Пневмонияны масатты емдеуде олданылатын антибактериялы ем
М.Оспанов атындаы Батыс азастан мемлекеттік медицина университеті
Интернні зіндік жмысы
Факультет: Жалпы медицина
Кафедра: Терапевтік бейімі бар ЖОО-нан кейінгі білім беру интернатурасы
Дисциплина: Ішкі аурулар
Курс: VII
Топ: 702
Таырыбы:Пневмонияны клиникалы трлеріне байланысты басты жне ммкін оздырыштары
Орындау дісі: Кесте
Орындаан: Абыланызы Анар
Тексерген: Кудайбергенова Г.Н.
Пневмонияны масатты емдеуде олданылатын антибактериялы ем
| Ауру оздырышы | Антибиотиктер |
| Пневмококк | -пенициллиндер, оны ішінде амоксиклав -цефалоспориндер ІІІ буын, линкомицин |
| Пциллинге тзімді пневмококк | -ванкомицин -цефалоспориндер, IV буын -макролидтер |
| Окациллинге сезімтал алтынсары стафилококк | -амоксиклав -клиндамицин -линкомицин -оксациллин цефалоспориндер І-ІІ буын |
| Оксациллинге тзімді алтынсары стафилококк | -ванкомицин -линезомид -рифампицин -цефалоспориндер, І-ІІ буын |
| Клебсиела | -макролидтер -цефалоспориндер ІІІ-IV буын |
| Легионелла | -рифампицин + эритромицин (кларитромицин) -рифампицин + фторхинолон венаа |
| Гемофильді таяша | -ампициллин -цефалоспориндер, ІІ-ІІІ буын -фторхинолон (спарфей) -макролидтер |
| Микоплазма | -эритромицин -доксициклин |
| Хламидия | -доксициклин -эритромицин -фторхинолондар |
| Ішек таяшасы | -ампициллин -цефалоспориндер, ІІІ буын -аминогликозидтер -левомицетин |
| Энтеробактер, протей | -карбапенемдер -фторхинолондар -цефалоспориндер IV буын |
| Ккшіл-ірі таяшасы | -аминогликозидтер + ккшіл-ірі таяшасына арсы беталактамдар (пикарциллин, пиперациллин, цефало-спориндер, карбопенемдер) |
| Стрептококтер | -пенициллин -пенициллин + аминогликозид -цефалоспориндер ІІІ буын -макролидтер -карбопенемдер -ванкомицин |
| Анаэробтар | -лактамдар (лактамаз ингибиторлары) -клиндамицин |
| Науас топтары | оздырыштары | Тиімді препараттар |
| Гранулоцитопениямен, жедел басталан пневмония, демелі кпе тініні тыыздалуы, гипоксемиясы бар науастар | Грамтеріс бактериялар Streptococcus pneumonae | b-лактам аминогликозид. Азтреонам (Ципрофлоксацин)+ Бензилпенициллин (Ванкомицин немесе тейкопланин) |
| Саыраулатар (аспергиллез, мукормикоз, кандидоз оздырыштары) | Амфотерицин В, флуконазол | |
| Пневмониямен, Т-клеткалы иммуно жетіспеушілікпен жне атипиялы пневмониямен ауыратын науастар | Mycobacterium tuberculosis | Туберкулезге арсы препараттар |
| Coccidia sp. Histoplasma sp. | Амфотерицин В | |
| Rodococcus sp. | Макролид + рифампицин | |
| Nocardia sp. | Сульфаметоксазол / триметоприм | |
| Жеделдеу пневмониялар жне диффузды альвеолярлы инфильтратпен, диарея, бас айналу, есінен танумен, бауыр заымдануы бар науастар. | Legionella pneumophila | Эритромицин + рифампицин (фторхинолон) |
Ауруханадан тыс пневмония
| Пневмококтік пневмония | Стафилококтік пневмония | Гемофильдік таяша тудыратын пневмония |
| КрПневмококтік пневмония крупозды пневмония трінде крініс береді, кпені блігі, бірнеше блігі заымданады, сегментарлы абынуы да ммкін (ошаты пневмония, бронхопневмония), циклды дамиды. Ауру адамны шаымдары – дене ызуыны ктерілуі (траты ызба трінде), алтырап тоу, басында ра жтел, кейін тот тсті аыры блінетін (патогномониялы симптом) жтел, тере дем аланда жне жтелгенде кеудені шаншып ауыруы (плевропневмония) жне ентігу. Ауруды басында болатын белгілер: ауыран жаты бет шыны ызаруы, шы бртпелері (герпес), тыныс алу кезінде танауды ампайып керілуі, тынысты жиілеуі, кеудені ауру жа жартысыны тыныс алу кезінде алыы болуы. Заымданан кпе блігіні стінде - кпе дыбысыны тйыталуы, дауыс дірілі мен бронхофонияны кшеюі, атыл тыныс немесе бронх тынысы реді дыбыс фонында крепитацияны (indux) естілуі. Ауруды наыз ршіген кезінде болатын белгілер: перкуссиялы тыны дыбыс, дауыс дірілі мен бронхофония кшейген, бронх тынысы естіледі. Ауруды шешілу сатысында болатын белгілер: перкуссиялы тыны дыбыс уелі тйы дыбыспен алмасады, кейін алыпты кпе дыбысына кшеді, айтадан крепитация (redux) пайда болады, дауыс дірілі мен бронхофония біртіндеп лсірейді. Рентгенологиялы тексергенде - кпе блігіні аумаында гомогенді арайанды болады, плеврада сйыты крінеді, кейде сегментарлы арайанды болуы ммкін. анда – лейкоцитоз, лейко-формулада сола арай ыысу, лейкоциттерде улану тйіршіктеріні болуы, ЭТЖ суі. аырыта пневмококктер табылады | СтГгрипп індетінен кейін дамиды, ошаты пневмония трінде басталады. Кейінгі даму барысы – ауыр, тез іріді деструктивті процестер (абсцесс, іріді плеврит) алыптасады, деструкциялы процестерді дамуы стафилококтерді кпе паренхимасын ыдырататын ферменттер ндіруімен байланысты. Рентгенограммада –алашында полисегментарлы инфильтрация, 5-7 кннен кейін саина трізді ауалы уыстарды пайда болуы (са бронхтардаы клапанды механизм жне жедел ошаты эмфизема), кейін ішінде сйыты дегейі бар некрозды уыстарды алыптасуы крінеді. Пневмония жиі пневмоторакс трінде асынады. анда - лейкоцитоз, нейтрофилез бен сола ыысу, нейтрофильдерді улану тйіршіктері, ЭТЖ суі. | Ауру кпені созылмалы обструктивті ауруларыны фонында дамиды, кпені тменгі бліктері заымданатын ошаты пневмония трінде крініс береді. ызбаны екінші толыны болуы ауруа тн белгі. Дамуы ауыр, менингитпен, плевра эмпиемасымен, перикардитпен асынады. Пенициллинмен емдегеннен нтиже болмайды |
Ауруханаішілік пневмония
| Фридлендер пневмониясы | Анаэробты инфекция тудыратын пневмониялар | Ккшіл-ірі таяшасы тудыратын пневмония |
| оздырышы – клебсиела (Фридлендер таяшасы), иммунитет жетіспеушілігі кйде (арт адамдарда, маскнемдерде, ант диабетінде, за уаыт иммунодепресанттармен емделетін адамдарда) бой крсетеді. Ауруды некрозды сипаты болатындытан тез уыстар пайда болады. Науас адам ауруды бірінші кнінен бастап ттыр, жабыса (тадайа жабысатын) ан аралас срылт-жасыл тсті, от шалан ет иісті аыры тастайды. аырыта капсуласы бар грам теріс таяша болады. Клиникасы жаынан крупозды пневмонияны еске тсіреді. Рентгенологиялы тексергенде кпені жоары блігінде йылма пневмония крінеді, кейін те тез ірідік (абсцес) алыптасады. Даму барысы ауыр | (аспирациялы пневмониялар) лсіреген адамдарда жтыну бзыланда немесе ауыз-жтынша ішіндегі тама блшектері аспирация боланда дамиды. Аспирацияланан бактериялар жоары блікті арты сегменттеріне жне тменгі бліктерді жоары сегменттеріне енеді. Сондытан ауру осы жерлерді пневмониясы немесе абсцесі болып крініс береді. аырыта анаэробтарды (пептострептококтер, фузобактериялар, бактероидтар, анаэробты стрептококтер, актиномицеттер, бифидобактериялар) кп млшері табылады | ауыр, ждеп титытаан науастарда (лейкоз, АИЖВ-инфекциясында т.б.) кездеседі. Ауруды даму барысы жедел жне ауыр, инфильтрацияны тез тарауы, плеврит пен ірідеуді осылуы тн. |