Средняя порция Передняя порция
Задняя порция
Подлопаточная (Subscapularis)
Начальное прикрепление: Подлопаточная ямка.
Конечное прикрепление: Малый бугор плечевой кости и капсула плечевого сустава.
Действие: Медиальная ротация плеча. Помогает сместить головку плечевой кости вперед и вниз, когда рука поднята, выполняет роль спареннойсилы приотведении руки.
Иннервация: Верхний и нижний подлопаточный нерв,С5,6.
Пациент: Лежа на животе (предпочтительно) или сидя отводит руку на 90° при таком же сгибании в локтевом суставе. Далее - медиальная ротация плеча.
Фиксация/стабилизация: Отсутствие в положении лежа, плечо - в положении сидя. Ромбовидные и трапециевидная мышцы должны фиксировать лопатку.
Синергисты: Другие медиальные ротаторы:
teres major, latissimus dorsi,Pectoralis Major Sternal/ Clavicular portion.
Тестирование: Давление на запястье в направлении латеральной ротации плеча пациента.
Показатели слабости:
Во время тестирования: появление любых изменений в положении плеча.
Двигательные изменения в состоянии слабости: Затруднения бросания и возможные появления синдромов удара при отведении руки.
Мышца, поднимающая лопатку (Levator Scapulaе)
Начальное прикрепление: Поперечные отростки СI-IV (иногда V)
Конечное прикрепление: Медиальный край лопатки между верхним углом и корнем ости.
Действие: Фиксированное начальное прикрепление: Поднимает лопатку и способствует ротации так, что гленоидальная полость движется вверх. Фиксированное конечное прикрепление, одностороннее действие: ротация и латерофлексия в шейном отделе позвоночника с той же стороны. Билатерально: Могут способствовать разгибанию шеи.
Иннервация: Дорсальный лопаточный нерв, СЗ,4,5.
Пациент: Рука приведена к туловищу, плечо опущено, позвоночник в положении сгибания в сторону тестирования. Плечо, как и при исследовании ромбовидных мышц - в положении легкого разгибания. Это позволяет поднимать лопатку вверх. Исследователь должен следить за этим движением.
Фиксация/стабилизация: Как и для ромбовидных мышц, фиксаторы плеча не должны быть слабыми.
Синергисты: Ромбовидные и трапециевидные мышцы.
Тестирование: Давление на медиальную поверхность локтя в направлении верхней дуги для отведения руки. Тяга должна осуществляться не в горизонтальной плоскости, а по дуге, следуя плоскости движения мышцы.
Показатели слабости: Пациент не может привести лопатку в тестовое положение.
Постуральный дисбаланс: Опущенный верхний угол лопатки и отведение нижнего угла.
Надостная (Supraspinatus)
Начальное прикрепление: Медиальные 2/3 надостной ямкилопатки
Конечное прикрепление: Верхняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула плечевого сустава.
Действие: Отведение в плечевом суставе и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости при движении в этом суставе. Фактически удерживает головку плечевой кости в полости
Иннервация: Надлопаточный нерв, С4, 5.
Пациент: (По ПК) Сидя или стоя отводит руку на 15° латерально и немного вперед. Ямка, расположенная впереди локтя, должна быть обращена кпереди.
(По Кендал и Кендал) Пациент удерживает руку у туловища, голова и шея в положении разгибания и латерального сгибания в ту же сторону, лицо повернуто в сторону, противоположную тестируемой руке.
Фиксация/стабилизация: Обычно не требуется, однако, нежелательно латеральное сгибание пациента. Нельзя допускать и подъема плеча.
Синергисты:В данном тесте активна дельтовидная мышца.
Тестирование: ПК: Давление на дистальную часть предплечья в направлении
приведения и незначительного разгибания. Мышца должна пальпироваться во время тестирования (Кендал и Кендал): Пациент пытается отвести предплечье при пальпации исследователем активности надостной мышцы.
Показатели слабости: Во время тестирования: Латеральноесгибаниетуловища и подъем плеча.
Двигательные изменения в состоянии слабости:Затруднения инициирования поднятия руки из положения релаксации у боковой поверхности тела. Латерофлексия тела часто требуется для завершения данного движения.
Постуральный дисбаланс: В хронических случаях может наблюдаться атрофия или гипотонус на уровне супраспинальной выемки.
Подостная (Infraspinatus)
Начальное прикрепление: Средние 2/3 подостной ямки лопатки
Конечное прикрепление: Средняя фасетка большого бугра плечевой кости, плечевая капсула.
Действие: Наружная ротация плеча с teres minor. Стабилизация головки плечевой кости с гленоидальной полостью.
Иннервация: Подлопаточный нерв, С5, 6.
Пациент: Лежа на животе, сидя, лежа на спине пациент отводит плечо и локоть до 90° и наружно ротирует плечо.
Фиксация/стабилизация: Лопатка за счет средней и нижней порции trapezius и некоторыми rhomboideus. Исследователь стабилизирует плечо и локоть.
Синергисты: teres minor (следует провести сравнение)
Тестирование: Давление оказывается на запястье в направлении внутренней ротации плеча. Во время тестирования должна отмечаться хорошая фиксация лопатки.
Показатели слабости:
В процессе тестирования: Пациент попытается поднять руку и плечо либо совершить любое другоедвижение, непредусмотренное тестом.
Двигательные изменения в состоянии слабости: Те же, что и для teres minor
Постуральный дисбаланс: Внутренняя ротация плечевой кости (плеча).
Подключичная (Subclavius)
Начальное прикрепление: 1 ребро на уровне сочленения с реберным хрящом.
Конечное прикрепление: Желоб на нижней поверхности коноидных связок
Действие: Оттягивает ключицу вниз и вперед, участвует в "причудливом" движении ключицы во время отведения плеча.
Иннервация:
Пациент: Не может тестироваться обычными методами. Может использоваться ТЛ при тестировании силы мышц другой руки, например, дельтовидной мышцы. При сильном индикаторе и поднятой руке подключичная мышца активна. Позитивный тест - ослабевание сильного индикатора.
Другой метод - определение слабости мускулатуры плечевого сустава, а затем проведение терапевтической локализации на уровне мышцы. Если восстанавливается сила - тест позитивный. Помните также о наличие под пальцами и других структур, например Pectoralis Major Clavicular.
Двигательные изменения в состоянии слабости: Затруднения в поднятии руки вследствие неспособности ключицы передавать движение ротацией, чтобы компенсировать ротацию лопатки.
7 Большая грудная ключичная (Pectoralis Major – Clavicular division)
Начальное прикрепление: Передняя поверхность стернальной 1/2 ключицы.
Конечное прикрепление: Латеральная складка биципитального желоба плечевой кости
Действие: Сгибание плеча и горизонтальное приведение плечевой кости в направлении противоположного плеча, может способствовать медиальной ротации.
Иннервация:Латеральный грудной нерв, С5,6,7.
Пациент: Лежа на спине, рука разогнута в локтевом суставе, сгибание в плечевом суставе 90°, медиальная ротация, большой палец направлен параллельно туловищу.
Фиксация/стабилизация:Локтевой сустав должен удерживаться в разгибании, исследователь стабилизирует противоположное плечо.
Синергисты:Biceps, Pectoralis Major sternal, latissimus dorsi.
Тестирование: Давление на дистальную часть предплечья в направлении горизонтального отведения (Кендал и Кендал) или отведение и незначительное разгибание (Walther).
Показатели слабости:
В процессе тестирования:Пациент сгибает руку в локтевом суставе, ротирует противоположное плечо к исследуемому.
Двигательные изменения в состоянии слабости:Затруднение вынесения руки поперек грудной клетки в горизонтальное положение перед туловищем.
Постуральный дисбаланс: Возможное заднее смещение плеча.
8 Большая грудная грудинная (Pectoralis Major – Sternal division)
Начальное прикрепление:Грудина до 7 ребра, хрящи первых 6-7 ребер и апоневроз наружной косой мышцы живота.
Конечное прикрепление: Латеральная складка биципитального желоба плечевой кости.
Действие: Приведение плечевой кости в направлении противоположного гребешка подвздошной ости. Это главный передний стабилизатор плеча.
Иннервация: Латеральный и медиальный грудные нервы, С6, 7,8, T1.
Пациент: Лежа на спине, разгибание в локтевом суставе и 90° сгибание в плечевом суставе с медиальной ротацией, чтобы большой палец был направлен параллельно телу.
Фиксация/стабилизация: Исследователем против ASIS (передней верхней подвздошной ости).
Синергисты: Latissimus dorsi, subscupularis, teres major.
Тестирование: Давление на дистальную часть предплечья, осторожно, не вызывая боли в направлении отведения и разгибания (краниально).
Показатели слабости:
В процессе тестирования: Пациент попытается активизировать Pectoralis Major Clavicular за счет большего приведения руки и latissimus dorsi, teres major n subscapularis за счет большего сгибания руки.
Двигательные изменения в состоянии слабости: Pectoralis Major Sternal быстро и мощно сгибает плечо и используется во всех бросательных движениях и движениях при работе с молотком. Эти движения значительно ограничиваются при слабости Pectoralis Major Clavicular в зависимости, конечно, от уровня слабости.
Постуральный дисбаланс: Незначительное заднее смещение плеча.