Основные потребности человека (по Маслоу)

(нарушенные подчеркнуть)

 

Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать играть, учиться.

Проблемы пациента

1. Настоящие: __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Потенциальные: ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Сестринский диагноз (приоритеты): ______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Сестринский диагноз ________________________________

 

Цели	Планирование	Реализация (объем сестринских вмешательств)	Оценка
Кратко- срочные	Долгосрочные	Независимые	Зависимые	Взаимозависимые

Сестринский анализ лабораторных и инструментальных данных,

Осмотра узких специалистов.

 

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Лист врачебных назначений.

 

Ф. И. О. больного _______________________________________________________________________

Палата № ______________________ История болезни № ______________________________________

 

№ п/п	Назначения	Дата назнач.	Дата отмены	Анализы	Дата назнач.	Дата выполн.

 

Оценка принимаемого лекарства.

Ф. И. О. больного _______________________________________________________________________

Диагноз ________________________________________________________________________________

Название
Группа препаратов
Показания
Побочные эффекты
Способ приема (время)
Доза: высшая разовая назначенная минимальная
Особенности введения
Признаки передозировки
Помощь при передозировке

Сестринская динамическая оценка пациента

Ф. И. О. ______________________________________________________________________________________________________________

 

Дата

Дни пребывания в стационаре

Сознание: ясное, спутанное, отсутствует

Сон: нормальный, нарушенный

Температура

Кожные покровы: без изменений, дефекты, бледные, гиперемированные, цианоз, желтушность

Отеки

Дыхание, ЧДД

Кашель

Мокрота

Одышка

Пульс

АД

Для диабетиков: уровень сахара в крови

Боль

Вес

Суточный диурез

Аппетит

Прием пищи: самостоятельно, требуется помощь

Двигательная активность: самостоятельная требуется помощь (костыль, трость, каталка)

Личная гигиена: самостоятельная, требуется помощь

Физиологические отправления: стул мочеиспускание

Смена белья: самостоятельная, требуется помощь

Купание: душ, ванная, частично в постели

Полная независимость

Осмотр на педикулез

Посетители

Температура, пульс, ЧДД, АД – цифровая запись. Наличие симптомов (+), отсутствие – (-), норма – N, цвет кожных покровов – первая буква слова

План при выписке.

Краткое описание проблем пациента во время его пребывания в стационаре, долгосрочные цели и основные пути их решения при долечивании на дому.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________