Эпидемиология внутрибольничных инфекций (ВБИ).
Чтобы возникла внутрибольничная инфекция необходимо наличие трех звеньев любого эпидемиологического процесса;
1. источника инфекции;
2. механизмов передачи;
3. восприимчивого хозяина.
По этиологии ВБИ разделяют две группы:
1. Вызванные облигатными патогенными микроорганизмами (детские инфекции, кишечные инфекции, ВГС, ВГВ и др.);
2. Вызванные условно-патогенными микроорганизмами, в том числе нормальной микрофлоры человека (эта группа вызывает гнойно-септические заболевания (возбудители стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиеллы, грибы, пневмоцисты)).
I звено. Источник инфекции[1].Источником инфекции в большинстве случаев является зараженныйчеловек (больной, выздоравливающий-реконвалесцент, носитель,), а при некоторых болезнях - зараженные животные( бешенство, ящур, чума). Источник инфекции выделяет в окружающую среду микроорганизмы - возбудителей болезни. Для успешной передачи возбудителей восприимчивому организму хозяина, необходимо сохранение жизнеспособности микроорганизма в окружающей среде, из которой позже может произойти его передача.
Резервуар- это непосредственное место локализации возбудителя. Он может быть живой - органы и ткани человека( руки, кишечник, МВП, глотка) и неживой - предметы обстановки и ухода за пациентами(ручки кранов , раковины, мебель).
Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет:
а) медицинский персонал из числа длительных носителей и больными стертыми формами, страдающий инфекционными заболеваниями (грипп, гнойничковые поражения кожи) и продолжающий работать;
б) длительно находящиеся в стационаре пациенты, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов;
в) больные с острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний;
г) пыль, вода, продукты;
д) оборудование, инструменты.
II звено. Механизм передачи.Второе важное звено в развитии эпидемического процесса - механизм
передачи[2] инфекции (включает понятия о путях и факторах передачи). Эпидемиолог Громашевский выделил 4 основные группы инфекционных болезней:
1) капельные; 2) кишечные; 3) кровяные; 4) раневые;
Капельные инфекции.
Механизм передачи капельных инфекций - аэрогенный, аэрозольный. Микроорганизмы при чихании, кашле, разговоре, дыхании выделяются в окружающий воздух, оседают с частицами пыли, при вдыхании такого «обсемененного» воздуха может произойти заражение. Т.о., инфицированный воздух и пыль являются факторами передачи[3] капельных инфекций. В ЛПУ - это воздух палат, операционных, перевязочных, процедурных, диагностических кабинетов. Органы подверженные поражению и локализации возбудителя - ВДП, глотка, трахея, легкие, бронхи.
В зависимости от размера ядра капелек, содержащих возбудителей, выделяют воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь передачи[4] инфекции (при воздушно-пылевом пути вдыхаются более крупные частицы).Ветряная оспа, туберкулез передаются воздушно-капельным путем; грипп, дифтерия -воздушно-пылевым.
Профилактические мероприятия:
-проветривание;
-УФО;
-проведение влажных уборок;
-использование масок;
-санация ВДП.
2. Кишечные инфекции.
Кишечные инфекции имеют фекально-оральный механизм передачи. Возбудители, выделяясь из кишечника хозяина во внешнюю среду, обсеменяют почву, воду, предметы обихода, пищевые продукты; попав через рот в организм здорового человека, могут вызвать заболевание. К кишечным инфекциям относятся дизентерия, холера, глистные болезни, брюшной тиф…
Существует 3 пути передачи кишечных инфекций:
| Путь передачи | Фактор передачи | Профилактика |
| контактно-бытовой | предметы обстановки и ухода, руки, почвенный, мушиный | мытье рук, дезинфекция, использование перчаток; Репелленты, сетки на окнах. |
| пищевой | пища | мытье рук, овощей, фруктов, выдержка сроков хранения, термическая обработка, соблюдение норм готовки, раздачи пищи, мытья посуды содержания кухни . |
| водный | инфицированная вода | кипячение, использование фильтров |
Таб.1 Пути, факторы передачи и профилактика кишечных инфекций.
Необходимо отметить наличие так называемого мушиного фактора, так как мухи и другие насекомые могут являться переносчиками возбудителей. Для борьбы с мухами используют репелленты, сетки на окна.
- Кровяные инфекции.
Механизм передачи кровяных инфекций – трансмиссивный(через носителя или переносчика), вертикальный (трансплацентарный).
| Путь передачи | Фактор передачи | Профилактика |
| Гемотрансфузионный (кровяной) | Донорская кровь, препараты крови (плазмы) | Контроль доноров |
| Половой | Сперма, влагалищный секрет | Гигиена половой жизни |
| Артифициальный (инструментально-шприцевой - механизм передачи связанный с медицинскими инвазивными лечебно-диагностическими процедурами) парентеральный | Шприцы, иглы, хирургический, стоматологический, гинекологический инструментарий | Качественная предстерилизационная обработка и стерилизация |
| Живые переносчики, кровососущие насекомые (комары,вши) | Дезинсекция, использование репеллентов |
Таб.2 Пути, факторы передачи, профилактика кровяных инфекций.
Раневые инфекции.
Раневые инфекции составляют очень маленькую долю среди инфекционных заболеваний, а в качестве ВБИ фактически исключены. Но необходимо помнить, что при уходе за пациентами с раневой инфекцией необходимо очень тщательно соблюдать технику безопасности, так как заболевания отличаются тяжелым течением, высоким процентом летальных исходов (бешенство, столбняк, рожа).
«Входные ворота», через которые возбудитель проникает в организм- кровь, микротравмы, раны, ожоги, отморожения, пролежни.
Механизм передачи инфекции - раневой; факторы передачи - почва, слюна; , Профилактические мероприятия:
-соблюдение техники безопасности при работе, исключая микротравмы и ранения;
-незамедлительная обработка ран антисептиками;
-специфическая профилактика: вакцинация, иммунизация.
III звено. Восприимчивый организм.
Взаимодействие возбудителя и организма человека не всегда приводит к развитию заболевания и инфицированность еще не означает наличие болезни. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна.
Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекциям:
• возраст;
• сопутствующие заболевания;
• генетически обусловленный иммунный статус;
• генетически обусловленная неспецифическая резистентность (сопротивляемость);
• предшествующая иммунизация;
• наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии;
• психологическое состояние.
Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:
• наличие открытых ран;
• наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры, трахеостомы и т.д.;
• наличие основного хронического заболевания, такого, как сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия;
· определенном терапевтическом вмешательстве, включающем иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.
Развитие инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами в госпитальных условиях, возможно при наличии одного из четырех условий:
• заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма;
• ослабление организма пациента;
• усиление вирулентности этиологического агента;
• необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота и поражение соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранения возбудителя как биологического вида.
Профилактика ВБИ.
Для того чтобы рационально проводить профилактику ВБИ в ЛПУ необходимо воздействовать на все звенья эпидемиологического процесса. Если прервать цепочку инфекции в любом из трех вышеприведенных звеньев, эпидемический процесс можно остановить. У медицинского персонала имеется несколько способов разрушить цепочку инфекции, воздействуя на возбудителя, путь передачи и/или восприимчивость (иммунитет) организма человека. Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена эпидемиологического процесса (рис.1).
Таблица 3. Группировка противоэпидемических мероприятий по их направленности на звенья эпидемического процесса.
| Звенья эпидемического процесса. | Противоэпидемические мероприятия |
| Источник инфекции (больной человек) | Выявление, диагностика, изоляция, лечение, диспансерное наблюдение за реконвалесцентами |
| Механизм передачи | Санитарно-гигиенические и дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия |
| Восприимчивый организм | Иммунопрофилактика, экстренная профилактика |