Система органов кровообращения
МАТРИЦА ТЗ для ИГА
по блоку «Кардиология» для интернов-терапевтов на 2015-2016 уч.год
Система органов кровообращения
! Золотым стандартом диагностики ИБС НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* эхоКГ
* вентрикулография
*+коронароангиография
* эндокардиальное картирование
* перфузионная двухмерная сцинтиграфия миокарда с 201Т1
! Назначение инвазивных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для:
* диагностики ИБС
* диагностики порока сердца
*+реваскуляризации миокарда
* выбора тактики лечения ХСН
* выбора тактики лечения гипертрофической кардиомиопатии
! Эндокардиальное и эпикардиальное картирование проводятся с целью определения:
* состояния клапанного аппарата сердца
* функции сердечно-сосудистых структур
* морфологии сердечно-сосудистой системы
* показаний к проведению антиартимической терапии
*+локализации областей, требующих хирургической деструкции
! У больных с синдромом WPW для определения точного местоположения дополнительных (аномальных) путей проведения атриовентрикулярного проведения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* эхокардиографии
* коронароангиографии
* электрокардиограммы
* длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру
*+эндокардиального и эпикардиального картирования
! Мужчина 73 лет, 2 года назад перенесший обширный инфаркт миокарда, жалуется на периодически возникающие головокружение, синкопе, внезапно развивающиеся приступы учащенного сердцебиения. При суточном мониторировании ЭКГ на фоне синусовой брадикардии выявлены приступы суправентрикулярной тахикардии и преходящая синоатриальная блокада.
Укажите какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* синусовая брадикардия
* синоатриальная блокада
*+синдром слабости синусового узла
* синдром тахикардии - брадикардии
* пароксизмы суправентрикулярной тахикардии
! Мужчина 38 лет жалуется на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся одышкой и болью в области сердца. Попытки зарегистрировать приступ при суточном мониторировании ЭКГ не увенчались успехом.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для определения механизма аритмии?
* тредмил
* велоэргометрию
* эхокардиографию
* эпикардиальное картирование
*+чреспищеводную электростимуляцию предсердий
! У женщины 28 лет после перенесенной вирусной инфекции появились колющие боли в области сердца, одышка, слабость. При эхокардиографическом исследовании выявлено небольшое снижение сократительной способности миокарда. На ЭКГ выявлено постепенное от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р, продолжительности интервалов P-Q и R-R .
Какое из перечисленных нарушений ритма сердца зарегистрировано у больной?
* предсердная экстрасистолия
* ускоренный эктопический ритм
* медленный выскальзывающий ритм
*+миграция суправентрикулярного водителя ритма
* синдром преждевременного возбуждения желудочков
! Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* ЧПЭС
*+коронарографии
* вентрикулографии
* сцинтиграфии миокарда
* позитронно-эмиссионной томографии
! Мужчина 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. Тропонин Т не изменен.
Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?
* эхокардиографию
* вентрикулографию
* коронароангиографию
* электроэнцефалографию
*+суточное мониторирование ЭКГ
! Юноша 16 лет жалуется на периодически возникающие приступы сердцебиения и синкопальные состояния. На ЭКГ покоя изменений нет. Компьютерная томография головного мозга без патологии. Эхокардиография в пределах нормы.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики синкопе?
* вентрикулографию
* чреспищеводную эхокардиографию
*+Холтеровское мониторирование ЭКГ
* чреспищеводную электростимуляцию сердца
* внутрисердечное электрофизиологическое исследование
! Мужчина 65 лет жалуется на головокружение, слабость; иногда отмечается урежение пульса до 35 в мин с кратковременным синкопе. На ЭКГ: AV- блокада II степени Мобитц II. Имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, назначен варфарин.
Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для контроля проводимой терапии:
*+международное нормализованное отношение
* агрегация тромбоцитов
* адгезия тромбоцитов
* -нафтоловый тест
* фибриноген
! У мужчины 37 лет, страдающего синдромом WPW, в последние 5-6 месяцев часто повторяются приступы реципрокной наджелудочковой тахикардии. Медикаментозная терапия неэффективна.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить данному больному?
* баллонную ангиопластику
* аорто-коронарное шунтирование
* временную электрокардиостимуляцию
* постоянную электрокардиостимуляцию
*+рассечение аномальных пучков проведения
! У женщины 66 лет, перенесшей в прошлом инфаркт миокарда, на фоне приступа тахиаритмии прогрессируют признаки сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия не дала ощутимого результата.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больной?
* аблацию
* криодеструкцию
*+электрическую кардиоверсию
* временную электрокардиостимуляцию
* постоянную электрокардиостимуляцию
! Лечение варфарином больных дилатационной кардиомиопатией, осложненной мерцательной аритмией, должно проводиться под контролем:
* активированного частичного тромбопластинового времени
*+международного нормализованного отношения
* времени свертывания крови
* длительности кровотечения
* антитромбина III
! Беременная женщина обратилась в женскую консультацию к терапевту с жалобами на ощущение перебоев в области сердца. Раньше ничем не болела. Сделана ЭКГ:
Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* проведение ЧПЭС
* наблюдение в динамике
* немедленное прерывание беременности
*+проведение Холтеровского мониторирования и Эхокг
* срочная госпитализация и интенсивная антиаритмическая терапия
! Женщина 53 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД – 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина.
Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразно применить в срочном порядке наряду с терапией основного заболевания?
* эпикардиальное картирование
* Холтеровское мониторирование ЭКГ
*+временную электрокардиостимуляцию
* постоянную электрокардиостимуляцию
* чреспищеводную электростимуляцию предсердий
! Мужчина 34 лет жалуется на внезапно развивающиеся и часто повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, во время которых ощущает боль в области сердца и одышку. На ЭКГ зарегистрирована наджелудочковая тахикардия. Медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ вероятно может быть использован для купирования аритмии у больного?
* эхокардиография
* эпикардиальное картирование
* эндокардиальное картирование
* Холтеровское мониторирование ЭКГ
*+чреспищеводная электростимуляция предсердий
! Мужчина 73 лет, перенесший два инфаркта миокарда, жалуется на выраженную одышку, учащенное сердцебиение в течение нескольких часов, резкую слабость. На ЭКГ отсутствует зубец Р, выявляется аритмия сокращений желудочков с частотой ритма около 150 в мин. Амиодарон не эффективен. У больного быстро прогрессируют гемодинамические нарушения.
Проведение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* медикаментозной кардиоверсии
* временной электрокардиостимуляции
* катетерной радиочастотной деструкции
*+экстренной электроимпульсной терапии
* лазерной коагуляции аритмогенной зоны
! Мужчине 58 лет выставлен диагноз злокачественной желудочковой экстрасистолии.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
*соталол
* дигоксин
* верапамил
*+амиодарон
* бисопролол
!Для купирования пароксизма фибрилляции предсердий могут назначаться антиаритмические препараты 1С класса, к которым относится:
* изоптин
* обзидан
* лидокаин
* дилтиазем
*+пропафенон
! Женщина 30 лет жалуется на приступы сердцебиения, сопровождающиеся одышкой, иногда с кратковременной потерей сознания. В анамнезе частые простудные заболевания. На ЭКГ: признаки WPW синдрома. ЭхоКГ: расширение полости левого желудочка, клапаны интактны, диффузный гипокинез межжелудочковой перегородки, сократительная и насосная функции миокарда левого желудочка умеренно снижены.
Какой из перечисленных методов исследования даст НАИБОЛЕЕ объективную информацию для диагностики синкопальных состояний у данной больной?
* коронарография
* эхокардиография
* вентрикулография
* электрокардиография
*+суточное мониторирование ЭКГ
! Студент университета 21 года. Обратился к врачу с жалобами на приступы сердцебиения 2-3 раза в год. Приступы начинаются внезапно, продолжаются несколько минут, сопровождаются слабостью и проходят самостоятельно. При осмотре патологии не обнаружено. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. PQ – 0,09 сек, QRS-0,11 сек; дельта волна на восходящем колене зубца RV1.
Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна у больного?
* синдром удлиненного QT
* синдром Клерка-Леви-Критэско
* синдром Лауна-Генонга-Ливайна
* cиндром слабости синусового узла
*+синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
! Мужчина 45 лет, злоупотребляющий алкоголем в течение 10 лет, внезапно почувствовал себя плохо, появилась выраженная одышка в покое. Врачом бригады «скорой помощи» диагностирован начинающийся отек легких. На ЭКГ:
Какая причина НАИБОЛЕЕ вероятно привела к развитию острой левожелудочковой недостаточности?
* острый инфаркт миокарда
* ускоренный выскальзывающий ритм
*+пароксизмальное трепетание предсердий
* пароксизмальная желудочковая тахикардия
* постоянная форма фибрилляции предсердий
! Женщина 67 лет жалуется на периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения, одышку. При обследовании на серии ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, субэндокардиальная ишемия передней стенки левого желудочка. После назначения изокета, конкора, аспирина состояние больной улучшилось, пароксизмы мерцательной аритмии уменьшились.
Укажите какое из перечисленных свойств – адреноблокаторов НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало улучшению состояния больной?
* снижение автоматизма СА-узла
* замедление проведения возбуждения по АВ-соединению
*+повышение порога фибрилляции в ишемизированном миокарде
* отсутствие значительного влияния на рефрактерность кардиомиоцитов
* отсутствие значительного влияния на скорость проведения в миокарде
! Мужчина 79 лет внезапно потерял сознание. В анамнезе перенесенный обширный инфаркт миокарда, в последние несколько недель беспокоили приступы головокружения, которые расценивались как признаки церебросклероза. Постоянно получает моноприл, конкор, аспирин. На ЭКГ: ритм возбуждения предсердий – 70 в мин, желудочков – 34 в мин. QRS – уширен.
Какое из перечисленных состояний является противопоказанием для назначения – адреноблокаторов?
* острый инфаркт миокарда
* постинфарктный кардиосклероз
*+синдром Морганьи-Адамса-Стокса
* гипертрофическая кардиомиопатия
* аритмии, провоцируемые физической нагрузкой
! Женщина 57 лет, страдающая хронической ревматической болезнью сердца с мерцательной аритмией, жалуется на одышку в покое, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки на голенях. Постоянно принимает дигоксин, гипотиазид. В течение последних 2 недель состояние ухудшилось. В крови: калий – 2,3 ммоль/л. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 120 в мин. Корытообразное смещение сегмента ST.
Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало ухудшению состояния больной?
* гипокалиемия
* ишемия миокарда
* мерцательная аритмия
* передозировка диуретиков
*+дигиталисная интоксикация
! Больным с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий при наличии органической патологии сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* бисопролола
*+амиодарона
* верапамила
* дилтиазема
* дигоксина
! Мужчина 49 лет, страдающий артериальной гипертензией, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после которого развилось нарушение ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии.
Выберите НАИБОЛЕЕ оптимальную группу препаратов для лечения данного пациента:
* нитраты
* диуретики
*+бета–блокаторы
* ингибиторы АПФ
* сердечные гликозиды
! У больной 55 лет после перенесенного миокардита появились ощущение перебоев, замирания в области сердца, легкое головокружение. Проведено Холтеровское мониторирование. При снятии монитора внезапно потеряла сознание, пульс и АД не определялись. Проведенные реанимационные мероприятия оказались эффективными. При расшифровке мониторирования во время синкопального состояния зарегистрированы зубцы Р, комплексы QRS отсутствовали.
Какая тактика ведения пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* медикаментозная терапия
* временная кардиостимуляция
*+постоянная кардиостимуляция
* установка кардиовертера-дефибриллятора
* применение чрезпищеводной электрокардиостимуляции
! Женщина 48 лет находится на лечении с диагнозом вирусного миокардита. Внезапно появились ощущение сердцебиения, слабость, холодный пот. При осмотре: тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС 160 в мин. АД 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ: зубец P отсутствует, комплексы QRS расширены, расстояния между RR одинаковые.
Какая тактика ведения пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* применение в/в инфузии лидокаина
* применение в/в инфузии амиодарона
* применение в/в введения верапамила
*+проведение электрической кардиоверсии
* проведение электрической кардиостимуляции
! Женщина 47 лет жалуется на внезапно развившийся приступ учащенного сердцебиения. Ранее обследовалась по поводу тахикардии, в результате которого аритмологами рекомендовано проведение абляции. На ЭКГ: Частота ритма 200 в 1 мин. Комплекс QRS расширен. В отведениях V 5 V6 доминирует зубец R, в V1 V2 – S.
Для медикаментозного купирования данного нарушения ритма на первом этапе НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* аймалина в/в струйно
*+лидокаина в/в струйно
* амиодарона в/в струйно
* новокаинамида в/в капельно
* бретилиятозилата в/в капельно
! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Диагностирована пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введен изоптин, но ритм не восстановлен.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится к препаратам выбора купирования АВ-реципрокной тахикардии:
* обзидан
*+аденозин
* дигоксин
* кордарон
* дилтиазем
! Женщина 74 лет жалуется на загрудинные боли, продолжительностью более часа, не купирующиеся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 140 в мин. На ЭКГ: депрессия STV2-V4.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии?
* обзидан
* дигоксин
* лидокаин
*+кордарон
* верапамил
! Женщина 35 лет, страдающая ХОБЛ, поступила в стационар с приступом сердцебиения и одышкой. При осмотре: цианоз губ, в легких множество сухих хрипов, ЧДД - 24 в 1 мин.; тоны сердца приглушены, ЧСС - 106 уд. в мин. На ЭКГ: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. ЭХОКГ: выраженная дилатация правых отделов сердца, фракция выброса 58%, признаки легочной гипертензии 1 степени. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным для купирования приступа аритмии:
* кордарона
* лидокаина
*+верапамила
* пропранолола
* новокаинамида
! Женщина 42 лет, страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, сердцебиение, отеки на ногах. При осмотре: акроцианоз, в легких множество сухих свистящих хрипов. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков до 124 в мин., отклонение электрической оси сердца вправо. На ЭХОКГ: дилатация обоих предсердий и правого желудочка, фракция выброса 42%, легочная гипертензия 2 степени.
Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным для купирования приступа:
*+кордарона
* этацизина
* лидокаина
* пропранолола
* новокаинамида
! Мужчина 84 лет жалуется на сжимающие боли в области сердца и за грудиной, головокружение, повторные эпизоды синкопе, слабость. На ЭКГ зарегистрирована элевация STIII, II, aVF на 4 мм на фоне впервые возникшей атриовентрикулярной блокады II степени с периодами Венкебаха-Самойлова.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* постоянная электрокардиостимуляция
*+временная электрокардиостимуляция
* медикаментозная кардиоверсия
* электрическая кардиоверсия
* аблация аритмогенной зоны
! Уровень триглицеридов НАИБОЛЕЕ эффективно снижается при приеме:
* пробукола
* эссенциале
* колестипола
* симвастатина
*+ципрофибрата
! Для диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* рентгенографии
* эхокардиографии
* коронароангиографии
*+магнитно-резонансной томографии
* суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру
! Мужчина 45 лет жалуется на боли в икроножных мышцах, онемение, похолодание в конечностях, возникающие при ходьбе и купирующиеся в покое; импотенцию. Объективно: цианоз стоп, в области пальцев и стоп трофические язвы с очагами некроза. При пальпации: пульс на артериях стоп и подколенной ямки не определяется. Аскультативно: систолический шум на брюшной аорте и бедренной артерии.
Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно развился у больного?
* Горнера
*+Лериша
* Марфана
* Дресслера
* Бадда-киари
! Мужчина 60 лет жалуется на внезапно появившиеся интенсивные боли за грудиной, которые постепенно переместились в межлопаточное пространство и область эпигастрия, нижние отделы живота. Боли не купировались введением наркотических анальгетиков. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС-100 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. Без очаговых изменений. В крови повышение уровня КФК.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* инфаркт миокарда
* острый панкреатит
* диафрагмальная грыжа
* прободная язва желудка
*+расслаивающая аневризма аорты
! У мужчины 60 лет, отмечающего ощущение пульсации в околопупочной области при исследовании заподозрена аневризма брюшного отдела аорты.
Какой из перечисленных УЗИ-признаков наиболее характерен для данной патологии?
*+локальное выбухание стенки аорты
* окклюзия чревного ствола тромбом
* наличие атеросклеротических бляшек
* локальное сужение диаметра брюшной аорты
* диффузное сужение диаметра брюшной аорты
! 50-летний мужчина отмечает появление болей в икроножных мышцах, чувство онемения и похолодания в нижних конечностях при ходьбе на расстояние менее 200 метров, купирующиеся в покое. При пальпации сосудов нижних конечностей определяется ослабление пульсации на бедренных артериях.
Какая стадия хронической артериальной недостаточности НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилась у больного?
* I
* II A
*+II Б
* III
* IV
! У мужчины 45 лет при осмотре нижних конечностей отмечаются цианоз стоп с очагами некроза и трофических язв в области пальцев и стоп, гипотрофия и частичная атрофия мышц голеней и бедер. При пальпации сосудов нижних конечностей определяется ослабление пульсации на бедренных артериях; пульсация артерий стоп, задней большеберцовой артерии отсутствует.
Какой из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?
* коронароангиографию
* магнитно-резонансную томографию
* определение скорости пульсовой волны
*+ангиографию сосудов нижних конечностей
* рентгенографию суставов нижних конечностей
! Женщина 64 лет жалуется на длительные тупые ноющие боли в животе, возникающие после еды, отрыжку, снижение аппетита, похудание. При пальпации в околопупочной области слева определяется опухолевидное, пульсирующее образование. При аускультации живота над образованием выслушивается систолический шум.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
*+ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости
* ультразвуковое исследование органов брюшной полости
* фиброгастродуоденоскопию
* колоноскопию
* ирригоскопию
! Мужчина 61 года жалуется на давящие боли в области сердца при физической нагрузке; шум в голове и головные боли. Повышенного питания, в области крупных суставов множественные ксантомы, на коже век - ксантелазмы; сенильная дуга на роговице. Уровень холестерина - 7,2 ммоль/л, уровень холестерина ЛПНП - 3,4 ммоль/л.
Изменения какого из перечисленных лабораторных показателей можно ожидать у больного?
* cнижения триглицеридов
* повышения хиломикронов
* снижения уровня общего холестерина
*+повышения липопротеинов низкой плотности
* повышения липопротеинов высокой плотности
! У мужчины 76 лет при осмотре выявлены множественные ксантомы и ксантелазмы, диагональная складка на мочке уха, обильный рост волос на ушных раковинах, «симптом червячка».
Какие из перечисленных рекомендаций НАИБОЛЕЕ целесообразны?
* увеличить общее потребление жира
* уменьшить потребление клетчатки
* уменьшить потребление сложных углеводов
* увеличить потребление насыщенных жирных кислот
*+увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот
! Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную антиатеросклеротическую терапию для женщины 48 лет, перенесшей Q-инфаркт, с наследственной отягощенностью по атеросклерозу; уровнем общего холестерина - 8,6 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности - 0,5 ммоль/л; уплотнением стенки аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера на ЭХОКГ:
* никотиновая кислота
* холестирамин
*+розувастатин
* бензофибрат
* пробукол
! Мужчину 67 лет беспокоят нестерпимые боли за грудиной и межлопаточной области, не купирующиеся повторным введением наркотических анальгетиков. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Во II м/р выслушивается систоло - диастолический шум. АД - 90/20 мм рт.ст. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС - 120 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Без очаговых изменений.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* добавить спазмолитики
*+провести оперативное лечение
* назначить седативные препараты
* добавить ненаркотические анальгетики
* повторять наркотические анальгетики до полного купирования болей
! 70-летний мужчина, страдающий ИБС с мерцательной аритмией, длительное время отмечал приступообразные боли в животе после приема жирной пищи, метеоризм, неустойчивость стула, снижение аппетита, похудание. Внезапно у пациента появилась интенсивная боль в околопупочной области и по ходу кишечника, которая не купировалась наркотическими аналгетиками. Живот при пальпации «доскообразный», симптом Щеткина-Блюмберга - положителен.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к излечению больного?
* назначение желчегонных препаратов
* заместительная терапия ферментами
*+хирургическое вмешательство
* назначение гастропротекторов
* ограничения в питании
! Женщина 62 лет, страдающая язвенной болезнью желудка, жалуется на головокружение, обмороки, общую слабость. При осмотре: границы сердца увеличены влево, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. АД 140/40 мм рт.ст. В анализе крови: общий холестерин – 10,8 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 4,9 ммоль/л.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для данной пациентки?
* фибратов
* гепатопротекторов
* никотиновой кислоты
*+ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы
* омега 3-полиненасыщенных жирных кислот
! Мужчина 63 лет жалуется на острые мигрирующие, волнообразные боли за грудиной и вдоль позвоночника. Выявлены асимметрия пульса на руках и ногах, систолический шум над аортой, гипотония.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ вероятно улучшит прогноз больного?
* назначение нитратов
* проведение тромболизиса
* чрескожное вмешательство
*+хирургическое вмешательство
* введение наркотических аналгетиков
! Мужчина 57 лет, страдающий язвенной болезнью желудка и калькулезным холециститом, жалуется на давящие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, шум в голове, головные боли. Отмечает раннее поседение волос, злоупотребляет курением. При осмотре: повышенного питания, определяются симптомы Франка и Габриэли. В крови уровень холестерина - 9,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП – 4,8 ммоль/л.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* эйканола
* эссенциале
* фенофибрата
*+розувастатина
* никотиновой кислоты
! Феномен «оглушенного» миокарда (stunning) характеризуется:
* уменьшением количества кардиомиоцитов
*+преходящим нарушением локальной сократимости ЛЖ после реперфузии
* отсутствием атеросклеротических изменений крупных коронарных артерий
* выраженными расстройствами дистально расположенных коронарных артерий
* нарушением локальной сократимости ЛЖ при продолжительной гипоперфузии
! Мужчину 45 лет в течение месяца стали беспокоить сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 250 – 300 м, купирующиеся изокет – спреем, иногда спонтанно проходящие в покое.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* стенокардия напряжения ФК I
* стенокардия напряжения ФК II
* стенокардия напряжения ФК III
* стенокардия напряжения ФК IV
*+впервые возникшая стенокардия
! Мужчина 40 лет обратился с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, возникающие в ночное время и ранние предутренние часы. Днем хорошо переносит большие физические нагрузки. При коронароангиографии выраженных атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК III
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II
* ИБС. Прогрессирующая стенокардия
*+ИБС. Вазоспастическая стенокардия
! При проведении велоэргометрической пробы у женщины 47 лет на второй ступени нагрузки (50 вт) появились ангинозные боли и депрессия интервала ST до 1 мм в V3-V4 отведениях.
Какой степени ишемии НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют результаты велоэргометрии?
* незначительной (легкой)
*+умеренно выраженной
* далеко зашедшей
* не выявленной
* выраженной
! Женщине со стенокардией напряжения были проведены эхокардиография и коронарография, но в проведении аортокоронарного шунтирования было отказано.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно послужил причиной отказа?
* тяжелое течение стенокардии напряжения
* неэффективность медикаментозного лечения
*+фракция выброса левого желудочка менее 30%
* стеноз ствола левой коронарной артерии более чем на 50%
* стеноз 2-3 коронарных артерий более чем на 70% при удовлетворительной проходимости дистального русла
! Мужчина 43 лет вынужден по поводу стенокардии ежедневно принимать изосорбида динитрат, что привело к развитию толерантности к препарату. В анамнезе обструктивный бронхит.
Какая тактика ведения пациента является НАИБОЛЕЕ оптимальной?
* отмена нитратов
* увеличение дозы нитратов
* дополнительное назначение -блокаторов
*+обеспечение 8 часового перерыва в приеме нитратов
* замена изосорбида динитрата изосорбида – 5 – мононитратом
! Женщина 52 лет жалуется на боли в сердце при физической нагрузке. На ЭКГ типичная горизонтальная депрессия интервала ST при физической нагрузке, положительный эргометриновый тест. При коронарографии - отсутствие признаков поражения эпикардиальных коронарных артерий. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* стенокардия напряжения
*+стенокардия Принцметала
* микроваскулярная стенокардия
* дисметаболическая кардиомиопатия
* субэндокардиальный инфаркт миокарда
! У мужчины 49 лет боли в области сердца появляются при эмоциональном возбуждении, ходьбе в среднем темпе по ровному месту более 500 м.
Какая тактика профилактики приступов стенокардии является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
* постоянный прием -блокаторов
* постоянный прием пролонгированных нитратов
* сублингвальный прием нитроглицерина при появлении болей
*+прием пролонгированных нитратов за 30 мин до физической нагрузки
*сублингвальный прием нитроглицерина на фоне постоянного приема пролонгированных нитратов
! Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?
* сцинтиграфия
* рентгенография
*+велоэргометрия
* коронарография
* электрокардиография
! Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.
К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?
* повышению фракции выброса
* дислипопротеидемии
*+внезапной смерти
* гиперкоагуляции
* гипергликемии
! Мужчина 45 лет в течение последнего месяца стал просыпаться от болей за грудиной, купирующихся самостоятельно через 15-20 минут. На ЭКГ во время болевого синдрома зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. При проведении эргометриновой пробы получен положительный результат.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно имеет патогенетическое значение при данной патологии?
* нитратов
* В-блокаторов
* дезагрегантов
* ингибиторов АПФ
*+антагонистов кальция
! Женщина 62 лет, которая в течение 4-х лет страдает ИБС, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и -блокаторы, жалуется на учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке; появление приступов в покое. На ЭКГ выявлена депрессия STV1-V3.
Какой из перечисленных видов лечения НАИБОЛЕЕ вероятно противопоказан пациентке?
* назначение антагонистов кальция
* аортокоронарное шунтирование
* назначение антикоагулянтов
* чрескожное вмешательство
*+тромболитическая терапия
! Какой группе препаратов НАИБОЛЕЕ свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?
*+нитратам
* кордарону
* b-адреноблокаторам
* антагонистам кальция
* активаторам калиевых каналов
! Мужчина 50 лет в последний год по ночам отмечает боли в области верхней трети грудины, продолжающиеся около 15 мин, купирующиеся самостоятельно или после приема нитроглицерина. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 92 удара в минуту. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке.
В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:
* эгилок
*+изоптин
* плавикс
* кораксан
* моноприл
! У больного со стенокардией напряжения на ЭКГ выявлена БЛНПГ. При проведении коронарографии убедительных данных о локализации патологического процесса не получено.
Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен в топической диагностике поражения коронарных сосудов?
* Холтеровское мониторирование ЭКГ
* радионуклидная вентрикулография
* стресс – допплерэхокардиография
*+сцинтиграфия миокарда
* ЧПЭС
! Мужчина 52 лет отмечает появление ангинозных приступов в ранние утренние часы с иррадиацией в левое плечо. В межприступный период состояние удовлетворительное, переносимость физических нагрузок хорошая. На ЭКГ, снятой во время приступа, выявлен подъем ST I, II, III. После приема нитроглицерина ЭКГ вернулась к исходной.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?
* антиагрегантов
* антикоагулянтов
* ингибиторов АПФ
* -адреноблокаторов
*+антагонистов кальция
! Женщина 78 лет, перенесшая инфаркт миокарда, отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет; одышку, сердцебиение и аритмию, головокружение. Объективно: в легких застойные влажные хрипы, отеки на ногах. Мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков 106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно обладает синдромом «обкрадывания» и ухудшает коронарный кровоток?
* капотен
* небилет
*+эуфиллин
* фуросемид
* кардиомагнил
! Мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает АГ и ИБС более 2-х лет. Ухудшение состояния в течение недели, когда ангинозные приступы стали учащаться, интенсивность боли нарастать. На ЭКГ: ЧСС - 74 в мин. гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Холестерин 6,4 ммоль/л, сахар крови 4,2 ммоль/л.
Какая из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно ухудшит липидный и гликемический профили:
* нитраты
* дезагреганты
* антикоагулянты
*+b-адреноблокаторы
* сердечные гликозиды
! Женщина 64 лет жалуется на появление жгучих болей за грудиной в течение недели, появление одышки. В анамнезе: атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Тропонин крови – отрицательный.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* эуфиллин
* нифедипин
*+бисопролол
* вазапростан
* дипиридамол
! У мужчины 43 лет утром появились интенсивные давящие загрудинные боли. На ЭКГ: элевация сегмента ST. При коронароангиографии патологии не выявлено.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*+антагонисты кальция
* b-адреноблокаторы
* тромболитики
* дезагреганты
* нитраты
! Женщина 75 лет жалуется на давящие боли за грудиной, появившиеся около часа назад. На ЭКГ – элевация STV1-V6. При поступлении в стационар выставлен диагноз острого коронарного синдрома.
Назначение какого обследования показано больной в ПЕРВУЮ очередь?
* сцинтиграфии
* велоэргометрии
* эхокардиографии
*+коронароангиографии
* Холтеровского мониторирования ЭКГ
! Мужчина 64 лет жалуется на жгучие боли за грудиной, не зависящие от дыхания, приступообразно нарастающие и иррадирующие в левую руку. Гемодинамические показатели стабильные. Повторный прием изокет-спрея неэффективен. Назначена стандартная терапия.
Какие из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
*+ЭКГ, тропонин Т
* ЭхоКГ с добутамином
* сцинтиграфию миокарда
* ЭКГ с физической нагрузкой
* суточное мониторирование ЭКГ
! Женщина 56 лет доставлена с ангинозным приступом. На ЭКГ – элевация STV2-V4.
Болевой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно купируется:
* закисью азота
* нейролептиками
* транквилизаторами
*+наркотическими аналгетиками
* ненаркотическими аналгетиками
! Мужчина 52 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4.
С какой группы препаратов в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ наиболее целесообразно начать лечение?
* сердечных гликозидов
* антикоагулянтов
*+тромболитиков
* дезагрегантов
* -блокаторов
! Мужчине 56 лет при поступлении в экстренную кардиологию выставлен диагноз острого коронарного синдрома. При коронароангиографическом исследовании выявлены гемодинамически незначимые стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* наблюдение
* стентирование
*+консервативная терапия
* аорто-коронарное шунтирование
* маммарно-коронарное шунтирование
! Мужчина 67 лет жалуется на приступообразно нарастающие сжимающие боли за грудиной. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 80 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия STV1-V2
Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+нитратов
* метаболиков
* дезагрегантов
* тромболитиков
* антагонистов кальция
! Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно лежит в основе возникновения острой ишемии миокарда при ОКС без стойкого подъема ST?
* поражение мелких коронарных сосудов
* формирование окклюзирующего тромба
*+формирование неокклюзирующего тромба
* кратковременный спазм коронарной артерии
* отсутствие коллатерального кровообращения
! Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно указывает на развитие нестабильной стенокардии?
* отсутствие стенокардии покоя
* отсутствие ночных ангинозных приступов
* быстрое повышение толерантности к физической нагрузке
*+изменение характера, интенсивности и частоты приступов стенокардии напряжения
* появление неинтенсивных приступов стенокардии при чрезмерной физической нагрузке
! Пациента с артериальной гипертензией в течение месяца беспокоят приступы стенокардии покоя. На серии ЭКГ выявлены транзиторные ишемические изменения сегмента ST.
Какой из перечисленных классов нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E. Braunwald) НАИБОЛЕЕ вероятно имеет место в данной ситуации?
* IА
* IС
*+II В
* IIIА
* IIIВ
! Женщина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, ощущение нехватки воздуха. При обследовании выявлены гиперхолестеринемия и депрессия сегмента STV1 -V3 на 2 мм на ЭКГ.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативно для установления верного диагноза?
* МВ КФК
* АСТ, АЛТ
*+тропонина
* миоглобина
* гомоцистеина
! Мужчину 74 лет, в течение многих лет страдающего ИБС, доставили в Городской кардиологический центр с ангинозным приступом. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STIII, aVF. Тропонин Т в пределах нормы. При коронароангиографии выявлена окклюзия правой коронарной артерии.
Какая из перечисленных причин НАИБОЛЕЕ вероятно препятствовала развитию инфаркта миокарда у данного пациента?
* пожилой возраст
* отсутствие вазоспазма
* отсутствие коллатералей
* длительный ишемический анамнез
*+хорошо развитое коллатеральное кровообращение
! Женщина 76 лет, страдающая артериальной гипертензией, доставлена в ОРИТ ГКЦ с тяжелым ангинозным приступом. При обследовании выявлены высокий уровень тропонина, элевация сегмента STV1 – V4, стеноз ствола ЛКА, наличие коллатералей.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно имеет особо неблагоприятное прогностическое значение у данной пациентки?
* высокий уровень тропонина
* артериальная гипертензия
* наличие коллатералей
* элевация сегмента ST
*+стеноз ствола ЛКА
! Мужчина 69 лет, страдающий сахарным диабетом, доставлен в кардиоцентр с жалобами на интенсивные давящие и сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, появившиеся около часа назад. Тропонин при поступлении в пределах нормы. На ЭКГ: элевация сегмента STV1 - V3.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить безотлагательно?
* повторное исследование уровня тропонина
* суточное мониторирование ЭКГ
*+коронароангиографию
* эхокардиографию
* сцинтиграфию
! Мужчина 57 лет доставлен в стационар с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST. При двукратном обследовании уровень тропонина оставался нормальным. При эхокардиографии выявлен атеросклероз аорты, фракция выброса-50%. От проведения коронарографии больной отказался.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту после стабилизации состояния перед выпиской для подтверждения диагноза коронарной болезни сердца и оценки риска ее осложнений?
* ЧПЭС
* сцинтиграфию
*+стресс-эхокардиографию
* суточное мониторирование ЭКГ
* электрофизиологическое исследование
! Женщина 66 лет жалуется на давящие боли за грудиной, учащенное сердцебиение. В анамнезе ХОБЛ. При обследовании: в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, экстрасистолия. ЧСС-98 уд/мин. АД-110/70 мм рт.ст. В крови: эр.-4,6 млн., гемоглобин -145 г/л, лейк-6,0 тыс. Тропонин-отрицательный. На ЭКГ – депрессия сегмента STV1-V3. От проведения коронарографии отказалась.
Какому из перечисленных В-блокаторов НАИБОЛЕЕ целесообразно отдать предпочтение при составлении плана лечения данной пациентке?
* эсмололу
* атенололу
*+метопрололу
* окспренололу
* пропранололу
! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 76 лет с ангинозным приступом. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STIIIaVF. Тропонин дважды отрицательный.
Какое из перечисленных назначений НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к увеличению риска смерти и инфаркта миокарда?
* нитраты
* В-блокаторы
*+тромболитики
* антикоагулянты
* антагонисты кальция
! Женщина 62 лет госпитализирована с приступом интенсивных загрудинных болей. На ЭКГ выявлена элевация сегмента STV1-V3. На догоспитальном этапе проведен тромболизис введением альтеплазы. Больной проведена коронароангиография, имплантирован стент в среднюю треть передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; назначены антиишемические, антитромботические препараты. В результате проведенных мероприятий сегмент ST возвратился к изолинии. Тропонин остался в пределах нормы.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ вероятно приводит к стабилизации разорвавшейся бляшки в месте сужения коронарной артерии?
* тромболизис
*+ЧКВ со стентированием
* баллонная ангиопластика
* антиишемические препараты
* антитромботические препараты
! Мужчина 56 лет, доставленный в стационар с диагнозом острого коронарного синдрома с исходом в нестабильную стенокардию после проведенного лечения готовится к выписке.
Какую из перечисленных рекомендаций НАИБОЛЕЕ целесообразно ИСКЛЮЧИТЬ из выписки для пациента?
* аспирин
* рамиприл
* бисопролол
* аторвастатин
*+фраксипарин
! Мужчине с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST в составе комплексной терапии назначен нефракционированный гепарин. У пациента развилось кровотечение.
Введением какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно нейтрализовать действие гепарина?
* викасола
* дицинона
*+протамина
* аминокапроновой кислоты
* свежезамороженной плазмы
! Женщина 58 лет госпитализирована с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной; одышку и ощущение нехватки воздуха, усиливающиеся в горизонтальном положении. На ЭКГ: Qr и элевация STV2-V4. На вторые сутки заболевания появилась субфебрильная температура. В легких – застойные хрипы. В крови: лейкоциты – 10 тыс., СРБ -10 мг/мл.
Каким из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно объясняется события второго дня болезни?
* острой правожелудочковой недостаточностью
* острой левожелудочковой недостаточностью
*+резорбционно-некротическим синдромом
* диастолической дисфункцией
* систолической дисфункцией
! Мужчина 83 лет жалуется на повторяющиеся приступы загрудинных давящих болей, одышку. Болен 3-й день. На ЭКГ – депрессия сегмента STV4-V6.
Определение какого из перечисленных маркеров НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* аспартатаминотрансферазы
* МВ-креатинфосфокиназы
* лактатдегидрогеназы
* миоглобина
*+тропонинов
! У женщины 67 лет с ангинозным приступом на ЭКГ выявлена элевация STI, aVL, V5-V6. Тропонин Т – 0,68 нг/мл.
Укажите локализацию патологического процесса:
* передне-распространенная
* передне-перегородочная
* передне-верхушечная
* передне-базальная
*+передне-боковая
! Женщина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной в течение 40 минут, ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, одышку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, ритм прерывается частыми экстрасистолами. АД-180/100 мм рт.ст. На ЭКГ – элевация STI, aVL, V2-V5.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в общепринятый план лечения больного?
* обзидан в/в
* дигоксин в/в
* конкор внутрь
*+метопролол в/в
* кордарон внутрь
! У женщины 69 лет с интенсивным приступом загрудинных болей на фоне введения морфина развились признаки угнетения дыхательного центра.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести больной?
* изадрин
* атропин
*+налоксон
* эуфиллин
* адреналин
! Мужчина 57 лет поступил с ангинозным приступом, купированным бригадой скорой помощи. На ЭКГ выявлен инфаркт миокарда.
Какую дозировку аспирина НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?
* не выше 500 мг/сут
*+не выше 325 мг/сут
* не выше 250 мг/сут
* не выше 125 мг/сут
* не выше 100 мг/сут
! Мужчина 56 лет жалуется на интенсивные ангинозные боли. При осмотре: набухание шейных вен, гепатомегалия, патологический III тон у нижнего края грудины, парадоксальный артериальный пульс, гипотония. На ЭКГ: QSV3R - V4R. ЭхоКГ: расширение полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+инфаркт правого желудочка
* задне-боковой инфаркт миокарда
* задне-базальный инфаркт миокарда
* инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
* инфаркт миокарда перегородки и верхушки левого желудочка
! У мужчины 67 лет после проведенного тромболизиса алтеплазой проявилась местная геморрагическая реакция.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* викасола
* дицинона
* тромбомассы
* криопреципитата
*+коагуляционная терапия не рекомендуется
! На ЭКГ выявлены увеличение зубца R, депрессия сегмента ST в отведениях V1-V2.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* инфаркт миокарда переднеперегородочной области
* нижнедиафрагмальный инфаркт миокарда
* инфаркт миокарда правого желудочка
*+заднебазальный инфаркт миокарда
* верхушечный инфаркт миокарда
! Мужчина 61 года, перенесший инфаркт миокарда, жалуется на приступы стенокардии, возникающие при подъеме на 3-й этаж и сопровождающиеся одышкой, перебоями в работе сердца, купирующиеся изокет – спреем. По результатам велоэргометрии толерантность к физической нагрузке соответствует II функциональному классу. В анализе крови выявлены дислипопротеидемия, нарушение толерантности к глюкозе. Назначена программа физических тренировок под наблюдением методиста ЛФК.
Какому из перечисленных эффектов НАИБОЛЕЕ вероятно способствует систематическая дозированная физическая нагрузка?
* гипогликемии
* гипергликемии
* дислипопротеидемии
*+развитию коллатералей
* снижению трудоспособности
! У мужчины 78 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы через 2 недели после аденомэктомии развился Q-инфаркт миокарда. Назначено стандартное лечение. На 2-е сутки пациент почувствовал сильную боль в грудной клетке, появились одышка, тахикардия, кашель с кровохарканьем. На ЭКГ: острый период переднего Q-инфаркта миокарда.
Какая тактика лечения развившегося осложнения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* добавление антибиотиков
* чрескожное вмешательство
*+тромболитическая терапия
*увеличение дозировки нитратов
* обезболивание наркотическими аналгетиками
! Мужчина 52 лет находится на лечении по поводу переднего инфаркта миокарда с зубцом Qиполучает стандартную терапию. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в II-ІІІ межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.
Какая тактика лечения развившегося осложнения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* тромболизис
* назначение диуретиков
* инотропная подддержка
* чрескожное вмешательство
*+хирургическое вмешательство
! Мужчина 72 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, не купирующиеся нитратами, слабость. Об-но: приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. На ЭКГ: повреждение задне-боковой стенки левого желудочка.
Какой из перечисленных лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики развившегося состояния?
* предсердный натрийуретический пептид
* с-реактивный белок
* трансаминазы
* гомоцистеин
*+тропонин
! У больного 62 лет с острым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка внезапно появились ощущение сердцебиения, холодный пот. АД не определяется. Срочно снята ЭКГ:
Какие неотложные мероприятия НАИБОЛЕЕ целесообразно провести больному?
*+электрическую кардиоверсию
* внутривенное введение лидокаина
* электрическую кардиостимуляцию
* внутривенное введение амиодарона
* внутриаортальную баллонную контрпульсацию
! Мужчина 60 лет доставлен в приемный покой с жалобами на интенсивные боли давящего характера за грудиной продолжительностью более часа. Принял таблетку анальгина и валидола без эффекта. На ЭКГ:
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* электрическая кардиоверсия
* тромболитики, гепарин, бета-блокаторы
* внутриаортальная баллонная контрпульсация
* наркотические анальгетики, гепарин, нитраты
*+наркотические анальгетики, тромболитики, экстренная коронарография
! У мужчины 68 лет, госпитализированного с интенсивным ангинозным приступом, на ЭКГ выявлена депрессия сегмента STV1-V3. При болевых приступах прогрессируют изменения на ЭКГ.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* сцинтиграфии
* рентгенографии
* эхокардиографии
*+коронароангиографии
* магнитно-резонансной томографии
! Женщина 54 лет жалуется на давящие боли за грудиной, продолжающиеся более 30 минут, не купирующиеся нитроглицерином; ощущение перебоев в области сердца. АД – 200/110 мм рт. ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, частые политопные экстрасистолы, элевация STV1-V4 на 4 мм.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно при данной патологии?
*+-блокаторы
* сердечные гликозиды
* антиаритмики IC класса
* производные дифенилалкиламина
* короткодействующие дигидропиридины
! Мужчина 43 лет поступил с жалобами на рецидивирующие ангинозные боли, возникающие в покое. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. на 4,0 мм.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов необходимо в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:
* аналгетиков
*+тромболитиков
* антиагрегантов
* антиаритмиков
* антикоагулянтов
! Клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии, и масса влажных разнокалиберных незвонких хрипов над всей поверхностью легких НАИБОЛЕЕ характерны для:
* ателектаза легкого
*+альвеолярного отека легких
* абсцедирующей пневмонии
* хронической левожелудочковой недостаточности
* хронической правожелудочковой недостаточности
! Укажите при какой величине очага некроза НАИБОЛЕЕ вероятно развивается кардиогенный шок?
* 10%
* 15%
* 20%
* 30%
*+40%
! К поздним осложнениям инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕ вероятно относится:
* отек легких
* тромбоэмболии
* разрывы миокарда
* кардиогенный шок
*+ранняя постинфарктная стенокардия
! Женщина 62 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, сопровождавшиеся однократной рвотой. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Тоны значительно приглушены, ЧСС 118 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. Живот напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF - в виде монофазной кривой.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* задне-боковой Q-ИМ. Кардиогенный шок.
* неосложненный задне-диафрагмальный Q-ИМ
*+задне-диафрагмальный Q-ИМ. Кардиогенный шок.
* задне-диафрагмальный Q-ИМ. Гиповолемический шок.
* передне-перегородочный Q-ИМ. Рефлекторная гипотензия.
! Мужчина 49 лет лечился по поводу передне-распространенного инфаркта миокарда без зубца Q. На третьей неделе появились лихорадка, артралгии, шум трения плевры и перикарда.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* инфекционный эндокардит
*+синдром Дресслера
* перикардит
* плеврит
* сепсис
! У мужчины 57 лет на ЭКГ выявлены признаки обширного переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, сохраняющиеся в течение 3-х недель, и парадоксальная прекардиальная пульсация.
Назовите НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение?
* тромбоэндокардит
* постинфарктный синдром
* рецидив инфаркта миокарда
*+аневризма левого желудочка
* разрыв межжелудочковой перегородки
! Женщина 65 лет госпитализирована в стационар с диагнозом «ИБС, первичный Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка». В приемном покое у больной появилась одышка до 30 в мин., кожные покровы стали бледно-цианотичными, холодными. При аускультации: в легких – разнокалиберные влажные хрипы, тоны сердца глухие, ЧСС-105 в мин, АД 70/40 мм рт ст.
С каких мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение?
* введения нитратов
* введения глюкокортикоидов
* введения петлевых диуретиков
*+введения симпатомиметиков (допамина)
* проведения инфузионной терапии (реоплиглюкина)
! На 10-й день после развития острого нижнедиафрагмального инфаркта миокарда у больного появились инспираторная одышка, цианоз; выслушивались ритм галопа и мелкопузырчатые хрипы в легких, крепитация. На Эхокг выявлена митральная регургитация, фракция изгнания -30%.
Развитие какого из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?
* разрыва аневризмы сердца
* разрыва стенки левого желудочка
*+разрыва задней сосочковой мышцы
* разрыва передней сосочковой мышцы
* разрыва межжелудочковой перегородки
! Мужчина 54 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной, не купирующиеся изокет-спреем; одышку, слабость. В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Об-но: бледность, акроцианоз; влажные хрипы в легких; увеличение левой границы сердца, глухость тонов, протодиастолический ритм галопа. На ЭКГ: элевация STV1-V5, рубцовые изменения на задней стенке левого желудочка.
Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о прогрессирующем падении сократительной способности миокарда и его объемной перегрузке?
* акроцианоз
* глухость тонов
* влажные хрипы в легких
* увеличение левой границы сердца
*+протодиастолический ритм галопа
! Мужчина 60 лет жалуется на выраженную одышку и удушье, усиливающиеся в горизонтальном положении. В анамнезе два перенесенных инфаркта миокарда. Об-но: акроцианоз, в ле