Клиникалы сценарий №1 - ЛІ ЖО.
Описание алгоритма выполнения клинического навыка (8 шагов)
| № | адам критерийлері |
| Алдымен жректі тотау белгілерін анытап алу ажет: естен тануы, йы артерияларында пульсті болмауы; жрек тондарыны болмауы; тынысты тотауы; тері жамылысыны бозылт немесе кгерікі болуы; арашытарды кееюі; рысулар. Кейін науасты шаласынан жатызу керек. | |
| Жасанды-кпе вентиляциясын жргізу кезіндегі реаниматологті алпы: реаниматолог науасты о жаынан орналасып, керек жадайда тізесін бгіп отырады. | |
| Жректі тікелей емес массажын жасау шін компрессия нктесін жне олды орналасу орнын анытау: - сол олды алаанын тсті тменгі 1/3 блігінде (шамамен семсерше трізді скіннен 2 сауса жоары) орналастырады; - сол олды стіне 60-90° брышымен, о олды алаанын орналастырады. | |
| Жректі тікелей емес массажын жасау: тске кшті жне тез ысыммен баса бастайды. Бір мезетте максимальді тменгі нктеде олдарды тотатып, кейін оларды тез жібереді. Тсті озалу амплитудасы 5 см кем болмауы керек. Бір цикл «басу-жіберу» 1 секундтан кп болмауы керек, яни минутына 100 рет. Жректі тікелей емес массажын жасаан кезде шынта буынын бкпей, бкіл денемен тсті басу керек. 2 кшті тыныса 30 циклді жргізеді. | |
| Тыныс жолдарын (ауыз жне мрын-жтынша) бет орамалмен немесе дкеге оралан ІІ-ІІІ саусатармен бгде денеден, тама массаларынан, ауыз уысыны кілегей абатын секреттен тазартып алады. Науасты мойнын жне кеудесін киімінен босатады. | |
| О олын науасты мойыныны астына орналастырып, ал сол олын науасты мадайына ояды да, науасты мойнын арта шалайтады. Науасты жатары жабы кйіндегі реаниматологты іс-рекеті: с-саусатарымен тменгі жаты брышынан стап, лкен саусатарымен жоары жаа тіреп, тменгі жаын ала арай тарту керек. | |
| кпені жасанды желдендіру: реаниматолог науасты аузын бет орамалмен немесе салфеткамен жабады. Кейін тере тыныс алып, аузын науасты аузына тыыз орналастырады. Осы уаытта науасты мрнын сол олды саусатарымен ысады немесе екі олы бос болмаан жадайда, мрнын бетімен басады. Осыдан со науасты аузына ауа рлеуді бастайды. «Ауыздан-ауыза» немесе «ауыздан мрына» тсілімен 2 рет ауа рлейді. | |
| Реанимациялы шаралар нтижелілігіні белгілері: - йы жне сан артерияларында пульсті пайда болуы; - кз арашытарыны тарылуы; - артериялы ан ысымыны алпына келуі; - теріні бозаруы мен цианозы азаяды. |
СТАНЦИЯ № 4
«Оказание помощи при внезапной смерти – расширенная СЛР»
ЗАДАНИЕ ДЛЯ ИНТЕРНА Клинический сценарий №2 - ПОКА НЕТ.
Описание алгоритма выполнения клинического навыка (8 шагов)
| № | Критерии шагов задания |
| Определяет признаки клинической смерти: отсутствие сознания (отсутствие реакции на окрик, тормошение), отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки), отсутствие сердечной деятельности (отсутствие пульсации на сонных артериях) (на всё не более 10 секунд). Пострадавший укладывается спиной на твердую ровную поверхность, грудная клетка освобождается от одежды. | |
| Нащупывает конец грудины и руки располагает на 2 пальца выше мечевидного отростка. Одна кисть накладывается основанием ладони на грудину, другая поверх нее. Угол между грудиной и плечевыми суставами – 90 градусов. Руки полностью выпрямлены в локтевых суставах. Используется не только сила рук, но и масса туловища и сила мышц спины. Первое нажатие на грудную клетку проводит плавно, с целью определения ее эластичности. Компрессия грудной клетки - 100-120 в 1 мин, соотношение «сжатие-вдох» - 30:2, глубина компрессии грудной клетки - 5см. Время компрессии грудной клетки длится не менее одной секунды. Во время проведения закрытого массажа ладони не отрывает от груди пострадавшего. | |
| Санация ротоглотки. При отсутствии электроотсоса - пальцем очищает ротоглотку, удаляя при этом сгустки крови, рвотные массы, инородные тела, мокроту, слизь и т.д. | |
| Для правильного проведения искусственной вентиляции легких применяет тройной прием Сафара: запрокидывает голову пострадавшего, выдвигает нижнюю челюсть вперед и вверх, и приоткрывает рот. ИВЛ проводит доступными методами: - Вдувания производит при зажатом носе (рте) пострадавшего. Каждое вдувание производит в течение 1-2 секунды с контролем экскурсии грудной клетки пострадавшего. - ИВЛ мешком Амбу с подачей 100% кислорода. - По возможности интубация трахеи или установка ларингеальной маски. | |
| Мониторное определение вида остановки сердца: - при фибрилляции желудочков применяется дефибрилляция; - при асистолии или электромеханической диссоциации - дефибрилляция не применяется, проводятся только вышеописанные мероприятия (непрямой массаж сердца и ИВЛ). | |
| Для проведения дефибрилляции смазывает электроды дефибриллятора специальным гелем для уменьшения сопротивления между ними и кожей пациента или накладывает на кожу смоченные марлевые салфетки. Если кожа влажная, ее нужно протереть салфеткой. Электроды дефибриллятора прикладывает на кожу пациента - один в области верхушки сердца, второй под правой ключицей. Предупреждает окружающих, чтобы все отошли от пострадавшего. Нажимает кнопку «заряд» на электроде дефибриллятора. Разряд дефибриллятора наносится как можно быстрее. При монофазном дефибрилляторе: 200 Дж - 300 Дж - 360 Дж; при бифазном: 120 Дж - 200 Дж. После звукового сигнала о том, что заряд набран, плотно прижимает электроды к коже пострадавшего и нажимает одновременно кнопки «разряд» на электродах дефибриллятора. | |
| Обеспечение венозного доступа. На фоне продолжающегося ИВЛ и массажа сердца параллельно применяется медикаментозная терапия: 1. При фибрилляции желудочков: - в/в эпинефрин 0,1% - 1,0 мл (1 мг) на 10,0 мл NaCl, каждые 3-5 минут. У детей эпинефрин - 0,01 мг/кг. Повторяет электроимпульсную терапию - 360 Дж. - При неудаче: в/в амиодарон (кордарон) - 300 мг на 20,0 мл 5% глюкозы; при недоступности амиодарона - лидокаин - 1,5 мг/кг в/в струйно. Повторяет электроимпульсную терапию - 360 Дж. 2. При асистолии или электромеханической диссоциации: - в/в эпинефрин 0,1% - 1,0 мл (1 мг) на 10,0 мл NaCl, каждые 3-5 минут. - в/в атропин 0,1% - 1,0 мл (1 мг), каждые 3 минуты. Дозу можно увеличить до 3мг. | |
| Эффективность сердечно-легочной реанимации оценивает по появлению сердечного ритма на экране монитора, появлению пульса на сонных артериях и экскурсии грудной клетки. |
БЕКЕТ № 4
«Кенеттен болан лімде крсетілетін шыл кмек - кеейтілген ЖР»
ИНТЕРНГЕ ТАПСЫРМА