Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 5 страница

#215

*!К семейному врачу обратилась беременная женщина (12 недель беременности) 22 лет с жалобами на кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, Т=38 градусов. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?

*бромгексин по 1 таб. 3 раза в день, тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в день, аспирин по 500 мг 2 - 3 раза в день.

*амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день.

*ципролет -500 по 1 таблетке 2 раза в день, отхаркивающие препараты, аспирин по 0,5 г 2 - 3 раза в сутки.

*метрогил в/вено капельно, гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/мышечно.

*спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 12 часов, теплое питье.

#216

*!Женщина 55 лет с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, Т=38,5 градусов. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом - справа в подлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Rg-логически справа в области нижней доли выявляются множественные инфильтративные тени размером 1 - 2 см.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?

*гентамицин 80 мг 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день, теофиллин по300мг 2 раза в сутки.

*цефуроксим 0,75 г каждые 8 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таб. 3 раза в сутки.

*кларитромицмн 0,5 г внутрь каждые 12 часов, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день.

*метрогил в/ вено капельно, тетрациклин по 250 000ЕД 4 раза в сутки, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день.

*амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в сутки.

#217

*!У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась Т= 40 С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией, вызванной легионеллой.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?

*Пенициллином.

*Кефзолом.

*Эритромицином.

*Тетрациклином.

*Гентамицином.

#218

*!Юноша Г., 24 лет, обратился с жалобами на общую слабость, Т= 38,6⁰С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Ухудшение наступило вчера. Объективно: Общее состояние средней тяжести. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой антибиотик является средством выбора при эмпирической терапии до верификации патогена?

*тетрациклин.

*стрептомицин.

*амоксиклав.

*цефалоспорин.

*гентамицин.

#219

*!К семейному врачу обратилась беременная женщина (I - триместр) 29 лет с жалобами на кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, Т=38 градусов. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?

*Пенициллин

*Тетрациклин

*Гентамицин

*Левомицетин

*Ципрофлоксацин

#220

*! На дому обслужен 30-летний мужчина С., с жалобами на кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, Т=38 градусов. Из анамнеза: заболел остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука.

Какой препарат следует назначить при неэффективности пенициллина?

*Стрептомицин

*Азитромицин

*Тетрациклин

*Гентамицин

*Карбенициллин

#221

*!Какой антибиотик лучше назначить больному 18 лет, студенту ВУЗа, при пневмонии, судя по эпидемиологической ситуации, микоплазменной этиологии?

*гентамицин

*азитромицмн

*левомицетин

*цефалоспорин 3 поколения

*бисептол

#222

*!Мужчина 42 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку экспираторного характера, при умеренный физический нагрузке,Т=37,3°С. Курит 14 лет. При аускультации в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы с обеих сторон, при перкуссии там же отмечается укорочение перкуторного звука. Рентгенологически - легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?

*Ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки в/мышечно, отхаркивающие препараты.

*Теотард 200 по 1 капсуле 2 раза в день, Эритромицин по 0, 5 каждые 6 часов, бромгексин по 2 таб. 3 раза в день.

*Ципролет 500 мг. Каждые 12 часов, бром гексин по 2 таблетке зраза в день, Эуфиллин 0,15 мг по 1 таб. 2 раза в день.

*Амоксиклав 0.625 г каждые 8 часов, тиотропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в сутки.

*Цефазолин по 1 г каждые 12 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в день

#223

*!К врачу обратилась женщина 72 лет, с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку экспираторного характера, Т= 38,8 градусов. Из анамнеза: Страдает ХОБЛ в течение последних 20 лет. Курит с 24 лет до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Рентгенологически – усиление и деформация легочного рисунка.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?

*Гентамицин 80 мг 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день, теофиллин по300мг 2 раза в сутки.

*Цефуроксим 0,75 г каждые 8 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таб. 3 раза в сутки, тиотропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки.

*Кларитромицмн 0,5 г внутрь каждые 12 часов, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день.

*Метрогил в/ вено капельно, тетрациклин по 250 000ЕД 4 раза в сутки, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день.

*Аугментин 625 г 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в сутки

#224

*!К врачу обратился мужчина 69 лет, с жалобами на экспираторному одышку при ходьбе, кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты.Курит 45 лет по 2 пачки в сутки. Грудная клетка-бочкообразная, перкуторно коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Рентгенологически-легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка. Показатель ОФВ1 39%.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?

*Отхаркивающие препараты, амоксиклав по 625 г 3 раза в день, теотард по 200 мг 2 раза в сутки.

*Эуфиллин 2,4% - 10 мл на физиологическом растворе в/ вено капельно, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день.

*Ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в день.

*Тиотропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в день, длительное лечение ингаляционными кортикостероидами, оксигенотерапия. Больному рекомендовано бросить курить.

*Ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в день, больному рекомендовано бросить курить. Оксигенотерапия.

#225

*!Мужчина О., 59 лет, пенсионер. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку экспираторного характера при интенсивной физической нагрузке, общую слабость. Кашель беспокоит с 18 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. Умеренный акроцианоз. ЧДД - 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие хрипы. ОФВ1 80%.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?

*Антихолинергик короткого действия или -2 агонист короткого действия

*Антихолинергик длительного действия или -2 агонист длительного действия

*ИГКС +-2 агонист длительного действия или антихолинергик длительного действия

*ИГКС +антихолинергик короткого действия или -2 агонист короткого действия

*-2 агонист длительного действия +ингибитор ФД-4

#226

*!К врачу обратился мужчина 60 лет, с жалобами на периодический кашель, одышку экспираторного характера. Курит 25 лет. Умеренный акроцианоз. В течение года обострении не было. Грудная клетка бочкообразная. При аускультации выслушиваются сухие хрипы, при перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука. ОВФ1 50%.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?

*Антихолинергик короткого действия или -2 агонист короткого действия

*Антихолинергик длительного действия или -2 агонист длительного действия

*ИГКС +-2 агонист длительного действия или антихолинергик длительного действия

*ИГКС +антихолинергик короткого действия или -2 агонист короткого действия

*-2 агонист длительного действия +ингибитор ФД-4

#227

*!К врачу обратилась женщина 57 лет, с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при умеренный физической нагрузке, Т=36,8 С. Частые обострения. Курит с 20 лет до 25 в сутки. Умеренный акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, перкуторно коробочный звук.ОВФ1 30 %.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?

*Антихолинергик короткого действия или -2 агонист короткого действия

*Антихолинергик длительного действия или -2 агонист длительного действия

*ИГКС +-2 агонист длительного действия или антихолинергик длительного действия

*ИГКС +антихолинергик короткого действия или -2 агонист короткого действия

*-2 агонист длительного действия +ингибитор ФД-4

#228

*!К врачу обратился мужчина 62 лет, с жалобами на экспираторную одышку в покое, кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты. Частые обострения. Курит в течение 40 лет. Дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Рентгенологически - легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка. При перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука. ОВФ1< 30%. Ра < 60 мм рт.ст. Ра > 45 мм рт.ст.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?

*Антихолинергик короткого действия или -2 агонист короткого действия

*Антихолинергик длительного действия или -2 агонист длительного действия

*ИГКС +-2 агонист длительного действия или антихолинергик длительного действия

*ИГКС +антихолинергик короткого действия или -2 агонист короткого действия, оксигенотерапия.

*-2 агонист длительного действия +ингибитор ФД-2

#229

*!Мужчина, 56 лет, работающий водителем большегрузного автомобиля, курящий по 10-15 сигарет в день в течение примерно 40 лет, стал отмечать появление одышки при ранее свободно выполняемой работе. Положение – ортопноэ, руками держится за спинку стоящего перед ним стула. Увеличен передне-задний размер грудной клетки. Перкуторный звук над легкими –коробочный, дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧДД=24.

Какой препарат наиболее показан в качестве базисного лечения?

*кромогликат натрия

*фенотерол

*беклометазон

*спирива

*триамсинолон

#230

*!Мужчина Ж., 77 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты, Т= 37,9°С. Кашель беспокоит в течение 25 лет. Курит с 22 лет по 2 пачке сигарет в день. Объективно: умеренный акроцианоз. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении. Перкуторно: коробочным звук. Аускультативно: рассеянные сухие и влажные хрипы, выдох удлинен.

Какие НАИБОЛЕЕ рациональные антибиотики рекомендуется для применения при осложнённом обострении ХОБЛ?

*Карбапенемы или монобактамы

*Амоксициллин, макролиды, тетрациклины

*Аминогликозиды и тетрациклины

*Любые цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами

*Цефалоспорины II – III поколения

#231

*!Мужчина 60 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Вами назначен ипратропиума бромид по 2 дозы 4 раза и сальбутамол по 2 дозы 3 раза с недостаточным эффектом, т.к. одышка и кашель беспокоят несколько меньше, но недостаточно купируются этими препаратами.

Какова тактика лечения при ХОБЛ?

*Увеличить дозу ипратропиума бромида и сальбутамола.

*Назначить массаж грудной клетки.

*Назначить дыхательную гимнастику.

*Подключить к лечению отхаркивающие препараты.

*Назначить коротким курсом преднизолон в таблетках с дозы 40 мг (8 таблеток) внутрь утром

#232

*!Мужчина В., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, Т= 37,8°. В течение 10 лет отмечает кашель с мокротой в утренние часы, одышку при физической нагрузке. Состояние средней тяжести, ЧД -28 в 1 минуту. В лёгких - ослабленное везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, сухие рассеянные хрипы.

При каком состоянии следует лечить антибиотиками данного больного?

*в осенне-зимний период;

*если длительно болел;

*антибиотики не показаны;

*при выделении гнойной мокроты

*при появлении кровохарканья.

#233

*!К врачу обратился мужчина, страдающий хронической обструктивной болезнью легких в течение 20 лет и экспираторным стенозом трахеис жалобами на кашель с отхождением мокроты гнойного характера и повышение температуры до 37,8 градусов.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения этого состояния?

*Антихолинергические препараты

*Противогрибковые препараты

*ИГКС

*Противокашлевые препараты

*Бронходилататоры

#234

*!Женщина 35 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, Т=38,3°. Курит в течение 10 лет. Из анамнеза заболел остро после переохлаждения. В общем анализе крови отмечается СОЭ 36 мм.час. При аускультации в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с двух сторон, при перкуссии там же отмечается укорочение перкуторного звука.

Какова лечебная тактика врача дневного стационара при данном состоянии?

*Антибиотики+муколитики+противогрибковые препараты

*Антибиотики+муколитики+бронхолитики

*Антибиотики+бронхолитики+противогрибковые препараты

*Антибактериальные препараты+муколитики+бронхолитики+противогрибковые препараты

*Бронхолитики+муколитики

#235

*!Мужчина 55 лет, жалобы на одышку с затрудненным выдохомв покое, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, познабливание, потливость. Курит с 18 лет по 1 пачке в день.Самочувствие ухудшилось неделю назад после переохлаждения. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. В эпигастрии определяется пульсация.. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧД - 25 в мин. Перкуторно: коробочным звук. При аускультации дыхание ослаблено, по всем полям сухие свистящие хрипы.

Назовите НАИБОЛЕЕ подходящую тактику ведения пациента при обострении ?

*ингаляционные бронходилататоры «по требованию»; дополнительно к бронхолитеческой терапии ингаляция ГКС.

*внутривенное струйное введение эуфиллина - 2,4% раствора на 10 мл; ингаляция сальбутамола или беротека по 1 - 2 дозе не более 4 раз в день;

*преднизолон внутрь по 30 мг/сут с последующим быстрым снижением дозы до полной отмены; базисная терапия: а) интал по 1 - 2 ингаляции 2-4 раза в сутки;

*антибиотикотерапия: внутрь сумамед (азитромицин) по 500 мг/сут в течение 3 дней;2.базисная терапия: а) интал по 1 - 2 ингаляции 2-4 раза в сутки;Внутрь препарат теофиллина пролонгированного действия (теопек или теодур) по 1 таблетке 2 раза в день.

*сумамед (азитромицин) по 500 мг/сут в течение 3 дней; ингаляционное применение беротека +ипратропиума бромида; Внутрь препарат теофиллина пролонгированного действия (теопек) по 1 таблетке 2 раза в день.

#236

*!Мужчина 54 года, с жалобами на одышку в покое, кашель с отделением скудной гнойной мокроты, общую слабость. Считает себя больным в течение 1,5 мес, когда на фоне ОРВИ у больного усилился кашель с выделением мокроты гнойного характера, появилось «свистящее» дыхание, что больной расценил как обострение хронического бронхита курильщика. Пациент отметил снижение толерантности к физической нагрузке (появлялась одышка), а также появление отеков нижних конечностей.

Какая группа лекарственных средств, наиболее показана?

*антибиотики;

*антикоагулянты;

*антагонисты кальция

*глюкокортикостероиды.

*ингаляционные м-холинолитики

#237

Какая НАИБОЛЕЕ подходящая тактика ведения пациента?

*Увеличить дозу ипратропиума бромида и сальбутамола.

*Назначить массаж грудной клетки.

*Назначить дыхательную гимнастику.

*Подключить к лечению отхаркивающие препараты.

*Назначить длительным курсом Спириву.

#238

*!К врачу обратился мужчина 72 лет, страдающий ХОБЛ с жалобами не одышку экспираторного характера при физической нагрузке, приступы перебоев в области сердца, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ - фибрилляция предсердий.

Какой препарат, из нижеперечисленных, НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?

*Конкор.

*Физиотенз.

*Фозиноприл.

*Пропранолол.

*Пиндолол

#239

*!В семейную амбулаторию обратился мужчина 63 лет с жалобами на перебои в области сердца, одышку экспираторного характера в покое. Врачом были зафиксированы пароксизмы мерцания предсердий, которые проходили самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Из анамнеза страдает ХОБЛ в течение 20 лет. Перед врачом встал вопрос о назначении препаратов для предупреждения пароксизмов.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?

*кордарон.

*коринфар.

*новокаинамид.

*обзидан.

*дигоксин.

#240

*!62-летний больной, страдающий бронхиальной астмой атопического генеза с непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) средней степени тяжести, стал отмечать приступы стенокардии, при обследовании диагностирована ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Какой лекарственный препарат НАИБОЛЕЕ предпочтительный для лечения данного больного?

*фенотерол

*пропранолол

*изосорбида динитрат

*ацетилсалициловая кислота

*теофиллин

#241

*!Мужчина 36 лет, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на ежедневные приступы удушья, кашель с трудноотделяемой мокротой. ОФВ₁ составляет 65 % от должных величин.

Какую НАИБОЛЕЕ предпочтительную лечебную тактику Вы знаете?

*ИГК в суточной дозе 200-1000 мкг

*эуфиллина внутрь

*-адреноблокаторы

*пероральных глюкокортикоидов

*блокаторов кальциевых каналов

#242

*!У больного, 50 лет, страдающего ХОБЛ, несколько лет назад появилась одышка. Отмечаются бочкообразная форма грудной клетки, перкуторно - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание. ЧД - 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС- 88 в минуту. На ЭКГ: увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, aVF;отклонение ЭОС вправо, Rvl, +Sv5, v6 >=10,5 мм.

Какая группа лекарственных средств, используется для лечения данного больного с целью уменьшения легочной гипертензии?

*антибиотики;

*антикоагулянты;

*антагонисты кальция

*глюкокортикостероиды.

*ингаляционные м-холинолитики

#243

*!Женщина 38 лет, страдает с бронхиальной астмой, отметила повышение АД до 160/100 мм рт.ст. и увеличение масса тела. Связывает это с приемом преднизолона в суточной дозе 15 мг и без консультации врача отменила. На следующий день после отмены возобновились приступы удушья. При осмотре: положение вынужденное, возбуждена, говорит отдельными фразами, дыхание шумное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. АД 160/95 мм рт.ст.,ЧСС – 99, ЧД - 22.Купирует приступы преднизолоном.

Какая лекарственный препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*Преднизолон - 15 мг в сутки;

*Преднизолон – 20 мг в сутки;

*Увеличиваем дозу преднизолона до 30 мг в сутки и наблюдение;

*Ингаляционный ГКС(беклазон 2 раза в сутки) + преднизолон 15 мг + сальбутамол;

*Сальбутамол + преднизолон 25 мг в сутки.

#244

*!Женщина 52 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего возраста стали беспокоить приступы экспираторного удушья. Объективно: общее состояние тяжелое. Вынужденное положение сидя с фиксированным плечевым поясом. Экспираторная одышка, дистанционные сухие хрипы. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан данной пациентке?

*Оксигенотерапия;

*Сальбутамол;

*Беклазон + сальбутамол;

*Преднизолон 15 мг в сутки;

*Диета

#245

*!Мужчина 36 лет, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на ежедневного приступы удушья, кашель с трудноотделяемой моротой. ОФВ₁составляет 65 % от должных величин. Применение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?

*ИГК в суточной дозе 200-1000 мкг

*Эуфиллина внутрь

*АЦЦ

*Пероральных глюкокортикоидов

*Блокаторов кальциевых каналов

#246

*!У больной страдающей бронхиальной астмой, поллинозом носа, аллергическими реакциями на антибиотики и некоторые пищевые продукты, обсуждается назначение терапии по поводу болей в коленных суставах, сопровождающихся незначительным их припуханием.

Применение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?

*Диклофенак внутримышечно

*Румалон внутримышечно

*Индометацин внутрь

*Гидрокортизон внутрисуставно

*Ибупрофен внутрь

#247

*!29-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на кашель по ночам, дыхание со свистом, особенно после физической нагрузки. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы в горизонтальном положении. Проводится дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Предлагается ингаляционную провокационную пробу с -адреноблокатором.

Какая цель провокационной пробы у данной больной?

*Выявить индувидуальную чуствительность к препарату

*Оценить функцинальную способность легких

*Оценить бронхиальную проходимость

*Выявить наличие гиперреактивности бронхов

*Аллергическая проба

#248

*!У 57-летней женщины с туберкулезом легких в анамнезе появились лихорадка, одышка, малопродуктивный кашель. На рентгенограмме на фоне посттуберкулезного пневмосклероза верхней доли левого легкого участи негомогенного затемнение. Проведена дифференциальная диагностика между туберкулезным процессом и пневмонией неспецифичекого характера.

Применение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?

*Цефотаксим

*Рифампицин

*Гентамицин

*Изониазид в сочетании с рифампицином

*Изониазид в сочетании с цефазолином

#249

*!У мужчины 32 лет, приступ удушья. Он сидит, опершись руками о край кровати. Кожные покровы влажные, легкий цианоз губ. Дыхание с дистанционными хрипами. Непродуктивный кашель усиливает удушье. Из анамнеза: подобные приступы были и раньше, настоящий приступ развился внезапно. ЧД-26 в минуту, ЧСС – 92 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Печень не увеличенная, отеков нет.

Какие мероприятия НАИБОЛЕЕ показаны в данной ситации?

*Ингаляция с беротеком. При отсутствий эффекта ввести внутривенно струйно эуфиллин и *внутримышечно димедрол

*начинаем с преднизалона 10мг

*ингаляция беклазоном, 2 впрыска

*бекатид

*ингаляция флютиказона

#250

*!У мужчины 50 лет, страдающего ХОБЛ, несколько лет назад появилась одышка. Отмечаются бочкообразная форма грудной клетки и уменьшение ее дыхательной экскурсии. Перкуторно – коробочный звук, при аускультации – ослабленное дыхание. Частота дыхание – 22 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент ІІ тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС – 88 в мин. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

Какие инструментальные методы могут подтвердить наличие у больного осложнения основного заболевания – легочного сердца?

*Бронхоскопия;

*Исследование функции ынешнего дыхания;

*ЭКГ;

*Определение газового состава крови;

*Спирография.

#251

*!У мужчины бронхиальной астмой среднетяжелого течения на фоне перенесенной ОРВИ отмечена ухудшение состояния: повышенная потребность в ингаляциях 2-агонистов, ночные симптомы астмы. Врач назначил ингаляции бекотида 100мкг 4 раза в сутки, теопэк 300мг 2 раза в сутки. Через неделю состояние больного без существенных перемен. Показатели бронхиальной проходимости остаются ниже должных.

Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ приемлема?

*Оставляем бекотид в этой же дозе

*Увеличиваем дозу бекотида

*Добавляем системный ГКС

*К вышеуказанным добавляем сальбутамол

*Госпитализация

#252

*!У мужчины, длительно страдающего бронхиальной астмой получающего несколько лет преднизолон в суточной дозе 20мг, отмечаются частые приступы удушья, высокая потребность в ингаляционных 2- агонистах.

Какой ингаляционный глюкокортикоид НАИБОЛЕЕ показан данному больному?

*Флутиказон, оставляем преднизолон

*Бекламетазон

*Постепенно уменьшая дозу преднизолона, добавляем флутиказон

*Серетид

*Бекотид

#253

*!Мужчина 62, жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха. Анамнез: с 30 лет страдает инфекционном – аллергическим бронхиальной астмой. Состояние тяжелое, положение ортопное, диффузный цианоз. Выраженный акроцианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультация: дыхание везикулярное равномерно ослаблен, выслушивается сухие рассеянные хрипы.

Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ приемлема?

*базисная терапия

*оксигенотерапия

*патогенная терапия

*ингаляцияонная ГКС (беклазон+сальбутамол)

*преднизолон 30 мг

#254

*!Мужчина 62 лет, жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха. В течение последних 5 лет периодически появляются отеки на ногах . тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшилось 2 назад. Выраженная одышка в покое, сдавливающая боль за грудиной. Набухание шейный вен. ЧСС 116 пульс 140, пульсация в эпигастральной области.

Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ приемлема?

*аминофиллин

*оксигено терапия

*патогенетическая терапия

*базисная терапия

*преднизолон 30мг

#255

*!Женщина 38 лет, страдает с бронхиальной астмой, отметила повышение АД до 160/100 мм рт.ст. и увеличение масса тела. Связывает это с приемом преднизолона в суточной дозе 15 мг и без консультации врача отменила. На следующий день после отмены возобновились приступы удушья. При осмотре: положение вынужденное, возбуждена, говорит отдельными фразами, дыхание шумное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. АД 160/95 мм.рт.ст., ЧСС – 99, ЧД - 22. Купирует приступы преднизолоном.