Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии 3 страница
Диагноз: Микоз стоп, сквамозно-гиперкератотическая форма.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Критерии диагноза.
3. Назначьте местное и общее лечение.
4. Алгоритм действий при дерматологическом компрессе.
5. Клиника третичного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Микоз стоп, сквамозно-гиперкератотическая форма.
2.Диагностические критерии:
· Жалобы на сыпь, зуд, трещины, чувство стягивания;
· Контагиозность заболевания;
· Типичная локализация: межпальцевые складки IV и V пальцев стоп, ногтевые пластинки;
· Клиника: на эритематозно-сквамозном фоне расположены трещины, эрозии и шелушение. Кожа с выраженным кожным рисунком, мацерирована, влажная на ощупь, утолщена по типу омозолелостей. Ногтевые пластинки этих пальцев желтоватого цвета, утолщены; выражена поперечная исчерченность ногтей, околоногтевой валик утолщен, свободный край ногтя - изъеден и разрыхлен.
3.Общая и наружная терапия:
Наружно:
Аалгоритм действия м/с при обработке ногтей 5% спиртовым раствором йода в димексиде и стоп мазью «Тербинафин»:
Приготовьте:
· 5% спиртовой раствор йода;
· димексид;
· мазь «Тербинафин»;
· резиновые перчатки;
· мыло;
· полотенце;
· комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
· дезинфекция обуви 40% р-ром формальдегида;
· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
· приготовьте мыльно-солевую ванночку для распаривания и очищения кожи стоп;
· вытрите сухим и чистым полотенцем стопы;
· обработайте ногти раствором йода в димексиде;
· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
· мазь втирают руками на всю поверхность стоп до лодыжек;
· проведите повторное втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом;
· больной надевает чистую обеззараженную одежду и меняет постельное белье;
· вымойте руки с мылом;
· втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до 3-го отрицательного соскоба;
· душ. смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
· дезинтоксикационная терапия;
· системные антимикотики.
4. Дерматологический компресс.
Величина компресса должна соответствовать величине поражения. Полотно сложенное в 10-15 слоев, смоченное в соответствующем растворе энергично выжатое, накладывают на пораженную кожу, которую предварительно смазывают пастой (нафталановой или пастой АСД) и закрывают вощаной компрессной бумагой и фиксируют бинтом. Пасту меняют 1раз в 2- 3 дня, компресс - 1-2 раза в день.
Дерматологический компресс, вызывая расширение кровеносных и лимфатических сосудов, межэпителиальных лимфатических щелей, уменьшает застой и способствует рассасыванию инфильтрата. При нем отпадает необходимость в частой смене повязок. Наложение пасты позволяет без осложнений применять длительное время компрессы до полного исчезновения инфильтрата, не вызывая раздражения кожи и ее разрыхления.
Применяется при хронических процессах, подостром течении дерматозов, при выраженной инфильтрации, когда кожу нельзя собрать в складку и ее рисунок утрирован.
5. Клиника третичного сифилиса.
Третичный сифилис развивается через 3-5 и более лет после заражения у нелеченных или неадекватно леченых больных. В третичном периоде сифилиса отчетливо выявляются все признаки тяжелого хронического системного инфекционного заболевания, при котором в пораженных органах развиваются изменения, нарушающие их нормальную функцию. У 3-5% больных третичный сифилис развивается непосредственно после вторичного сифилиса, у 95- 97% больных между вторичным и третичным сифилисом наблюдается скрытый период. Третичный сифилис может развиться спустя многие годы с момента заражения при бессимптомном течении. Развитию третичного сифилиса способствует ряд факторов: отсутствие или неполноценное лечение ранних форм сифилиса, заражение человека в раннем детском или пожилом возрасте, наличие у больного сопутствующих острых или хронических заболеваний (туберкулез, ревматизм, малярия и др.), острых или хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания, промышленные интоксикации и др.), ВИЧ-инфекция, психические и физические травмы.
Третичный сифилис имеет ряд характерных особенностей, не свойственных более ранним проявлениям этого заболевания:
· деструктивный характер процесса с образованием язв и последующим рубцеванием;
· низкая контагиозность третичных сифилидов, обусловленная небольшим количеством
· трепонем в глубине инфильтрата и гибелью микроорганизмов при его некротическом разрушении;
· третичные сифилиды появляются внезапно, необильны, мономорфны; располагаются на ограниченных участках кожи и слизистой оболочки, расположение ассиметричное;
· ложный эволюционный полиморфизм ввиду медленного развития и регрессии;
· отсутствие островоспалительных явлений, отсутствие или слабая выраженность субъективных ощущений;
· быстрое разрешение после начала специфической терапии;
· частое поражение висцеральных органов (сердце, легкие, печень аорта), центральной нервной системы, органов чувств, двигательного аппарата.
При третичном сифилисе наблюдаются дермальные бугорковые элементы - бугорковый сифилид (поверхностный узловатый сифилид), либо формируются гиподермальные узлы - гуммы (глубокий - узловатый сифилид или подкожная гумма). Очень редким признаком третичного сифилиса является третичная эритема (так называемая розеола третичная Фурнье).
Бугорковый сифилид - основным морфологическим элементом является бугорок - плотное, шаровидное, бесполостное образование неостровоспалительного характера, от 0,2 до 1 см и более в диаметре, расположенное собственно в коже и выступающее над ее поверхностью на 1/3 часть своего объема. Цвет бугорков в зависимости от длительности существования меняется от темно-красного до синюшно-красного, буроватого. Бугорок имеет четкие границы, гладкую блестящую поверхность. В таком виде, на высоте своего развития, бугорок существует значительно долго, затем начинается регресс бугорковых сифилидов.
Гуммозный сифилид (син.: подкожная гумма, гранулема сифилитическая, сифилома третичная) - представлен четко отграниченными, плотными, безболезненными узлами, которые в процессе эволюции или изъязвляются с образованием звездчатого рубца, или, реже, рассасываются, оставляя после себя рубцовую атрофию.
Гуммозные сифилиды твердого неба возникают в виде ограниченного плотного инфильтрата застойно-красного цвета, после вскрытия которого, образуется язва правильно округлых очертаний. Процесс почти всегда распространяется на окружающие костные ткани, перфорация которых приводит к сообщению полости рта и полости носа, нарушению фонации (гнусавый голос), затруднению приема пищи, вследствие заброса содержимого из ротовой полости в носовую.
В области мягкого неба и небной занавески возможны как бугорковые, так и гуммозные поражения. Гуммозный сифилид чаше проявляется в виде диффузной инфильтрации. После распада инфильтрата образуются глубокие язвы и перфорации мягкого неба. После заживления язв возникают стойкие деформации небной занавески и язычка; иногда они полностью разрушаются.
Гуммозные поражения задней стенки глотки после заживления оставляют характерный втянутый лучистый рубец и различные дефекты: отсутствие язычка, сращение небной занавески с задней стенкой глотки, что ведет к нарушению речи и затруднению приема пищи. Гуммы слизистой носа могут развиваться первично или переходят с прилежащих участков. Инфильтрат формируется на границе костной, и хрящевой ткани носовой перегородки, что приводит к сужению просвета и затруднению дыхания. При распаде инфильтрата образуется язва с четкими границами, плотными краями, гнойным отделяемым с неприятным запахом. Инфильтрат распространяется на костную ткань, в результате чего может произойти перфорация носовой перегородки, деформация носа (формируется так называемый седловидный нос).
Висцеральный сифилис и поражение ЦНС. Длительность периода-5-15 лет.
ЗАДАЧА 4
На прием к дерматологу обратился мужчина, 45 лет, с жалобами на сыпь с шелушением и незначительный зуд. Болен в течение месяца. Из анамнеза известно, что сыпь появилась после инсоляции (отдыхал на курорте) и подобное заболевание встречалось у близких родственников. При расчесывании сыпи появляются новые пятна. Самостоятельно не лечился.
Объективно: процесс распространенный, локализуется преимущественно на коже волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, области крестца и боковых поверхностях туловища. Представлен множественными округлыми папулами розово-красного цвета, которые сливаются в бляшки различной формы, покрытые белыми чешуйками на поверхности. Вокруг папул и бляшек – светлый, гипопигментированный ободок (ободок Воронова). При поскабливании (граттаж) элементов были выявлены следующие феномены: феномен «стеаринового пятна», «кровяной росы» и «терминальной пленки».
Диагноз: Папулезно-бляшечный псориаз, летний тип, обострение.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Критерии диагноза.
3. Назначьте местное и общее лечение.
4. Алгоритм манипуляционных действий - наложение мази под окклюзионную повязку.
5. Клиника острой гонореи.
Эталоны ответов
1. Диагноз: Папулезно-бляшечный псориаз, летний тип, обострение.
2. Диагностические критерии:
· Жалобы на сыпь, шелушение, зуд, чувство стягивания;
· Генетическая предрасположенность заболевания;
· Типичная локализация: себорейные (на коже волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, области крестца и боковых поверхностях туловища) места;
· Клиника: процесс представлен множественными округлыми папулами розово- красного цвета, которые сливаются в бляшки различной формы, покрытые белыми чешуйками на поверхности. Вокруг папул и бляшек – светлый, гипопигментированный ободок (ободок Воронова).
· Пробы: положительная псориатическая триада.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи серно-дегтярной мазью, а затем мазью с ГКС «Белодерм»:
Приготовьте:
· серно-дегтярную мазь;
· мазь «Белодерм»;
· резиновые перчатки; мыло;
· комплект постельного и нательного белья.
Порядок действии:
· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.
· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды.
· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек.
· провести намазывание серно-дегтярной мазью.
· мазь втирают руками на всю поверхность кожи.
· проведите повторное втирание мазью с ГКС через 12 часов после первого нанесения мази.
· больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье.
· вымойте ру ки с мылом.
· втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний (могут остаться только дежурные бляшки).
· душ, смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
· дезинтоксикационная терапия,
· десенсибилизирующая терапия,
· седативные препараты,
· препараты кальция,
· витамины группы В,
· антигистаминные препараты,
· ферменты,
· гепатопротективные препараты.
4. Наложение мази под окклюзионную повязку.
Цель: оказание более глубокого действия на очаг кожного заболевания. Лечебное действие мази зависит от состава:
1. антибактериальные мази (мази с антибиотиками, мази с антисептиками, мази с сульфаниламидными препаратами);
2. гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая);
3. противовирусные мази (теброфеновая, оксалиновая).
Показания: хронические воспалительные заболевания кожи, инфекционные заболевания кожи, эрозии, язвы, трещины.
Противопоказания: островоспалительный процесс с явлениями мокнутия.
Приготовите: мазь, шпатель, бинт, вату, марлевые салфетки.
Подготовка пациента:
1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.
2. Придать пациенту удобное положение.
3. Осуществить доступ к очагу.
Техника манипуляции: мазь применяют разными способами в зависимости от назначения.
Антибактериальные наносят:
1. путем смазывания очага без повязки (герпес, эрозивные очаги);
2. под повязку (для заживления язв, эрозий).
Гормональные мази наносят на очаг тонким слоем, слегка втирая в кожу круговыми движениями.
Серная мазь при чесотке интенсивно втирается в кожу.
Нофталановая мазь назначается под вощаную бумагу и фиксируется бинтом (дерматологический компресс).
Уход за пациентом после манипуляции:
1.Помочь одеться пациенту.
2.Проводить в палату.
Уборка рабочего места: убрать мазь, шпатель, вату, бинт, салфетки.
5. Клиника острой гонореи.
Гонорея у мужчин — наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.
Этиология. Возбудитель—гонококк(грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко — плоский эпителий.
Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При распаде гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гонорее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается положительной реакцией Борде—Жангу.
В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма, обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный половой акт, острая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм.
Инкубационный период длится от одного дня до 2—3 нед (обычно 3—5 дней).
Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3—4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. При распространении процесса наа заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.
Гонорея у женщин.
По топографии и локализации гонококковой инфекции у женщин выделяют гонорею нижних отделов мочеполовой системы, экстрагенитальную и метастатические формы.
Гонококковый уретрит.
Гонококковая инфекция у женщин, так же, как и у мужчин, локализуется в эпителии слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретрит обычно сопровождается зудом в мочеиспускательном канале, болью в начале мочеиспускания и учащенными позывами к нему, легким раздражением наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также незначительными, преимущественно слизистыми, почти бесцветными выделениями, чаще после массажа мочеиспускательного канала. Эти симптомы обычно кратковременны, но у подавляющего числа обследованных в период ремиссии при уретроскопии определяют изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (мягкий инфильтрат, его остаточные явления и т. п.), менее выраженные, чем у мужчин. У женщин редко наблюдаются сужения мочеиспускательного канала.
Гонококковое воспаление наружных половых органов (вульвит)При остром течении заболевания область наружных половых органов гиперемирована, отечна. Наиболее выражены воспалительные явления на внутренней стороне больших и в области малых половых губ. Больные жалуются на зуд, жжение и боль в области наружных половых органов, а также в паховой области в том случае, когда в воспалительный процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы.
Поражение преддверия влагалища (вестибулит) В остром периоде слизистая оболочка преддверия влагалища гиперемирована, отечна, покрыта слизисто-гнойными выделениями. После острого периода заболевания она приобретает нормальную окраску, в области ямки, луковицы и выводных протоков малых преддверных желез отчетливо вырисовываются воспали тельные изменения (фолликулярный вестибулит).
При хроническом вестибулите, нередко на фоне выраженной гиперемии преддверия влагалища, отчетливо видны кратерообразные углубления ямок.
Инфицированные гонококками ямки имеют вид гиперемированных участков преддверия влагалища, из которых при боковом надавливании появляется слизистое отделяемое.
Гонококковые поражения больших желез преддверия влагалища (бартолинит).
Гонококки обычно размножаются в цилиндрическом эпителии выводных протоков больших желез преддверия. Признаком поражения протока часто является гиперемированное пятно величиной с горошину с темно-красной точкой в центре, соответствующей устью выводного протока железы.
При пальпации воспаленной большой железы преддверия из устья выводного протока удается выдавить каплю мутной слизи. Самочувствие больной обычно не ухудшается, температура тела субфебрильная или нормальная. Отмечается болезненность в области большой железы преддверия влагалища.
Гонококковое воспаление влагалища (вагинит, или кольпит).
Первичный гонококковый вагинит — редкое проявление гонококковой инфекции; наблюдается у детей, у лиц пожилого возраста и у беременных. Связан с особенностями гормонального состояния организма и сопровождается структурно-функциональным изменением эпителия.
Больные обычно жалуются на выделения из влагалища, ощущение жжения, зуд. Между влагалищными складками скапливается отделяемое различного происхождения. Характер и длительность заболевания обычно обусловлены инфекцией в шейке матки, мочеиспускательном канале, преддверии влагалища, больших желез преддверия.
Гонококковое воспаление шейки и шеечного канала матки (цервицит и эндоцерцервицит) - наиболее распространённое проявление первичной гонококковой инфекции у женщин. В большинстве случаев наблюдается сочетание поражений мочеиспускательного канала и канала шейки матки.
У подавляющего числа больных обнаруживают слизисто-гнойное отделяемое из канала шейки матки.
Иногда пациенты жалуются на выделения из влагалища, редко - на тянущую боль внизу живота.
При осмотре влагалищной части шейки матки с помощью зеркала обнаруживают отёк, гиперемию, эрозии вокруг наружного отверстия шейки матки, часто в виде «красного венчика», эктопию цилиндрического эпителия, перемещающегося из канала. При длительно протекающих гонококковых эндоцервицитах часто возникают гипертрофические эрозии, в ряде случаев в области отверстия матки выявляют везикулы размером с просяное зерно с мутным содержимом.
ЗАДАЧА 5
Больная К. 30 лет, обратилась в поликлинику КВД с жалобами на сильный, мучительный зуд, бессонницу и высыпания на коже и слизистых. Считает себя больной около двух недель, когда внезапно появился зуд, который вызван красными пятнами на предплечьях. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Из перенесенных заболеваний - хронический холецистит, хронический тонзиллит.
Объективно: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностей плеч, предплечий, кистей, передних поверхностей голеней и слизистых оболочках ротовой полости. Представлен папулами фиолетово-красного цвета, с ливидным оттенком, полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупковидное вдавление. При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом, отмечается их поперечная исчерченность (сетка Уикхема). Папулы склонны к периферическому росту и слиянию в бляшки. На слизистых - ярко-красные болезненные эрозии. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Лимфоузлы не увеличены. Симптом стеаринового пятна - отрицательный. Феномен Кебнера - положительный.
Диагноз: Красный плоский лишай, типичная форма.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Критерии диагноза.
3. Назначьте местное и общее лечение.
4. Алгоритм манипуляций по наложению примочки.
5. Клиника острого трихомониаза.
Эталоны ответов
1. Диагноз: Красный плоский лишай, типичная форма.
2. Диагностические критерии:
· Жалобы на сильный, мучительный зуд, высыпания на коже и слизистых, шелушение, нарушение сна;
· Возникновение заболевания после стресса;
· Типичная локализация: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностей плеч, предплечий, кистей, передних поверхностей голеней и слизистых оболочках ротовой полости;
· Клиника: процесс представлен папулами фиолетово-красного цвета, с ливидным оттенком, полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупковидное вдавление. Папулы склонны к периферическому росту и слиянию в бляшки. На слизистых - ярко-красные болезненные эрозии. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Лимфоузлы не увеличены;
· Пробы: При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом, отмечается их поперечная исчерченность (сетка Уикхема). Положителен феномен Кебнера.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью с ГКС «Тридерм»:
Приготовьте:
· мазь «Тридерм»;
· резиновые перчатки;
· мыло;
· комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.
· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды.
· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек.
· провести намазывание мазью.
· мазь втирают руками на всю поверхность кожи.
· больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье.
· вымойте руки с мылом.
· втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний.
· душ, смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
· ликвидация очагов хронической инфекции,
· антибиотики широкого спектра действия,
· дезинтоксикационная терапия,
· десенсибилизирующая терапия,
· седативные препараты,
· антигистаминные препараты,
· ферменты,
· гепатопротективные препараты.
4. Применение примочек.
Цель: вызвать сужение сосудов с целью уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.
Показания: островоспалительные заболевания кожи (острая экзема, острый дерматит) с явлениями мокнутия.
Противопоказания: непереносимость в анамнезе данного антисептика.
Приготовить: флакон емкостью 200-500 мл с холодным раствором антисептика (раствор фурацилина 1:5000, сульфата цинка 0,25%, нитрата серебра 0,5-1%), 2 лотка, марлевые салфетки, сложенные в 5-6 слоев, в количестве 5-6 штук.
Подготовка пациента:
1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.
2. Придать пациенту удобное положение.
3. Осуществить доступ к очагу.
Техника манипуляции:
1. Холодный раствор антисептика налить в чистый лоток.
2. Смочить салфетку и слегка отжать.
3. Положить салфетку на очаг кожного заболевания.
4. Салфетки менять через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.
5. Отработанные салфетки складывать в другой лоток.
6. Процедуру выполнять 2-3 раза в день.
Уход за пациентом после манипуляции: положить на очаг влажно-высыхающую повязку, помочь пациенту одеться и пройти в палату.
Уборка рабочего места: убрать флакон, лотки и салфетки.
5. Клиника острого трихомониаза.
Трихомониаз является одним из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Инфекция имеет «космополитический» характер, так как от неё страдают 170 миллионов человек на земном шаре.
Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада – Trichomonas vaginalis. Она относится к простейшим - Ргоtozа, классу жгутиковых - Flagellata, роду трихомонад - Trichomonas. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomonas tеnах ( в полости рта), Trichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Trichomonas vaginalis (в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амебовидной и пучкующейся.
Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. Основным местом обитания Trichomonas vaginalis в женском организме является - влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.
Клиника: В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:
1. свежая
· острая.
· подострая,
· торпидная (малосимптомный);
2. хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2-ух месяцев);
3.трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).
Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дней, но может колебаться от 1-3 дней до 3-4 недель.
Трихомонадный уретрит у мужчин по клинической картине ни чем не отличается от уретритов др.этиологии. При острой форме воспалительный процесс протекает бурно с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительные, выделения из уретры в небольших количествах серого или серовато-жёлтого цвета, моча в первой порции слегка мутная с умеренным количеством хлопьев. Для торпидной формы трихомонадного уретрита у мужчин, которая встречается чаше всего, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или полное их отсутствие. Иногда при хронических и вялотекущих формах трихомониаза инфекция распространяется в заднюю уретру и возникает тотальный уретрит. В этих случаях появляются учащённые мочеиспускания, рези, жжение в конце акта мочеиспускания, тотальная пиурия и терминальная гематурия.
Клиническая картина острого трихомониаза у женщин характеризуется симптомами вагинита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит. При острой форме заболевания женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании. При осмотре находят воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных теморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным признаком является наличие гранулематозных, рыхлых поражении слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-жёлтых, пенистых выделений. Губки уретры нередко отёчны и гиперемированы. При вовлечение в воспалительный процесс уретры, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При торпидной форме трихомониаза объективные и субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или незначительно гиперемированы; выделения из вагины молочного цвета в незначительном количестве.
Мочеполовой трихомониаз у девочек чаще всего проявляется в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита. Органы полости малого таза не поражаются, что связано с недостаточностью эстрогенизации у девочек до наступления менархе. Острый вульвовестибуловагинит проявляется диффузной гиперемией и припухлостью наружных половых органов, а также прилегающих участков кожи бёдер и промежности. В области вульвы, геменального кольца, влагалища и наружногоотверстия мочеиспускательного капала отмечаются эрозии и язвочки. Выделения гнойные, жидкие, пенистые с раздражением кожи наружных половых органов. Нередко в процесс вовлекается уретра и при надавливании на её заднюю стенку можно отметить появление выделений. Больных беспокоит зуд, жжение. Отмечается неприятный запах отделяемого, расчесы в области гениталий. При переходе в хроническую стадию субъективные и объективные признаки трихомониаза выражены слабее.