Ант диабеті кезіндегі жедел жадайлар таырыбы бойынша тест жинатары

#62

*!Пациент 63 жаста инсулинтуелді ант диабетімен ауырады.Жедел бас ми ан айналымы бзылысы фонында жоары дрежедегі гипергликемия,тез арада сусыздану,гиперхлоремия,гипернатриемия дамыды.Кетонемия жне ацетонурия жо.

Барынша дрыс диагнозды крсетііз.

*+Гиперосмолярлы ацидозды емес кома

*Жедел бйрек заымдалуы

*Гиперкетонемиялы диабетикалы кома

*Созылмалы бйрек заымдалуы

*Гиперлактацидемиялы кома

 

#63

*!Инсулинтуелді ант диабетімен ауыратын 16 жастаы ыз балада дене ызбасы 39°С дейінжоарылап,тбеті тмендеді,бас ауруы пайда болды,демелі лсіздік,жрекайнуы,су,йышылды,есіні шатасуы дамыды.

Жадайыны ауырлауыны себебі неде?

*+Гиперкетонемиялы жадай

*Гриппозды инфекция

*Жедел респираторлы ауру

*Гипогликемиялы жадай

*Гиперосмолярлы жадай

 

#64

*!27 жастаы йел адам пойыз купесінде ессіз кйде аныталды.Объективті: терісі ра, тілі ра, аузынан жеміс иісі шыады,ентігу, тынысы тере,шулар естіледі.ЖЖЖ 120 рет 1 мин., А 80/50 мм с.б.б. Іші кернелген,пальпация кезінде ауыру сезімді.анда: лейкоцит 17,0х10⁹ г/л, глюкоза 21 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л, рН 7,2.Катетер кмегімен алынан зрде,натрий нитропруссидімен реакция +++ .

Осы жадайда барынша эффективті болатын емді таайындаыз:

*+Тез серлі инсулин 6-10 ЕД/сак/т

*Тез серлі инсулин 100 ЕД к/ттікелей

*Орташа серлі инсулин 100 ЕД к/ттамшылатып

*4% натрий бикарбонат ерітіндісі 400,0

*Глюкагон 1,0 мг теріастынемесеб/і

 

#65

*!"Жедел жрдем" кмегімен 45 жастаы ер адам ессіз кйінде кезекші ауруханаа жеткізілді.Кугерлерден алынан хабарлар бойынша есін жоалтар алдында психотикалы белгілер орын алан (агрессивтілік, дезориентация).алтасынан пациентті ант диабетімен ауыратыны туралы (глибенкламид пен пролонгирленген инсулин абылдайды) жеке карточкасы табылан. Об-ті: терісі ылалды, бозылт, тілі ылалды, клоникалы тырысулар.ЖЖЖ- 100 /мин., А 120/70 мм.с.б.б

андай диагноз барынша дрыс ?

*+Гипогликемиялы кома

*алкогольді токсикалы сері

*Бауырлы кома

*Гиперосмолярлы кома

*наркотиктермен улану

 

#66

*!Ауруханаа 25 жастаыйеладамессізкйдежеткізілді. Анасыны айтуынша ызы ант диабетімен балалы кезінен бері ауырады. Кнделікті 40 ЕД инсулин абылдайды.Бірнеше кн брын емін з еркімен тотатан.Шлдеу пайда болан,лсіздік, тбеті тмендеген.Таерте науасты оята алмаан.Терісі ра,тургоры тмендеген,кз алмалары жмса. Куссмауль тынысы,ацетон иісі шыады.Тахикардия 110/мин. А 100/45 мм.с.б.б.Іші жмса;бауыр +3 см. ан глюкозасы 17,5 ммоль/л.

Жедел кмек ретінде емге нені осу керек:

*+ыса серлі инсулин

*фуросемидпен дегидратация

*Инсулин 100 ЕДк/ттамшылатып

*Реополиглюкин 1,0 л дейін

*Преднизолон 60-90 мл к/т

 

#67

*!18жастаы йел адам 5 жыл бойы ант диабетімен ауырады.Тулігіне 36 ЕД инсулин абылдайды. Пневмония кезінде жадайы кенеттен нашарлап кетті: шлдеуі кшейді,ішінде ауыру сезімі пайда болды,су,жрек айну,йышылды дамыды.Науас кешкі астан бас тартты,инсулинні кезекті кешкі дозасын абылдамады.Таерте есінен танып алды. Объективті: есі жо,терісі ра,тургоры тмендеген.Тілі ра. Тынысы шулы жне тере,аузынан ацетонны иісі шыады. Дене t - 36,6⁰С, пульс - 100 рет 1 мин., аз, А - 90/50 мм.с.б.б. Зрінде ацетона реакция бірден о.ан глюкозасы - 33 ммоль/л.

андай диагноз барынша болуы ммкін?

*+Кетоацидозды кома

*Гиперосмолярлы кома

*Лактицедимиялы кома

*Бауырлы кома

*Церебральді кома

 

#68

*!ПациентА., 34 жаста блімшеге ессіз кйінде жатызылды.ант диабетімен 5 жыл клемінде ауырады. Инсулин таерте 24 ЕД жне кешке 18 ЕД абылдайды. Сол кні зін жасы сезінген.Таерте йелі оны ессіз кйінде тауып алады.Терісі ылалды,ая-ол блшыеттеріні тонусы жоарылаан.Кз алмаларыны тонусы алыпты.Рs - 96/мин., А - 120/80 мм.с.б.б. Жрек тондары алыпты дыбысты.ТЖ 16/мин. Тынысы ритмді. Тілі ылалды. Менингеальды симптомдары теріс.

андай емді барынша бірінші кезекте таайындау керек?

*+40% глюкоза ерітіндісік/т

*арапайым инсулин 12 ЕДк/т

*4% натрий бикарбонат ерітіндісі к/т

*Гидрокортизон к/т

*Адреналин т/а

 

#69

*!Пациент К, 25 жаста, ант диабетіні Ітипімен 3 жыл клемінде ауырады.Сатымен жоары ктерілгенде есін жоалтан.Об-ті:есі жо. Тынысы 28 рет 1 мин., тегіс, ритмді. Терісі ылалды, ая-ол блшыет тонустары жоарылаан. Кз алмаларыны тонусы алыпты,тілі ылалды. Пульс 80; ритмді. Артериальды ан ысымы 110/70мм с.б.б. Бауыр абыра доасынан 2,0 см шыыы, жиегі тегіс,шкір. Менингеальды симптомдары теріс.

Барынша дрыс диагноз :

*+Гипогликемиялы кома.

*Гиперосмолярлы ацидозды емес кома.

*Кетоацидозды кома.

*Лактацидті кома

*Бауырлы кома.

 

#70

*!Пациент медициналы мекемеге коматозды жадайда жеткізілді.Жеткізіп салушыларды айтуы бойынша тренировка кезінде марафонды дистанцияны соы этапында есінен танан.

Пациентте команы ай трі барынша дамыды деп ойлайсыз?

*+Гипогликемиялы

*Гипергликемиялы

*Гипотиреоидты

*Бауырлы

*Ацидозды

 

#71

*!Участкелік дрігер ант диабетіні 1 типімен ауыратын пациентке шаырылды. Объективті: пациент адинамикалы (жадайы тере йыда), одан тек кшті стимуляция серінен кейін ана шыады, тынысы шулы, терісі ра,іші тартылан. Отбасы мшелеріні айтуы бойынша науасты жадайы соы 2 кн ішінде нашарлаан.

Участкелік терапевтті андай тактикасы осы жадайда барынша дрыс болып табылады?

*+Ауруханаа тез арада жатызу.

*«Стационар й» йымдастыру, регидрационды ем жргізу масатында.

*Пациентке кп млшерде сйыты таайындау.

*Пациентті йіне эндокринолог консультациясын таайындау жне ары арайыны ем туралы шешім абылдау.

*Пациентті келесі кні арап тексеру.

 

#72

*!Участкелік терапевт 68 жастаы ант диабетімен ауыратын жне осымша 2 дрежелі гипертониялы ауруы,гипертониялы энцефалопатиясы бар пациентке шаырылды.Жалпы жадайы таамды уланудан кейін нашарлаан.Объективті: терісі ра, тілі ра а жабындымен апталан,тынысы сирек,ацетон иісі жо. Есінен танан жне диарея байалады.Гликемия дегейі 45 ммоль/л.

Участкелік терапевтті андай тактикасы осы жадайда барынша дрыс болып табылады?

*+Ауруханаа тез арада жатызу.

*«Стационар й» йымдастыру, регидрационды ем жргізу масатында.

*Пациентке кп млшерде сйыты таайындау.

*Пациентті йіне эндокринолог консультациясын таайындау жне ары арайыны ем туралы шешім абылдау.

*Пациентті келесі кні арап тексеру.

 

#73

*!ант диабетіні 1 типімен ауыратын ер адамда кенеттен ыса периодты озумен сипатталатын кома пайда болан.

айсысы барынша дрыс:

*бауырлы

*лактоацидозды

*гиперосмолярлы

*кетоацидозды

*+гипогликемиялы

 

#74

*!16 жастаы ыз бала 4 жыл клемінде ант диабетімен ауырады.Инсулинотерапия абылдайды.Физкультура сабаы кезінде есінен танан,ыса уаытты тырысулар болан.Терісі ылалды.

Тменде крсетілген диагноздарды айсысы барынша болуы ммкін?

*гиперосмолярлы кома

*лактацидозды кома

*кетоацидозды кома

*+гипогликемиялы кома

*жеделкпелік-жрек жеткіліксіздігі

 

#75

*!23жастаы бірінші рет аныталан ант диабетімен госпитализацияланан пациентке кезекші дрігер шаырылан.арау кезінде науас есін жоалтан,ары,тері жабындылары ылалды.Тыныс шыаран ауасыны иісі жо. Тынысы біралыпты 24 рет мин. ЖЖЖ-100 рет мин. А-90/60 мм.с.б.б. ан анализінде: лейк.-8,2 х 10 /л., ЭТЖ 20мм/са.. ЖЗА: СТ-1027; белокжо, лейк 8-10 к.а.

Осы кома кезіндегі патогенетикалы ем болып табылады:

*метилендікк

*дезинтоксикационды ем

*глютамин ышылы

*+40% глюкоза

*инсулин

 

#76

*!Крсетілген комаларды айсысы барынша жеіл теді?

*кетоацидозды

*+гипогликемиялы

*гиперосмолярлы

*лактацидозды

*аталанны барлыы

 

#77

*!57 жастаы П атты пациентті лсіздік,йышылды,жрек айнуы мазалайды.Жадайыны нашарлаанына 2 кн боланын айтады.Тежелеген,сратара иындыпен жай жауап береді. Тері жабындылары ра,блшыет тонусы тмендеген,кз алмалары жмса,тыныс шыаран ауасында ацетон иісі шыады. А 80/50 мм.с.б.б.ЖЖЖ-110 рет мин. ан анализінде: лейкоцит 8,5x10 /л, ЭТЖ- 12 мм/са., андаы ант дегейі- 22 ммоль/л, кетонурия.

Осы жадайда жасалатын ем рамына не кірмеуі тиіс?

*натрий бикарбонатын таайындау

*метилен кк таайындау

*+ыса серлі инсулин таайындау

*В тобыны витаминдерін таайындау

*жрек гликозидтерін таайындау

 

#78

*!64 жастаы ант диабетімен науасты жедел жрдеммен жеткізілді. Соы кндері бірнеше рет су, кп сйы стул, сосын тырысулар жне есінен тану байады.араанда: кома II дрежелі, кз алмасы кеейген, жмса, ошаты згерістер жо. Терісі тургоры тмен, ра. ТЖ - 21, ЖСЖ - 98 рет минутына, А - 70/40 мм.б.б. Гликемия – 35ммоль/л. ЖА:айын йыышты. андай патогенетикалы механизм осы команы дамуына негізгі орын алып тр?

*Инсулин тапшылы

*+Сусыздану

*Интоксикация

*Гипоксия

*Ацидоз

 

#79

*!абылдау бліміне ант диабетіні 1 типімен науас жеткізілді, тежелген, апатиялы, тері жабындылары ра, тынысы шулы, ацетон иісімен, жрек тондарытйы, тахикардия 110 ретке дейін бірнешеэкстрасистоламен бірге, А 80/60 мм.б.б., тілі ра таурай тстес, іші пальпацияда эпигастрийде ауру сезімі бар, олигурия.

андай препараттарды жедел кмек кезінде кктамыра енгізуді бастап керек?

*Коллоидтыжне кристаллоидтыерітінділер (10% салмаынан тулігіне)

*+ыса серлі инсулин 10-12 Бірлік саатына кристаллоидтардыбаса кктамыра

*Калий хлор ерітіндісі, дозасы андаы калий дегейіне туелді

*Добутамин ерітіндісі кристаллоидтармен бірге (Рингер ерітіндісі, 5% глюкоза)

*ыса серлі инсулин 20 Бірлік болюспенжне поляр оспасы

 

#80

*!Жасспірім 23 жаста есінен танып клиникаа тсті. Объективті: терісі ра, беті шы ызаран, тыныс аланда ацетон иісі бар, Куссмауль тынысы, А -130/90 мм с. б., пульс - 102 рет/мин. Тексергенде: гликемия - 28,4 ммоль/л, глюкозурия - 6 %, ацетона зр реакциясы – айын о.

Келтірілген комаларды айсысы науаста БАРЫНША дамуы ммкін?

*Бйректік

*Уремиялы

*Гиперосмолярлы

*+Кетоацидозды

*Гиперлактацидемиялы

 

#81

*!Ер адам 30 жаста жмыс орнында кенеттен есінен танып алды. асындаыларды айтуы бойынша инсулин алады. Объективті: терісі ылалды. Блшыет тонусыжоары. Кз арашыы кеейген, жарыа реакция жо. Терісі ылалды, ызылт. А - 125/80 мм с. б. Пульс - 96 рет/мин.

Келтірілген комаларды айсысы науаста БАРЫНША дамуы ммкін?

*бауырлы

*Гиперосмолярлы

*Кетоацидозды

*Лактацидемиялы

*+Гипогликемиялы

 

#82

*!47 жастаы ер адамимыл мен психикалы озудан кейін кенеттен есінен танып алды. араанда: тері жабындылары ылалды, терісінде инъекция іздері. Бет блшыеттеріні тартылуы байалады, кз арашыы кеейген. ТЖ - 32 рет минутына.

ай препаратты таайындау БАРЫНША тиімді?

*+Глюкагон 1 мл

*Натрий хлорид 0,9% ерітіндісі

*Натрий хлорид 0,45% ерітіндісі

*Натрий бикарбонат 2% ерітіндісі

*ыса серлі инсулин 30 Бірлік

 

#83

*!65жастаы йел, ант диабетінен бигуанидтер абылдайтын, ессіз жеткізілді. Бір апта брын тмаумен ауыран. Тскенге дейін су болан. Тері жабындылары ра, бозылт. Ацетон иісі жо. Куссмауль тынысы. А -50/30 мм с.б., ЖСЖ - 120 рет/мин. Гликемия - 12 ммоль/л, глюкозурия - 6%.

Келтірілген комаларды айсысы науаста БАРЫНША дамуы ммкін?

*Бауырлы

*Уремиялы

*+Ст ышылды

*Гиперосмолярлы

*Кетоацидозды

 

#84

*!60 лет жастаы ант диабетімен тіркеуде тратын йел ессіз жеткізілді. Соы 2 кндесу, кп рет сйы дрет, тырысу боланын байады. Объективті: терісі ра, тургорытмен. Кз алмалары жмса. арашытарыкеейген. ТЖ - 22 рет мин., А - 60/40 мм с.б. ЖСЖ - 110 рет/мин. Гликемия- 50 ммоль/л.

Келтірілген комаларды айсысы науаста БАРЫНША дамуы ммкін?

*Бауырлы

*Церебральды

*+Гиперосмолярлы

*Кетоацидозды

*Лактатацидозды

 

#85

*!47 жастаы ер кісі, жмыстан келісімен шаршаанына шаымданан. Дивана жатан бойынша йытап алан. Анамнезінде: 5 жыл клемінде ант диабетімен ауырып, инсулин абылдайды. Бір сааттан кейін йелі кйеуіні бетіні бозаранын, тер тамшыларын, шынайы йы емес екенін байаан.

Берілген жадайда айсы емдеу тсілі БАРЫНША тиімді?

*Регидратация жргізу

*Тері астына адреналин енгізу

*тері астына 10Б Актрапид енгізу

*+30 мл 40% глюкоза кктамыра аызып енгізу

*20 мл 1% метиленовойкгі ерітіндісін к\т тамызып енгізу

#86

*!андай команы емінденатрий бикарбонатты олдану БАРЫНША тиімді?

*гипофизарлы

*гипотиреоидлы

*гиперосмолярлы

*гипогликемиялы

*+лактатацидозды

 

#87

*!45 жаста ер адамкома жадайында тсті. Тексергенде: А - 130/80 мм с.б., ЖСЖ -67 рет/мин., анда ант дегейі - 26,6 ммоль/л, кетонурия +++. ыса серлі инсулинмен нтенсивті регидратационды терапиякезінде гликемия 2 сааттан кейін -7,8 ммоль/л. Науас ессіз алыпта.

Ессіз жадайды БАРЫНША ммкін себебі андай?

*+Ми ісінуі

*Кетоацидоз

*Лактацидоз

*Гипогликемия

*Жедел ми анайналым бзылысы

 

#88

*!60 жастаы ер адам сопор жадайда жеткізілді. араанда: айын тері мен шырышты абаттар ратыы. Бет лпеті штанан. Екі жаты нистагм, кшті блшыет тонусы жоарылаан. А – 80/40 мм с.б., пульс -112 рет мин. Тексергенде: гликемия – 65 ммоль/л, натрий – 190 ммоль/л, калий – 6,8 ммоль/л, осмотикалыысым – 450 мосм/л, лейк – 12,0 мы.

Келтірілген диагноздарды айсысы БАРЫНША ммкін?

*Эпилептикалы кома

*+Гиперосмолярлы кома

*Кетоацидозды кома

*Цереброваскулярлы кома

*Лактатацидозды кома

 

#89

*!67 жастаы ант диабетімен ауыратын жне бигуанидтер абылдайтын ер адам клиникаа ессіз жеткізілді. ш кн брын су, сйы дрет, йышылды пайда болды. Объективті: тері жабындылары ра, бозылт. Куссмауль тынысы. А - 50/30 мм с.б. ЖСЖ-112 рет/мин. андаы ант - 12 ммоль/л, андаы ст ышылы дегейі - 5,5 ммоль/л.

ай препаратты таайындау БАРЫНША тиімді?

*+ыса серлі инсулин 5% глюкоза ерітіндісімен

*за серлі инсулин 5% глюкоза ерітнідісімен

*ыса серлі инсулин 0,9% натрий хлор ерітіндісімен

*ыса серлі инсулин 0,45% натрий хлор ерітіндісімен

*Орташа серлі инсулин 5% глюкоза ерітіндісімен

 

#90

*!68жасар 5 жыл бойы ант диабетімен ауыратын жне тулігіне 1 таблетка манинил абылдайтын йел, жедел ауруханаа жатызылды. Науасты жадайы соы аптада нашарлап кетті: кшті су, шлдеу, жиі кіші дретке бару, пайда болып, жалпы лсіздік кшейіп кетті. Науас есінен танып алды, патологиялы Бабинский рефлексі, екі жаты нистагм пайда болды. А – 70/40 мм с.б., ЖСЖ – 120 рет мин. Анализде: андаы калий – 0,5 ммоль/л, креатинин – 0,5 ммоль/л, глюкоза – 65 ммоль/л.

Келтірілген инфузиялы ерітінділерді осы жадайда айсысы стартты болып табылады?

*Рингер

*Глюкоза 5%

*Глюкоза 40%

*Натрий хлориді 0,9%

*+Натрий хлориді 0,45%

 

#91

*!ант диабетімен науас тамапен уланудан кейінгі кп су мен сйы дреттен кейін дамыан кома жадайында жеткізілді. Айын гипотония жне олигоуриямен дегидратацияны клиникалыбелгілері байалады. Гликемия 27 ммоль/л, плазма осмолярлыы 380 ммоль/л (320ммоль/л), зрді ацетон тесті теріс.

андай препараттарды жедел кмек кезінде кктамыра енгізуді бастап керек?

*20 Б инсулин болюсді

*Инсулин тамшылатып 12-14 Бсаатына

*Физиологиялыерітінді 1 л/са есебімен

*+Гипотониялыерітінді 1 л/са есебімен

*Коллоидтыерітінділер 500 мл/са