Жара ауруы – негізгі белгісі: асазан абырасында ойы болуымен сипатталаты созылмалы рецидивті ауру.

Этиологиясы: НР ашыланан бері жара ауруы жпалы ауру болып саналады.

Бл негізінде хеликобактерлік гастритті жне дуоденитті стінде дамиты ауру. НР йреншікті мекендейті жері: асазанны антралды блігі. НР мекендеу шін кілігей метаплазияа шырау ажет. Бл созылмалы дуоденитте кездеседі.

олайлы факторлар:

· Шылым шегу, алкоголь

· Тым бейімдеушілік

· Асазан сліні гиперсекрециясы

· Дрі –дрмектерді сері

· Алиментарлы факторлар

· Нервілік – психикалы згерістер

Патогенез: Этиологиялы факторлар бас миыны ыртысына, гипоталамуса сер етеді. Агрессиялы жне ораныс факторларды арасындаы тепе тендік бзылады.

Агрессиялы факторлар кшееді :

· Тз ышылы

· Пепсин

· Асазанны эвакуациялы ызметіні бзылуы

· Онекелішік асазанды рефлюкс

ораныс факторлар лсірейді:

· Кілегейді тзілуі

· анаымыны алыптылыы

· Иммунды ораныс

· Эпителийді регенерациясы

Клиникалы белгілері:

Шаымдары:ауырсынулар, асазанды диспепсия, ішектік диспепсия, астеновегетативті синдром, жаралы кемістік синдромы, асынулар синдромы

Ауырсыну синдромы – жараны орналасуына байланысты.

Ауырсыну себебі: жараны тбіндегі нерв штарыны тз ышылымен тітіркенуі,асазанны жне лтабарды моторикасыны бзылуы, жара айналасында тамырлар ишемиясы дамуы.

Ауырсынуды тама ішкеннен кейін пайда болу уаытына байланысты ерте, кеш, тнгі, ашарынды ауырсынулар кездеседі.

Таматананнан кейін 30 мин -1 са пайда болса – ерте (жара биік орналасан)

Таматананнан кейін 1,5 – 2 – 3 сааттан кей дамыса- кеш ауырсынулар, ашарын -6 – 7 сааттан кейін пайда болады. Кеш, тнгі, аш ауырсынулар антральды немесе дуоденалды жараларда кездеседі.

Асазан диспепсия синдромы: ыжылдау, кекіру, су. су себебі: кезбе нерв тонусыны жоарылауы, асазан моторикасыны кшеюі, асазанны гиперсекрециясы.

Ішектік диспепсия: сирек іш ату болуы ммкін.

Астеновегетативті синдром: терісі бозаруы, ая ол штарыны салындауы, ылалдылыы, брадикардия жне артериалды гипотензияа бейімділік (парасимпатикалы нерв жйесіні тонусыны жоарылауынан)

Пальпация кезінде эпигастрий аймаында блшы еттерді атаюы жне ауырсыну байалады.

Диагностикасы:

- ЖА (ан кетуде анемия болуы ммкін, асынуларда-лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдайды)

- ЭГДС

- нешті жне асазанны рентгенологиялы тексеруі

- НР анытау шін -тыныс уреазды тест

-нжісті жасырын ана тексеру

Ем масаттары:

· Клиникалы белгілерді басу

· Жара жазылу

· НР инфекциясын жою

Емі:

Зиянды деттерден тылу

Диета 1
HР эрадикациясы. Осы масатпен 1-2апта эрадикация жргізіледі. Содан кейін жараларды толы жазу шін антисекрециялы дрмектер беріледі.

Эрадикацияны басты принциптері:

· Антимикробты дрілерді осарланып олдану

· Антибиотиктерді антимикробты серн антисекреторлы дрмектермен кшейту

Асынулары: ан кету, перфорация, пенетрация, малигнизация

Шыл госпитализацияа крсеткіштер:

1) асынулар

2) арынды ауырсыну синдромы

3) амбулаториялы емні нтижесіз болуы

4) осымша аурулар

Показания к эрадикации H. pylori (Маастрихт-IV)

- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии, а также после лечения осложнений - осложненные формы.

- Перед началом курса НПВС следует провести антихеликобактерную терапию для профилактики язвообразоваиия и кровотечения.

- При необходимости длительного приема аспирина и при наличии кровотечения в анамнезе следует проводить тест для определения инфекции H. pylori и при положительном результате назначать антигеликобактерное лечение.

- При необходимости длительного приема НПВС и наличии язвенной болезни и/или кровотечения поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы более эффективна, чем эрадикация инфекции H. pylori (для предотвращения язвообразования и кровотечения).

Контроль рубцевания язв желудка проводят через 4, 6, 8 нед после начала приема препаратов, а дуоденальных – через 2, 4, 6 нед. Контроль эрадикации при неосложненной язвенной болезни предпочтительно определять на основании результатов дыхательного уреазного теста. Успешность эрадикации H. Pylori, обуславливает безрецидивное течение заболевания, что является положительным прогностическим признаком в лечении язвенной болезни.

Рекомендуемые схемы эрадикации согласно Маастрихт 4:

Другие виды лечения

В дальнейшем может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение (не ранее чем через 2-3 мес после обострения). Оно включает хвойно-морские ванны, прием щелочных минеральных вод.

Хирургическое вмешательство

Показания в настоящее время – осложненные формы заболевания – перфорация и пенетрация язвы, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация язвы. При выборе способа хирургического лечения предпочтение следует отдавать органосохраняющим операциям, дающим меньшую частоту постгастрорезекционных расстройств.

Профилактические мероприятия:

- организация правильного режима и характера питания,
- борьба с вредными привычками,
- отказ от прима лекарственных препаратов, оказывающих ульцерогенное действие.

Неинвазивный метод исследования на предраковое поражение желудка: исследование крови на гастрин-17, пепсиноген -1 и пепсиноген -2 (метод «Гастропанели»).

Тестирование на наличие Н.pylori и проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии в случае обнаружения Н.pylori.

Дальнейшее ведение: антихеликобактерная терапия, обязательная поддерживающая терапия, динамическое наблюдение за больным для мониторинга (дыхательный уреазный тест; эндоскопическое исследование с биопсией по показаниям и быстрым уреазным тестом) осложнений.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов:

- заживление язвы,
- ликвидация инфекционного агента Н.pylori,
- безрецидивное течение заболевания,
- отсутствие осложнений.