Пневмонияны клиникалы крінісі
Пневмонияны клиникалы белгілері ауру оздырышыны ерекшеліктері мен науас адам организіні кйіне байланысты болады.
Пневмониямен ауыратын адамны басты шаымдары – жтел, аыры блу, кеудені ауыруы, ентігу, дене ызуыны ктерілуі.
Жтел ра жне аырыты болады. аыры кілегейлі, кілегейлі-іріді жне тот тсті болады. Кеуде абырасыны ауыруы осымша плевритке байланысты кпе абы беттеріні бір-бірімен йкелісінен пайда болады, ол тынысты тере алан кезде жне жтел кезінде кшейе тседі, науас адам ауру жа бйіріне жатанда азаяды. Дене ызу ктерілуіні пневмонияны себебіне байланысты шектелуіне байланысты бой кресетеді. Дене ызуы ктерілуіні пневмонияны себебіне байланысты сипаты р трлі болып келеді. Крупозды пневмонияда ызба траты болады, оан оса алтырап тоу кездеседі.
Баса шаымдардан баса интоксикацияа байланысты шаымдар да болады: бас ауырыуы, миалгия, диарея т.б.
кпе жаынан болатын белгілер: дем алан кезде кеудені ауру жа жартысын алыы болуы жне кпе тініні тыыздалуы синдромыны белгілері: дауыс діріліні кшеюі, кпені абынан блігіні стінде перкуссиялы кпе дыбысыны тйыиалуы (лсіреуі) немесе тыны дыбыс, тыдаанда – бронх тынысы, крепитация жне плевраны йкеліс шуы .
Сбилерде пневмония рбуіне бейімделуші жайлара ауыр перинаталды дерттер (рсаішілік гипоксия, асфиксия, асфиксия, туу кещзінде ми мен жлын заымдары, пневмопатиялар т.б.), аспирациялы синдром, гипотрофиялар, іштен болатын жрек ааулары, кпені даму ааулары, тым уалайтын иммунды кемістік, гиповитаминоздар жатады. Мектеп жасындаы балаларда пневмонияа бейімделуші жайлара созылмалы ЛОР, инфекция ошатары, рецидивті бронхиттер, темекі шегу
Диагностикасы
Пневмония алдын ала диагнозы-масатты дрыс жиналан анамнез болып табылады.
балаларды пневмониямен клиникалы диагнозды негізі, кпе аускультациясын жне радиологиялы орытындылар згерістер орта белгілері болып табылады. Физикалы араанда, бала дыбыстарды бруды, тыныс алу депрессия, майдалап krepitiruyuschie немесе ысырыты ысарту арылы аныталады. Балаларды пневмониямен анытау шін «Алтын стандарт» интерстициалды инфильтрациялы немесе абыну згерістер анытауа ммкіндік береді, ол кеуде рентген алады.
этиологиялы диагностикасы мрын жне тама, аырыты bakposev жылы шырыш вирусологиялы жне бактериологиялы сынатар амтиды; Жасушаішілік патогенді анытау шін ИФА жне ПЦР дістері.
Hemogram абыну згерістер (лейкоцитоз, эритроциттерді шгу жылдамдыы) крсетеді. ан биохимиялы крсеткіштерін (бауыр ферменттер, электролиттер, креатинин жне несепнр, CBS), пульсоксиметрия зерттеу ауыр пневмониямен бар балалар.
Балаларды пневмониямен ткір респираторлы вирусты инфекция, жедел бронхит, бронхиолит, туберкулез, муковисцидоз ажырата білу керек. деттегі жадайларда, балаларды пневмониямен диагноз ауданды педиатр болып табылады; кмнді жадайларда, бала кпе, fibreoptic жне т.б. КТ ткізу педиатриялы пульмонология жне туберкулез маманы кеес ажет.
Емі.
ем масаты:
1. кпедегі абыну процесін тотату;
2. ТЖ (тыныс алу жеткіліксіздігі), жалпы уыттану белгілерін жою;
3. кпе экскурсиясын алпына келтіру;
4. жтелді, жиі тыныс алу, пневмонияны аускультативтік крсеткіштеріні жоалуы;
5. хлі мен тбетіні жасаруы.
10.2 дрі-дрмексіз ем:
1. температура ктерілген кезеде – тсек режимі.
2. Адекватты гидратация (жылы кп млшерде сйыты)
3. барынша емшекпен таматандыру жне жасына тсай барабар таматану
10.3 дрі-дрмектік ем:
Жалпы шаралар:
Сйкес гидратация (сйытыты мол ішу) жне таматану,
ызбаны тотату (> 38,5) - парацетамол 10-15мг/кг кніне 4 ретке дейін,
Жтелге арсы дрі-дрмекті олдануа болмайды,
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Демікпелік тыныс алуда- бронхолитикалы ем (мысалы, сальбутамол жас бойынша
дозамен кніне 3-4 рет, 5 кн бойы). Ингаляциялы трлер тадалады
Антибактериалды ем:
Антибиотиктер эмпириялы пероралды трде абылданады. Антибактериалды дрі-
дрмек in vitro флорасыны сезімталдыы бойынша эмпириялы тсілді нтижелігінде
жргізіледі. Тадалатын дрі-дрмектер жартылай синтетикалы пенициллиндер,
макролидтер, альтернативтілер- ІІ-ІІІ буында цефалоспориндер болып табылады.
Амоксициллин кніне 15 мг/кг х 3 рет 5 кн бойы, немесе оралан пенициллиндер
(амоксициллин + клавулан ышылы 20-40 мг/кг кніне 3 рет)
Азитромицин 10мг/кг 1 кн, кніне 5мг/кг келесі 4 кн пероралды, немесе кларитромицин
– 15 мг кг-а блшектік трде10-14 кн пероралды, немесе эритромицин – 40 мг кг-а
блшектік трде 10-14 кн пероралды таайындалады. Амброксол сироп 1мг/5 мл;
30мг/5мл; 7,5мг/мл ерітінді.
Цефуроксим тулігіне 40 мг/кг, блшектеп 2 рет абылдау, 10-14 кн бойы пероралды
абыладанады.
Цефуроксимні е жоары дозасы балаларда 1,5 г
за мерзімді, кп млшерде антибиотиктік емдеу кезінде микозды емдеу жне алдын
алу шін итраконазол ауыз арылы берілетін ерітінді 5 мг__________\кг\кн есебінен, 5 жастан
жоары балалара таайындалады.
10.4 Госпитализациялауа крсетімдер:
1. кеуде клеткасыны тменгі блігімен дем тартуда ТЖ жне тыныс алуды жиілеуі;
2. орталы кгеру (цианоз);
3. тырыспалар;
4. айындалан токсикоз (таматанудан, ішуден, емшек емуден бас тарту, сананы
бзылуы);
5. амбулаторлы емні нтижесіздігі.