Показания к применению дыхательных аналептиков
Лекарственные препараты, применяемые при заболеваниях органов дыхания.
Для лечения заболеваний органов дыхания используют следующие препараты:
1. Стимуляторы дыхания (дыхательные аналептики);
2. Отхаркивающие средства и муколитики;
3. Противокашлевые средства;
4. Бронхолитические средства (бронхоспазмолитики).
Стимуляторы дыхания (дыхательные аналептики)
1. Препараты с центральным механизмом действия (этимизол, кордиамин, кофеин-бензоат натрия, камфора, ее водорастворимый препарат сульфокамфокаин).
2. Препараты с рефлекторным механизмом действия (лобелин, цититон, углекислый газ (карбоген-смесь СО 2,с кислородом в соотношении 5:96 об.%).
Препараты первой группы непосредственно действуют на центры головного мозга, повышают уровень передачи импульсов в синапсах с различной медиацией. Укорачивают латентный период рефлексов, снижают порог возбудимости нервных центров и отдельных нейронов, увеличивают интенсивность обменных процессов в мозгу, расход макроэргических соединений и потребление кислорода. Стимулирующее действие на дыхательный центр выражено в увеличении минутного объема и частоты дыхания. Действие аналептиков носит короткий промежуток времени, повторные инъекции могут привести к истощению функций центра и судорогам. Одним из лучших аналептиков является этимизол, с появлением которого бемегрид утратил свое применение. Стимулирующее действие на сосудодвигательный центр и симпатическую иннервацию сердца приводит к повышению тонуса артериальных и венозных сосудов, увеличение возврата крови к сердцу и артериального давления и к вторичной активации работы сердца. Чаще всего при падении сосудистого тонуса и деятельности сердца используется кордиамин, кофеин, камфора.
Этимизол. Кроме аналептических свойств обладает:
— стимулирующим действием на на гипофиз адреналовую систему, в связи с чем смягчает синдром отмены кортикостероидов.
—противоаллергическим действием;
— способен активировать синтез белка в нейронах, обладая ноотропным эффектом;
Вводится в/м и в/в. Противопоказан больным с двигательным и психическим возбуждением.
Камфора.Повышает чувствительность сердца к симпатическим влияниям, увеличивает устойчивость к воздействию аритмогенных факторов и токсических доз сердечных гликозидов. Активирует дыхание и сосудистый тонус, в больших дозах вызывает стимулирующее действие на ЦНС до судорог. Расширяет кожные сосуды и увеличивает теплоотдачу.
Сульфокамфокаин — соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина, из которого в организме освобождается камфора. Может вводиться в/в.
Кофеин бензоат натриясильнее камфоры тонизирует дыхательный, сосудодвигательный и кардиальные центры. Препарат повышает симпатоадреналовый тонус, потенциирует действие катехоламинов на сердце. Увеличивает ЧСС, повышает АД, но может вызвать аритмию. Применяют при гипотониях и коллаптоидных состояниях центрального генеза (интоксикации не судорожными ядами, инфекции.)
Вводится п/к, в/м вводить нельзя (коагулирует мышечные белки)
Кордиамин— 25% раствор диэтиламида никотиновой кислоты. Незначительно влияет на ЧСС и потребление кислорода миокардом, отсутствием аритмогенного действия. Сильнее кофеина стимулирует сосудодвигательный и кардиальный центры, повышает потребление мозгом кислорода, обладает судорожным действием.
Показания к применению дыхательных аналептиков
1. Асфиксия новорожденных — этимизол 1мг/кг в 0,6% растворе медленно в пупочную вену.
2. Гиповентиляция при отравлении средствами, угнетающими ЦНС, утоплении, в послеоперационном периоде, у раненых и пораженных — этимизол в/м или в/в из расчета 0,6-1мг/кг 1-1,5% раствора, кордиамин п/к, в/м,в/в 2-5 мл, сульфокамфокаин 10% 1-2 мл.
3. Коллаптоидные состояния центрального генеза — кофеин н.б. п/к 1-2мл. 10% раствора.
4. Ослабление сердечной деятельности у пожилых, при инфекционных заболеваниях, пневмонии — камфора 2-3 мл 20% масляного раствора п/к, грелка на место инъекции, сульфокамфокаин п/к, в/м 2мл.
5. Гипотония и астенические состояния у пожилых людей, при инфекциях — кордиамин в/м или внутрь 15-40 кап.
Отхаркивающие средства— вещества, угнетающие кашлевой рефлекс в центральном звене или за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях. Вызывают усиление секреции и разжижение бронхиальной слизи (мокроты), что облегчает ее отделение при кашле. Они подразделяются на две группы:
1. Средства, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные);
2. Муколитические средства (бронхосекретолитические).
Секретомоторные препараты:
1. Препараты рефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, истод, алтей, натрия бензоат). Вызывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы. Термопсис действует на рвотный и дыхательные центры. Препараты с рвотной активностью (апоморфин, ликорин) в малых дозах обладают отхаркивающим эффектом.
2. Препараты резорптивного действия (йодит натрия и калия, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат). Увеличивают объем мокроты, разжижают слизь и способствуют усилению дренажной функции бронхов, обладая противовоспалительным действием.
Трава термопсиса. Настой из расчета 0,6-1,0 на 180-200мл.воды.
Корень алтея в виде порошка, настоя, сиропа. Входит в состав грудного сбора №1,3. 1 ст. л заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин, принимать по 0,5 стакана 2- 3 раза в день.
Мукалтин — смесь полисахаридов из травы алтея лекарственного по 1-2 таб. на прием перед едой.
Глицирам. По 0,05-0,1 2-4 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения 2-6 недель.
Муколитические препараты
Ацетилцистеин ввиде ингаляций по 2-5 мл 20% р-ра 3-4 раза в день по 15-20 мин. Нельзя смешивать с антибиотиками и протеолитическими ферментами. Противопоказан при бронхиальной астме.
Бромгексиноказывает муколитическое,отхаркивающее,и слабое противокашлевое действие. Внутрь по 0,004-0,008 х2-3 раза в день.
Трипсин — протеолитический фермент, облегчает удаление вязких секретов, экссудатов,оказывает противовоспалительное действие. Назначается ингаляционно или в/м.Нельзя вводить в/в! Противопоказания: туберкулез легких, эмфизема легких, заболевания печени, почек, поджелудочной железы.
Калия иодид. Применение: заболевания дыхательных путей и щитовидной железы. Как муколитическое средство в виде 1-3% раствора по 1 столовой ложке 3-5 раз в сутки.
Натрия бензоат. Применяется в порошках, растворах, в микстурах по 0,2-0,5г 3-4 раза в день.
К наркотическим (опиатным) препаратам относят:
Кодеин (метилморфин), дионин(этилморфин) угнетают дыхание, тормозят деятельность жкт, повышают тонус бронхов, вызывают сонливость, лекарственную зависимость(наркомания). Противопоказания: склонность к бронхоспазму, запорам, гипертрофия предстательной железы.
К ненаркотическим препаратам относят:
Глауцин гидрохлорид (глаувент), окселадин (тусупрекс), бутамират (синекод), либексин (преноксидиазин).
Глауцин обладает спазмолитическим, адренолитическим и противовоспалительным действием. Противопоказания: низкое АД, инфаркт миокарда.
Окселадинобладает умеренным бронхорасширящим, местно анестезирующим, противовоспалительным действием. Противопоказания: трудно отделяемая мокрота при б.а, бронхоэктатической болезни, бронхитах.
Либексинобладает местно анестезирующим, бронхорасширяющим и противовоспалительным действием.
Противопоказан при патологических состояниях с обильным образованием мокроты.
Бронхолитические средства— вещества, способные устранять и предупреждать спазм бронхов и применяемые при бронхоспастических состояниях.
1. Адреномиметики — действующие на b2 адренорецепторы (изадрин, сальбутамол, беротек, астмопент), действующие на -адренорецепторы (адреналин, эфедрин);
2. М-холинолитики (атропин, атровент, интал);
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы (теофиллин, эуфиллин);
4. Кромолин натрий (интал)
5.Глюкокортикоиды: бекламетазон (бекотид), ингакорт,будесонид.