Лист динамического наблюдения (см. приложение 1)

Карта сестринского процесса.

Дата	Сестринс кий диагноз	Цели сестринского вмешатель ства	Планирование	Мотивация	Реализация	Оценка результатов
13.05. 2014	Боль	Боль в горле	Независимые		1.Контроль за выполнением врачебных назначений. 2.Динамическое наблюдение за состоянием пациента. З.В/м инъекции Цефазолина через каждые 8 часов. 4.Метронидазол 0,5 3 раза в день через рот. 5. Орошение зева Ротоканом 3 раза в ден. 6. Обработк а миндалин Иодинолом 3 раза в день. 7.Щадящая пища. 8. Обильное щадящее питьё.	Боль в
в	пройдёт к	вмешательства:		горле
горле	3-4 дню	1. Контроль за	Обеспечение	присутствует,
		выполнением	эффективного	продолжаю работать
			врачебных	лечения	работать
			назначений.		над проблемой
			2.Динамическое	Контроль за
			наблюдение за	состоянием
			состоянием	пациента и
			пациента.	эффективность
				лечения.
			3. Щадящая	Исключение
			химически,	дискомфорта в
			механически,	горле во время
			термически пища .	приёма пищи
			4. Обильное	Дезинтоксикация
			витаминизированное питьё, термически щадящее	и исключение дискомфорта
			Зависимые
			вмешательства:
			1.Цефазолин 1,5 мл 3 раза в день в/м 2.Метронидазол 0,5 3 раза в день 3.Ротокан орошение зева 3 раза в день 4.Иодинол обработка миндалин 3 раза в день	Общее бактерицидное действие Общее бактерицидное действие Антисептическое действие и быстрая регенерация поврежденной слизистой оболочки Местное бактерицидное действие
	______
14.05.					Такие же пункты как и за 13.05.2014	Боль в горле чуть уменьшилась, продолжаю работать над проблемой
15.05.					Такие же пункты как и за 13.05.2014	Боль в горле уменьшилась, продолжаю работать над проблемой
16.05.					Такие же пункты как и за 13.05.2014	Присутствует небольшой дискомфорт в горле, продол жаю работать над проблемой
17.05.					Такие же пункты как и за 13.05.2014	Боль в горле прошла, поставленная цель достигнута к 4 дню.
13.05.	Насморк	Насморк пройдёт к 2-3 дню	Независимые вмешательства: 1. Контроль за выполнением врачебных назначений. 2. Динамическое наблюдение за состоянием пациента. Зависимые вмешательства: 1. Санация носовой полости.   2.3акапывание капель Ксилен 3 раза в день.	Обеспечение эффективного лечения Контроль за состоянием пациента и эффективность лечения Удаление отделяемого Облегчение носового дыхания	1.Контроль за выполнение м врачебных назначений. 2Динамичес кое наблюдение за состоянием пациента. 3. Санация носовой полости. 4. Закапывав ие капель Ксилен 3 раза в день.	Насморкне прошёл, продолжаю работать над проблемой
14.05.					Такие же пункты как и за 13.05.2014	Насморк уменьшился, продолжаю работать над проблемой
15.05.					Такие же пункты как и за 13.05.2014	Насморк прошёл, цель достигнута к 3дню
13.04.	Высокая температу ратела 38,0	Температура снизится через 15-30 минут и пройдёт ко второму дню	Независимые вмешательства: 1. Контроль за выполнением врачебных назначений. 2. Динамическое наблюдение за состоянием пациента 3.Обтирание пациента прохладной водой с 1 стл. 70% спирта. 4. Проветривание палаты 4 раза в день по 20-30 минут. 5. Обильное витаминизированное питьё. Зависимые вмешательства: 1 .Парацетамол 0,2 однократно	Обеспечение эффективного лечения Контроль за состоянием пациента и эффективность лечения Снижение температуры   Обеспечение доступа свежего воздуха Дезинтоксикация Снижение температуры	1.Контроль за выполнением врачебных назначений.   2Динамичес кое наблюдение засостоянием пациента.   З.Обтирани е пациента прохладной водой с 1 ст.л. 70% спирта. 4.Проветрив ание палаты 4 раза в день по 20-30 минут. 5. Обильное витаминизи -рованное питьё. 6. Парацетамол 0,2 однократно	Темпера тура снизалась через 20минут, ц ель достигнута
14.05.
Такие же пункты как и за 13.05.2014	Температура прошла. Цельдостигнута ко 2 дню.

 

 

Итог курации пациента.

Проведена сестринская курация пациента Пивкина Александра Игоревича, проходившего курс лечения в первом инфекционном отделении СГДКБ с 10.05.2014 по 16.05.2014 с диагнозом: Лакунарная ангина.

При сестринском обследовании были выявлены следующие проблемы:

1) Удовлетворение потребностей:

- дышать

- есть

- пить

- поддерживать температуру тела

- быть здоровым

2) Проблемы:

Существующие физиологические:

- боль в горле

- насморк

- затруднённое носовое дыхание

- затруднение глотания

- жажда и сухость во рту

- температура тела 38,0 Существующие психологические - нет

Потенииальные физиологические:

- воспаление лёгких

- фибринозная ангина

- нефрит

- ревматизм

- миокардит

Приоритетные проблемы:

1. Боль в горле.

2. Насморк.

3. Высокая температура тела 38,0,

по которым было спланировано и реализовано следующее вмешательство:

Независимые вмешательства:

Контроль за выполнением врачебных назначений; динамическое наблюдение за состоянием пациента; щадящая химически, механически, термически пища; обильное витаминизированное питьё, термически щадящее; обтирание пациента раствором прохладной воды с 1 ст.л. 70% спирта; проветривание палаты 4 раза в день по 20-30 минут.

Зависимые вмешательства:

a. Цефазолин 1,5 мл 3 раза в день в/м

b. Метронидазол 0,5 3 раза в день

c. Ротокан орошение зева 3 раза в день

d. Йодинол обработка миндалин 3 раза в день

е. Санация носовой полости

f. Закапывание капель Ксилен 3 раза в день %.

g. Парацетамол 0,2 однократно

В результате было отмечено, что сестринские вмешательства выполнены эффективно, поставленные цели достигнуты, пациент доволен достигнутым результатом.

Приложение №1