Симптомы повреждения груди

1 Общие симптомы: а) признаки шока, б) симптомы кровотечения, в) признаки нарушения дыхания и кровообращения.

2 Местные симптомы: а) боль, б) наличие и характер раны, в) наружное кровотечение. г) признаки перелома костей грудной клетки, д) данные перкуссии и аускультации.

3 Специфические симптомы: а) пневмоторакс б) гемоторакс, в) подкожная эмфизема, г) эмфизема средостения, д) ателектаз легкого, е) кровохарканье

Пневмоторакс.Это скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры. Причина: проникающие ранения грудной клетки, повреждения легких, бронхов.

Классификация:

1. Закрытый пневмоторакс- воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом.

2 . Открытый пневмоторакс- воздух плевральной полости сообщается с атмосферным через рану грудной стенки.

3. Клапанный (напряженный) пневмоторакс-образуется клапан, который способствует поступлению воздуха только в одном направлении - в плевральную полость. Клапанные пневмотораксы бывают наружными (клапан из ткани грудной стенки) и внутренними (клапан из лёгочной ткани). По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на:

1 Ограниченный - лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.

2 Средний - лёгкое сдавлено на половину объёма.

3 Большой - лёгкое сдавлено более чем на половину объёма.

4 Тотальный- коллапс всего легкого.

Гемоторакс-скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры.

Классификация гемоторакса (П. А. Куприянов! 946г):

1 Малый гемоторакс-скопление крови в плевральных синусах (количество крови 200-500 мл.)

2 Средний гемоторакс-скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл.

3 Большой гемоторакс-скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра).

Различают гемоторакс с остановившимся кровотечением и гемоторакс с продолжающимся кровотечением, Критерием служит проба Рувиллуа-Грегуара: при продолжающемся кровотечении кровь, взятая из плевральной полости свёртывается. В зависимости от времени возникновения различают свежий гемоторакс и застарелый гемоторакс. Свернувшийся гемоторакс-свёртывание крови, излившейся в плевральную полость.

Инфицированный гемоторакс— инфицирование крови в плевральной полости. Причина гемоторакса: проникающие раны грудной стенки, повреждения межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, сосудов лёгкого, средостения, повреждения сердца.

Подкожная эмфизема - скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющегося на другие области тела. Является патогномоничным симптомом повреждения лёгкого. Подкожная эмфизема может быть разных размеров от небольшого участка, который определяется только пальпаторно, до выраженной , при которой воздух распространяется вверх на голову и шею и вниз, вплоть до мошонки. При скоплении значительного количества воздуха в подкожной клетчатке шеи происходит сдавление кровеносных сосудов и затруднение дыхания. Подкожная эмфизема в зависимости от величины делится на: ограниченную, распространенную, тотальную.

Эмфизема средостения.

Это скопление воздуха в клетчатке средостения. Возникает при повреждении трахеи, главных бронхов, пищевода. Ранним признаком эмфиземы средостения является появление воздуха на шее, над ярёмной вырезкой. При дальнейшем поступлении воздуха шея увеличивается в размерах, лицо становится одутловатым. При значительном скоплении воздуха в средостении возникает сдавление крупных сосудов и экстраперикардиальная тампонада сердца.

Клиника: состояние пострадавшего тяжёлое, превалирует клиника дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Пострадавший жалуется на боль за грудиной, одышку, кашель. Имеется одышка (до 40 в мин.), цианоз лица, вздутие шеи, тахикардия, снижение АД до 80 мм рт. ст. При наличие пневмоторакса - дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие. Визуально и пальпаторно определяется скопление воздуха на шее. При рентгенографии грудной клетки: расширение границ средостения, скопление воздуха в средостении.