Ситуационные задачи для разбора на занятии

Практическая работа.

1) «Освоить практический навык «пальпация периферических лимфоузлов»

Цель работы: освоить методику проведения пальпации периферических лимфоузлов.

Методика проведения работы: работа в малых группах у постели больного.

Результаты: результаты работы представить в виде записи в тетрадях.

Выводы: охарактеризовать лимфоузлы определяемые при пальпации здорового человека и сравнить с характеристикой пальпации лимфоузлов гематологического больного.

 

2) «Освоить практические навыки пальпации и перкуссии селезенки».

Цель работы: освоить методику проведения пальпации и перкуссии селезенки.

Методика проведения работы: работа в малых группах у постели больного под контролем преподавателя.

Результаты: результаты работы представить в виде записи в тетрадях.

Выводы: охарактеризовать селезенку, определяемую при пальпации и перкуссии здорового человека и сравнить с характеристикой пальпации и перкуссии селезенки гематологического больного.

3) «Провести курацию больных» с железодефицитной анемией, В₁₂-дефицитной анемией, геморрагическим диатезом.

Цель работы: освоить навыки сбора жалоб, анамнеза и проведения объективного обследования у пациентов с анемиями и геморрагическими диатезами.

Методика проведения работы: работа в малых группах в отделении общей терапии у постели больного под контролем преподавателя.

Результаты: результаты работы представить в виде листа курации в тетради.

Выводы: сделать заключение по особенностям клинической картины заболевания у пациентов с различным вариантом анемий.

Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач:

- Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы;

- Оцените картину крови;

- Поставьте предварительный диагноз;

- План обследования, напишите ожидаемые результаты;

- План лечения.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму (см. методическое пособие «Семиотика и синдромология в гематологии. Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов.» 2012 г., с. 73-75).

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии.

ЗАДАЧА 1.

Больной З., 48 лет. Жалобы на нарастающую слабость, повышенную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, чувство тяжести после приема пищи, периодические поносы, головную боль, неустойчивую походку, ощущение "ползания мурашек", плохой сон, носовые кровотечения.

Из анамнеза: больным себя считает в течение 6 лет, когда впервые появились жалобы слабость, сердцебиение. 4 года назад был выявлен атрофический гастрит. После проведенного лечения отмечает улучшение. Последнее ухудшение в течение 3 месяцев, когда стали нарастать выше перечисленные жалобы.

Объективно: питание снижено. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Язык ярко-красный блестящий, гладкий (полированный). Отмечается перкуторная болезненность берцовых костей. Дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. ЧСС - 110 в мин., нежный систолический шум на верхушке. АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень 10-9-8 см, край ровный, безболезненный, эластичный. Селезенка 6-8 см. Отеков нет.

Общий анализ крови: Лейкоциты.- 2,5*10 ⁹/л., эритроциты - 2,3 *10 ¹²/л., гемоглобин - 82 г/л., ЦП - 1,08 тромбоциты - 100*10 ⁹/л., ретикулоциты – 0,05%, СОЭ-12 мм/ч. В препарате кольца Кебота и тельца Жолли, мегалоциты, единичные мегалобласты.

ЗАДАЧА 2.

Больная Н. 28 лет. Жалобы на слабость, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, повышенную утомляемость, шум в голове, желание есть мел.

Из анамнеза: менструации обильные по 9-10 дней.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Отмечается исчерченность и ломкость ногтей. Дыхание везикулярное. Пульс 98 ударов в минуту, АД 120/80 мм. рт. ст.. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках. Язык чистый, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см., селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Лейкоциты – 6*10⁹/л, Э - 1%, П - 3%, С - 64%, Л -24 %, М - 8%, эритроциты -2,9 *10 ¹²/л., гемоглобин -76 г/л., ретикулоциты – 0,4%, СОЭ-4 мм в час.

Биохимический анализ крови: железо сыворотки – 6,6 ммоль/л.

ОЖСС – 101 мкмоль/л

ЗАДАЧА 3

Больная Т. 25 лет поступила с жалобами на появление синяков на теле после незначительных ушибов и местах сдавливания одеждой, а также повышенную кровоточивость на местах инъекций, длительные и обильные менструации.

Из анамнеза: данные симптомы отмечала и ранее, к врачу не обращалась. Последнее ухудшение после ОРЗ. Похожие симптомы отмечает у родственников.

Объективно: на коже конечностей и туловища множественные кровоизлияния размером до 1-2 см. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Пульс 78 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка 4-6 см.

Общий анализ крови:эритроциты -3,7 *10 ¹²/л., гемоглобин -120 г/л., лейкоциты- 7,5*10 ⁹/л., СОЭ-15 мм/ч, тромбоциты - 108*10 ⁹/л.

Время кровотечения 14 мин.,

время свертывания крови 3мин.

При стернальной пункции в костном мозге увеличено количество мегакариоцитов, нарушена отшнуровка тромбоцитов.

Рекомендуемая литература:

Основная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Пропедевтика внутренних болезней	Гребенев А.Л.	6-е изд. - М., 2009
2.	Пропедевтика внутренних болезней	Мухин Н. А., Моисеев В.С.	4-е изд - М., 2009.
3.	Пропедевтика внутренних болезней ключевые моменты	Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С.	М., 2008.

 

Дополнительная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Семиотика и синдромология в гематологии. Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов.	Чепурных А.Я, Савиных Е.А., Шамсутдинова Р.А.	Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2012.
2.	Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней	Шулутко Б.И., Макаренко С.В.	4-е изд. – СПб.: «ЭЛБИ - СПб», 2007.

 

Методические рекомендации подготовлены: ассистентом Бикметовой А.В.

 

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

 

Зав. кафедрой: _______________ Чепурных А.Я.