schwangerschaft Stillzeit
Komplikationen	Infektion Herzrhythmusstörungen Strahlenbelastung (gering)
Ähnliche Untersuchungen	Emissionscomputertomographie (ECT)

Zentraler Venendruck

Zentralvenöser Venendruck, ZVD; venöser Druck, der in der oberen Hohlvene (V. cava superior) und im rechten Vorhof herrscht.

Allgemein	Indikator für die Vorlast die Messung geschieht über einen eine Druckwandler (elektronisch) oder über eine Venotonometer (Höhe Wassersäule) es kann über den Katheter auch die zentralvenöse Sauerstoffsättigung gemessen werden es gibt verschiedene Katheter (1-3 Lumen)
Normwerte	4-12 cm H₂O 3-9 mmHg
Erhöhung	Volumenmangel (Hypovolämie) Blutungen
Erniedrigung	Rechtsherzinsuffizienz PEEP Hypervolämie (Überwässerung) Spannungspneumothorax Lungenembolie Lungenödem Druckerhöhung im Thorax/Abdomen/Gehirn
Indikation	Hyper-/Hypovolämie Kontrolle der Druckverhältnisse im Thorax Überwachung der Herztätigkeit Verlaufskontrolle von schweren Erkrankungen/Therapien
Durchführung (Legen des Katheters)	der Patient ist nüchtern er liegt auf der Untersuchungsliege in leichter Kopftieflage, der Kopf ist zur Gegenseite gedreht die Punktionsstelle wird vom Arzt aufgesucht (V. subclavia oder V. jugularis der Arzt zieht sich einen sterilen Kittel und sterile Handschuhe an (Mundschutz und Haube) Desinfektion der Einstichstelle steriles Abdecken der Einstichstelle Lokalanästhesie der Einstichstelle Punktion der Vene nach erfolgreicher Punktion schiebt der Arzt mittels Seldinger-Technik einen speziellen Venenkatheter bis vor den rechten Vorhof Überprüfen der richtige Lage mittels EKG bei richtiger Lage wird der Katheter am Punktionsort mit einer Naht an der Haut befestigt steriler Wundverband anschließen einer Infusion mit 3-Wegehahn an ein Lumen des Katheters
Durchführung (Messung)	der Patient muss flach liegen anschließen des Messsystems und einer Infusion (NaCl, Ringer-Lösung) an einen Schenkel (Lumen) des Venenkatheters das Messsystem muss luftleer gemacht werden (die Wassersäule muss atemsynchron schwanken) Messung des Thoraxs (Auflagefläche bis Sternum) Teilung der Strecke durch 5, setzen seiner Markierung 3/5 von der Auflagefläche entfernt (Nullpunkt = Lage des rechten Vorhofs); zur Erleichterung kann die Thoraxschublehre nach Burri verwendet werden die Messlatte des Venotonometer wird nach dem Nullpunkt ausgerichtet Füllung des Messsystems bis auf 25 cm mit steriler Flüssigkeit (Infusion), Vorsicht: der Filter am Ende des Schlauchsystems darf nicht befeuchtet erden (Verstopfung) eine auf einen anderen Schenkel laufende Infusion muss gestoppt werden der 3-Wege-Hahn muss so gestellt werden dass es zum Venenkatheter und zum Messsystem offen ist, der Schlauch der Spülinfusion muss verschlossen sein warten bis sich die Wassersäule am Messsystem eingependelt hat Wert ablesen und dokumentieren Patient in seine ursprüngliche Position wieder zurückbringen 3-Wegehahn am System so stellen, dass das Messsystem geschlossen ist und die Infusion laufen kann
Einflussfaktoren	Blutvolumen Kapillardruck Gefäßtonus intrathorakaler Druck Leistungsfähigkeit des Herzens Medikamente
Messfehler	der Katheter liegt an der Venenwand an der Patient liegt nicht waagrecht der Nullpunkt ist falsch eingestellt im Messsystem sind Luftblasen der Schlauch des Messsystems ist abgedrückt der Patient presst/hustet
Bilder	http://www.gesundheit.de/sites/default/files/images/roche/pics/a42215.002-1_big.gif