Збір анамнезу захворювання

1.Встановити точний час появи перших симптомів захворювання;

2. Встановити точний час, коли пацієнт востаннє був без таких симптомів;

3.Скарги пацієнта на момент початку захворювання;

4.Клінічна картина на момент початку захворювання;

5.Наявність головного болю, нудоти, блювоти;

6.Порушення мови, чутливості та активних рухів у кінцівках;

7.Швидкість наростання симптомів.

Зібрати анамнез життя:

1.Наявність артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, захворювань серцево-судинної системи, порушень мозкового кровообігу в анамнезі;

2.Уточнити хірургічні втручання, які проводилися впродовж попередніх 3 міс;

3.Зібрати медикаментозний анамнез (лікування антикоагулянтами);

4. Зібрати загальний алергологічний анамнез;

Провести огляд та фізичне обстеження

1. Оцінювання життєво важливих функцій організму – дихання, кровообігу (АВСDE).

2. Оцінювання соматичного статусу (аускультація серця та легенів, пальпація живота).

Оцінити неврологічний статус пацієнта:

1. Рівня свідомості ( шкала ком Глазго ) .

2. Ознаки інсульту за шкалою «Мова-рука-обличчя-час» (тест FAST).

- Визначення рівня глюкози крові.

- Визначення артеріального тиску.

- Вимірювання температури тіла.

- ЕКГ.

- Пульсоксиметрія (визначення сатурації крові киснем, норма – 95%).

Лікувальна тактика

1. Забезпечити стабільність життєво важливих функцій: дихання та гемодинаміки.

2. Забезпечити прохідність та захист від аспірації дихальних шляхів.

3. Інгаляція киснем.

4. Забезпечити контроль та корекцію рівня глюкози крові.

5. Не рекомендовано рутинне зниження АТ.

6. Не рекомендовано до проведення КТ призначення АСК, клопідогрелю.

- Некорегована гіпоглікемія може імітувати інсульт.

1. Положення тіла: на спині, з піднятим на 30 градусів головним кінцем.

2. Методи для відновлення прохідності дихальних шляхів та профілактики аспірації:

1. Забезпечити вільне дихання: розстібнути тугий комірець.

2. Повернути голову пацієнта набік.

3. Видалити зубні протези з ротової порожнини .

4. Підняти головний кінець ліжка на місці виклику при огляді.

5. При необхідності здійснити санацію верхніх дихальних шляхів.

Проведення оксигенотерапіїпроводять коли сатурація нижче 95 %.

1. При порушенні свідомості інгаляція кисню проводиться обов’язково.

2. ШВЛ показана при: брадіпное (ЧД менше ніж 12 за хвилину), тахіпное (ЧД більше ніж 35-40 за хвилину), сатурації нижче ніж 95%, зростаючому ціанозі шкірного покрову.

Не проводиться корекція АТ при САТ не більше 220 мм рт. ст. та ДАТ не більше 120 мм рт. ст.

2. Інфузійна терапія: введення розчину натрію хлориду 0,9% із швидкістю 100 мл/год.

3. Корекція рівня глюкозипроводиться коли глюкоза у крові менше ніж 3,0 ммоль/л.

4. Протисудомна терапія:

1. Діазепам - в/в 10-20 мг (2-4 мл), у разі необхідності повторного введення – 20 мг в/в.

2. Магнію сульфат вводити в/в 25 % розчин впродовж 10-15 хв. (перші 3,0 мл за 3 хв.).

Протипоказані втручання у пацієнтів з підозрою на ГПМК:

1.Протипоказане застосування фуросеміду для лікування набряку мозку через можливе різке зниження АТ та поглиблення ішемії мозку.

2.Протипоказане введення розчинів глюкози, колоїдних розчинів для проведення інфузійної терапії.

(бали сумуються, загальне число від 3 до 15)

 

 

Шкала глазго

Критерій	Характеристика		Бал
	Спонтанно
На голос
На біль
Немає відповіді
	Орієнтований, може розмовляти
Дезорієнтований, може розмовляти
Спутана відповідь
Відповідь не доладу
Немає відповіді
рухові реакції	Адекватно по команді
На біль, цілеспрямовано
На біль, нецілеспрямовано
Згинання на біль
Розгинання на біль
Немає рухів

Свідомість

Ясна 15

Приглушення Помірне 13 - 14 Глибоке 11 - 12

Сопор 8 - 10

Кома Помірна 6 - 7 Глибока 4 - 5 Термінальна 3

1. Порушення мови	так ні	Необхідно виявити ознаки порушення мовлення, що виникли вперше
2. Парез мімічної мускулатури Уражена сторона лиця	так ні	Необхідно виявити вперше виниклу асиметрію обличчя в спокої, при виконанні команди посміхнутися чи показати вищирені зуби.
	ліва права
3. Слабкість в руці Уражена рука	так ні	Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90º, якщо пацієнт сидить, і на 45º, якщо пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в такому положенні, а потім одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у випадку коли одна із двох рук опустилася. Відмітьте сторону ураження – ту де рука опустилася швидше.
	ліва права