Лабораторные методы исследования.
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
| Hb | 120-150 | |
| Эритроциты | 4,01 | 3,7-4,7 |
| Цветовой показатель | 0,87 | 0,85-1,0 |
| СОЭ | 2-10 | |
| Лейкоциты | 4,0-9,0 | |
| Палочкоядерные | 1-6 | |
| Сегментоядерные | 47-72 | |
| Лимфоциты | 19-37 | |
| Моноциты | 3-11 |
Вывод: Нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Общий анализ мочи.
| Показатель | Результат | Норма |
| Количество | 100 мл | Достаточно для анализа |
| Удельный вес | 1010-1026 | |
| Цвет | Светло-желтый | Светло-желтый |
| Прозрачность | Прозрачна | Прозрачна |
| Сахар | Нет | Нет |
| Ацетон | Нет | Нет |
| Уробилин | Нет | Нет |
| Белок | Нет | Нет |
| Осадок | Нет | Нет |
| Эритроциты | 1-2 в поле зрения | 0-2 в поле зрения |
| Лейкоциты | 1-2 в поле зрения | 0-3 в поле зрения |
| Эпителий | 1-3 в поле зрения | Плоский, 1-3 в поле зрения |
Вывод: Без отклонений
Биохимический анализ крови: Все показатели в пределах нормы._________________
Бак. анализ на диз. группу:Отрицательный____________________________________
РПГА:Отрицательный_______________________________________________________
Дополнительные методы обследования:
УЗИ органов брюшной полости
Печень:Контуры ровные, размеры – левая доля 7,0х6,8 см, правая доля 10,2х13,3 см, паренхима нормальной эхогенности, очаговые изменения отсутствуют.
Желчный пузырь: Нормальных размеров, форма обычная, стенки не утолщены, пристеночные образования отсутствуют. Эхогенность стенки обычная. Содержимое обычное.___________________________________________________________________
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох не расширен.
Поджелудочная железа: Нормального размера, контуры ровные, четкие, размеры – головка 2,0 см, тело 2,0 см, хвост 2,5 см, паренхима нормальной эхогенности, очаговых изменений нет, главный панкреатический проток не расширен._____________________
Селезенка нормальных размеров (9,2х4,0 см), очаговые изменения отсутствуют.______
Правая почка: расположена обычно, размер – 12,1х5,8 см, нормальной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, почечный синус 2,2 см, эхогенность повышена. Очаговых изменений нет.___________________________________________
Левая почка:Расположена обычно, размер – 10,8х5,8 см, нормальной эхогенности,___ кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, почечный синус 2,3 см, эхогенность нормальная. Очаговых изменений нет.__________________________________________
Вывод: Без отклонений.______________________________________________________
ЭКГ:Ритм синусовый, ЧСС- 87 в минуту_______________________________________
Обоснование диагноза.
На основании жалоб больного На острые опоясывающие боли в верхних и нижних отделах живота. Сильную тошноту, рвоту съеденной пищей до 5 раз в сутки. Диарею до 6 раз в день.______________________________________________________________
Данных анамнеза заболевания: Считает себя больной с 01.12.2016 года, когда при_____ выполнении тяжелых физических упражнений почувствовала дискомфорт в области___ живота, ощущение начинающегося акта дефекации. Наряду с этим у нее возникла_____ сильная тошнота и обильная рвота, которая повторялась неоднократно. А также, острые опоясывающие боли в области живота и поясницы._______________________________
Данных анамнеза жизни: Злоупотребление крепкими алкогольными напитками до 2-3 раз в неделю.________________________________________________________________
Данных объективного осмотра: При осмотре больного: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, ЧДД-18 в мин. При пальпации живота наблюдается болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.______________________________________________________________
Лабораторных данных и специальных методов исследования: В крови нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ,________________
Выставляется клинический диагноз основного заболевания: Интоксикация какими-либо веществами средней степени тяжести___________________________________________
Дифференциальный диагноз
(применительно курируемого больного)
Дифференцировать диагноз следует с такими заболеваниями как: сальмонеллез, холера, дизентерия, иерсинеоз._______________________________________________________
Общие признаки такие как ( острое начало, боли в животе, короткий инкубац. период, тошнота, рвота, диарея, температура 37,5, лекоцитоз ) между интоксикацией и этими__ заболеваниями могут давать основание заподозрить их.___________________________ Проведем диффернциальную диагностику с холерой. Она отличается обильным,______ ранним поносом с более поздней рвотой, протекающей часто без тошноты. Болей в____ животе как правило не бывает. Отсутствие лихорадки, лабораторные признаки,_______ отсутствуют у нашей больной. При дизентерии с – ом интоксикации более варажен,___ стул с примесью крови, слизи, тенезмы. Что у нашей больной не наблюдается. Если___ дифференцировать с иерсинеозом то при нем наблюдается выраженный с – ом________ интоксикации, появление сыпи на 3 – й день, лимфоденопатия, гепатолиенальный____ синдром, артралгии. Сальмонеллез отличается серологической диагностикой_________ нарастанием титра антител в динамике заболевания. Положительный бак. анализ. Что_ не выявлено у нашей больной и дает повод думать в пользу интоксикации.___________