Асазан-ішек жолын контрастты зерттеу4. Диагностикалы лапароскопия(баса дістер апаратсыз боланда).5. Компьютерлік томография
3.https://diseases.medelement.com/disease/view/MTM3NDU%253D/fDEyfA%253D%253D
Емдеу тактикасы:
Медикаментозды емес: (1 режим, 0 диета)
Медикаментозды:
Спазмолитиктер
Холинэстераза ингибиторы
Парентералды олданылатын регидратация мен дезинтоксикацияа арналан препараттар
Анальгетиктер
Антибактериалды терапия
Консервативті ем айын эффективтілігі байалмаса, 2 сааттан арты жасалмайды. Крсетілген уаыттан асып кетуі ішекте, іш уысында, мірге маызды азаларда ауыр згерістер дамуына алып келуі ммкін. Консервативті емні нтижелілігін анытау іш уысы азаларын рентгенологиялы зерттеумен айта баылау арылы жзеге асады.
Хирургиялы араласужедел механикалы ішек тімсіздігінде маызды болып табылады.
1. ЖІ операциясы наркоз арылы ш дрігерлік бригадамен жасалынады.
2. тімсіздікті кез-келген локализациясында - орталы лапаротомия (срединная), ажетінше - іш уысына кірерде тыртытарды кесу мен ыппен жабыспаларды ажырату жасалады. Лапаротомия жасап, эксудатты аспирациялаан со аш ішек пен то ішекті ішастарына анестезия жасайды
3. Ішек резекциясына крсеткіші ретінде визуалды белгілер саналады (тсі, абырасыны ісінуі, субсерозды анйылу, перистальтика, абыралы тамырларды пульсациясы мен ана толуы). Резекция шекараларын ішек абырасы андануы бзыланы крініп тран жерден келетін блім жатан 35-40 см, кететін блім жатан 20-25 см шегініп тадау керек.
4. Операциядан со инфузиялы жне антибактериалды терапияны жаластырады.
Профилактические мероприятия
В целях профилактики острой кишечной непроходимости необходимо вовремя находить и удалять опухоли кишечника. К профилактике кишечной непроходимости также относится борьба с запорами. Пища больного должна содержать продукты, богатые на содержание клетчатки и растительного масла. Животные жиры требуют резкого ограничения.
Требуется исключить из своего рациона: творог, сыр, печенье, сушки. Рис можно употреблять в сочетании с различными овощами. Также необходим прием слабительных средств (бисакодил таблетки и суппозитории, трава сенны). Необходимо, чтобы стул был не менее одного раза в три дня, а если его нет, то требуется увеличение дозы слабительного препарата, его замена, очистительная клизма или срочная консультация врача-хирурга.
Профилактика осложнений у оперированных больных с диагнозом «острая кишечная непроходимость» сводится в адекватном и правильном ведении послеоперационного периода (см. п. 15.6).
Дальнейшее ведение.
Энтеральное питание начинается с появлением кишечной перистальтики посредством введения в интестинальный зонд глюкозо-электролитных смесей.
Извлечение назогастроинтестинального дренирующего зонда осуществляется после восстановления устойчивой перистальтики и самостоятельного стула на 3-4 сутки (уровень доказательности - III, сила рекомендации - А) [9]. С целью борьбы с ишемическими и реперфузионными повреждениями тонкой кишки и печени проводится инфузионная терапия (раствор аминоплазмаля, раствор натрия хлорида 0,9 %, раствор глюкозы 5%, раствор рингера). Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде должна включать цефалоспорины (уровень доказательности - I, сила рекомендации - А) [9]. Для профилактики образования острых язв ЖКТ терапия должна включать антисекреторные препараты.
Комплексная терапия должна включать гепарин либо низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции.
Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода производится на 10-12 сутки. Наличие функционирующего искусственного кишечного или желудочного свища при отсутствии других осложнений допускает выписку больного на амбулаторное лечение с рекомендацией повторной госпитализации для ликвидации свища в случае, если не произойдет самостоятельного его закрытия.
В случае необходимости проведения адъювантной химиотерапии и при отсутствии противопоказаний к ней у больных с опухолевой причиной ОКН, проводить ее следует не позднее 4 недель после операции.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Устранение симптомных проявлений заболевания (отсутствие болей в животе, отсутствие тошноты и рвоты);
2. Положительная рентгенологическая динамика;
3. Восстановление проходимости кишечника (регулярное отхождение стула и газов через искусственные (колостома, илеостома) или естественные отверстия;
4. Заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны.
#
5. 54 жастаы ер адам, хирургияны абылдау бліміне ішіндегі стамалы ауру сезіміне, бірнеше рет суа, ішінен жел шыпауы мен лкен дретіні болмауына шаымданып тсті. Анамнезінде 2 жыл брын перитонитке байланысты науаса операция жасалан.
Обьективті: науас арытаан, терісі мен склерасы алыпты тсті, пульсі минутына 78 рет. Тілі ра. Іші кепкен, жмса, тменгі блігі аздап ауырсынады, сол жа блігінде ауру сезімі кбірек байалады. Перитонеальді белгілері жо, шылпыл шуылы естіледі, сол жа гипогастрий аймаында ішек перистальтикасы кшейген. лкен дреті болмаан. Ішінен жел шыпайды. Сол жа мыын аймата ауру сезімді, озалмайтын тзіліс аныталады. Тік ішекті саусапен тексергенде тік ішек ампуласы бос, саусатаы нжіс алыпты тсті. ан анализінде: Лейкоциттер – 18,4х10/9л, Эр – 3,4х10/12 л, СОЭ 24 мм/са.
рса уысыны рентгенограммасында ішек ілмектеріні кееюі аныталады.
1. (МКБ-10 бойынша)Негізгі диагноз: Сигматрізді ішекті отадан кейінгі жабыспалы жедел тімсіздігі (К66.0)
Дифференциалды диагностика: 1. Жедел аппендицит
2. Асазан мен он екі елі ішек ойы жарасыны перфорациясы
3. Жедел холецистит
4. Жедел панкреатит
5. Ішек инфаркты
6. Бйрек шаншуы
7. Пневмония
8. Миокард инфаркты
2. https://diseases.medelement.com/disease/view/MTM3NDU%253D/fDh8
Диагностикалы шаралар:
1. Шаымы мен анамнезін жинау (кбінесе, шаымдар штігі: ішті ауруы, су, стул мен газды кідіруі);
2. Физикалы тексеру: Жалпы жадайы орташа ауырлыта немесе ауыр,
температурасы, пульсі бастапы кезедерде згеріссіз, тері жамылылары мен шырышты абаттарды ра, тілді раан, ішті араанда операциялы тыртыты креміз, іші кепкен, лкейген, Скляров симптомы о, тік ішекті саусапен тексергенде тік ішек ампуласы бос (Обухов ауруханасы симптомы), саусатаы нжіс алыпты тсті.
3. Лабораторлы зерттеу:
- Жалпы ан анализі (лейкоцитоз, таяшаядерлі ыысу, ЭТЖ жылдамдауы, анемия белгілері);
- коагулограмма (гиперкоагуляция белгілері болуы ммкін);
- анны биохимиялы анализы (су-электролиттік жне ышыл-сілтілік тепе-тедікті бзылысы).