Внутрисиндромная диагностика

1)пародонтоз

2)гингивит хронический катаральный

3)хронический язвенный гингивит

4)хронический гипертрофический гингивит

5)локализованный пародонтит

6)генерализованный пародонтит средней тяжести

7)генерализованный пародонтит тяжелой ст. тяжести

Можно поставить клинический диагноз:

Хронический пародонтит, генерализованная форма, легкая степень тяжести.

Parodontitis chronica geniralisata, I.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Заболевания пародонта могут развиваться под влиянием как местных причин, так и сочетаемого воздействия местных и общих факторов на фоне измененной реактивности организма.

Местные причины

Полость рта – это сбалансированная биологическая система, а заболевание пародонта в большинстве случаев результат нарушения равновесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта.

Большинство зарубежных исследователей развитие воспалительных изменений в пародонте объясняют влиянием зубной бляшки. Она содержит большое количество микробов от 100 до 300мл в 1 мг зубного налета. Скорость роста зубной бляшки зависит непосредственно от количества углеводов в пище.

Зубная бляшка, подвижность ее продвигалась по мере роста под десневой край, вызывает раздражение тканей за счет микроорганизмов и их токсинов, что приводит к повреждению эпителия десневого кармана и воспаления прилежащих тканей за счет выше перечисленных факторов.

1.Бактериальные эндотоксины протезы зубной бляшки и десневой жидкости.

2.Дегрануляция тучных клеток (накопление серотонина, гепарина, гистамина) – изменения активных ферментов.

3.Дезинтерация гликозаминогликанов - изменения проницаемости сосудов.

4.Нарушение ресинтеза коллагена, изменение барьерной функции пародонта.

Исследование видового состава микроорганизмов содержимого зубодесневых карманов показало, что основную роль в развитии воспаления пародонтальных тканей играют стрептококки и стафилококки.

Травматические причины: дефекты протезирования, лечения зубов, вредное влияние неправильно сконструированных аппаратов в ортодонтии.

Перегрузка тканей пародонта – деструктивно-воспалительные процессы вследствие перегрузки пародонта могут наблюдаться при аномалиях прикуса (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, открытый, прогнатический), аномалии положения зубов, ранняя потеря моляров и премоляров.

 

Общие факторы

1. Дефицит витаминов С,В1,А,Е.

2. Влияние атеросклеротического поражения сосудов. А.И.Евдокимов (атеросклеротические изменения сосудов пародонта, в результате общего или изолированного атеросклероза).

3. Нервно-дистрофический процесс (Д.А.Энтин, Е.Е.Платонова, И.О.Новик).

4. Эндокринные нарушения (Удовицкая).

5. Заболевания ЖКТ (П.Н.Андрианова).

6. Болезни крови и гемопоэтическая система.

7. Свертывающий и фибринолитической системы.

8. Психосоматические факторы.

9. Реактивность организма при заболеваниях пародонта.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Основные принципы лечения при генерализованном пародонтите основаны на представлении о сути развития. Генерализованный пародонтит возникает под действием общих и местных факторов и сопровождается нарушением метаболизма, снижением барьерной функции как пародонта, так и всего организма. Это обусловливает комплексное лечение больного генерализованным пародонтитом. Лечение должно быть строго индивидуальным и включает в себя применение общей и местной терапии с учетом оценки состояния пародонта и всего организма.

При местном лечении комплексные мероприятия включают консервативное, хирургическое, физиотерапевтическое и ортопедическое лечение.

Консервативное лечение предусматривает применение средств патогенетической терапии в сочетании с симптоматическим лечением, т.е. использование средств, действие которых направлено на нормализацию метаболических и функциональных процессов.

Местное лечение заключается в устранении местных причинных раздражителей (зубные отложения, кариозные полости, неполноценные пломбы, патологию прикуса), клинических симптомов заболевания (повышенная чувствительность твердых тканей зуба, пародонтальные карманы), патологического воздействия на дистрофические процессы в тканях пародонта.

Местное лечение генерализованного пародонта следует начинать с устранения местных причин.

Проводят противовоспалительную медикаментозную терапию с учетом вида воспаления, степени, распространения, характера течения, общего состояния организма.

Физиотерапевтические методы лечения: ультразвук, электрофорез йода, ферментов, УВЧ, диатермокоагуляция, криодеструкция, массаж.

Общее лечение больных совместно с терапевтом, эндокринологом, невропатологом. Из общих методов лечения, рекомендуемых и назначаемых стоматологом: диетотерапия, методы стимулирующего воздействия, десенсибилизирующее лечение.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Санация ротовой полости курируемой пациентки:

а) антисептическая обработка;

б) удаление мягкого и твердого налета.

2. Местное медикаментозное лечение пораженных тканей.

3. Общее медикаментозное лечение.

 

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ

В начале производят предварительную обработку полости рта антисептическими растворами (мы использовали р-р фурациллина 1:5000 с ротоканом). После обработки производим удаление мягкого

54 45

налета и над- и поддесневого камня . Используют

43 45

следующие инструменты: экскаваторы, крючки для снятия камней, ультразвуковые аппараты (ультрастон). После механического удаления зубного камня поверхность зуба полируем резиновыми чашечками с использованием пасты следующего состава: Н₂О₂, настойка йода, глицерин в равных частях и порошок фосфат-цемента. Для уменьшения образования инактивации бактериального мягкого налета, делаем ванночки с 0,06% р-ром хлоргексидина. После проведенных манипуляций накладываем в полость рта ватные тампоны, высушиваем слизистую в области и накладываем твердеющую смесь, которая состоит из следующих компонентов: метилурациловая взвесь (метилурацил + анестезин + каратомин + сульфациллотоксин + галаскорбин + другие масла и водный дентин). Сверху наносим расплавленный парафин.

Больной рекомендовано полоскание:

Rp: Sol. Furacilini 1:5000 – 500ml

Natrii thyosulphatis 50.0

Calcii chloridi 25.0

Galаscorbini 5.0

MDS Полоскание. Полоскать по 1ч.л. – 3мл 1,5 – 2сек. Повторять каждые 2часа.

 

Rp: Sol. Furacilini 1:5000 – 200ml

DS. Для промывания пародонтальных карманов.

 

Rp: Sol. Hydrogenii peroxyoli 3% - 50ml

DS Для промывания пародонтальных карманов.

Rp: T-rae Calendulae 40ml

DS. Растворить 1 ч.л. в стакане воды, для полоскания полости рта.

 

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ