Медициналы симуляция сценариі
Клиникалы жадай: «ола сабауыны стенозыны диагностикасы»
Ситуациялы жадай:Сіз – кезекші дрігер.абылдау бліміне 26 жастаы ер адам келіп тсті.
Ø Анамнез жинап жне науасты арап тексерііз
Ø Зерттеу жоспарын анытаыз
Ø Лабораторлы – ралды зерттеу мліметтеріне интерпретация жргізііз
Ø Диагнозды рыыз
Ø Науасты жргізу тсілін жне емдеу жоспарын анытаыз.
Соы орытынды (outcomes):
1. Жрек дерті бар науастарды срастыруды жне физикальді арауды жргізу: жрек пальпациясы жне аускультациясы
2. Жрек аауларыны клиникалы диагностикасын білу
3. Жре пайда болан аауларды салыстырмалы диагностикасын білу
4. Диагностиканы апаратты дістерін жне ЭхоКГ, ЭКГ, кеуде уысы азаларыны рентгенографиясын интерпретациялауды білу
5. Жректі созылмалы ревматикалы ауруы бар науастарды жргізу тсілі, функциональдді жадайыны мониторингі
«ола сабауыны стенозыны диагностикасы»
клиникалы жадай бойынша баалау параы (check-list)
Емтихан тапсырушыны аты-жні ______________________ Емтихан кні____________
Емтиханды абылдаушы___________________________________________________
| № | адамдары баалау критерийлері | Баллды баасы | ||
| Дрыс орындалды | Ескертулермен орындалды | Орындамады | ||
| Шаымдарды жинау Шаымдарды натылау шін барлы сратар ойылды ма? | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальді зерттеу – арау, жалпы тыныс алу жйесі | 1,0 | 0,5 | ||
| Жрек трткісін пальпациялау – оны згерістері аныталды ма. А жне ЖСЖ | 1,0 | 0,5 | ||
| Жрек аускультациясы | 1,0 | 0,5 | ||
| ола сабауыны стенозыны болуын негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Алдын ала ойылан диагнозды ру жне негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Салыстырмалы диагнозды негіздеу – ГКМП жоа шыару | 1,0 | 0,5 | ||
| Зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭКГ интерпретациялау | 2,0 | 1,0 | ||
| Р-грамманы интерпретациялау | 2,0 | 1,0 | ||
| ЖА, СРБ, АСЛ-О интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭхоКГ интерпретациялау | 2,0 | 1,0 | ||
| орытынды диагнозды негіздеу | 2,0 | 1,0 | ||
| Кардиохирург кеесіні ажеттілігін негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Науасты операцияа дайындау шараларын жоспарлау | 1,0 | 0,5 | ||
| Науаспен оптимальді атынасты орнатып, обалжуды басу | 1,0 | 0,5 | ||
| БАРЛЫЫ |
Стандартталан ртісті (науасты) сценарий тексті жне оны рлі:
Шаымдары: кеуде артындаы ысып ауыратын ауыру сезімі, ентігу, бас айналу, лсіздік.
| Сра мнісі | ртіске арналан сраты ру | Жауабы |
| Тс артындаы ауыру сезіміні иррадиациясы | Ауыру сезімі бір жерге беріледі ме? | Жо, берілмейді |
| Неге байланысты | ашан ол пайда болады? | Физикалы жктемеден кейін пайда болды |
| Ауыру сезіміні затыы | анша уаыт сіз ауыру сезімін сезіндііз? | 15 минута дейін |
| Немен басылады | Ауыру сезімі алай басылды? | Тыныштыта |
| Ентігу сипатын анытау | Ентігу андай – тыныс алу лде тыныс шыару иын ба? | Тыныс алу иын |
| Физикалы жктемелермен ентігуді байланысы | андай жктемеде ентігу мазалайды? | Шамалы ана физикалы жктемеден кейін, блмелер арасында жргенде ентігу мазалайды |
Анамнезінде:зін жмыста есінен танып лааннан бастап бір ай бойы аурумын деп санайды. Жадайыны нашарлауын жоары физикалы жктемемен байланыстырады. Осыдан кейін шамалы ана физикалы жктемеден кейін ентігу, жрегіні атты соуы пайда болды. Бала кезінен жиі суы тиюмен байланысты аурулармен ауыран. Жас спірім кезінде буындары ауыран, трылыты жері бойынша педиатр ЭхоКГ тсіру керек деп айтан, біра кейін барлыы басылды. «Ревматизм» диагнозы ойылмады.
Объективті: бойы 172 см жне салмаы 68 кг. Дене бітімі алыпты. Тері жабындылары бозаран, шамалы акроцианоз. кпесінде везикулярлы тыныс, тменгі бліктерінде майда кпіршікті сырылдар естіледі. ТАЖ 24 рет минутына. Жрек трткісі жайылан, жоары. Жрек ндері тйыталан, ыраы дрыс. олада 2 нні лсіреуі, мойын тамырларына берілетін о жатан 2 абыра аралыта систолалы шу естіледі. А 112/70 мм.сб.б., ЖСЖ 78 рет мин. Бауыры абыра доасымен.
| ЖА: эритроциттер 4,3х1012/л гемоглобин 134 г/л, ТК 0,94, лейкоциттер 5,6х109/л, с/я 62%, т/я – 6%, эозинофилдер 3%, лимфоциттер 23%, моноциттер 5%, ЭТЖ 17 мм/с. | ЖЗА: млшері 100,0 мл, салыстырмалы тыыздыы – 1022, тсі – сары, лейкоциттер – 2-3 к/а. |
| СРБ +, АСЛО 1:250 |
Эхокардиографиялы зерттеу
картасы
Аты – жні___ ___ С_____________
____________________________________________
Жасы 26 ______________________________________________________________
Митральді апаша____митральді тесікті аумаы -4 см2____________
ола негізі - 1,5 см ______________________________________________
ола апашасы - ола апашасыны жармаларыны жне ола тбіріні айын кальцинозы, ола жаына арай апаша жармаларыны систолалы иілуі
ш жармалы апаша_____________________________________________
_____________________________________________________________________________
кпе артериясы 2,0______ ысымы =25 мм.сб.б.______________________________
Сол жрекше. Диастолада лшемі_3,1__________________________________________
О арынша. Диастолада уысты лшемі 1,8 см_________________________
Сол арынша. СД (КДР) 5,2 см____________________________________
СС (КСР) 4,3 см________________________________________________
Систолалы клем 23мл__________________________________________________
Айдау фракциясы 58%______________________________________________________
Диастолада арты абырасыны лшемі 1,4-1,6_______________________________________
арыншааралы перде 1,6-1,8_________________________________________
Орытынды: ола жаына арай апаша жармаларыны систолалы иілуі, ола апашасыны жармаларыны жне ола тбіріні айын кальцинозы. Сол арыншаны миокардыны айын гипертрофиясы, арыншааралы пердені жне сол арыншаны арты абырасыны алыдауы.
ЭКГ
