Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии 5 страница

· струей из кружки, подвешенной на 1,5 м выше половых органов, обмывают кожу вокруг отверстия уретры, головку полового члена и препуциальный мешок;

· наконечник вводят в уретру и пускают жидкость до того момента, пока больной не ощутит чувство распирания уретры;

· наконечник удаляют, и жидкость из уретры вытекает;

· процедуру повторяют 10-12 раз;

· первые несколько дней промывают только переднюю часть уретры, а в дальнейшем промывают и заднюю ее часть;

· жидкость из кружки Эсмарха вводят также, но наконечник не вынимают, пока раствор не пройдет в мочевой пузырь (появляется позыв на мочеиспускание);

· мочевой пузырь наполняют несколько раз, пока вытекающий обратно раствор, перестанет быть мутным;

· вымойте руки с мылом;

· процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения.

Общее лечение:

· антибиотики по схеме (в/м);

· дезинтоксикационная терапия;

· витамины группы В.

4.План беседы с пациентом по профилактики микоза стоп.

· Рассказать пациенту о причинах возникновения микоза стоп и о самом заболевании.

· Профилактировать иммунодифицитные состояния и проводить своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

· Необходимо объяснить пациенту о роли личной гигиены и борьбе с избыточной потливостью.

· Объяснить важность ношения рациональной обуви.

· Обсудить с пациентом необходимость дезинфекции обуви.

· Иметь специальное личное полотенце для ног, которым тщательно протираются межпальцевые складки стоп.

· Важность дезинфекции личной одежды и предметов личной гигиены.

· Пользоваться отдельным маникюрным набором.

· Необходимость принятия поливитаминных препаратов.

5. Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.

Признак	Простой герпес	Опоясывающий лишай
1. Этиология	К возбудителям относятся следующие вирусы: ВПГ (1 и 2), вирус varicella zoster - возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Энштейна-Барр и цитомегаловирус. Возникает после снижения иммунитета, переохлаждения.	В анамнезе обязателено перенес в детстве ветряную оспу и иммунодефицит. Возникает при обострении хронических нервных заболеваний. Инкубационный период - 7-8 дней.
2. Клиника	На слизистых: крыльев носа, углах рта, половых органов и красной каймы губ. Сначала на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие 1-3 мм сгруппированные пузырьки, с серозным экссудатом. Затем они сливаясь, образуют многокамерные пузыри до 1-1,5 см. Пузыри вскрываются до образования эрозий, или самостоятельно ссыхаются в корки, которые отпадают через 5-6 дней, оставляя после себя гипо- и гиперпигментированные пятна. Эпителизация заканчивается через 1-1,5 недели.	Появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация - кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.
3. Субъективные ощущения	Субъективно больного беспокоит чувство жжения, покалывания, боль.	Больной жалуется на невралгии, жжение, слабость, лихорадка.
4.Лечение и профилактика	Лечение: вскрыть полостные элементы, затушировать фукорцином, наложить сверху противовирусную мазь (зовиракс, ацикловир, 3% оксолиновую, 3-5% теброфеновую). Для предупреждения рецидивов - повысить клеточный иммунитет (в/к вводят 0,1-0,2 мл герпетическую поливалентную вакцину с интервалом 2-3 дня, курс № 10; внутрь - по 200 мг 5 раз/сут. Системные противовирусные препараты.	То же, но обязателен прием обезболивающих средств (анальгетики).

ЗАДАЧА 11

На прием к гинекологу пришла женщина, которую беспокоили пенящиеся выделения из влагалища, которые издавали неприятный запах тухлой рыбы, зуд и неприятное чувство при мочеиспускании. Из анамнеза: случайная половая связь 2 недели назад.

Объективно: на слизистой влагалищной части шейки матки - петехии, придающие характерный вид цервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенок цервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалища гиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистое свободное отделяемое. Губки уретры отечны и гиперемировары, при пальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа. В мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего.

Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. Назначьте местное и общее лечение.

4. Выполните пробу с настойкой йода на скрытое шелушение.

5. Клиника H.zoster (опоясывающего лишая).

Эталоны ответов

1.Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит.

2. Диагностические критерии:

· Типичнаялокализация и клиника: на слизистой влагалищной части шейки матки - потехипридающие характерный видцервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенокцервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалищагиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистоесвободное отделяемое. Губкиуретры отечны и гиперемированы,припальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа.

· Лабораторно: в мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при инсталляциях уретры у женщин раствором оксицианистой ртути:

Приготовьте:

· раствор оксицианистой ртути;

· вазелин:

· кипяченую воду;

· эмульсию стрептоцида;

· тампон;

· пинцет;

· инсталлятор;

· кружку Эсмарха;

· резиновые перчатки;

· мыло;

· комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

· придайте больному удобное положение (лежа), освободите кожу от одежды;

· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

· промывание уретры производят большим количеством растворара перманганата калия один раз в сутки из кружки Эсмарха (38-40°С), стеклянный наконечник стерилизуют;

· наконечник удаляют, и жидкость из уретры вытекает;

· процедуру повторяют 10-12 раз;

· первые несколько дней промывают только переднюю часть уретры, а в дальнейшем промывают заднюю ее часть;

· мочевой пузырь наполняют несколько раз, пока вытекающий обратно раствор, перестанет быть мутным.

· инсталляции в уретру: инсталлятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути;

· инсталлятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталлятор, впрыскивают 3-5 мл раствоа, который больная удерживает в уретре 2-3 минуты;

· повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток;

· спринцевание влагалища: кружку Эсмарха держат на 1 метр над уровнем кровати; больная лежит на спине;

· вводят наконечник по задней стенке влагалища, одновременно выпуская жидкость, и доводят его не задерживая, до заднего свода;

· кипяченая вода (до 45°С) может обжечь кожу, поэтому ее смазывают вазелином;

· больная лежит 30 минут, затем стерилизуют наконечник;

· влагалищные тампоны: применяют спустя 1-1,5 часа после спринцевания влагалища;

· используют ватный тампон, крест-накрест перевязанный ниткой с длинными концами;

· тампоны стерилизуют и пропитывают эмульсией стрептоцида;

· тампон вводят в задний свод влагалища, обнаженный при помощи зеркала;

· зеркало вынимают и длинным пинцетом придерживают тампон;

· последний оставляют во влагалище на 8-10 часов;

· через 10 часов больная извлекает тампон за свисающую из влагалища нитку;

· вымойте руки с мылом;

· процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения.

Общее лечение:

· антибиотики по схеме (в/м);

· дезинтоксикационная терапия;

· нитроимодазолы;

· витамины группы В.

4.Алгоритм проведения йодной пробы (Бальцера) на скрытое шелушение.

Применяется для выявления симптома скрытого шелушения. С этой целью пятна и окружающую кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода. Пробу оценивают через 20-30 секунд. В результате интенсивного впитывания раствора йода разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значительно интенсивнее, чем здоровая.

5.Клиника опоясывающего лишая.

В анамнезе ранее болел ветряной оспой и иммунодефицит. Инкубационный период - 7-8 дней, а затем появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). Беспокоят: боль, жжение, слабость, лихорадка. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Больной жалуется на невралгии. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация – кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.

ЗАДАЧА 12

На прием к дерматологу обратилась женщина с двумя детьми, которых беспокоит зуд кожи на волосистой части головы, бессонница, невнимательность в школе и раздражительность. У старшей девочки не прочесываются волосы после сна. Зуд появился 5 дней назад после посещения игровой комнаты в пиццерии.

Объективно: при осмотре видны колтуны- спутанные пряди волос, в которых обнаружены бутылкообразные яйца насекомых и сами насекомые. Видны экскориации (расчесы), более выраженные на коже за ушными раковинами и затылке.

Диагноз: Педикулез волосистой части головы.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. Назначьте местное и общее лечение.

4. Проведите забор отделяемого материала из мочеполовых органов на трихомонады.

5. Классификация и продолжительность периодов сифилиса.

Эталоны ответов

1.Диагноз: Педикулез волосистой части головы.

2.Диагностические критерии:

· Жалобы: беспокоит зуд кожи на волосистой части головы, бессонница, невнимательность в школе и раздражительность. У старшей девочки не прочесываются волосы после сна;

· Возникновение заболевания: после контакта с больным;

· Типичная локализация и клиника: при осмотре видны колтуны - спутанные пряди волос, в которых обнаружены бутылкообразные яйца насекомых и сами насекомые. Видны экскориации (расчесы), более выраженные на коже за ушными раковинами и затылке.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при обработке кожи средством «Ниттифор»:

Приготовьте:

· «Ниттифор»;

· резиновые перчатки;

· мыло;

· комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

· придайте больному удобное положение;

· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек.

· осуществляется мытье волос, полоскание 5-10% раствором уксусной кислоты, механическое вычесывание;

· нанести «Ниттифор»;

· больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;

· вымойте руки с мылом;

· втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения, душ, смена белья и заключительное намазывание.

Общее лечение:

· седативные препараты;

· антигистаминные препараты.

4. Забор отделяемого материала из мочеполовых органов на трихомонады.

· Взятие мазков у женщин из:

- уретры:

1. пальцами левой руки слегка раздвинуть половые губы и обнажить отверстие уретры;

2. инструментом (ложкой Фолькмана платиновой петлей) осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболчку уретры, производится соскоб;

3. при наличии гнойных выделений берут материал и наносят на предметное стекло тонким слоем в виде кружка;

4. при хроническом уретрите осторожно и легко массируют уретру снизу и выжимают из нее отделяемое.

- канала шейки матки, влагалища; заднего прохода:

1. во влагалище вводят зеркало Куско или два зеркала Симса;

2. обнажают шейку матки;

3. стерильным инструментом берут отделяемое из шейки матки;

4. наносят на два предметных стекла, слегка размазывая тонким слоем;

5. другим стерильным инструментом берут выделения из заднего свода влагалища и также наносят на эти предметные стекла;

6. берут стерильным инструментом (чистым) отделяемое из прямой кишки и наносят на предметное стекло;

7. мазки из влагалища берут стерильной браншей корнцанга или металлическим шпателем.

· Взятие материала у мужчин и приготовление мазков.

- мазки из уретры:

· при остром уретрите первую свободную стекающую каплю снимают чистым марлевым тампоном;

· уголком предметного стекла захватывают гнойное отделяемое;

· мазок готовят однократным (в одном направлении) проведением предметного стекла с отделяемым по другому чистому предметному с теклу;

· при наличии скудных выделений рекомендуется брать материал утром, до мочеиспускания, легко надавливая на головку полового члена и осторожно выжимая содержимое уретры;

· при отсутствии выделений из уретры получают соскоб со стенок слизистой оболочки уретры;

· соскоб со слизистой уретры берут стерильной металлической петлей, осторожно введя ее в уретру на 2-4 см;

· с петли полученный материал переносят на предметное стекло.

- получение сока предстательной железы:

1. больной стоит в согнутом положении и локтями опирается на стол;

2. полностью больной опорожняет мочевой пузырь и в него вводят 50-60 мл теплой прокипяченной воды или раствор оксицианистой ртути 1:6000;

3. специалист массирует простату указательным пальцем в течении 5-6 минут;

4. когда у наружного отверстия уретры появляется опалового цвета капля, специалист помещает ее на предметное стекло и сверху накрывают покровным стеклом;

5. если капля не получается, то исследованию подвергают осадок выпускаемой больным промывной жидкости.

Стекла с нанесенными мазками для фиксации последних проводят 1-2 раза над пламенем спиртовки, после чего с сопроводительной запиской направляют в лабораторию.

5. Классификация и продолжительность периодов сифилиса.

Период сифилиса	Продолжительность
1. Инкубационный период	20-40 дней
2. Первичный период	6-7 недель
3. Вторичный период	3-5 лет
4. Третичный период	5-15 лет
5. Сифилис плаценты	Пубертат
6. Сифилис плода	С 20 недели беременности
7. Ранний врожденный сифилис	0-2 лет
8. Поздний врожденный сифилис	4-17 лет.

ЗАДАЧА 13

На прием к терапевту обратился мужчина с жалобами на увеличение температуры тела, головную боль, сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков. При опросе больного выяснилось, что данному состоянию предшествовало переохлаждение.

Объективно: при осмотре обнаружены сгруппированные напряженные пузырьки, склонные к слиянию, с серозным содержимым, по периферии - эритематозный венчик; единичные эрозии и корочки серозного характера. Процесс локализуется на слизистых красной каймы губ. При пальпации регионарных лимфоузлов наблюдается увеличение последних.

Диагноз: Простой герпес слизистой красной каймы губ.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. Назначьте местное и общее лечение.

4. Составьте план обработки волосистой части головы при педикулезе.

5. Наружное лечение твердого шанкра.

Эталоны ответов

1.Диагноз:Простой герпес слизистой красной каймы губ.

2.Диагностические критерии:

· Жалобы: повышение температуры тела, головную боль, сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков;

· Возникновение заболевания: после переохлаждения;

· Типичная локализация и клиника: при осмотре обнаружены сгруппированные напряженные пузырьки, склонные к слиянию, с серозным содержимым, по периферии — эритематозный венчик; единичные эрозии и корочки серозного характера. Процесс локализуется на слизистых красной каймы губ. При пальпации региональных лимфоузлов наблюдается увеличение последних.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при обработке очага:

Приготовьте:

· мазь «Зовиракс»;

· резиновые перчатки;

· фукарцин;

· стерильную иглу для вскрытия пузырьков.

Порядок действий:

· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

· придайте больному удобное положение;

· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

· осуществляется вскрытие пузырьков;

· туширование образовавшихся эрозий по краям фукарцином;

· намазывание очагов противовирусной мазью «Зовиракс»;

· вымойте руки с мылом;

· втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения, душ, смена белья и заключительное намазывание.

Общее лечение:

· системные противовирусные препараты;

· поливитамины;

· иммунокорректоры.

4. План обработки волосистой части головы при педикулезе:

· Успокоить больного.

· Информировать его о наличии педикулеза.

· Получить согласие больного на обработку.

· Подготовить хорошо вентилируемое помещение.

· Надеть защитную одежду.

· Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного.

· Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой.

· Нанести тампоном препарат, втереть в в/ч головы, голову повязать косынкой и оставить на 30 минут.

· Вымыть голову проточной водой, затем с мылом и расчесать волосы, наклонив голову над бумагой.

· Бумагу сжечь, провести дезинфекцию помещения.

· Снять защитную одежду и сдать на обработку.

· Вещи больной сдать на дезинфекцию.

· Вымыть руки с мылом.

· Подать экстренное извещение в СЭО. Сделать отметку в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.

· Повторить обработку через 10 дней.

5. Наружное лечение твердого шанкра.

При наличии у больного гиганских язвенных множественных шанкров, широких кондилом и пустулезно-язвенных сифилидов рекомендуется использование примочек с 0,05% раствором хлоргексидина биглюканата (гибитана) или с 50-70% раствором димексида в физ.растворе с содержанием пенициллина 100 000 ЕД в 1 мл жидкости. Примочки применяются до полной эпителизации или рубцевания сифилидов.

Для ускорения рассасывания плотного лимфоидного инфильтрата в основании сифилидов рекомендуется смазывать их гепариновой мазью 3 раза в день или ежедневно смазывать эти сифилиды до полного рассасывания инфильтрата смесью подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1:5:5.

Благотворное действие на рубцевание язвенных шанкров и рассасывание лимфоидного инфильтрата в их основании, на ускорение сроков рассасывания широких кондилом и сроков санации сифилитических эктим оказывают облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0.632 мкм. Можно использовать аппарат «Люзар» (облучение всегда ведется сфокусированным красным светом, выходная мощность 15-20 мВт/см, на каждый элемент по 5-10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур).

ЗАДАЧА 14

На прием к врачу обратился мужчина 45 лет, монтажник с жалобами на общее недомогание, температура 37,5⁰С, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом.

Считает себя больным 5 дней. Началось заболевание с подъема температуры до 37,5⁰С, слабости, головной боли, интенсивной односторонней боли в поясничной области слева. Через 2 дня в этой же области появились отграниченные эритематозные пятна, расположенные близко друг к другу, вскоре последние превратились в сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Из сопутствующих заболеваний - ОРВИ.

Объективно: На момент осмотра на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно-эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см. Симптом Никольского - отрицателен.

Диагноз: Опоясывающий лишай.

Задания

1.Сформулируйте диагноз.

2.Критерии диагноза.

3.Назначьте местное и общее лечение.

4.Составьте план беседы с пациентом по правилам здорового образа жизни и уходу за кожей, страдающим атопическим дерматитом.

5.Морфологические элементы периодов сифилиса.

Эталоны ответов

1.Диагноз: Опясывающий лишай.

2.Диагностические критерии:

· Жалобы: общее недомогание, температура 37.5°, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом;

· Возникновение заболевания: после ОРВИ;

· Типичная локализация и клиника: на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно- эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при обработке очага:

Приготовьте:

· мазь «Зовиракс»;

· резиновые перчатки;

· фукарцин;

· стерильную иглу для вскрытия пузырьков.

Порядок действий:

· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

· придайте больному удобное положение;

· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

· осуществляется вскрытие пузырьков;

· туширование образовавшихся эрозий по краям фукарцином;

· намазывание очагов противовирусной мазью «Зовиракс»;

· вымойте руки с мылом;

· втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения;

· душ, смена белья и заключительное намазывание.

Общее лечение:

· анальгетики;

· системные противовирусные препараты;

· поливитамины;

· иммунокорректоры.

4.План беседы с пациентом по уходу за кожей и образом жизни, страдающим атопическим дерматитом.

Уход за кожей вне обострения:

· Купания не чаще 3 раз в неделю (ванны с морскими солями, молоком, с добавлением листьев березы, отваров коры дуба, корня лопуха, отвара чистотела);

· применение гипоаллергенных слабощелочных моющих средств, не содержащих мыла;

· после купания кожу промокают и наносят эпителизирующие, смягчающие и увлажняющие средства (гель или крем солкосерил, крем Р99, крем Унны, крем драполен, гель актовегин, мазь Пантодерм или Д-пантенол);

· использование следующих средств по уходу (эмоленты):

· Топи крем (эмульсия для тела, крем для лица, содержащие мочевину);

· Дардия (крем для сухой и раздраженной кожей);

· «Эмолиум»;

· «Лакобейз» (Лакобейз рипеа и липо-крем);

· «$telatopia»;

· «Ла Рош Позэ»: Липикар (мыло, эмульсия, бальзам, масло для ванны);

· «Дюкре»: «А-дерма», «Фотоскин»;

· «Авен», «Толеранс-экстрем», «Трикзера», «Колд-крем».

· Уход за кожей в обострение.

Характер воспалительного процесса	Лекарственная форма	Общие косметические рекомендации
Острое воспаление с мокнутием	Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы	Купание не показано. Орошение термальной водой, обработка мицелловыми растворами.
Острое воспаление без мокнутия	Водные болтушки, кремы, пасты, аэрозоли, эмульсии, липокремы.	Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса.

Подострое воспаление	Кремы, липокремы, эмульсии.	Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса. Лечебные ванны ежедневно или через день.
Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенификация в очагах	Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими средствами.	Ежедневное купание, можно несколько раз в день, с использованием спец.средств для купания, увлажняющие кремы и липокремы. Лечебные ванны ежедневно или через день.
Клиническая ремиссия	Кремы, мази, специальные средства.	Увлажняющие кремы сочетать с липосомальными кремами, лосьонами. Орошение термальной водой. Душ или купание со спец.средствами, лечебные ванны ежедневно или через день.

Образ жизни.

· Гипоаллергенная диета, исключение цельного коровьего молока.

· Использование гипоаллергенной косметики.

· Ношение одежды только из х/б ткани.

· Выбирать для стирки порошки с неагрессивными моющими компонентами.

· Ежедневное проветривание помещения и его дезинфекция.

· Защищать кожу от воздействия агрессивных факторов окружающей среды и УФО.

· Исключение контакта с Аг и стрессового фактора.

· Гигиена тела.

5. Морфологические элементы периодов сифилиса.

Инкубационный период	Первичный период	Вторичный период	Третичный период
Нет элементов	язва, эрозия, ссадина	папула, пустула, розеола, гипо- и гиперпигментированные пятна	гумма (узел), булла (бугорок), язва, «звездчатые» рубцы.

ЗАДАЧА 15

На прием к педиатру обратилась женщина с грудным ребенком, которая отметила высыпания на теле у малыша в виде узлов с вдавлением в центре. Из анамнеза известно, что после приема гостей у ребенка появились единичные высыпания, которые со временем распространились.

Объективно: процесс распространенный. Локализуется на всех поверхностях тела. Представлен множественными узелками телесного цвета, округлой формы, в центре - пупковидное вдавление. При надавливании на узел выделяется кашицеобразное содержимое из центрального углубления. Вокруг некоторых узелков - эритематозный венчик.

Диагноз: Генерализованный контагиозный моллюск.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. Назначьте местное и общее лечение.

4. Алгоритм манипуляционных действий при применении пластыря.

5. Виды серологических реакций (антигенные и антительные).

Эталоны ответов

1.Диагноз: Генерализованный контагиозный моллюск.

2.Диагностические критерии:

· Жалобы: на наличие узлов с пупковидным вдавлением в центре;

· Возникновение заболевания: после контакта с больным;

· Типичная локализация и клиника: процесс распространенный. Локализуется на всех поверхностях тела. Представлен множественными узелками телесного цвета, округлой формы, в центре - пупковидное вдавление. При надавливании на узел выделяется кашицеобразное содержимое из центрального углубления. Вокруг некоторых узелков - эритемагозный венчик.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Студент составляет алгоритм действия м/с при обработке очага:

Приготовьте:

· мазь «Зовиракс»;

· спиртовой раствор йода;

· резиновые перчатки;

· пинцет;

· стерильную иглу для вскрытия пузырьков.

Порядок действий:

· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

· придайте больному удобное положение;

· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

· в осуществляется механическое удаление узелков пинцетом;