Принципы лечения лихорадки у детей

Детям с высокой лихорадкой необходим постельный режим. Показано обильное тёплое питьё – с дезинтоксикационной целью и для обеспечения усиленной теплоотдачи за счёт повышенного потоотделения (чай с малиной, липовым цветом, мёдом, клюквенный морс, отвар шиповника, компот из сухофруктов). Кормить ребёнка нужно в зависимости от наличия у него аппетита, не заставляя его есть, если он не хочет; рекомендуется преимущественно углеводистая пища (фрукты, овощи, ягоды, каши).

Если ребёнок с лихорадкой жалуется на озноб, его нужно согреть, укрыв одеялом; в случае ощущения жара необходимо освободить его от лишней одеж­ды, переодеть в сухое хлопчатобумажное бельё, не накрывать одеялом.

Для усиления теплоотдачи нужно раздеть ребенка и провести обтирание водой комнатной температуры; нет смысла обтирать ребенка водкой или ледяной водой, так как резкое снижение температуры тела приводит к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи. Эффективным бывает обертывание тела во влажную, прохладную простыню; на лоб ребёнка можно положить смоченную в холодной воде салфетку, сложенную в 5-10 слоев, и часто её менять.

Учитывая защитно-приспособительный характер лихорадки, не следует при её развитии всякий раз применять жаропонижающие средства. При отсутствии у ребенка факторов риска развития осложнений лихорадочной реакции (фебрильных судорог, отека головного мозга и др.) нет необходимости снижать температуру тела ниже 38-38,5°С. Однако, если на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение общего состояния и самочувствия ребенка, выраженный озноб, миалгии, появилась интенсивная бледность кожных покровов, наблюдаются другие признаки прогрессирования общеинтоксикационного синдрома, развились фебрильные судороги, жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.

Жаропонижающие средства обязательны (наряду с другими мерами) при гипертермическом синдроме, когда происходит быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Помимо этого, применение антипиретиков обязательно при любом уровне лихорадки, если в анамнезе у ребёнка имеются фебрильные судороги: не следует дожидаться, когда они появятся вновь.

Антипиретики не должны назначаться курсом, т.к. при этом, помимо исключения полезных эффектов, оказываемых лихорадкой на организм, меняется характер температурной кривой и затрудняется диагностика инфекционных заболеваний. Очередной прием жаропонижающих препаратов нужен только при повторном подъеме температуры тела до соответствующего уровня.

Согласно рекомендациям ВОЗ, препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен. Парацетамол обладает хорошим жаропонижающим и анальгезирующим, но очень слабым противовоспалительным эффектом. Ибупрофен оказывает более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты; соответственно, его применение предпочтительно при наличии у ребёнка лихорадки в сочетании с болевым синдромом. Основной проблемой при использовании парацетамола является опасность его передозировки и связанного с ней гепатотоксического действия, что обусловлено особенностями метаболизма парацетамола в печени ребенка. В свою очередь, ибупрофен может вызывать послабление стула, тошноту и рвоту. Общая частота развития побочных эффектов при применении парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств приблизительно одинакова и составляет 8-9%. При непродолжительном использовании рекомендованных доз оба препарата хорошо переносятся и не вызывают осложнений.

В соответствии с современными представлениями, назначение детям ана­льгина с жаропонижающей целью возможно только с 2-летнего возраста, преимущественно при непереносимости других жаропонижающих препаратов, что связано с риском развития таких нежелательных реакций, как агранулоцитоз (частота 1 : 500000) и коллаптоидный синдром с гипотермией. Дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, рекомендованные для назначения детям с жаропонижающей целью, указаны в приведённой ниже таблице.

 

Рекомендуемые разовые дозы НПВС для купирования лихорадки у детей

 

Препарат	Разовые дозы
Парацетамол	15 мг/кг, не более 4 раз в сутки, с интервалом не менее 4 часов
Ибупрофен	5-10 мг/кг, 3-4 раза в сутки
Анальгин	В составе литической смеси (50% раствор): с 2-летнего возраста – по 0,1 мл на каждый год жизни ребёнка

 

Запрещено использовать у детей в качестве жаропонижающего средства ацетилсалициловую кислоту, поскольку она способна привести к развитию грозного осложнения – синдрома Рея (острый жировой гепатоз с быстрым прогрессированием печёночной недостаточности и энцефалопатии). Амидопирин и фенацетин исключены из списков жаропонижающих препаратов из-за их высокой нейро-, нефро- и гепатотоксичности.

В ходе купирования лихорадки у детей нельзя забывать о необходимости обязательного проведения:

– комплекса диагностических мероприятий для установления основного заболевания с последующим назначением этиотропной терапии;

– патогенетической терапии с целью купирования общеинтоксикационного синдрома (обильное питьё, внутривенные инфузии кристаллоидных растворов). Устранение общей интоксикации неизбежно приведёт к нормализации температуры тела, что сделает ненужным использование антипиретиков.