Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии 10 страница
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение
Эталон ответов
1. Неврит зрительных нервов с явлениями застоя слева, гриппозной этиологии. Заключение основано на данных:
· анамнеза: снижение зрения обоих глаз развилось на 3-й день после заболевания гриппом;
· объективного обследования: острота зрения правого глаза 0,7. Передний отрезок глаза не изменен. Диск слегка гиперемирован, границы стушеваны. Поле зрения сужено на 200 по всем меридианам на белы цвет с объектом в 5 мм. Острота зрения левого глаза 0,2 не корр. Передний отрезок глаза в норме. Диск резко гиперемирован, границы почти неразличимы. По краю увеличенного в диаметре соска в его ткани и в сетчатке по ходу верхне-височной ветви центральной вены сетчатки кровоизлияния. Отек в макулярной области. Поле зрения сужено на 300 по всем меридианам на белый цвет.
2. Лечение: Уротропин внутривенно, хлористый натрий. Кортизон ретробульбарно. Витаминотерапия. Антибиотики широкого спектра действия
ЗАДАЧА 2
Пациентке 59 лет. Обратилась с жалобой на появление тумана перед левым глазом, который не исчезает вот уже неделю. Слепоту глаза обнаружила утром после пробуждения сразу. Болей никаких нет. К врачам никогда не обращалась, чувствует себя здоровой.
Объективно: правый глаз острота зрения – счет пальцев у лица. Диск зрительного нерва багрово-красный, границы неразличимы, вены застойны, извиты, темные, обширные кровоизлияния разной формы и величины по всему глазному дну, в том числе и в макулярной области наряду с единичными дизорическими ватообразными очгами. ВГД 26 мм.рт.ст. при 20 мм. справа.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение
Эталон ответов
1. Тромбоз центральной вены сетчатки с нарушениями гидродинамики на левом глазу. Старческая дегенерация сетчатки справа. Заключение основано на данных:
· анамнеза: появление тумана перед левым глазом, который не исчезает неделю;
· объективного обследования: правый глаз острота зрения – счет пальцев у лица. Диск зрительного нерва багрово-красный, границы неразличимы, вены застойны, извиты, темные, обширные кровоизлияния разной формы и величины по всему глазному дну, в том числе и в макулярной области наряду с единичными дизорическими ватообразными очгами. ВГД 26 мм.рт.ст. при 20 мм. справа.
2. Лечение: рутин, викасол. Протеолитические ферменты, ангиопротекторы. Через 1,5-2 месяца лазер-фотокоагуляция.
ЗАДАЧА 3
Пациенту 67 лет. Ослеп внезапно на правый глаз. Болей в глазу не было. До этого ничем не болел. Иногда головная боль, головокружения, снижение памяти – связывал со старостью, никуда не обращался.
На поликлиническом осмотре: острота зрения правого глаза 0,01, не корр. Передний отрезок глаза в норме. Диск зрительного нерва бледен, границы четкие, артериальное дерево бледное. Все сосуды резко сужены. Начиная от соска в височную сторону сетчатка в пределах между верхнее- и нижнее темпоральными сосудами молочно-белая, на этом фоне отчетливо выделяется «вишневая косточка». ВГД 23 мм. РТ.ст. Левый глаз: острота зрения 1,0. Извитость артерий, неравномерность калибра, мелкие друзоподобные очажки по периферии. ВГД 22 мм. рт.ст. Кровяное давление 180/190 мм.рт.ст.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение
Эталон ответов
1. Острая сосудистая недостаточность центральной артерии сетчатки правого глаза. Заключение основано на данных:
· анамнеза: ослеп внезапно на правый глаз. Иногда больного беспокоили: головная боль, головокружения. Отмечал снижение памяти, что связывал со старостью.
· объективного обследования: острота зрения правого глаза 0,01, не корр. Передний отрезок глаза в норме. Диск зрительного нерва бледен, границы четкие, артериальное дерево бледное. Все сосуды резко сужены. Начиная от соска в височную сторону сетчатка в пределах между верхнее- и нижнее темпоральными сосудами молочно-белая, на этом фоне отчетливо выделяется «вишневая косточка». ВГД 23 мм. РТ.ст. Левый глаз: острота зрения 1,0. Извитость артерий, неравномерность калибра, мелкие друзоподобные очажки по периферии. ВГД 22 мм. рт.ст. Кровяное давление 180/190 мм.рт.ст.
2. Лечение: спазмолитики, дезагреганты, осмотерапия, кортикостероиды. Дибазол с папаверином.
ЗАДАЧА 4
Больной 35 лет, поступил с жалобами на резкие боли в левом глазу и снижение зрения до слепоты. В анамнезе – резкое переохлаждение. Температура в течение 2-х дней была 37,7 – 38,30 , ломота в костях. В момент поступления анализ крови, мочи в норме.
Объективно: резкая смешанная инъекция глазного яблока слева. Зрение – светоощущение. Эпителий роговицы отечен, роговица мутна. После закапывания глицерина просветлела: видны крупные преципитаты. На дне камеры экссудат высотой 2,5 мм. Экссудат в плоскости зрачка. Состояние хрусталика неизвестно. А радужке резко расширены извитые сосуды. Местами радужка бомбирована. ВГД 38 мм.рт.ст. при 20 мм. на здоровом глазу.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение
Эталон ответов
1. Острый фибринозно-пластический иридоциклит. Вторичная увеальная глаукома левого глаза. Заключение основано на данных:
· анамнеза: резкие боли в левом глазу и снижение зрения до слепоты. Больной указывает на резкое переохлаждение;
· объективного обследования: резкая смешанная инъекция глазного яблока слева. Зрение – светоощущение. Эпителий роговицы отечен, роговица мутна. После закапывания глицерина просветлела: видны крупные преципитаты. На дне камеры экссудат высотой 2,5 мм. Экссудат в плоскости зрачка. Состояние хрусталика неизвестно. А радужке резко расширены извитые сосуды. Местами радужка бомбирована. ВГД 38 мм.рт.ст. при 20 мм. на здоровом глазу. Аанализ крови, мочи в норме.
2. Лечение: промедол, горячая ножная ванна; глицерол, диакарб. Пиявки на висок. Атропин с адреналином в каплях и инъекцитях под конъюнктиву глаза. Необходимо полное обследование для установления этиологии процесса.
ЗАДАЧА 5
Пациентке 42 года. Жалобы на затуманивание, боли в левом глазу. Больна диабетом 10 лет.
Объективно: левый глаз инъецирован. В радужке видны новообразованные сосуды. Зрачок 4 мм., единичные задние синехии. Хрусталик прозрачен. Диск зрительного нерва серый, с краевой экскавацией. Гониоскопически в углу камеры фиброваскулярная ткань, много пигмента. ВГД 34 мм.рт.ст. при 20 мм.рт.ст. на правом глазу. Зрение снижено до 0,2 при 1,0 справа. Поле зрения сужено до 400 по всем меридианам.
Задания
3. Поставьте диагноз
4. Определите лечение
Эталон ответов
1. Вторичная неоваскулярная глаукома слева. Заключение основано на данных:
· анамнеза: затуманивание, боли в левом глазу. Больна диабетом 10 лет.
· объективного обследования: левый глаз инъецирован. В радужке видны новообразованные сосуды. Зрачок 4 мм., единичные задние синехии. Хрусталик прозрачен. Диск зрительного нерва серый, с краевой экскавацией. Гониоскопически в углу камеры фиброваскулярная ткань, много пигмента. ВГД 34 мм.рт.ст. при 20 мм.рт.ст. на правом глазу. Зрение снижено до 0,2 при 1,0 справа. Поле зрения сужено до 400 по всем меридианам.
2. Лечение: диакарб. Криокоагуляция склеры в области цилиарного тела. Лечение диабета согласовать с эндокринолога.
ЗАДАЧА 6
Больной 63 года. Жалобы на слепоту правого глаза, которую обнаружил случайно 2 недели назад.
Объективно: Острота зрения правого 0 при 1,0 левого. Передний отрезок глаза не изменен. Стекловидное тело и хрусталик прозрачны. Диск зрительного нерва серый с краевой экскавацией сосудов. Слева дно в норме. Однократная тнометрия 38 мм.рт.ст. справа и 22 мм.рт.ст. слева. Гониоскопически – угол камеры открыт.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Определите лечение
Эталон ответов
1. Открытоугольная IV «С» глаукома справа, необходимо исключить глаукому слева. Заключение основано на данных:
· анамнеза: 2 недели назад обнаружил слепоту правого глаза
· объективного обследования: Острота зрения правого 0 при 1,0 левого. Передний отрезок глаза не изменен. Стекловидное тело и хрусталик прозрачны. Диск зрительного нерва серый с краевой экскавацией сосудов. Слева дно в норме. Однократная тонометрия 38 мм.рт.ст. справа и 22 мм.рт.ст. слева. Гониоскопически – угол камеры открыт.
ЗАДАЧА 7
Больной 63 года. Поступила в стационар по поводу острых болей и слепоты в правом глазу. Ослепла полгода назад, боли в течение недели. Лечили амбулаторно – не помогает. В анамнезе диабет в течение 15 лет. Правый глаз инъецирован, слепой. Роговица слегка отечная. Передняя камера нормалной глубины, на дне камеры кровь в 2 мм. Зрачок круглый, 4 мм. Рефлекса с глазного дна нет. ВГД – 43 мм.рт.ст. Эхографически масса патологических пиков в стекловидном теле. Левый глаз с остротой зрения 0,5. На глазном дне микроаневризмы, мелкие геморрагии, очаги типа «дубовых листьев».
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Определите лечение
Эталон ответов
1. Гемолитическая глаукома справа. Простая диабетическая ретинопатия слева. Заключение основано на данных:
· анамнеза: ослепла полгода назад, беспокоят боли в правом глазу. В анамнезе диабет 15 лет.
· объективного обследования: Правый глаз инъецирован, слепой. Роговица слегка отечная. Передняя камера нормалной глубины, на дне камеры кровь в 2 мм. Зрачок круглый, 4 мм. Рефлекса с глазного дна нет. ВГД – 43 мм.рт.ст. Эхографически масса патологических пиков в стекловидном теле. Левый глаз с остротой зрения 0,5. На глазном дне микроаневризмы, мелкие геморрагии, очаги типа «дубовых листьев».
2. Лечение. Снять приступ глаукомы справа (миотики, осмотерапия, диуретики, слабительные, болеутоляющие, снотворные, препараты седативного действия). При повторных приступах – энуклеация. Слева лечение согласовать с эндокринологом. Местно возможно щадящая фото-лазерокоагуляция (на фоне ангиопротекторов, препаратов липолитического действия, кортикостероидов).
ЗАДАЧА 8
Больному 32 года. Поступил с химическим ожогом роговицы, склеры левого глаза. Несмотря на лечение боли усиливались, стали непрерывными: болит вся левая половина головы. Правый глаз здоров. Глазная щель слева левая сужена, отделяемое из глаз. Слизистая яблока снизу отечна, у лимба некротизирована, белый обнаженный участок склеры от 5 до 8 часов. Роговица матовая, красится в нижней половине. В передней камере экссудат в 4 мм. Зрачок 5 мм. неподвижен, в его плоскости частично помутневший хрусталик. Глаз плотный.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Определите лечение
Эталон ответов
1. Вторичная постожоговая глаукома увеального типа на левом глазу. Токсическая катаракта. Заключение основано на данных:
· анамнеза: химический ожог роговицы, склеры левого глаза, сильны непрерывные боли в левой половине головы;
· объективного обследования: глазная щель слева левая сужена, отделяемое из глаз. Слизистая яблока снизу отечна, у лимба некротизирована, белый обнаженный участок склеры от 5 до 8 часов. Роговица матовая, красится в нижней половине. В передней камере экссудат в 4 мм. Зрачок 5 мм. неподвижен, в его плоскости частично помутневший хрусталик. Глаз плотный.
2. Лечение. Показан парацентез роговицы с удалением экссудата их передней камеры. Пересадка слизистой или экстракорнеальная кератопластика на обнаженный дефект склеры. Коктейли из поливитаминов, осмотические препараты, протеолитические ферменты, кортикостероиды на фоне диакарба.
ЗАДАЧА 9
Во время побелки в глаз попал раствор извести. Через 10 мин. пострадавший был доставлен в больницу с явлениями резкого блефароспазма, светобоязни, слезотечения.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Определите лечение
Эталон ответов
1. Химический ожог глаза. Заключение основано на данных:
· анамнеза: при побелки в глаз попал раствор извести;
· объективного обследования: явления резкого блефароспазма, светобоязни, слезотечения.
2. Лечение обильное промывание водой. Закапать сульфацил натрия и заложить любую глазную мазь.
ЗАДАЧА 9
Девочке 8 лет. Перенесла грипп. Прошло только 2 дня как температура снизилась до нормы, но появилась снова головная боль, покраснение век и выпячивание правого глаза. Температура вновь повысилась до 38,40. Объективно: ребенок сонлив, вяло отвечает на вопросы. Температура 390. Веки справа резко отечны, красны. Конъюнктива глазного яблока хемозирована. Роговица сухая в нижней трети из-за плохого смыкания век. Тургор глаза повышен. Глазное дно – легкая смытость границ диска и расширение вен при нормальном дне другого глаза.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Определите лечение
Эталон ответов
1. Флегмона орбиты справа. Заключение основано на данных:
· анамнеза: Перенесла грипп. Прошло только 2 дня как температура снизилась до нормы, но появилась снова головная боль, покраснение век и выпячивание правого глаза.
· объективного обследования: Температура вновь повысилась до 38,40. Объективно: ребенок сонлив, вяло отвечает на вопросы. Температура 390. Веки справа резко отечны, красны. Конъюнктива глазного яблока хемозирована. Роговица сухая в нижней трети из-за плохого смыкания век. Тургор глаза повышен. Глазное дно – легкая смытость границ диска и расширение вен при нормальном дне другого глаза.
2. Исследования: рентгенография придаточных пазух носа. Консультация ЛОР-врача, невропатолога.
3. Лечение: мощные дозы антибиотиков, вскрытие орбиты.
Болезни уха, горла, носа
ЗАДАЧА 1
К вам в субботу вечером обратилась соседка 65 лет, одинокая женщина, болеющая сахарным диабетом. Два дня назад после длительного пребывания под дождем она почувствовала ухудшение состояния, к вечеру появился озноб, незначительная головная боль в области крыла носа. На следующий день боли усилились, отметила затруднение носового дыхания справа.
В день обращения температура 39,4, головная боль, отмечается отек верхней губы и щеки, сужение правого носового хода за счет конусовидного инфильтрата в области крыла носа, увеличен околоушный лимфоузел справа, женщина растеряна, удручена своей беспомощностью.
Задания
1. Установите предположительный диагноз.
2. Сформулируйте проблем пациента.
3. настоящие;
4. потенциальные;
5. социальные.
6. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
7. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1. Фурункул носа.
2. А- Настоящие- затруднение носового дыхания справа, головная боль, высокая температура, отек мягких тканей лица, конусовидный инфильтрат в преддверии носа, лимфаденит, (состояние тяжелое).
Потенциально- фурункулез, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса.
Б- отсутствие помощи в сложившейся ситуации.
В- пожилой возраст, одиночество, сахарный диабет.
Психологическая - провести беседу о необходимости стационарного лечения в связи с тяжестью состояния.
Социальная - вызвать машину скорой помощи для госпитализации.
Медицинская - стационарного лечение в ЛОР- отделении.
3. Консервативное лечение:
· постельный режим, молочно-растительный стол;
· тампон с бальзамической мазью, обработка 3% перекисью водорода, раствором бриллиантового зеленого;
· антибактериальная, иммуностимулирующая терапия.
Оперативное лечение при нарастании отека лица, признаках осложнений.
4. Консультация эндокринолога, анализ крови на сахар, общий анализ крови.
ЗАДАЧА 2
Вечером по телефону к вам обратился за консультацией ваш знакомый студент технического вуза. В течении недели он болеет простудным заболеванием, беспокоит затруднение носового дыхания. головная боль, ухудшение общего состояния, субфебрильная температура. из носа густое желтовато-зеленое отделяемое с трудом отсмаркивается. Лечение не проводилось.
Больной обеспокоен тем, что он не может подготовиться к предстоящему через 2 дня экзамену и просит объяснить, какие лекарства могут облегчить его состояние.
Задания
1. Установите предположительный диагноз.
2. Сформулируйте проблем пациента.
3. настоящие;
4. потенциальные;
5. социальные.
6. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
7. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1.Острый ринит в 3 стадии.
2. А - затруднение носового дыхания, головная боль, субфебрильная температура, густое, желтовато-зеленое гнойное отделяемое из носа, (состояние средней тяжести).
Б - беспокойство по поводу предстоящего экзамена.
В - необходимость сдачи экзамена.
3. Психологическая - провести беседу о необходимости обращения к врачу для проведения обследования, лечения и получения основания для переноса срока экзамена.
Медицинская - дать совет: горчичная ножная ванна, введение сосудосуживающих капель в нос, обильное теплое питье, обратится на следующий день в поликлинику к ЛОР врачу.
Социальная - перенос экзамена на основании документа, выданного врачом.
4. Консультация ЛОР врача:
· передняя риноскопия;
· введение сосудосуживающих, антибактериальных капель в полость носа;
· сульфаниламидные, антибактериальные средства;
· общеукрепляющее лечение;
· физиотерапевтические процедуры.
5. Рентгенограмма придаточных пазух носа по показаниям, бактериологическое исследование полости носа.
ЗАДАЧА 3
Вы работаете на ССП. Посетили на дому больного 70 лет, одинокого, страдающего гипертонической болезнью II степени. Неделю назад обратился к терапевту по поводу простудного заболевания. Проводил назначенное лечение - сульфаниламиды, санорин в нос. Вчера состояние ухудшилось: усилилась головная боль, появилась боль в области правой глазницы корня носа, ухудшилось обоняние. К утру в носоглотке скапливается густое гнойное отделяемое. Пациент обеспокоен тем, что пролил капли для носа. АД 200/110.
Задания
1. Установите предположительный диагноз.
2. Сформулируйте проблем пациента.
· настоящие;
· потенциальные;
· социальные.
3. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
4. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1. Острый синусит, предположительно правосторонний этмоидит, гипертонический криз.
2. А - отсутствие носового дыхания справа. Боль в области переносицы и правой глазницы, сильная головная боль, снижение обоняния, скопление гнойного отделяемого в носоглотке по утрам, АД 200/110, (состояние тяжелое).
Потенциально: орбитальные, внутричерепные осложнения, инсульт.
Б - беспокойство в связи с тем, что пролил капли для носа.
В - пожилой возраст, одиночество, наличие гипертонической болезни 2 ст.
3. Психологическая - провести беседу о необходимости стационарного лечения, в связи с тяжестью состояния, объяснить, что введение сосудосуживающих капель в настоящее время противопоказано.
Социальная - вызвать машину скорой помощи для госпитализации пациента в ЛОР отделение.
Медицинская - ввести гипотензивные средства.
4. Консультация ЛОР врача:
· передняя риноскопия;
· перемещение лекарств в околоносовые пазухи после снятия гипертонического криза;
· антибактериальная, иммуностимулирующая терапия.
5. Консультация терапевта, выполнение его назначений. Рентгенограмма околоносовых пазух, бактериологическое исследование полости носа.
ЗАДАЧА 4
К вам за советом обратилась знакомая, работница прачечной, страдающая частыми простудными заболеваниями. К врачу не обращалась. При затруднении носового дыхания постоянно использовала нафтизин, санорин. В последнее время капли эффекта не дают. Носовое дыхание отсутствует, беспокоит чихание, водянистые выделения из носа, Головная боль, снижение работоспособности.
Задания
1. Установите предположительный диагноз.
2. Сформулируйте проблемы пациента.
· настоящие;
· потенциальные;
· социальные.
3. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
4. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1.Хронический вазомоторный ринит.
2. А - отсутствие носового дыхания, чихание, водянистые выделения из носа, головная боль, снижение работоспособности, (состояние средней тяжести).
Потенциально: полипозный риносинусит, астматический бронхит, бронхиальная астма и др.
Б - отсутствие эффекта лечения.
В - производственные вредности - повышенная влажность, контакт со стиральными порошками, отсутствие профессиональных консультаций и диспансерного наблюдения.
3. Психологическая - провести беседу о необходимости отмены сосудосуживающих средств и консультации ЛОР врача и аллерголога.
Медицинская - посетить врача и провести назначенное лечение.
Социальная - сменить место работы.
4. Консультация ЛОР врача:
· передняя и задняя риноскопия;
· анемизация слизистой оболочки;
· назначение антигистаминных препаратов;
· физиотерапия.
1. Рентгенограмма околоносовых пазух. Консультация аллерголога для проведения проб и назначения лечения.
ЗАДАЧА 5
Вы являетесь медицинским работником спортивного лагеря. Ночью вас попросили осмотреть заболевшего ребенка. Жалобы на боль при глотании, однократную рвоту, головную боль.
При осмотре зева - определяется гиперемия мягкого неба, миндалины увеличены, отмечаются множественные точечные гнойные включения, увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. температура 390С. накануне отряд в походе попал под сильный дождь.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Определите лечение
Эталоны ответов
1.Острый фоликулярный тонзиллит.
2. А - боль при глотании, головная боль, однократная рвота, гиперемия мягкого неба, увеличение миндалин множественные точечные гнойные включения, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. температура 390, (состояние тяжелое).
Потенциально: инфицирование окружающих.
Б - невозможность продолжать морские купания.
В - возможность массового заболевания детей в связи с переохлаждением.
3. Социальная - поместить ребенка в изолятор, провести утром осмотр всех детей в отряде, сообщить начальнику лагеря.
Медицинская - оказать доврачебную помощь, обеспечить консультацию врача.
Психологическая - успокоить ребенка.
4. Доврачебная помощь:
· постельный режим;
· обильное питье;
· орошение зева;
· жаропонижающие средства.
Консультация врача:
· антибактериальная терапия, десенсибилизирующие средства;
· аэрозольные препараты;
· оральные антисептики, литическая смесь.
5. Бактериологическое обследование.
ЗАДАЧА 6
Вы работаете на ФАПе,обслуживаете вызов на дом. Пациентка 35 лет неделю назад почувствовала недомогание, боль в горле при глотании, по вечерам отмечала озноб, продолжала работать, лечилась домашними средствами. Накануне состояние ухудшилось, отмечает выраженную слабость, боль в горле усилилась с иррадиацией в ухо, второй день отказывается от пищи, речь гнусавая.
При осмотре отмечается вынужденное положение головы, с трудом открывается рот.
Зев гиперемированы, левая миндалина смещена за среднюю линию, верхний полюс ее выбухает, напряжен. Слева в подчелюстной области увеличенный и болезненный лимфоузел.
За медицинской помощью не обращалась. Обеспокоена положением на работе, т.к. работает кладовщиком, является материально ответственным лицом.
Задания
1. Установите предположительный диагноз.
2. Сформулируйте проблемы пациента.
· настоящие;
· потенциальные;
· социальные.
3. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
4. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1. Паратонзиллярый абсцесс.
2. А - боль в горле с иррадиацией в ухо, отказ от пищи, гнусавая речь, озноб, общее недомогание, гиперемия зева, увеличение левой миндалины, выбухание верхнего полюса, смещение ее за среднюю линию, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов слева, состояние тяжелое).
Потенциально: септические осложнения.
· Б - обеспокоенность производственными проблемами.
· В - материальная ответственность на работе.
3.
· Психологическая - объяснить пациентке необходимость обращения за специализированной помощью в связи с тяжестью состояния.
· Медицинская - госпитализация в ЛОР отделение районной больницы.
· Социальная - сообщить руководству предприятия о госпитализации сотрудника.
4. Стационарное лечение:
· проведение фарингоскопии;
· новокаиновая внутриминдаликовая блокада;
· при получении гноя в шприце - вскрытие абсцесса;
· антибактериальная, стимулирующая терапия.
5. Консультация терапевта, кардиолога в связи с необходимостью тонзилэктомии.
· фарингоскопия, риноскопия;
· проведение лечения хронического синусита;
· промывание лакун миндалин, подготовка к тонзилэктомии.
ЗАДАЧА 7
Вы работаете фельдшером на ФАПе. На прием обратилась женщина 24 лет, перенесшая тяжелые роды. Заболела 4 дня назад, ела рыбу, почувствовала колющую боль в горле справа, обратилась за медицинской помощью, из миндалины удалена рыбная кость. Через день вновь появилась боль в горле, повысилась температура до 37,60С, затруднено глотание, отмечается общее недомогание.
При осмотре глотки правая миндалина гиперемирована, увеличена, напряжена.
Отмечается односторонний подчелюстной лимфаденит.
Женщину беспокоит то, что у нее резко уменьшилось количество молока.
Задания
1. Установите предположительный диагноз.
2. Сформулируйте проблемы пациента.
· настоящие;
· потенциальные;
· социальные.
3. Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная).
4. Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1. Флегмонозный тонзиллит.
· А - боль в горле, затруднения глотания, общее недомогание, правая миндалина увеличена, гиперемирована и напряжена, увеличены подчелюстные лимфоузлы на стороне поражения, температура 37,60, (состояние средней тяжести).
2.
· Б - беспокоит развившаяся гипогалактия.
· В - перенесенные тяжелые роды, вызвавшие снижение сопротивляемости организма.
3.
· Психологическая - провести беседу о необходимости срочной консультации ЛОР врача и проведении лечения, после чего лактация должна улучшиться.
· Медицинская - направить пациентку в районную больницу на консультацию к ЛОР врачу.
· Социальная - провести беседу с родственниками о необходимости помочь женщине восстановить здоровье.
4. Консультация ЛОР врача:
· фарингоскопия, рекомендовано амбулаторное лечение;
· новокаиновая внутриминдаликовая блокада, при получении гноя в шприце - вскрытие флегмон;
· антибактериальное, стимулирующее лечение;
· орошение глотки дезинфицирующими растворами;
· постановка на диспансерный учет, возможна в дальнейшем тонзилэктомия.
1. Бактериологическое исследование флоры глотки. Консультация педиатра по поводу докорма ребенка.
ЗАДАЧА 8
Вы работаете на СПП, поступил вызов к ребенку 3 лет. Болен 3-й день, отказывается от приема пищи жалуется на боли в горле, дыхание затрудненное, шумное, температура 39.50С.
При осмотре глотки отмечается гиперемия задней стенки глотки, выпячивание на уровне ротоглотки, вынужденное положение головы, резко увеличены подчелюстные лимфоузлы.