Медиастинальная форма рака легкого
Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии
Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев
Ситуационная задача №24
Пациент 62 года, обратился к врачу поликлиники с жалобами на боль в правой поясничной области, снижение работоспособности,слабость. Болеет в течение 4-5 месяцев, когда появились тупые боли в правой поясничной области и слабость, неделю назад присоединились примеси крови в моче. На УЗИ органов брюшной полости выявлено объёмное образование в области нижнего полюса правой почки размерами 5х6 см, увеличенные забрюшинные лимфоузлы, расширение нижней полой вены до 38 мм. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, по органам и системам без патологии, АД 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, в правом мезогастрии пальпируется опухолевидное образование, выступающее из-под правой реберной дуги, умеренно болезненное при пальпации. Симптом поколачивания положительный справа. В ОАК Нв – 103 г/л, Эритроциты – 3,2х1012, Лейкоцить-9,6х109, СОЭ-48 мм/ч. В ОАМ –в поле зрения сплошь эритроциты.
Вопросы
1. Предположительный диагноз.
2. Какова тактика ведения данного больного?
Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии
Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев
Ситуационная задача №25
Больная А., 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота. Из анамнеза: 3 родов, 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие жидкости в брюшной полости. Бимануальное исследование: в области придатков матки пальпируются плотные опухоли, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется. В зеркалах: шейка матки без эрозии, светлые слизистые бели.
Вопросы
1. Предположительный диагноз.
2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.
3. Какова тактика ведения данного больного?
Диагноз: Двусторонняя опухоль яичников. Подозрение на двусторонний рак яичников. Асцит.
Тактика: дообследование перед операцией в онкодиспансере (УЗИ с доплером для выявления патологического кровотока, ОАК, ОАМ, БАК, ССК, группа крови и резус-фактор, RW\ВИЧ, ЭКГ, мазки на степень чистоты, МРТ, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, маммография, рентген легких, ректоабдоминальное исследование, ректороманоскопия, кульдоцентез и цитология полученной жидкости, УЗИ ОБП), лечебно-диагностическая лапаротомия с определением стадии процесса. При I-II стадии тотальная гистерэктомия с придатками, резекция большого сальника, далее - полихимиотерапия. При IIIА стадии - та же операция после неадъювантной полихимиотерапии, та же химиотерапия после операции. При IIIВ-IV стадии - циторедуктивная операция и полихимиотерапия.
Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии
Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев
Ситуационная задача №26
Больной Е., 68 лет предъявляет жалобы на неустойчивый стул, периодические запоры, частые ложные позывы на дефекацию, болезненность в области прямой кишки. Отмечает следы крови в кале. За последние 6 месяцев похудел на 8 кг. Данные обследования. Рентгенография: патологии не обнаружено. ЭКГ: ритм синусовый, 87 в мин, нагрузка на левое предсердие. Клинический анализ крови: гемоглобин - 98 г/л; эритроциты - 4,3х1012/л; цветовой показатель - 0,9; тромбоциты - 258х109/л; лейкоциты - 9,2х109/л; СОЭ - 30 мм/ч. УЗИ брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени.
Вопросы
1. Каков предположительный диагноз?
2. Что необходимо выполнить для уточнения диагноза до начала лечения?
3. Какова тактика лечения?
Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии
Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев
Ситуационная задача №27
Пациент 62 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами боль в правой поясничной области, снижение работоспособности,слабость. Болеет в течение 4-5 месяцев, когда появились тупые боли в правой поясничной области и слабость, неделю назад присоединились примеси крови в моче. На УЗИ органов брюшной полости выявлено объёмное образование в области нижнего полюса правой почки размерами 5х6 см, увеличенные забрюшинные лимфоузлы, расширение нижней полой вены до 38 мм. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, по органам и системам без патологии, АД 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, в правом мезогастрии пальпируется опухолевидное образование, выступающее из-под правой реберной дуги, умеренно болезненное при пальпации. Симптом поколачивания положительный справа. В ОАК Нв – 103 г/л, Эритроциты – 3,2х1012, Лейкоцить-9,6х109, СОЭ-48 мм/ч. В ОАМ –в поле зрения сплошь эритроциты.
Вопросы
1. Каков предположительный диагноз?
2. Что необходимо выполнить для уточнения диагноза до начала лечения?
3. Каков основной метод лечения указанной патологии?
Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии
Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев
Ситуационная задача №28
Пациенту Ж., 67 лет, в Городской поликлинике № 7 впервые установлен диагноз: Рак пищевода T3NхM0, III стадия. Пациент был направлен в городской онкологический диспансер для дообследования и решения дальнейшей тактики лечения. В результате обследования по данным КТ абдоминального сегмента выявлено метастатическое поражение печени. Решением МДГ в условиях поликлиники онкодиспансера выставлен заключительный диагноз: Рак пищевода T3NхM1, IV стадия. Метастатическое поражение печени. Рекомендовано симптоматическая терапия. Пациент взят на Д учет.
Вопросы
1. Какой онкодокумент необходимо заполнить при первичном выявлении рака?
2. Какой онкодокумент необходимо заполнить при установлении IV стадии рака?
3. С какой клинической группой взят на учет данный пациент?
4. Соответствует ли клиническая группа стадии заболевания?
Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии
Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев
Ситуационная задача №29
Женщина 65 лет на приеме у участкового врача жалуется на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 недель, выраженную слабость, боли внизу живота. Болеет в течение 2 месяцев, когда заметила выделение обильных белей. За медицинской помощью не обращалась. Состояние средней степени тяжести. Гиперстенического телосложения. ИМТ 35. Кожные покровы сухие, бледные. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, учащенные. ЧСС 96 уд в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезнен в нижнем отделе. Мочеиспускание свободное безболезненное. Стул склонен к запорам.
Состоит на учете у эндокринолога с сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 степени.
По данным УЗИ ОМТ М –Эхо 16 мм, в области дна матки визуализируется образование D 3* 3 см.
ОАК : Нb 85 г\л.Эр 2.34*1012|л
Вопросы
1. Установить предварительный диагноз
2. Определить план диагностического обследования
Обсужден на заседании кафедры Утвержден зав.кафедрой онкологии
Протокол № 1 от «03» сентября 2014 г. д.м.н., проф. ____А.К.Макишев
Ситуационная задача №30
В экстренном порядке в ургентную клинику с кровотечением из половых органов госпитализирована женщина 38 лет. Состоит на учете у акушер гинеколога с беременностью сроком 13 недель. При осмотре состояние среднетяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, учащенные. ЧСС 92 уд в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезнен в нижнем отделе. Мочеиспускание свободное безболезненное. Газы, стул отходят. При вагинальном исследовании: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, узелки во влагалище темно- багрового цвета, кровоточащие при контакте. Матки увеличена до 17 недель беременности, яичники увеличены, болезненны с обеих сторон.
Вопросы
1. Установить предварительный диагноз
2. Какие онкомаркеры в крови необходимо определить?
3. Определить тактику ведения пациентки