кпе саркоидоз диагностикасы
Марат Оспанов атындаы Батыс азастан
Мемлекеттік Медицина Университеті
Интернні зіндік жмысы
Мамандыы:_____________________________
Дисциплина:_____________________________
Кафедрасы:_______________________________
Курс:___________
Таырыбы:_______________________________
Орындаан:____________________
Группа:_________________
Баасы:_____________
Оытушы олы________________
Кні:_________
Жоспар:
· кпе саркоидозыны эпидемиологиясы
· кпе саркоидозы этиологиясы
· кпе саркоидозыны патогенезі
· кпе саркоидозыны жіктелуі
· кпе саркоидозы клиникалы крінісі
· кпе саркоидоз диагностикасы
кпе саркоидозыны эпидемиологиясы
ртрлі жастаы науастарда кездеседі, жиі 25-49 жас аралыындаы йел адамдар ауырады. Ерлер 1,5-2 есе аз ауырады. Саркоидозды этникалы таралуы афроамерикандытарда, азиаттытарда, немістер арасында жиі кездеседі. кпе саркоидозы этиологиясы
Саркоидозды этиологиясы аныталмаан.
Кбіне шаыратын : Микобактериялар Саыраулатар Спирохеталар Генетикалы бейімділік Аутоиммунды реакция
кпе саркоидозыны патогенезі Патоиммунды механизм арылы тсіндіріледі. кпе тінінде гранулема тзілуіне васкулит сер етеді, кейін альвеолит дамиды. Ол альвеола абырасындаы лимфоцит, макрофак, Т-лимфоцит жоарылауы, ал В-лимфоцит тмендеуі байалады.( 18:1) жне Т-хелпер мен Т-супрессор ара атынасы згереді. (10,5:1 болады,ал нормада 1,8:1). Т-лимфоцит кбейуі интерлейкин-1 арылы жреді, ал блінетін Т-лимфоцит В-иммунит жйесін белсендіреді, нтижесінде IgG, IgM, гиперглобулинемия байалады. Саркоидты гранулема тзілуіне сер ететін гуморальды факторларды —альвеолярлы макрофаг бледі. Гранулема кпе интерстициальды тінінде, перибронхиальды, субплевральды зонада дамиды. Гранулема ауру барысына байланысты жойылады немесе фиброза айналады. Талшытар бзылып, са ан тамырлары бірігеді. Созылмалы трінде екі жаты жайылмалы фиброз дамиды, кпеде киста тзіледі.
кпе саркоидозыны жіктелуі
А) Негізгі клиникалы-рентгендік трлері:
Кеуде іші лимфа тйіндеріні саркоидозы;
кпені жне кеуде іші лимфа тйіндеріні саркоидозы;
кпе саркоидозы;
Тыныс азаларыны зге мшелермен осарланан саркоидозы;
Жайылма тараан саркоидоз;
) Процесті сипаттамасы:
1.Даму фазалары: актифті фаза регрессиялы фаза тратылану фазасы
2. Аымы: Абортивті; Баяу; демелі; Созылмалы;
3. Асынулары: Бронхтарды стенозы (компрессиялы,тыртыты); Ателектаз; Тыныс жне жрек шамасыздыы;
Б. алды згерістер пневмосклероз эмфизема адгезиялы плеврит; кпе тбірлеріні фиброзы
кпе саркоидозы клиникалы крінісі Клиникалы крінісі заымдалу аймаына,ауруды затыына жне фазасына байланысты.Белсенді фазасында жалпы абыну белгілерімен жреді :(лихорадка,жалпы лсіздік жне т,б.) жне белгілі мшедегі згеріс. кпе саркаидозы 2/3 блігінде баяу басталады ал алан блігінде (12% науастарда ) —жедел немесе симтомсыз теді. «Лефгрен синдромы” арылы крініс береді: тйінді эритема артралгия кпе тбірі лимфа тйіндеріні лаюы. Жедел трінде саркоидоз жедел басталады, бастамасында дене температурасыны жоарылауы, буындарды ауыруы, лсіздік, су, жрек айну, перифериялы лимфа тйіндеріні лаюы байалады. Кей науастарда жтел, кеуде уысындаы дискомфорт сезімі, тыныс алуды тежелуі байалады. кпе диссеминациясы пайда болса ентігу, ра жтел, кеуде тсында ауырсыну пайда болады. Осы симптомдар 2—4 аптадан сон жоалады, ал асыну кезінде заа созылуы ммкін. Созылмалы трінде білдірмей басталып, кездейсо рентгендік тексеруде кпе тбірі лимфа тйіндеріні лаюынан аныталады. Шаымдар болмайды, шамалы селосты болуы ммкін. 10-20 процент кеудеден тыс мшелер заымданады.
кпе саркоидоз диагностикасы
Рентгенография
Тсірген суреттерде лимфа тйіндеріні ісік трізді лаюы, кпе тбірлеріні кееюі мен заруы жне лимфа тйіндерінде кальцинаттарды болуы аныталады. Тамырларды жне бронхтарды бойында осымша клекелер пайда болады. Гранулематозды сатыда интерстициялы згерістерімен бірге, клемі р трлі миллиарлы одан ірілеу домала пішінді клекелер крінеді. Ошаты клекелер кбіне кпені ортаы жне тменгі бліктерінде тбірге жаындау орналасады. Саркоидозбен науас адамнын кпе рентгенограммасы: кпе суретіні интерстициальды инфильтрация серінен диффузды улкеюі, са ошаты датар.
ан анализінде крінеді: ЭТЖ жоарылауы Лейкоцитоз Лимфоцитопения Моноцитоз.
Кей науастарда жедел фаза ауыздары С-реактивті ауыз жоарылайды Сиал ышылы жоарылайды
кпе саркоидозы деген диагноз келесі белгілер табыланда ойылады:
Саркоидоза тн кпені рентгендік згерістері;
Гипергаммаглобулинемия; Гиперкальциемия;
анда ангиотензин айналдырушы фермент белсенділігіні артуы;
Бронхальвеолала лаваж сйытыында лимфоциттер саныны 28 проценттен асуы;
кпе сцинтиграфиясында Ga цитраты изотопыны жиналуы; Фибробронхоскопиялы зерттеуде бронхтарды бетінде тйінді бртпелеріні болуы;
Биопсия арылы саркоидты гранулемаларды аныталуы;
кпе саркоидозын емдеу Глюкокортикостероидтарды –преднизалон тулігіне 30-40 мг ішкізеді, біртіндеп 10-15 мг сйемелдеуші дозаа дейін азайтады. Гормондармен 6-12 ай емдейді. Гормондарды олдануа болмаса оны орнына делагилді тулігіне 250 мг 6 ай, Е витаминімен (тулігіне 600мг) бірге ішкізеді.
Пайдаланылан дебиеттер:
1.Пульмонологияны маызды сратары оу дістемелік рал,Алматы 2012жыл.
Дюсупова А.А. Еспенбетова М.Ж.
Жманбаева Ж.М
2.Внутренние болезни
Райберг Г.Е. А.В. Струтынский