Медико-тактическая характеристика очагов поражения токсичными химическими веществами

В промышленности и сельском хозяйстве широко используются десятки тысяч различных химических соединений, и их количество ежегодно увеличивается. Растут объемы производства, расширяются сферы применения.

Большинство из этих веществ может стать причиной отравления людей. Но массовые поражения возможны лишь в том случае, когда вещество обладает относительно высокой токсичностью, способно заражать окружающую среду и, вследствие широкого применения в народном хозяйстве, накапливается на той или иной территории в больших количествах.

Действие ТХВ на организм весьма разнообразно. Это обусловлено многими причинами, основными из которых являются: структура, физико-химические и биологические свойства яда, его количество, биологические особенности организма и факторы внешней среды в момент воздействия поражающего агента.

Между химическим строением и биологической активностью яда определяется тесная связь. Так, сходные по молекулярной структуре токсичные соединения вызывают одинаковую или по крайней мере сходную картину отравления.

Из физико-химических свойств, определяющих поражающее действие токсикантов, особенно важны следующие: летучесть, температура кипения, плотность, растворимость.

Наличие большого количества ТХВ, принадлежащих к различным классам химических соединений, различных по физико-химическим свойствам и характеру биологического действия, определяет необходимость объединения их в группы по наиболее важным общим признакам.

Основными особенностями ТХВ являются:

1. Способность переноситься по направлению ветра на большие расстояния (десятки км) и вызывать поражения людей на значительном удалении от места аварии;

2. Объемность поражающего действия, заключающаяся в том, что зараженный ТХВ воздух способен проникать в негерметизированные помещения, создавая опасность поражения находящихся в них людей;

3. Большое разнообразие ТХВ, что затрудняет, если не исключает, возможность создания фильтрующего противогаза, обеспечивающего защиту от всех этих веществ;

4. Способность многих ТХВ вызывать поражение не только в результате непосредственного действия на человека, но и через зараженную воду, пищевые продукты, окружающие предметы.

Необходимо отметить, что многие ТХВ (акролеин, метилакрилат, сероуглерод и др.) являются легковоспламеняющимися жидкостями, а их пары и газообразные вещества (аммиак, метиламин, хлористый амин и др.) образуют с воздухом взрывоопасные смеси. Взрывы и пожары в значительной мере усложняют обстановку независимо от того, явились они причиной или следствием аварии на химически опасных объектах.

При аварии (разрушении) на химически опасных объектах происходит выбросТХВ, что ведет к образованию облака токсиканта. В том случае, когда при аварии происходит мгновенный (1-3 мин) переход в атмосферу ТХВ, образуется первичное облако. Заражение воздуха вследствие испарения ТХВ, разлившегося по подстилающей поверхности, ведет к образованию вторичного облака. Облако токсичных химических веществ передвигается по направлению ветра, образуя зону заражения.

Зона заражения - территория непосредственного воздействия (место выброса) ТХВ, а также местность, в пределах которой распространилось облако ТХВ с поражающими концентрациями. Масштабы зоны заражения ТХВ (глубина и площадь) зависят от величины аварийного выброса, физико-химических и токсических свойств вещества, метеорологических условий (температура воздуха, скорость ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха), характера местности (рельеф, растительность, застройка) и др. При выбросе большого количества высокотоксичных ядови благоприятных для их распространения метеорологических условиях глубина зоны заражения может достигнуть многих десятков км, а площадь заражения - нескольких сотен км². Внешние границы зоны заражения ТХВ определяются по пороговой ингаляционной токсодозе, вызывающей начальные симптомы поражения.

Зона заражения ТХВ отличается большой подвижностью границ и изменчивостью концентраций. Практически в любой части зоны заражения ТХВ могут произойти поражения людей.

Территория, в пределах которой в результате воздействия токсичных химических веществ произошли массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения.

В медико-тактическом отношении все очаги ТХВ характеризуются:

- внезапностью и массовостью поражений;

- наличием комбинированных поражений (интоксикация ТХВ + ожог; интоксикация ТХВ + травма и др.);

- зараженностью внешней среды.

В зависимости от продолжительности поражающего действия и времени формирования потерь среди населения очаги поражения ТХВ подразделяются на 4 вида (табл. 25).

Каждый вид очага поражения ТХВ имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при организации медицинской помощи пораженному населению. Для быстродействующих очагов характерно:

- одномоментное (минуты, десятки минут) поражение большого количества людей;

- преобладание тяжелых поражений;

- быстрое течение интоксикации;

- дефицит времени у медицинской службы для изменения существенной организации работы и приведения ее в соответствие с возникшей обстановкой;

- необходимость оказания эффективной медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в оптимальные сроки;

- немедленная эвакуация пораженных из очага поражения.

Особенностями медленнодействующих очагов являются:

- постепенное, на протяжении нескольких часов, появление признаков поражения;

- необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

- наличие некоторого (несколько часов) резерва времени для корректировки плана деятельности здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

- возможность эвакуации пораженных из очага в несколько рейсов по мере ихвыявления.

В стойких очагах продолжительное время (более 1 часа) сохраняется опасность поражения. Она существует еще некоторое время и после выхода из очага за счет десорбции ТХВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Поэтому, находясь в очаге поражения, все должны пользоваться индивидуальными средствами защиты и в кратчайшие сроки провести частичную санитарную обработку и дегазацию.

При поступлении пораженных на этапы медицинской эвакуации (в лечебно-профилактические учреждения) для всех без исключения повторно проводится санитарная обработка, а также специальная обработка одежды, обуви и транспортных средств.

Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими полной санитарной обработки, работает в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы также подвергается полной санитарной обработке.

Для целенаправленной работы по организации оказания медицинской помощи и лечения пораженных возникает необходимость в определении возможных потерь среди населения в очагах поражения ТХВ. Величина и структура этих потерь зависит от многих факторов: количества, физико-химических и токсических свойств ТХВ, масштабов химического очага, плотности населения в зоне заражения, условий нахождения людей (открыто, в простейших укрытиях, зданиях или убежищах), наличия средств индивидуальной защиты, умения ими пользоваться и др.

Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. Потери среди людей, находящихся без противогазов на открытой местности, могут достигать 90-100%, а в простейших укрытиях и зданиях - 50%.

При 100% обеспеченности противогазами потери среди людей, находящихся на открытой местности вследствие несвоевременного использования или неисправности противогаза могут достигать 10%. Наличие противогазов и своевременное их применение в простейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4-5%. Ожидаемая структура потерь в очагах поражения ТХВ:

- поражения легкой степени - 25%;

- поражения средней тяжести и тяжелые - 40%;

- поражения со смертельным исходом - 35%.

При авариях на Химических объектах поражения ТХВ следует ожидать у 60-65% пострадавших, травматические повреждения - у 25%, ожоги - у 15%. При этом у 5% пострадавших поражения могут быть комбинированными (поражение ТХВ + травма, поражение ТХВ + ожог и т. д.).