ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА
Психическое развитие новорожденного проверяют по состоянию анализаторных функций:
· зрительное сосредоточение в течение 5-7 с,
· прослеживание за медленно движущимися предметами,
· наличие реакции на яркий свет,
· звуковые,
· тактильные,
· вкусовые раздражители.
Новорожденный произносит гортанные звуки, проявляет удовольствие, радость и огорчение выражением глаз, гримасой, плачем. Фото 3.
После 3 месяцев оценку психического развития проводят на основании общения с ребенком. Ребенок улыбается при ласковом обращении к нему, гулит, берет игрушку руками и тянет е
е в рот.
К 5-6 мес ребенок различает близких, с 7-8 мес. начинает говорить отдельные слоги, а с 1 года выполняет отдельные инструкции.
Необходимо учитывать, что задержка моторного развития может привести к задержке психического развития, так как ограничивает возможность восприятия внешнего мира.
Проводим краткую схему нервно-психического развития ребенка на протяжении 1-го года жизни.
Первый месяц. Мышечный тонус несколько повышен. Преобладает флексорная гипертония мышц. Фото 4.
Ручки приведены к туловищу, пальцы сжаты в кулачок. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и немного отведены. В положении на спине и на животе ребенок поворачивает голову в сторону, чаще к источнику света. В положении на животе приподнимает голову на 1-2 с, на раздражение реагирует общей двигательной активностью. Жмурится при ярком свете. Моргает при неожиданно громком шуме, а также при прикосновении к краям век. В положении на спине наблюдается зрительное сосредоточение в течение 5-7 с ребенком за медленно движущимся предметом, находящимся на расстоянии 0,1-1 м. Глаза следуют за предметом с опозданием. Отсутствуют содружественное движение головы и бинокулярное зрение. Ребенок произносит гортанные звуки, иногда сочетающиеся с плачем или кашлем.
Два месяца. Нарастает объем активных движений. Ребенок периодически разжимает кулачки и отводит в сторону, поднимает их вверх выше плеча. В положении на животе удерживает голову более продолжительное время.
Начинает удерживать голову в вертикальном положении, но она еще "болтается". На раздражение отвечает слабой общей двигательной реакцией.
При купании производит плавательные движения. При неожиданно громком звуке вздрагивает, следит взглядом за движущимися предметами. Хорошо фиксирует взгляд и прослеживает движущийся предмет в пределах 90*. Движения глазных яблок координированы, появляется содружественное движение головы и конвергенции. Фиксация взора наблюдается не только в положении на спине, но и на животе и в вертикальном положении. При ласковом обращении ребенок улыбается, гулит. Начинает воспроизводить отдельные гласные звуки.
Начинает угасать реакция опоры и автоматическая походка. Другие врожденные рефлексы выражены. Постепенно появляется физиологическая астазия - абазия. Начинают развиваться выпрямляющие рефлексы положения:
а) шейный рефлекс на весу в положении на животе (ребенка держат на руках на животе). При этом он отклоняет голову назад и удерживает ее 5-10 с. Фото 5.
б) шейный рефлекс на весу в косом положении (ребенка кладут на левый бок на правую руку врача, лицом к врачу). В этом положении ребенок сгибает голову и плечевой пояс и поднимает правую ногу.
Три месяца. Увеличивается объем движений в конечностях, особенно в плечевых суставах. Ребенок поднимает руки вверх, удерживает вложенную в руку игрушку и тянет ее в рот. Двигательная реакция на раздражение более дифференцирована. Ребенок хорошо держит голову в вертикальном положении. В положении на животе приподнимает туловище, опираясь на предплечья. Поворачивается со спины на бок. При попытке поднять его за руки из положения на спине он сгибает голову. Отдергивает конечности при уколе их. Хорошо различает сладкое, нейтральное и горькое. Лицо оживляется на звуки голоса. Улавливает неподвижные предметы, пристально смотрит на лица, поворачивает голову на голос матери, пытается рассмотреть игрушку в руке. Поворачивает голову и следит за объектом под углом 180*. Улыбается, иногда смеется. Улыбка сопровождается длительной активностью, общей оживленностью. Ребенок гулит, дольше тянет гласные звуки. В 3 месяца возрастает влияние коры и начинают исчезать безусловные рефлексы. Ослабевают рефлексы Моро, шейные тонические и хватательный. Выявляется рефлекс положения на спине (при поддерживании ребенка под спинку он сгибает голову и поднимает ноги, что сопровождается хорошим сокращением мышц живота). При виде груди или бутылки с молоком ребенок оживляется и готовится к кормлению. В начале 3 месяца тянется к игрушке и схватывает ее.
Четыре месяца. Исчезает физиологическая флексорная гипертония. Движения конечностями более дифференцированы. Ребенок активно и часто поворачивается со спины на бок. При потягивании за руки садится и сидит с поддержкой.
Фото 6. В положении на животе опирается на предплечье под прямым углом и приподнимает верхнюю часть туловища. Рефлексы Моро, шейные тонические выражены в рудиментарной форме. Исчезают хватательный рефлекс и рефлекс ползанья. При вертикальном подвешивании на руках головой ребенок начинает расправлять ноги. Двигает пальцами рук, тянется к игрушке, хватает ее, ощупывает и тянет в рот. Поворачивает голову по направлению звука. Следит внимательно за движущимся объектом. Оживляется в предчувствии еды. Улыбается смеется, издает громкие звуки, более четко произносит гласные.
Пять-шесть месяцев.Ребенок сидит при поддержке за одну руку, а иногда самостоятельно (фото 7), но во время сидения еще отмечается кифоз позвоночника. Поворачивается со спины на живот. На животе опирается на разогнутые руки, поднимает голову и грудную клетку. Берет игрушки в руки, играет с ними. В положении на животе может опираться на одну руку и перемещать все тело с одной руки на другую. Поворачивает голову и глаза по направлению звука. Отличает знакомые голоса от незнакомых. Манипулирует игрушкой, перекладывает ее из руки в руку, следит за упавшей игрушкой, поднимает ее. Различает знакомые лица. Произносит согласные звуки, а иногда слоги "ба", "па", "ма", "дя". Рефлекс Моро исчезает. При вертикальном подвешивании головой вверх ноги разогнуты, за головой вниз - руки вытянуты к полу, появляется защитная экстензия конечностей.
Семь-восемь месяцев. Ребенок самостоятельно хорошо сидит, самостоятельно садится из положения на спине. С помощью рук садится из положения на спине и на животе (фото 8). При поддержке встает на ноги, с опорой некоторое время может стоять. Встает на четвереньки, делает попытки ползать. Выражена защитная экстензия рук вперед и в стороны, что позволяет сохранять равновесие при сидении. Преобладает бинокулярное зрение. Ребенок протягивает руки к родителям и знакомым. Хлопает в ладоши. Различает знакомые голоса, слушает тиканье часов около уха. Проявляет неприязнь или радость к различным видам пищи. Боится незнакомых. С удовольствием общается с людьми, требует к себе внимания. Хорошо знает родителей. При появлении новых предметов выражает интерес. Начинает складывать слоги. Исчезает рефлекс опоры.
Девять-десять месяцев. В этом возрасте ребенок ползает, поднимается и становится на ноги, держась за барьер. Стоит при поддержке за одну руку. Садится из лежачего положения с помощью одной руки. Подражает движениям взрослых. Берет игрушки двумя пальцами, собирает игрушки в одно место. Прощаясь с взрослыми, машет им рукой и говорит "бай-бай". Различает любимые игрушки. Выборочно относится к незнакомым людям. Выполняет простые задания, понимает запрет. Говорит "мама", "папа", "дядя". Выражен рефлекс Ландау.
Одиннадцать-двенадцать месяцев. Ребенок стоит самостоятельно, ходит при поддержке на одну руку. Может сделать самостоятельно несколько шагов, но ходит неустойчиво, часто падает. Приседает, чтобы поднять игрушку. Обследует незнакомые предметы руками и глазами. Влезает и слезает по ступенькам с помощью рук. Ходит за каталкой. Знает название многих предметов, локализует болевую точку. Слушает музыку, различает отдельные шумы, звуки, неприятные запахи. Хорошо знает близких, любит детей. Ест самостоятельно ложкой. Выполняет ряд инструкций. Говорит отдельные слова. Сосательный рефлекс ослабевает, рефлекс Ландау выражен.