РАЗРЫВ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ.

Репозиция.

Проводится открытым и закрытым способом. – восстановить форму и длину поврежденного сегмента. Иногда сопоставляют оперативный надрез и под контролем – открытая репозиция.

Иммобилизация.

1) фиксационный метод (представитель – гипсовая повязка). Метод надежен. Сплошные достоинства. Но есть и недостатки: развитие атрофии мышц и тугоподвижности суставов

2) Экстензионный (применяется при переломах со смещением, и, как вариант, это скелетное вытяжение, у детей – лейкопластырное вытяжение). Метод позволяет устранять смещение до 20-22 см, и еще позволяет с первых дней првоодить движения близлежащих суставов. Недостатки: длительное нахождение в постели; у лиц с неустойчивой психикой – не рекомендуется. Не может применяться у детей младшего возраста – это болезненно. Атрофия и тугоподвижность. Гипостатические осложнения: застойная пневмония, тромбоэмболия, атония кишечнка

3) оперативный – металлоостеосинтез. Соединение обломков с помощью различных металлических конструкций.

ХИРИРГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ

1 принцип: точная анатомическая репозиция (стабильная фиксация). Но. Металлическая конструкция способна вступать во взаимодействие с тканями и жидкостями, поэтому их нужно готовить из инертных во всех смыслах металлах. Оказалось, такие металлы используют в авиации - вольфрам, молибден.. На верхних конечностях 6-12, на нижних 12-18 месяцев (время удаления). Удаление – снова операция. Ученые искали такие конструкции, которые бы рассасывались. В Украине были большие наработки, но сейчас нет финансирования. Сейчас изготавливают ингридиенты, которые будто склеивают кость, но у нас это еще не распространено. На сегодняшний день варианты остеосинтеза:

· очаговый остеосинтез – когда фиксатор вводится в зону перелома. Три варианта: накостный ( с помощью металлических пластин); чрезкостный (болты, винты, гайки); внутрикостный – интрамедуллярный – стержень вводится внутрь.

· внеочаговый остеосинтез. Фиксаторы не вводятся непосредственно в зону, то есть, это различные аппараты. Аппаратный метод позволяет иммобилизировать любой перелом за 20-30 минут. Может, где-то неточно, но быстро, а потом , когда больного уже вытянут с фронта в тыл – можно делать что-то более точное.

Весь курс реабилитации при переломах условно делится на три периода:

1) иммобилизация

2) постимобилизационный

3) восстановительный

Иммобилизация.

Длится от момента перелома до момента образования первичной костной мозоли, где костные клетки пока расположены хаотично – длится 30-90 дней (в зависимости от возраста).

Основное правило иммобилизации: как минимум, должно быть зафиксировано 2 сустава – выше, и ниже перелома. А при переломе плеча или бедра – фиксации двух суставов недостаточно, надо три.

Задачи: общие и частные.

Общие:

· улучшение психо-эмоционального состояния человека

· нормализация функций жизненно-важных систем организма (не привыкли они так долго лежать)

· адаптация организма больного к возрастающим физическим нагрузкам

· выработка временных , а при необходимости – и постоянных компенсаций.

Частные задачи, применительно к месту перелома:

· усиление крово- и лимфо- обращения в зоне повреждения с целью стимуляции (процессов заживления) и регенерации

· предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности суставов.

Формы лечебной физкультуры в первом периоде:

· УГГ и ЛГ

Средства ФР:

· используются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения (75%/25% )

Для решения частных задач используют четыре типа специальных упражнений: (ВСЕГДА СПРАШИВАЕТ НА ЭКЗАМЕНЕ!)

1) упражнения для здоровой симметричной конечности (если такая имеется). Для чего – а синхронно усиливается кровообращения и на зону поврежденной.

2) изометрическое напряжение мышц (в первом периоде – длительность 2-3 секунды)

3) идеомоторная посылка импульса. Для сохранения двигательного стереотипа

4) упражнения в суставах, свободных от иммобилизации (гипс на предплечье, но пальцы-то шевелятся!)

Из каких положений выполняются эти упражнения: облегченные, скользя по плоскости постели.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ против ФУ (носят временный характер)

1) общее тяжелое состояние пациента (большая кровопотеря)

2) повышение температуры выше, чем 37,5

3) стойкий болевой синдром (и так болит, а после занятия – усиливается и долго держится)

4) опасность возобновления кровотечения

5) нахождение осколков в непосредственной близости от крупных сосудов.

2 ПЕРИОД: ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ (функциональный)

От момента образования первичной костной мозоли до момента образования вторичной. К началу этого периода перелом сросся, а конечность не работает.

Задачи:

Частные:

· ликвидация атрофии мышц

· увеличение амплитуды движения в суставах

· восстановление функций конечностей

Средства и формы для второго периода:

· угг

· лг

· лечебная дозированная ходьба

· массаж

· трудотерапия

ФУ:

· общеукр и дыхательные (50%), специальные (50%)

· Активные упр во всех суставах конечностей попеременно, а потом одновременно

· изометрическое напряжение мышц длительностью 5-7 секунд

· статическое удержание конечностей 5-7 секунд

· тренировка осевой функции (дозированно наступать на поврежденную ногу) + упражнения в воде.

Исходные положения: облегченные: на скользящих плоскостях, на блоках, на роликовых тележках.

Обязательно рекомендуется массаж и элементы трудотерапии (улучшать бытовые навыки)

Физиотерапия – под вопросом, надо учитывать, какой металл и какая будет реакция.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

основная задача – ликвидация остаточных нарушений функций и полное восстановление работоспособности больного. Раньше говоорили - от образования вторичной костной мозоли до приступления человека к труду. Сейчас не все приступают к труду J

Рекомендуются энергичные тепловые процедуры: аппликации грязевые, парафиновые, озокериты (40-50гр); трудотерапия, механотерапия. Особые упражнения – на восстановление координации движения, на совершенствование бытовых и трудовых навыков.

Если металоостеосинтез - раннепослеоперационный период еще есть, и в нем есть еще одно спец упр – функционально выгодное положение конечности (чем дистальнее перелом – тем выше положение). второй период называется «мобилизации», третий – восстановительный.

2 ЛЕКЦИЯ

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ –

при падении на бок или на вытянутую руку, а так же при непосредственном ударе в ключицу.

Как смещаются обломки: ключица с одной стороны присоединяется к грудине (грудино-ключичное сочление) и ключично-акромиальное (акромиальное сочленение)

центральный обломок смещается назад и вверх, а периферический вниз и вовнутрь. Удержать отломки в правильном положении при консервативных методах очень трудно (повязка Дезо)

Поэтому эффективно – через костный металлоостеосинтез

Схема, по которой проводится реабилитация, однотипна

І период. – период иммобилизации. В среднем 3 недели. Основная задача – предупредить атроф мышц и тугоподвижность.

1) занятие назначается на второй день после травмы

помимо ОРУ и дыхательных упр назначаются следующие специальные упражнения: движения здоровой симметричной конечности; движения в суставах дистальных , свободных от повязки.

а) для пальцев: разведение, сведение, сжимание пальцев в кулак; сопоставление каждого пальца с первым; щелчки; круговые движения каждым пальцем в обе стороны.

б) упражнения кисти: отведение, приведение, сгибание, разгибание, круговые движения

в) К концу первой недели повязка Дезо укорачивается и освобождается предплечье и выполняются упражнения для локтевого сустава – отведение не более 80 гр

изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья длительностью 2-3 сек, идеомоторная посылка импульсов к плечевому суставу.

Противопоказано:

Сведение лопаток и отведение больше чем 80 гр и движение рукой вперед.

ІІ ПЕРИОД. Около 2 недель. Повязка Дезо снята. Однако человек носит руку на косыночной повязке. На время занятий косынка снимается.

Основная задача – ликвидация атрофии мышц и тугоподвижности сустава. Разработать плечевой сустав:

а) берем в замок пальцы обеих рук, и (содружественные движение) – вверх, вниз

б) скользя по боковым поверхностям своего тела

в) упр на блоке, веревке – за счет здоровой руки

г) с предметами (гимнастическая палка)

Все упражнения – активные. Каждое повторять 6-8 раз (сначала 3-4)

Ш период (восстановительный).

Здесь добавляются висы, упоры, медицинболы, и с гантелями.

Рекомендации по поводу того, когда можно приступить к спортивным тренировкам – ориентировчно не раньше, чем через 3 месяца.

РАЗРЫВ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ.

к признакам перелома добавляется еще один – синдром клавиши (ключица торчит под кожей)

Лечение – только оперативное (металлоостеосинтез)