Тема № 2 ВЫЯВЛЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ПО ФТИЗИАТРИИ

ДЛЯ ИНТЕРНОВ ПЕДИАТРОВ (6 курс)

Учебный год

Составлены:

Профессором Ракишевой А.С.,

Доцентом Касеновой Л.Ш.

Тема №1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ и ПТД

Эпидемиологические показатели по туберкулезу в Казахстане. Санитарно-эпидемический режим в противотуберкулезных учреждениях .

!Укажите основные виды микобактерий туберкулеза (МБТ):

* человеческий, куриный, бычий, европейский

* куриный, свиной, бычий, азиатский

*+бычий, человеческий, атипичные, африканский

* атипичные, коровий, типичные, птичий

* смешанный, бычий, птичий, дикий

! Основными методами обнаружения МБТ являются:

* бактериоскопический, иммунологический

* гематологический, микроскопический

*+биологический, бактериологический

* бронхологический, серологический

* иммунологический, биохимический

! Сколько человек в мире ежегодно умирают от туберкулеза?

* около 5 млн.

* около 1 млн.

* около 2 млн.

*+около 3 млн.

* около 10 млн.

!Сколько нужно выявить и сколько нужно вылечить больных туберкулезом по рекомендации ВОЗ?

*25 % и 50 %

*45% и 70 %

*+70 % и 85 %

*85 % и 95 %

*100 % и 100%

! Самые опасные пути заражения туберкулезом

*+воздушно-пылевой и воздушно-капельный

* воздушно-капельный и трансплацентарный

* алиментарный и бронхологический

* половой и фекально-оральный

* трансмиссионный и гематрансфузионный

! Вакцина БЦЖ необходима для

*+защиты организма от туберкулеза

*защиты организма от различных инфекционных заболеваний

*диагностики туберкулеза

*предупреждения инфицирования туберкулезом в случае контакта с бактериовыделителем

*лечения

! В мире заражено (инфицировано) туберкулезом (чел.)

*1/2 населения

*1/5 населения

*1/10 населения

*+1/3 населения

*3/4 населения

! Сколько человек в мире заболевают бациллярными формами

туберкулеза ежегодно?

* 3-5 млн.

* 6-7 млн.

* +8-10 млн.

* 11-12 млн.

* до 50 млн.

! Туберкулез – это заболевание

*острое инфекционное

*+хроническое инфекционное

*хроническое неинфекционное

*наследственное

*эпидемиологическое

! Укажите из перечисленных наиболее вероятный путь проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека -
* +аэрогенный, алиментарный

* половой, гематогенный

* аэрогенный, фекально-оральный

* алиментарный, контактно-бытовой

* семейно-бытовой, очаговый

! Укажите из перечисленных наиболее вероятный путь проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека -
* желудочно-кишечный, дыхательный

* бронхогенный, лимфогенный

* горизонтальный или вертикальный

* контактно-бытовой, трансфузионный

* + контактный, трансплацентарный .

! Микобактерии туберкулеза распространяются в организме следующими путями:

*+гематогенным, лимфогенным

*половым или мочеполовым

*контактным или алиментарным

*лимфоидным или легочным

*кожно-гематогенным

! Основные пути распространения МБТ в организме человека:

* контактным или бесконтактным

*+ бронхогенным, лимфо-гематогенным

* аэрогенным или алиментарным

* венозным или серологическим

* ликворогенным или экссудативным

! Бактерии Коха имеют следующие основные свойства:

*выделяют экзотоксин, анаэробы

*+выделяют эндотоксин, кислотоустойчивы, грамположительные

*чувствительные к спирту, щелочи, грамотрицательные

*размножаются один раз в неделю, устойчивы к ультрафиолетовым лучам

*анаэробы, размножаются каждые 2-4 часа

! Наиболее вероятные основные свойства микобактерии туберкулеза:

*выделяют экзотоксин или эндотоксин, анаэробы

*выделяют эндотоксин, кислоточувствительные, анаэроб

*+устойчивы к спирту, щелочи, размножаются каждые 20-24 часа

*размножаются каждые 3-4 часа, чувствительные к спирту

*аэробы, размножаются каждые 1-2 часа

! К социальным факторам, наиболее благоприятствующим распространению туберкулеза, относятся

*+неблагоприятные жилищно-бытовые условия, голодание, стрессовые ситуации

*низкий уровень материальной обеспеченности, проживание на съемной квартире

*низкий интеллектуальный уровень, отсутствие начального и школьного образования

*проживание в неполной семье или в школе интернате, домах ребенка

*здоровый образ жизни, регулярные занятия физической культурой

! Заболевание туберкулезом в настоящее время чаще выявляется

*у детей

*у подростков

*+у лиц молодого возраста (до 40 лет)

*у лиц среднего возраста (41-59 лет)

*у пожилых людей (60 лет и старше)

! Чаще заболевают туберкулезом и умирают от него

*+мужчины

*женщины

*одинаково часто и мужчины, и женщины

*дети

*подростки

! Высокая заболеваемость туберкулезом в отчетном году (2014г.) отмечалась в следующих регионах Казахстана:

*+ Атырауской, СКО, Акмолинской, Кзылординской, ВКО, Костанайской областях

* Западно-Казахстанской, Южно-Казахстанской, Карагандиской областях

* в городах Алматы, Караганда, Алматинской области

* в городах Шымкенте и Талдыкоргане, Актюбинской области

* в городе Астане, в Жамбылской области, Западно-Казахстанской областях

20! Об инфицировании населения туберкулезом свидетельствует

*обнаружение при секционном исследовании следов перенесенной туберкулезной инфекции

*обнаружение на флюорограмме признаков туберкулеза

*+положительная кожная проба с туберкулином

*обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте

*положительные результаты ПЦР и ИФА

! Первичный туберкулез это:

*+заболевание вследствие поступления инфекции извне в инфицированный организм

*заболевание, возникшее вследствие экзогенного инфицирования

*заболевание, наступившее вследствие длительного контакта с бактериовыделителем

*вираж

*поражение легких

! Вторичный туберкулез это:

*+заболевание, возникшее в инфицированном организме

*заболевание, возникшее в неинфицированном организме

*туб. контакт

*ПТК

*вираж

! Смертность от туберкулеза в Казахстане на 100 тысяч населения составляет (по данным статистики 2015г):

*8,8

*6,2

*10,3

*+4,1

*7,4

!Заболеваемость туберкулезом - это

*число больных туберкулезом в пересчете на 1000 жителей

*число больных туберкулезом в пересчете на 10 000 жителей

*процент больных, исчисленный к населению данной местности

*число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в текущем году на 100 000 населения

*+число вновь выявленных больных активным туберкулезом на 100 000 населения

!Заболеваемость туберкулезом в Казахстане в 2015 году составила (на 100 тысяч населения)

*81,7

*73,4

*66,4

*45,9

*+58,5

! Показатель болезненности при туберкулезе - это

*+число больных туберкулезом, стоящих на учете на конец года, на 100 000 жителей

*число больных активным туберкулезом на конец года

*удельный вес больных туберкулезом среди всех больных на данной территории

*число больных туберкулезом в пересчете на 1000 жителей

*число впервые выявленных больных в году на 100т.на

! Отрицательными сдвигами в структуре заболеваемости туберкулезом следует считать

*+увеличение удельного веса больных с бактериовыделением и деструкцией

*отсутствия запущенных форм туберкулеза

*снижения показателя инфицированности

*повышения удельного веса больных с очаговым туберкулезом

*отсутствие туберкулезного менингита среди детей

! Бактериовыделителем считается больной активным туберкулезом, у которого МБТ обнаружены

* при обследовании хотя бы один раз методом бактериологического посева

*+при микроскопии мокроты до проведения лечения не менее чем двукратно

*ранее при взятии на учет всеми лабораторными методами исследования

*трехкратно методами исследования - Левенштейн-Йенсена и Bаctec

*однократно методом Hain-test или G-expert

! Бактериовыделитель - это больной активным туберкулезом

* у которого МБТ туберкулеза были обнаружены хотя бы один раз посевом

* у которого при микроскопии до лечения однократно обнаружены МБТ

* выделяющий устойчивые МБТ всеми лабораторными методами исследования

* у которого МБТ обнаружены посевом и рентгенологически активный туберкулез легких

*+при однократном обнаружении МБТ микроскопией и рентгенологически активный туберкулез легких

! Какая температура наиболее характерна для начальных форм туберкулеза:

*высокая до 39^оС постоянного характера

*гектическая

*+субфебрильная

*трапецевидная

*низкая, неправильного типа

!Ребенку 4 года, выявлен туберкулезный контакт с больным дядей, при обследовании выявлены общие симптомы интоксикации, параспецифические реакции, микрополиадения, впервые положительная туберкулиновая проба Манту – папула 8 мм.

Какое дополнительное обследование необходимо провести ребенку для уточнения диагноза:

* фибробронхоскопию

*+рентгенографию, диаскинтест

* биопсию легкого

* плевральную пункцию

* иммунологические исследования

!При рентгенологическом обследовании у ребенка обнаружены в корнях обоих легких конгломераты с отложением солей кальция во внутригрудных (бронхопульмональных) лимфатических узлах:

Ваш наиболее вероятный предварительный диагноз?

*саркоидоз

*+туберкулез

*лимфогрануломатоз

*опухоль средостения

*мононуклеоз
! При рентгенологическом обследовании у ребенка обнаружены в корнях обоих легких конгломераты с отложением солей кальция во внутригрудных (бронхопульмональных) лимфатических узлах. Предварительный диагноз будет подтвержден обнаружением:

*+МБТ в мокроте

* атипичных клеток

* эпителиоидных клеток

* клеток Штернберга-Березовского

* лейкоцитов – лимфоцитов и моноцитов

!При обследовании больного ребенка на туберкулез, как правило, учитываются клинико-лабораторные показатели. По вашему мнению, что наименее характерно из перечисленного для клиники туберкулеза?

*+одышка

*общие симптомы интоксикации

*микрополиадения

*параспецифические реакции

*субфебрильная температура

!Какая тень на рентгенограмме называется очагом?

*+тень до 1-1,2 см

*тень до 1,6 см

*тень более 1,7 см

*кольцевидная тень до 1-1,5 см

*инфильтративная тень до 2-2,5 см

!В общем анализе крови при туберкулезе наиболее часто наблюдается

*+умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускоренная СОЭ

*высокое СОЭ, высокий лейкоцитоз, эозинофилия

*палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ

*моноцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, СОЭ в норме

*эозинопения, лекопения с лимфоцитозом, высокое СОЭ

!Оцените, что наиболее губительно действует на возбудителя туберкулеза?

*+прямые солнечные лучи

*воздействие кислот

*спирт

*щелочь

*дезинфицирующие средства

! Туберкулезный бугорок как правило состоит:

*+казеоз, клетки Пирогова-Лангханса, эпителиоидные клетки

*моноциты, лимфоциты, плазматические клетки

*эритроциты, лимфоциты, клетки Пирогова Лангханса

*клетки Березовского-Штернберга, лимфоциты, макрофаги

*эпителиальные клетки, лимфоциты, макрофаги

! Пассивным методом выявления туберкулеза является:

*+бактериоскопия

*флюорография

*посев на питательные среды

* туберкулинодиагностика

* обследование контактных

42! Ребенок выявлен при обращении к врачу. Состоянии тяжелое, высокая температура, одышка, пониженного питания, сопорозен, в легких по всем легочным полям прослушиваются единичные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания.
Какое исследование поможет поставить диагноз?

*электрокардиография

*+рентгенография легких

*бронхоскопия

*плевральная пункция

*люмбальная пункция

! Ребенок выявлен при обращении к врачу. Состоянии тяжелое, высокая температура, одышка, пониженного питания, сопорозен, в легких по всем легочным полям прослушиваются единичные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен в данном случае?
* острый обструктивный бронхит

* кандидозная пневмония

* очаговая пневмония

*+диссеминированный туберкулез

* деструктивная пневмония

! Активными методами выявления туберкулеза у взрослых является:

*бактериоскопия мокроты

*+флюорография

*посев на питательные среды

*туберкулинодиагностика

*ПЦР-диагностика

! Активными методами выявления туберкулеза у детей является:

*бактериоскопия мокроты

*флюорография

*посев на питательные среды

*+туберкулинодиагностика

*ПЦР-диагностика

46! Своевременно выявленными считаются следующие формы туберкулеза:

*+первичные без осложнений

*с распадом легочной ткани

*инфильтративный туберкулез

*с бактериовыделением

*вторичные осложненные

! Наиболее эффективными и современными методами выявления микобактерий туберкулеза являются:

* бактериоскопический, бактериологический

* исследование крови ПЦР, цитологический

*+метод G-xpert и Hаin test

*Bаctec-420, биологический

*иммунологический, серологический

48! Основными проявлениями параспецифических реакций у детей являются

*+узловатая эритема и фликтенулезный конъюнктивит

*увеличение периферических лимфатических узлов

*риниты и гипертрофия миндалин

*увеличение печени и селезенки

*эрозивный гастрит и эзофагит

! Возрастной группой, в которой первичное инфицирование неизбежно переходит в заболевание туберкулезом является

*+ранний возраст

*младший школьный возраст

*дошкольный возраст

*подростковый возраст

*старческий возраст

50! Ведущим клиническим синдромом, характерным для первичного инфицирования МБТ, являются

*дефицит массы

*параспецифические реакции

*синдром интоксикации

*увеличение печени и селезенки

*+отсутствие клинических проявлений

51! Основным экзогенным фактором, оказывающим влияние на течение туберкулеза у ребенка, является

*напряженность поствакцинального иммунитета

*состояние естественной резистентности организма

*+массивность и вирулентность микобактерий туберкулеза

*неблагоприятный преморбидный фон у ребенка

*гормонотерапия при различных соматических заболеваниях

! Основным эндогенным фактором, оказывающим влияние на развитие туберкулеза у ребенка, является

*неблагоприятный преморбидный фон

*отсутствие химиопрофилактики

*+отсутствие вакцинации БЦЖ

*массивность и вирулентность инфекции

*гормонотерапия при соматических заболеваниях

! Основным диагностическим методом выявления туберкулеза периферических лимфатических узлов является

*ультразвуковое исследование

*+биопсия лимфатического узла

*рентгенографическое исследование

*клинические проявления

*исследование ФВД

! Основными показаниями для проведения лечебной бронхоскопии при внутригрудном туберкулезе являются

*экссудативный или сухой плеврит

*+ателектаз или туберкулез бронха

*спонтанный пневмоторакс

*гематогенное обсеменение

*осложнение острым бронхитом

! Кашель при туберкулезном бронхоадените как правило

*сухой, преимущественно ночью

*влажный кашель

*+битональный

*лающий

*сухой в течение дня, покашливание

56! Укажите факторы, наиболее вероятные для развития туберкулеза:

*отрицательная проба Манту, аллергические болезни

*+тубконтакт, сахарный диабет, частые ОРВИ

*внутриутробные инфекции, зоонозы

*гастрит, гипо или гипретиреоз

*ревматизм, коллагенозы

!В какое время суток, как правило, наблюдается слабость при туберкулезе:

*постоянно

*ночью

*днем

*+по утрам

*после еды

! В какое время суток, как правило, наблюдается потливость при туберкулезе:

* постоянно

* +ночью

* днем

* по утрам

* после еды

* ! Симптом Франка - это

* лающий кашель

* румянец на щеках

* +расширение капиляров на коже спины

* расширение венозной сети на коже груди

* стридорозное дыхание

! Симптом Видергофера - это

* лающий кашель

* румянец на щеках

* расширение капиляров на коже спины

* +расширение венозной сети на коже груди

* стридорозное дыхание

! К тетраде Эрлиха относятся :

* +соли кальция, кристаллы холестерина, МБТ, эластические волокна

* кристаллы холестерина, жирные кислоты, туберкулопротеин

* эластические волокна, кристаллы холестерина,

* микобактерии туберкулеза, липиды, фибрин

* фибробласты, гиалиновые цилиндры

! Тетрада Эрлиха свидетельствует о:

* наличии туберкуломы

* инфильтрации ткани

* + распаде первичных обызвествленных очагов

* казеозном некрозе

* неактивном туберкулезе

! Туберкулез по локализации различают:

* ограниченный туберкулез

* +легочный и внелегочный туберкулез

* распространенный туберкулез

* хронический туберкулез

* казеозный туберкулез

! Дайте определение, что такое легочный туберкулез?

* заболевание, при котором в патологический процесс вовлечена грудная клетка

* +заболевание, при котором в патологический процесс вовлечена паренхима легкого

* заболевание, при котором в процесс вовлечена паренхима легкого и средостение

* заболевание, при котором в процесс вовлечена паренхима легкого, внутригрудные лимфоузлы

* заболевание, при котором в процесс вовлечена паренхима легкого с плевральной полостью

* ! Дайте определение, что такое внелегочный туберкулез?

* туберкулез мочеполовой, костно-суставной и центральной нервной систем

* +туберкулез любых органов и тканей без вовлечения в процесс легких

* туберкулез плевры, лимфоузлов, брюшной полости

* заболевание, при котором в патологический процесс вовлечены легкие и лимфоузлы

* заболевание, при котором в патологический процесс вовлечены легкие с плевральной полостью

!Укажите, в какие учреждения не допускаются к работе лица, переболевшие туберкулезом

(Приказ № 19 от 2014г.):

* +в роддома, отделения патологии новорождённых, детские больницы и детские дошкольные учреждения

* на предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли продуктами

* в массажные кабинеты, парикмахерские, салоны красоты

* в общеобразовательные и специализированные школы, гимназии (старшие классы)

* в ночные клубы, рестораны, автомойки

!Какие из перечисленных ниже подлежат обязательным флюорографическим осмотрам на платной основе? (Приказ № 19 от 2014г.):

* медицинский персонал детских больниц

* медицинский персонал детских садов

* студенты ВУЗов

* учащиеся техникумов, колледжей

* +работники сферы обслуживания населения

!У больного имеется клинико-рентгенологическое подозрение на туберкулез. Установлен контакт с больным туберкулезом. Согласно существующему нормативному документу (Приказ № 19 от 2014 г.) врач ПМСП обязан

*+направить к фтизиатру для уточнения диагноза без проведения диагностического алгоритма

*провести комплексное лечение пневмонии с последующим обследованием

*направить на повторную микроскопию мокроты на МБТ, рентгенографию легких и общий анализ крови

*направить на бак.посев мокроты на МБТ и КТ легких

*направить к фтизиатру после проведения диагностического алгоритма.

!Какие меры предпримит фтизиатр контактным лицам при выявлении в семье больного туберкулезом легких

с бактериовыделением?

*+пробу Манту, рентгенодиагностику, на учет в 3 группе

*поставит пробу Манту, сделает рентгенодиагностику

*изолирует больного в туберкулезный стационар

*госпитализирует контактного в санаторий

*начнет лечение туберкулеза у контактного ребенка

79 !У ребенка 10 лет, направленного к фтизиатру по поводу положительной туберкулиновой пробы при бактериоскопии мокроты обнаружены МБТ. После клинико-рентгенологического обследования выставлен диагноз: Первичный туберкулезный комплекс левого легкого в фазе распада, МБТ (плюс), 1 категория, новый случай. Ранее туберкулезом не болел. Какое экстренное извещение необходимо направить фтизиатру в учреждение СЭН?

*форму 089/у и 063/у

*форму 058/у и 016/у

*форму 093/у и 089/у

*+форму 089/у и 058/у

*форму 030/у и ТБ-05

80!На какие контингенты больных туберкулёзом составляется извещение по форме 089/У?

*на всех больных, получающих лечение по 1 и 3 категории

* только на впервые выявленных больных с положительным мазком мокроты

* на всех больных с положительным мазком мокроты

*+на всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза

*только на впервые выявленных больных лёгочным туберкулёзом

!На какие контингенты больных туберкулёзом следует подавать извещение по форме 058/у?

*на больных внелегочным туберкулезом с впервые в жизни установленным диагнозом

*на больных туберкулёзом с бактериовыделением, которые уже сняты с бактериологического учёта

*на больных туберкулёзом легких с бактериовыделением у которых наступила конверсия мокроты

*на всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза

*+на всех больных - бактериовыделителей, прибывших на данный участок, независимо от давности заболевания и предшествующего лечения

!В течение какого времени должно быть отправлено извещение по форме 058/У?

*не позже, чем через 12 часов после установления факта бактериовыделения

*+не позже, чем через 24 часа после обнаружения бактериовыделения

*не позже, чем через 72 часа после обнаружения бактериовыделения

*не позже, чем через неделю после обнаружения бактериовыделения

*не позже, чем через месяц после обнаружения бактериовыделения

!Запущенными случаями туберкулеза считаются (Приказ № 19 от 2014г.):

*+диссеминированный туберкулез, туб.менингит, осложненное течение ТБ

*туберкулез внутригрудных лимфоузлов, туберкулезный плеврит

*первичный туберкулезный комплекс, туберкулез позвоночника

*туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов

*БЦЖ-лимфаденит, подкожный холодный абсцесс, поверхностная язва

Организация и содержание работы противотуберкулезного диспансера

83! В I-А группе диспансерного учета подлежат наблюдению:

* повторные случаи

* +новые случаи

* закончивший полный курс химиотерапии и излеченные от туберкулеза

* больные 1, 2, 3, 4 категории, получающие лечение

* случаи МЛУ, при лечении препаратами основного и резервного ряда

! В I-Б группе диспансерного учета подлежат наблюдению:

* +повторные случаи ТБ

* новые случаи

* закончивший полный курс химиотерапии и излеченные от туберкулеза

* больные 1, 2, 4 категории, получающие лечение

* случаи лекарственной устойчивости, при лечении препаратами основного и резервного ряда

! В I-В группе диспансерного учета подлежат наблюдению:

* повторные случаи

* новые случаи

* закончивший полный курс химиотерапии и излеченные от туберкулеза

* больные 1, 2, 4 категории, получающие лечение

* +случаи лекарственной устойчивости, при лечении препаратами основного и резервного ряда

! В I-Г группе диспансерного учета подлежат наблюдению:

* повторные случаи

* новые случаи

* закончивший полный курс химиотерапии и излеченные от туберкулеза

* +с лекарственной устойчивостью после повторной химиотерапии препаратами основного или резервного ряда

* случаи лекарственной устойчивости, при лечении препаратами основного и резервного ряда

! Во II группе диспансерного учета подлежат наблюдению:

* инфицированные туберкулезом

* +лица с неактивным туберкулезом, имеющие исход «вылечен» или «лечение завершено»