![]() |
![]() |
Категории: АстрономияБиология География Другие языки Интернет Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Механика Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Транспорт Физика Философия Финансы Химия Экология Экономика Электроника |
Жедел жрдем ызметкерлеріні ескертулері(Замечания персонала скорой помощи) Баса ескертулер (Прочие замечания) ___________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ жне т.б. (и т.д.)
|
Приложение 3
к Правилам оказания
стационарной помощи
в медицинских организациях
по охране здоровья матери и ребенка
форма
Формат А 4
азастан Республикасы Денсаулы сатау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | Нысанны БСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД_________________________________________ КЖЖ бойынша йым коды Код организации по ОКПО ____________________________________ |
йымны атауы Наименование организации |
БОСАНУ ТАРИХЫ
ИСТОРИЯ РОДОВ
№ ________________ |
Бекітілген емдеу - алдын алу йымы (ЛПО прикрепления) ______________________________________________________________________
Тегі, аты, кесіні аты (Фамилия, и.о.) _______________________________________________________________________________________
Туан кні (Дата рождения) ________________________________________________________________________________________________
лты (Национальность) ___________________________________________________________________________________________________
Тсті (Поступила) _________________ _________20 ж.(г.)
са (час) мин
ан тобы (Группа крови) ___________ Гемоглобин _______________________
Шыты (Выбыла) _______________________ 20 ж. (г.)
ткізген тсек-кндер (Проведено койко-дней) ___________________________
Блме (Палата) № ____________________________________________________
Кім жолдады (Кем направлена)_________________________________________
Резус-тиістілігі (Резус принадлежность) __________________________________
Антиденелер титрі (Титр-антител) ______________________________________
АТ-а зерттеу (Обследование на ВИЧ) ________________________________
Гонореяа зерттеу (Исслед. на гонорею)__________________________________
Аллерг. реакц (Аллергич. реакции) ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Траты мекен-жайы: ала, ауыл (астын сызыыз) (Постоянное место жительства: город, село, (подчеркнуть))
Мекен-жайы (Адрес): _____________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________ телефон __________________
Жкті, босанушы йелді медициналы амсыздадырылуы туралы деректер
(Данные о медицинском страховании, беременной, роженицы):
________________________________________________________________________________________________________________________
амсыздандыру полисіні № (№ страхового полиса) ___________________________________________________________________________
амсыздандыру компаниясыны атауы (Наименование страховой компании)______________________________________________________
Отбасылы жадайы: неке тіркелген, тіркелмеген, жалыз басты (астын сызыыз) (Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть))
Жкті, босанушы йелді жмыс орны, ксібі, лауазымы (Место работы, профессия, должность беременной, роженицы):
____________________________________________________________________________________ Ері туралы мліметтер (Сведения о муже):
__________________________________ Жмыс орны (Место работы) ____________________________________________________________
__________________________________ Ксібі (Профессия)______________________________________________________________________
__________________________________ ызмет тел. (Телефон сл.) _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Жкті кезінде дрігерге (акушерге) аралды ма: и, жо (астын сызыыз) (Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет
(подчеркнуть))
анша рет (Сколько раз) _______________________ Консультация атауы
(Наименование консультации) _____________________________________________________________________________________________
Тскен кездегі диагнозы (Диагноз при поступлении) ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Клиникалы диагнозы (Диагноз клинический) ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
орытынды диагнозы (Диагноз заключительный) _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Босану кезінде, босанудан кейінгі асынулары (Осложнения в родах, после родов) __________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Операция мен жрдем аттары (Название операций и пособий) __________________________________________________________________
Шыуы: шыарылды, ауыстырылуы, айтыс болуы: жкті кезінде, босану кезінде, босанан со (астын сызыыз) (Выбыла: выписана, переведена, умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть))
Бойы (Рост) ______________см. Салмаы (Вес) _____________
Т* ___________________________________________________
Нешінші жктілік (Которая беременность) __________________
босануы (роды) ________________________________________
БОСАНУ АЫМЫ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
Тола басталды (Схватки начались) _______________________
Су кетуі (Воды отошли) __________________________________
Соы етеккірі (Последняя менструация)____________________
рыты бірінші озалуы (Первое шевеление плода) _________
D.Sp. ______________ D.Cr. _____________D.Tr._____________
Жамбас (Таз): c.ext __________ c.giag __________ T.vera _______
Іш шебері (Окружность живота) _______________________ см.
Жатыр тбіні биіктігі (Высота дна матки) _______________ см.
рыты орналасуы, позициясы мен трі (Положение плода, позиция и вид)______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
рыты жрек аысы, орны, аыс саны (Сердцебиение плода, место, число ударов)______________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Тмен орналасан блігі (Предлежащая часть) _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
айда орналасан (Где находится)___________________________________________________________________________________________
Босану ызметі (Родовая деятельность)_______________________________________________________________________________________
рыты шамаланан салмаы (Предполагаемый вес плода)
________________________________________________________________________________________________________________________
Дрігер (Врач)____________________________________________________________________________________________________________
Акушер (Акушерка)________________________________________________________________________________________________________
Суды млшері мен сапасы (Качество и количество вод)
________________________________________________________________________________________________________________________
Толы ашылуы (Полное открытие) __________________________________________________________________________________________
Кшену басталуы (Начало потуг) ____________________________________________________________________________________________
Бала туылды (Ребенок родился):
Бірінші (Первый) ________ кні (дата) ________ са. (час) ______ мин. _______
Тірі, лі, басымен, теріс келуі, аяпен келуі (астын сызыыз)
(Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть))
Жынысы (Пол) ____________ Салмаы (масса (вес)) __________ бойы (рост) ___________________
Бас шебері (Окружность головки) ______________см., кеудені (груди) _________ см.
Екінші (Второй) ________ кні (дата) ________ са. (час.) _______ мин. _______
Тірі, лі, басымен, теріс келуі, аяпен келуі (астын сызыыз)
(Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть))
Жынысы (Пол) _________ Салмаы (масса (вес)) ________ бойы (рост) ___________________
Бас шебері (Окружность головки) _________ см., кеудені (груди) _________ см. _____________________________________
Нрестеге гонобленореяны алдын алу шаралары ткізілді. (Профилактика гонобленнореи новорожденного произведена) ________________________________________________ немен (чем) Апгар шкаласы бойынша нрестені баалау (Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар)__________________________________________балл (баллов) Бала жолдасыны тсуі: з еркімен, блінді, олмен алынды, діс олданылды (Послед выделился: самостоятельно, отделен, удален рукою, применен прием) _____________________________________________ арылы (через) _____________ са.(час.) ____________ мин. Бала орны бтін, кмнді (Детское место целое, под сомнением) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Барлы абытары тгел, кмнді (Оболочки все, под сомнением) ___________________________________________________________ Кіндік: зындыы (Пуповина: длина): _______________________________________________________ см. оралуы (обвитие вокруг) ___________________________________________________________ ерекшеліктері (особенности) ___________________________________________________________ Босану кезіндегі ансырау (Кровопотеря в родах) ______________мл. ___________________________________________________________ СЫРТАРТПА АНАМНЕЗ Жалпы сыраттар (Общие заболевания)_________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Еріні денсаулыы (Здоровье мужа)_____________________________ ___________________________________________________________ Етеккірі (Менструация): басталуы (с)_________________ жастан (лет) ___________________________________________________________ Жыныс атынасыны басталуы (Начало половой жизни с) ________________________________________________жастан (лет) Гинекологиялы сыраттары (Гинекологические заболевания) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Алдыы жктіліктері (босану, аборттаркндері, асынулары, оперативтік жрдем,нрестелеріні салмаы) (Предыдущие беременности (даты родов, абортов, осложнения, оперативные пособия, масса (вес) новорожденных)) __________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ __________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ анша баласы бар (Сколько детей): тірі (живых) ________________________________________________ лі туан (мертворожденных) _________________________________ айтыс боландар (умерло) ___________________________________ | Психопрофилак. дайынды, андай дрімен жансыздандырылды (Психопрофилакт. подготовка, медикамент. обезболивание: чем) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ сері толы, аздаан, сері жо (астын сызыыз) (эффект полный, частичный, без эффекта (подчеркнуть)). Босану затыы (Продолжительность родов) Жалпы (Общая) ______________________________________ І кезе (пер).__________________________________________ ІІ кезе (пер). _____________ ІІІ кезе ( пер.) ________________________________ Баланы абылдаан (акушер дрігер) (Приняла ребенка (акушерка, врач)) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Бала жолдасын араан (Послед осматривал) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Кезекші дрігер (Деж. врач)____________________________________ ___________________________________________________________ Акушер (Акушерка) __________________________________________ ___________________________________________________________ Осы жктілікті аымы мен асынулары (Течение и осложнения настоящей беременности) ____________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Тскен кездегі жадайы, сырты арау деректері (Состояние при поступлении, данные наружного осмотра): ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Жрек (Сердце) _____________________________________________ ___________________________________________________________ Тамыр соуы (Пульс)_________________________________________ О олда А (АД на правой руке) ____________________________ Сол олда (на левой)_________________________________________ Тыныс алу азалары (Органы дыхания) _________________________ ___________________________________________________________ Ас орыту азалары (Органы пищеварения) ___________________________________________________________ Несеп-жынысты жйесі (Мочеполовая система) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Несеп айнатан кезде (Моча при кипячении) ___________________________________________________________ олы (Подпись) _____________________________________________ |
Босану тарихына жапсырма бет
Вкладной лист № 1
к истории родов № ________
аз. (гр-ки) ______________
ЖКТІЛІКТІ, БОСАНУДЫ АЫМЫ
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ
Кні, са. Дата, час | Жадайы Состояние | Ескерту Примечание |
Босану тарихына жапсырма бет
Вкладной лист № 2
к истории родов № _________
Босанушы (Родильницы) ________________
БОСАНУДАН КЕЙІНГІ КЕЗЕ АЫМЫ
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Кні Дата | Жалпы жадайы Общее состояние | Ст бездеріні жадайы Состояние молочных желез | Жатыр тбіні биіктігі Высота дна матки | Лохии | Функциялар Функции | Таайындалымдар Назначения | |
уыты мочевого пузыря | ішекті кишечника | ||||||
БОСАНУДАН КЕЙІНГІ КЕЗЕ АЫМЫ
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Кні Дата | Жалпы жадайы Общее состояние | Ст бездеріні жадайы Состояние молочных желез | Жатыр тбіні биіктігі Высота дна матки | Лохии | Функциялар Функции | Таайындалымдар Назначения | |
уыты мочевого пузыря | ішекті кишечника | ||||||
Ай кндері Числа месяца | |||||||||||||||||||||
Болу кндері День пребывания | |||||||||||||||||||||
п | t | т у | к в | т у | к в | т у | к в | т у | к в | т у | к в | т у | к в | т у | к в | т у | к в | т у | к в | т у | к в |
41* | |||||||||||||||||||||
40* | |||||||||||||||||||||
38* | |||||||||||||||||||||
37* | |||||||||||||||||||||
36* | |||||||||||||||||||||
35* | |||||||||||||||||||||
Шыан, ауыстырылан кездегі жадайы (Состояние при выписке, переводе) ______________________________________________________
Ебекке жарамсызды параы берілді (Выдан листок нетрудоспособности)
№ _______________________ бастап (с) _____________________ дейін (по)____________________ 20 ж. (г.)
Нресте (Новорожденный) _________________________ шыты (выписан) _______________________ 20 ж. (г.)
айтыс болды (умер) _____________________________ 20 ж. (г.)
жынысы (пол) кні (дата)
__________________________________________________________________
лі туылды (астын сызыыз) (Мертворожденный (подчеркнуть))
_____________ са. (час) _______________ мин. _________________________
айда жне ашан ауыстырылды (Переведен куда и когда)_________________
Емдеуші дрігер (Лечащий врач)_______________________________________
олы (подпись)
Блімше мегерушісі (Зав. отделением) ________________________________
олы (подпись)
Приложение 4
к Правилам оказания
стационарной помощи
в медицинских организациях
по охране здоровья матери и ребенка
форма
Формат А4
азастан Республикасы Денсаулы сатау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | Нысанны БСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД КЖЖ бойынша йым коды _________________________________ Код организации по ОКПО |
йымны атауы Наименование организации |
Жкті, босанатын, жаа босанан йелдерді абылдауды тіркеу
ЖУРНАЛЫ
ЖУРНАЛ
учета приема беременных, рожениц и родильниц
Басталды (Начат) «_____»___________ 20 ___ ж. (г).
Аяталды (Окончен) «_____»____________ 20 ___ ж. (г).
Р\c № п/п | Келіп тскен кні мен уаыты (кні, айы, са., мин.) Дата и время поступления (число, месяц, час, мин.) | Тегі, аты, кесіні аты Фамилия, имя отчество | Туан кні Дата рождения | Траты мекенжайы (баса алалытар шін уаытша) жне тел. № Постоянное (для иногородних - временное) место жительства и № телефона | андай йым жолдады немесе кім жеткізді Какой организацией направлена или кем доставлена | Жатылмауы Отказ в госпитализации | Тскен кездегі диагнозы Диагноз при поступлении | ай блімшеге жолданды Отделение, в которое направлена |
продолжение таблицы
Босанан кні мен уаыты Дата и время родов | Туылан нрестелер туралы млімет Сведения о родившихся | орытынды диагнозы Заключительный диагноз | Аяталуы: шыарылды, ауыстырылды (айда), айтыс болуы (кні, уаыты) Исход: выписана, переведена (куда), умерла (дата, время) | Перинаталды айтыс болу кулігіні АХАЖ органдарында тіркелуі туралы белгі Отметки о регистрации в органах ЗАГС перинатального свидетельства о смерти | Медициналы амсыздандыруы туралы деректер Данные по медицинскому страхованию | |||||
Кні, айы Число месяц | са. мин. Час, мин | Жынысы Пол | Салмаы Вес | Тірі, лі (жазыыз) Живой, мертвый (вписать) | босанушы йел родильница | жкті йел беременная | амсыздандыру полисіні № страхового полиса | амсыздандыру компаниясыны атауы, коды. Наименование, код страховой компании | ||