Антихеликобактерная терапия
Эрадикация (уничтожение) инфекции Н. pylori способствует успешному заживлению язв, предотвращает рецидивы заболевания.
При впервые выявленной инфекции назначаются стандартные схемы антихеликобактерных препаратов (терапия первой линии); в случае сохра-нения возбудителя используется терапия второй линии. Следует помнить, что у детей до 5 лет антихеликобактерную терапию проводить нецелесообразно.
Терапия первой линии:
1.Трехкомпонентная схема с использованием препаратов висмута (курс 7дней) представлена в табл. 2.
Таблица 2
Схема лечения язвенной болезни
| Название препарата | Доза препарата | |
| Дети до 7 лет | Дети старше 7 лет | |
| Де-нол Метронидазол (трихопол); Амоксициллин (флемоксин); | 120 мг 2 раза в день 250 мг 2 раза в день 500 мг 2 раза в день | 240 мг 2 раза в день 500 мг 2 раза в день 1000 мг 2 раза в день |
2. Трехкомпонентная схема без использования препаратов висмута (курс - 7 дней):
а) антисекреторные препараты (Н2 - гистаминоблокаторы или блокаторы "протонной помпы" в сочетании с метронидазолом (или фуразолидоном) и амоксициллином (флемоксином);
б) антисекреторные препараты (Н2 - гистаминоблокаторы или блокаторы "протонной помпы" в сочетании с метронидазолом (или фуразолидоном) и макролидами (кларитромицин, азитромицин);
в) антисекреторные препараты (Н2 - гистаминоблокаторы или блокаторы "протонной помпы" в сочетании с амоксициллином и макролидами).
После курса терапии первой линии контроль за качеством эрадикации проводится не ранее чем через 6 недель с помощью эндоскопических методик.
При отсутствии эрадикации или рецидивировании язвенной болезни используется терапия второй линии - квадротерапия - все схемы трехкомпонентной терапии в сочетании с де-нолом. Курс лечения - 7 дней.
Использование более длительных схем нецелесообразно, т. к. возрастает частота развития побочных эффектов.
Для предотвращения развития дисбактериоза на фоне эрадикационной терапии рекомендуется назначать корригирующие препараты: пробиотики (бактисубтил, энтерол, линекс) и эубиотики (эйконол, хилак-форте), а также препараты, обладающие иммунокорригирующими свойствами (ликопид, иммунал, рибомунил) в возрастных дозировках.
Терапия функциональных нарушений
Нормализация нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта осуществляется путем назначения прокинетиков (мотилиум, препульсид, координакс).
При дуоденогастральном рефлюксе показаны адсорбенты (смекта, фосфалюгель, энтеросгель, активированный уголь и др.) в возрастных дозировках 3 раза в день за 30-40 минут до приема пищи и на ночь. Курс лечения - 10-14 дней. Хорошим адсорбирующим эффектом обладают отруби, которые полезны и при запорах.
Препараты, повышающие защитные свойства
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Протективные базисные препараты: сукральфат (вентер), де-нол, вентрисол, бисмофальк и др.
Синтетические простагландины Е1 - сайтотек.
Неспецифические протекторы слизистой оболочки: солкосерил, актовегин, витамины А, Е, группа В (В1, В2, В6, В15), фолиевая кислота и другие назначаются энтерально и парентерально.
Коррекция вегетативных расстройств
Коррекция вегетативных расстройствпроводитсяс учетом преобладания активности парасимпатического или симпатического отделов вегетативной нервной системы. Используются физические методы воздействия в сочетании с лекарственными средствами преимущественно растительного происхождения с самых первых дней лечения.
Физиотерапия
В настоящее время применяются процедуры "глубинного" воздействия на органы верхнего отдела пищеварительного тракта: синусоидальные модулированные токи (с учетом кислотообразующей функции желудка), диадинамические токи, ультразвук, КВЧ - терапия, индуктотермия. На курс лечения назначается 10-12 процедур.
При язвенной болезни в стадии рубцевания можно использовать лечебные дуоденальные промывания с растворами антисептиков (раствор фурациллина 1:5000, отвар ромашки, водный раствор метронидазола и др.) - 1 раз в неделю, на курс 3-4 процедуры. В течение года рекомендуется проведение 2-3 курсов.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Частота осмотра педиатром и специалистами. Педиатр должен осматривать больных каждые 3 месяца в течение первого года после обострения. В последующем - 2 раза в год. Гастроэнтеролог - 2 раза в год, по показаниям - чаще. Отоларинголог, стоматолог 1 раз в год. Психотерапевт и другие специалисты - по показаниям.
Методы обследования.Общие анализы крови, мочи больные сдают 2 раза в год. Копрологическое исследование рекомендуется проводить ежеквартально. ФГДС с прицельной биопсией слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, исследование на НР, интрагастральную рН-метрию или фракционное желудочное зондирование проводят не реже 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости с определением сократительной функции желчного пузыря - по показаниям.
Реабилитация.На весь период обострения назначается диета №1, последующие 6 месяцев - стол № 5, затем - зигзагообразное питание (чередование стола №5 с общим столом). В осенне-зимний период рациональны щадящая диета, соблюдение режима питания. Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год (в период наиболее вероятного обострения) продолжительностью 3-4 недели. Больным назначаются:
v средства, способствующие снижению кислотности желудочного сока: антациды или селективные М-холиноблокаторы ; при тяжелом течении - Н2-гистаминоблокаторы;
v обволакивающие средства;
v витамины А, Е, группы В;
v физиотерапевтические процедуры;
v щелочные минеральные воды;
v фитотерапия.
Курсы лечения целесообразно проводить в условиях отделения восстановительного лечения. Рекомендуется психо-рефлексотерапия; санаторно-курортное лечение.
Критерии оценки эффективности динамического наблюдения и снятия с учета.Критериями оценки эффективности динамического наблюдения является отсутствие или урежение обострений, отсутствие осложнений, нормализация данных ФГДС и кислотности желудочного содержимого. Детей, страдающих язвенной болезнью, снимают с диспансерного учета при полной клинико-эндоскопически-морфологической ремиссии в течение 5 лет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Волков А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей// Русский медицинский журнал. - Том 7, №4. - С. 179-186.
2. Гильдиярова Р.Р. Клинико-морфологические сопоставления хронического гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни у детей // Рос. педиатр. журнал. - 2000. - №2. - С. 15-19.
3. Грацианская А.Н., Татаринов П.А., Карпина Л.М. и др. Патогенез, диагностика и лечение H. рylori - инфекции // Детская больница. - 2001. - №1. - С.39-42.
4. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori // Клиническая медицина. - 1998. - №5. - С. 11-14.
5. Гришина М.Э., Чернова А.А., Пашкова Н.В. и др. Новый метод выявления хеликобактера пилори у детей // Российский педиатрический журнал. - 1998. - №5. - С.65-67.
6. Денисова Н. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у подростков // Врач. - 1993. - №2. - С. 21-25.
7. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. - М.: Издатель Мокеев, 2001. - 376 с.
8. Козловский А.А. Основы детской гастроэнтерологии: учебное пособие. - Мн.: Технопринт, 2002. - 180 с.
9. Сапожников В.Г. Эхография при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей // Рос. журн. гастроэнтер., гепат., колопроктол. - 1996. - №2. - С. 68-70.
10. Урсова Н.И. Современное лечение ассоциированной с HELICOBACTER PYLORI язвенной болезни у детей // Русский медицинский журнал. - 2000. - №17. - С. 707-709.