ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖНЫХ ВЫСЫПАНИЙ (Status localis)
Видимые здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые,
умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение
достаточное. Кожа теплая.
.Кожные фолликулы не изменены.
Осмотр кожных покровов с пораженными участками: на сгибательной и разгибательной поверхности рук, предплечьях, на груди, на спине и в области крестца, ягодицах, передней и задней поверхности бедер, на коленях обеих ног пятна правильной овальной формы диаметром от 3 до 7 см, с четкими границами, бледно розового цвета, единичные и сливающиеся между собой в обширные участки с отрубевидным шелушением по краям и зоной гиперемии.;
Высыпания : множественные пятна правильной овальной формы диаметром от 3 до 7 см, с четкими границами, бледно розового цвета, единичные и сливающиеся между собой в обширные участки с отрубевидным шелушением по краям и зоной гиперемии.;
Первичные морфологические элементы пятна округлые, с четком ровным контуром, имеющие тенденцию к слиянию, диаметрам 3 – 7 см, бледно розового цвета, с зоной гиперемии, которыя вначале распространяяется по всей площади пятна, а после лечения уходит на переферию.
Вторичные морфологические элементы
Отрубевидные чешуйки по поверхности пятна.
Результаты лабораторно-инструментальных исследований.
Общий анализ крови.
| Показатель | Фактически | Норма |
| Гемоглобин, Hb, г/л | 130-160 | |
| Эритроциты, x1012/л | 4,63 | 4,0-5,0 |
| Цветовой показатель | 0,9 | 0,85 – 1,05 |
| Тромбоциты, x109/л | 150-400 | |
| СОЭ, мм/час | 2-10 | |
| Лейкоциты, x109/л | 7,2 | 4,0-9,0 |
| Сегментоядерные,% | 47-72 | |
| Палочкоядерные, % | 1-6 | |
| Эозинофилы,% | - | 1-3 |
| Лимфоциты,% | 19-37 | |
| Моноциты,% | 3-11 |
Заключение: в пределах нормы.
Общий анализ мочи.
| Цвет | Желтая |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Удельный вес | |
| Реакция | |
| Белок | Отр. |
| Глюкоза | Отр. |
| Кетоновые тела | - |
| Реакция на кровь | Отр. |
| Уробилипоиды | Отр. |
| Микроскопия осадка мочи | |
| Эпителий плоский | 0-1 в п/зр |
| Лейкоциты | Ед. в п/зр |
| Эритроциты | Ед. в п/зр |
| Соли | Отр. |
| Слизь | Отр. |
| Бактерии | - |
Заключение: в пределах нормы.
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормальные показатели |
| Общий билирубин/ прямой | 16/отр | 3,4-20,5 мкмоль/л отр |
| Общий белок | 65-80 г/л | |
| Глюкоза | 4,8 | 3,9-6,4 ммоль/л |
| АСТ | До 35 Ед/л | |
| АЛТ | До 35 Ед/л | |
| Амилаза сыворотки | До 95 Ед/л | |
| Мочевина | 5,4 | 1,7-7,5 ммоль/л |
| Креатинин | 0,09 | До 0,12 |
| Натрий | 144,2 | 135-150 ммоль/л |
| Калий | 3,6-5,5 ммоль/л | |
| Хлориды | 101-111 ммоль/л |
Заключение: анализ в пределах нормы.
РМП крови на сифилис: отрицательно.
Исследование крови на наличие антител к ВИЧ : отрицательно.
Кал на яйца гельминтов:не обнаружены.
Диагноз
Клинический диагноз:дерматомикоз, дерматофития, поверхностная трихофития гладкой кожи,
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: миома матки.
Тяжесть: средняя;
Течение заболевания : без осложнений
Наименование по МКБ 10: микоз туловища В35.4
Обоснование диагноза :
-На основании данных анамнеза заболевания: больна с с июля 2016 года после посещения спортивной секции, где принимала душ общественного пользования, так же она утверждает, что неоднократно пользовалась полотенцем подруги, спустя некоторое время заметила пятнышко бледно розового цвета, овальной формы диаметром 3 см на плече подруги, спустя некоторое время после перенесенного простудного заболевания аналогичные пятна появились на теле пациентки.
- На основании данных объективного исследования: : на сгибательной и разгибательной поверхности рук, предплечьях, на груди, на спине и в области крестца, ягодицах, передней и задней поверхности бедер, на коленях обеих ног пятна правильной овальной формы диаметром от 3 до 7 см, с четкими границами, бледно розового цвета, единичные и сливающиеся между собой в обширные участки с отрубевидным шелушением по краям и зоной гиперемии.;
Дифференциальный диагноз:
Экзематозные процессы характеризуются наличием микровезикул и «серозных колодцев», волнообразным рецидивирующим течением, четкой связью обострений с экзогенными или эндогенными раздражителями, умеренным или несильным зудом.
Псориазу свойственны обильное шелушение, наличие патогномоничной триады (симптомы стеаринового пятна, «терминальной пленки», и точечного кровотечения), нередко начало в детском или молодом возрасте, незначительная выраженность или отсутствие зуда.
Контактный дерматит и токсикодермия отличаются от грибовидного микоза наличием четкого причинного фактора, несильным зудом и быстрой эволюцией с ускоренным спонтанным регрессом.
вторичный сифилис проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.