Ускладнення проникаючих поранень:.
- розвиток інфекції –мутніє волога передньої камери, з’являються гіпопіон, задні сінехії , різко знижується зір, виникають сильні болі в оці, виражений набряк повік і кон’юнктиви. Ці прояви можуть з’явитися на 2-3 день після травми. Ендофтальміт та панофтальміт приводять до загибелі ока ;
- травматична катаракта виникає внаслідок ушкодження капсули кришталика відразу після травми або пізніше, при наявності стороннього тіла – токсична катаракта при матальозі;
-метальоз виникає за наявності металевого стороннього тіла в оці (гемосідероз – при наявності залізного, а халькоз при наявності мідного стороннього тіла в оці ). токсичний вплив металу поєднується з ознаками запалення – увеїтом;
- відшарування сітківки при проникаючих пораненнях склери;
- вторинна глаукома при увеїті внаслідок зарощення зіниці;
симпатична офтальмія – запалення здорового ока, яке виникає при затяжному увеїті травмованого ока. Причин цього запалення не знають, мабуть мають значення аутоімунні реакції Зміни у травмованому і не травмованому оці тотожні . Виникає симпатична офтальмія від 2-х тижнів після травми до багатьох років після травми, якщо в травмованому оці періодично виникає запалення. Для профілактики симпатичного запалення сліпе травмоване око видаляють при наявності запалення ( виконують енуклеацію ). Якщо ж вже виникло симпатичне запалення, то перше травмоване око можна не видаляти, це вже не допоможе, як би ми не лікували очі, не травмоване око сліпне від фіброзно-пластичного іридоцикліту.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ПРОНИКАЮЧИХ ПОРАНЕННЯХ ОКА.
1. Заспокоїти хворого.
2. Ввести гемостатики та знеболюючі засоби по потребі.
3. Місцево закапати антибактеріальні краплі та накласти недавлючу пов’язку.
4. Ввести антибіотики парентерально після проби або ентерально .
5. Терміново направити хворого до офтальмологічного травматологічного центру
( обласна очна лікарня, Одеський інститут очних хвороб ім. ак. В.П. Філатова ).
6. Профілактика правця по призначенню лікаря в залежності від проведеної активної імунізації.
При підозрі на проникаюче поранення не можна промивати кон’юнктивальнупорожнину, не можна закладати мазь за повіки, не можна видаляти сторонні тіла !
Лікування проводять в обласних або республіканських травматологічних центрах.
Проводять первинну хірургічну обробку рани, міроприємства по профілактиці інфекції, протизапальну та розсмоктуючи терапію. Лікують ускладнення консервативно та оперативно на тлі антибактеріальної та кортикостероїдної терапії . Первинна енуклеація робиться тільки у крайньому випадку, коли очне яблуко зруйноване повністю і відновити його цілість неможливо.
Від вас часто будуть залежати терміни відправки хворого в травматологічний центр. Необхідно, як можна скоріше після травми відновити порушені анатомічні співвідношення в оці, видалити сторонні тіла, почати антибактеріальну та протизапальну терапію. Від чіткості ваших дій залежить доля хворого.
ОПІКИ ОРГАНА ЗОРУ.
Опіки виникають внаслідок прямої дії на тканини ока хімічних речовин, високої температури, променистої енергії. Спостерігаються комбіновані ушкодження.
В патогенезі виділяють : І стадію –гостра опікова стадія, ІІ стадія – трофічних розладів,
ІІІ стадія – васкуляризація, ІV стадія – рубцювання .
Клінічна картина опіків різноманітна і визначається видом речовини ( тобто фізико-хімічними властивостями речовини ) , концентрацією речовини, температурою, часом дії, локалізацією ушкодження Має значення кількість речовини.
Луги викликають коліквативний некроз - проходить розм’якшення тканин, тому луг проникає вглибину і більше ушкоджує тканини. Чим більша концентрація, тим менші болі викликає опік лугом ( нервові закінчення гинуть швидко ). Руйнівна дія лугу продовжується години і навіть дні після опіка. Важкість опіку може стати більшою на наступний день.
Кислоти викликають коагуляційний некроз – проходить ущільнення тканини, що перешкоджає глибокому проникненню речовини . На наступний день стан ока покращується.
Опіки ультрафіолетовими променями викликають поверхневі ураження зі значними суб’єктивними проявами – електрофтальмію, без зниження зору, звичайно. Опіки інфрачервоними променями уражують сітківку і значно знижують гостроту зору.
КЛІНІКА ОПІКІВ ОКА
При опіках з’являється різкий біль в оці, сльозотеча, блефароспазм, набряк повік і кон’юнктиви, знижується зір при уражені рогівки.
В залежності від важкості опіки поділяють на легкі, середньої важкості, важкі та особливо важкі.
І ступеня опіки – легкі – характеризуються гіперемією і набряком шкіри повік та кон’юнктиви, ерозіями епітелію рогівки.
ІІ ступеня опіки – середньої важкості – на фоні більш інтенсивного набряку та гіперемії спостерігають пухирі на шкірі, плівки на кон’юнктиві за рахунок поверхневого некрозу, напівпрозоре поверхневе помутніння рогівки. Уражується епітелій і поверхневі шари строми.
ІІІ ступеня опіки – важкі - спостерігається поверхневий некроз шкіри повік, поверхневий некроз кон’юнктиви і рогівки. Шкіра покрита темно-сірою кіркою. Рогівка має вигляд матового скла за рахунок некрозу епітелію і строми.
ІV ступеня опіки – особливо важкі - характеризуються глибоким некрозом або обвуглюванням тканин повік, повним некрозом кон’юнктиви і склери, уражуються усі шари рогівки, вона набирає вигляду фарфорової пластинки. Можуть спостерігатися прободіння рогівки ( перфорація ), дефекти тканин.
Опіки І – ІІ ступеня мають сприятливий прогноз, функції майже не страждають, рідко залишаються хмаркоподібні помутніння.
У разі опіків ІІІ – ІV ступеня часто виникає іридоцикліт, приєднується бактеріальне запалення, вторинна глаукома, Утворюється симблефарон ( спайки між кон’юнктивою повік і кон’юнктивою очного яблука ), формується біл ьмо рогівки або менш виражені помутніння. Важкі опіки часто приводять до атрофії очного яблука, особливо при перфорації рогівки.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ХІМІЧНИХ ОПІКАХ.
1. Негайно промити очі на протязі 5-10 хвилин з груші або 20мл шприця : при опіках лугами бажано промити 2% розчином борної кислоти, а при опіках кислотами 2% розчином гідрокарбонату натрію. Обов’язково вивертати верхню повіку.
Якщо готового розчину не має, не слід витрачати час на його приготування, набагато важливіше промити очі негайно ( водою з чайники, з водопроводу, мінеральною водою чи навіть молоком, якщо нічого більше не знайшлося під руками ).
2. Закапати анестетик, видалити тверді частинки речовини, знову промити око ( не забувати вивертати верхню повіку ).
3. Закапати антибактеріальні краплі.
4. Направити хворого до окуліста .
5. Пов’язку не накладають ! Призначають закапувати антибактеріальні краплі через 10 – 15 хв.. за час доставки до лікарні.
6. При важких опіках ввести знеболюючі засоби та антибіотики
7. Профілактика правця за призначенням лікаря в залежності від проведеної активної імунізації .
При опіках карболовою кислотою бажано промити 3% розчином гліцерину, при опіках вапном – 3% розчином ЕДТА ( етилендіамінотатраоцотової кислоти), яка зв’язує катіони кальцію, або промити кон’юнктивальну порожнину вазеліновим маслом; зі шкіри негашене вапно змивають олією.
Органічні сполуки алюмінію змивають (особливо при великих їх кількостях ) зі шкіри бензином чи етиловим спиртом – їх велика кількість при з’єднані з водою спалахує.
Опіки фосфором остаточно видаляють в темній кімнаті, де частинки фосфору помітніші.
Залишки опікової речовини видаляють за допомогою вологого ватного тампону, пінцетом, занурені в тканини сторонні тіла видаляють після анестезії списовидною голкою.
НЕВІКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ТЕРМІЧНИХ ОПІКАХ.
1. Закапати анестетик та антибактеріальні краплі.
2. Видалити вільно лежачі сторонні тіла пінцетом або струменем рідини ( розчином фурациліну )
3. Знову закапати антибактеріальні краплі, закласти за повіки антибактеріальну мазь.
4. Накласти пов’язку.
5. Направити хворого до лікаря
6. При важких опіках парентерально ввести знеболюючі засоби та антибіотики.
7.. Профілактика правця за призначанням лікаря в залежності від проведеної активної імунізації.
Лікування опіків І – ІІ ступеня можна проводити амбулаторно, а ІІІ – ІV ступеня обов’язково в стаціонарі.
Лікування опіків передбачає боротьбу з інфекцією, покращення трофіки, примінення розсмоктуючої терапії, хірургічне лікування наслідків опіків.
Призначають антибактеріальні препарати в краплях, мазях, підкон’юнктивальних ін’єкціях та введення їх за допомогою електрофорезу.
Мідриатики призначають для профілактики утворення задніх синехій, щоб уникнути вторинної глаукоми.
Закапують плазму крові опікового хворого, 40% розчин глюкози, вводять кисень під кон’юнктиву; застосовують вітамінні краплі, 0,01% розчин цитралю, солкосериловий гель, масло шиповника та облепіхи,тіотриазолін, вітасик та інші препарати.
Після епітелізації рогівки призначають кортикостероїди з метою зменшення запалення, набряків, рубцювання..
При важких опіках проводять загальну терапію : антибіотики, 40% розчин глюкози або уротропіну в/в, вводять плазму і кров опікових реконвалесцентів, АТФ 1% розчин по 1мл в/м, проводять вітаміно-тканинну терапію
ПРОФІЛАКТИКА ОЧНОГО ТРАВМАТИЗМУ
І. Профілактика виробничого травматизму включає :
- дотримання правил безпеки на виробництвах ( примінення індивідуальних та загальних методів захисту очей – маски, окуляри, екрани на верстатах, витяжна вентиляція…);
- дотримання санітарно-гігієнічних норм ( достатне освітлення робочого місця, зменшення захламленості в цехах , зменшення шуму ( шум стомлює людину і вона гірше сприймає загрозу травми );
- автоматизація і механізація виробництва;
- підвищення кваліфікації працівників;
- не допускати до роботи втомлених працівників та робітників у стані алкогольного сп’яніння;
- проводити професійний відбір при оформлені на роботу, періодичні медичні огляди, щоб своєчасно виявити зниження зору та протипоказання до виконання професійних обов’язків;
ІІ. Профілактика побутового травматизму:
- користуватися захисними окулярами при роботі з небезпечними речовинами ( гасіння вапна наприклад, при роботі в саду , бути обережним при рубанні дров …);
- не вступати в бійки, вміти вирішувати питання мирно – це можливо при загальному підвищенні культурного рівня населення ;
- не зловживати спиртними напоями, бо більшість травм у побуті виникають за умови алкогольного сп’яніння;
- при роботі в побутових умовах з електрозварювальними, шліфувальними та іншими приладами необхідно дотримуватися усіх правил безпеки , як на виробництві
ІІІ. Профілактика дитячого травматизму:
- постійний нагляд за дітьми, займати їх іграми безпечними для травм ока ( зайняті діти не мають часу на дурощі, під час яких найчастіше і виникають різні ушкодження );
- ховати від малих дітей небезпечні предмети ( сірники, ножі, вилки, ножиці..);
- старшим дітям роз’яснювати, які предмети небезпечні, які травми вони можуть викликати, приводячи приклади з життя;
- на уроках ручної праці в школах дотримуватися усіх правил безпеки, як на виробництві.
ТЕРМІНИ, ЯКІ НЕОБХІДНО ЗАСВОЇТИ ПО ТЕМІ
АНОФТАЛЬМ – відсутність ока
АРТИФАКІЯ – штучний кришталик у оці
БІЛЬМО РОГІВКИ – грубе помутніння , яке охоплює усі шари рогівки
ВТОРИННА ГЛАУКОМА – підвищення ВОТ, що виникає як ускладнення після ряду захворювань ока та деяких загальних хвороб організму
ГІПОТОНІЯ ОКА – зниження ВОТ
ГЕМАТОМА – крововилив – скупчення крові, що витікає із судини, у тканинах або порожнинах
ГІФЕМА – кров у передній камері
ГЕМОФТАЛЬМ – кров у склистому тілі
ГІПОПІОН – гнійний ексудат у передній камері
ЕНДОФТАЛЬМІТ – запалення всіх внутрішніх оболонок ока
ЕНОФТАЛЬМ – западіння очного яблука
ЕКЗОФТАЛЬМ – випинання очного яблука
ЕМФІЗЕМА ПОВІК – повітря під шкірою повік
ЕРОЗІЯ РОГІВКИ – дефект епітелію рогівки
ЕНУКЛЕАЦІЯ – операція – видалення очного яблука
ЗАДНІ СИНЕХІЇ – спайки між краєм зіниці і кришталиком
ІРИДОЦИКЛІТ – запалення райдужки і війкового тіла
КАТАРАКТА – помутніння кришталика
КОНТУЗІЯ – різкий механічний вплив тупого предмету, як правило не супроводжується порушенням цілості покровів
КРОВОТЕЧА – витікання крові із ураженої судини назовні
КЕРАТОПЛАСТИКА – пересадка рогівки
КОЛІКВАТИВНИЙ НЕКРОЗ – розріджуючий некроз, при якому тканини розм’якшуються і опікова речовина проникає глибоко в тканини
КОАГУЛЯЦІЙНИЙ НЕКРОЗ –проходить згуртування білків, за рахунок чого тканини ущільнюються, що перешкоджає глибокому проникненню опікової речовини
НЕПРОНИКАЮЧЕ ПОРАНЕННЯ ОКА – ненаскрізна рана фіброзної оболонки ока, при якій не порушується цілість її глибоких шарів
ПАНОФТАЛЬМІТ – запалення усіх оболонок ока
ПОРАНЕННЯ – ушкодження гострими предметами, завжди є порушення покровів
ПРОНИКАЮЧЕ ПОРАНЕННЯ ОКА – поранення при яких порушується цілість усіх шарів фіброзної оболонки ока ( тобто є наскрізна рана рогівки або склери )
ПТОЗ - опущення верхньої повіки
СИМПАТИЧНА ОФТАЛЬМІЯ – ускладнення проникаючого поранення – виникнення увеїту ( іридоцикліту ) у здоровому оці при наявності увеїту у першому травмованому оці ( виникає через 2 тижня після травми і до декількох років після травми першого травмованого ока )
ХЕМОЗ КОН’ЮНКТИВИ – виражений набряк кон’юнктиви
ФЛЮОРЕСЦЕЇНОВА ПРОБА – закапування 1% розчину флюоресцеїну в кон’юнктивальну порожнину з метою виявлення ерозії, виразки рогівки та витікання внутрішньоочної рідини через рану рогівки