ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Системный подход к понятию и разработке модели здоровья

Как показал анализ литературы, единый подход к определению понятий «состояние здоровья», «физическое развитие» и «функциональное состояние» практически отсутствует. Для изучения литературы, посвященной данным вопросам, будут использоваться такие понятия, как «модель здоровья» и «уровень состояния здоровья». Это в свою очередь дает возможность развить количественные методы оценки здоровья человека. Более детальное обсуждение этих понятий приводится в главе 2.

Чтобы получить наиболее полную картину представлений о здоровье, которое описывается различными авторами, были составлены так называемые «модели здоровья». Под моделью понимается упрощенное, приближенное описание объекта. Здоровье человека рассматривается как сложная система, используя системный подход и модульное представление о здоровье и его составляющих. Модульный подход к определению состояния здоровья позволил систематизировать различные взгляды авторов [31, 48, 53, 54, 99, 109, 139, 151, 160, 164] на данную проблему и определить структуру предложенных моделей.

На рисунке 2 представлена обобщенная модель здоровья, которая построена согласно определению, данному ВОЗ.

В результате проведенного анализа определения и оценки здоровья человека, предложенных Чоговадзе А.В., Прошляковым В.Д., Мацук М.Г. (1986), была построена другая модель состояния здоровья (см. рис. 3).

Чоговадзе А.В., Прошляков В.Д., Мацук М.Г. отмечают, что важное значение для оценки уровня здоровья имеют не только состояние здоровья – диагноз, форма и стадия заболевания, но и физическое развитие, функциональное состояние и физическая подготовленность молодых людей. Примерные показания, используемые для назначения медицинской группы, при некоторых отклонениях в состоянии здоровья должны обязательно дополняться показаниями функционального состояния организма и степенью его физической подготовленности.

В специальном учебном отделении, как показывают исследования авторов, учебный процесс направлен на постепенное и последовательное укрепление здоровья, закаливание организма, повышение уровня физической работоспособности студентов. Большое значение уделяется устранению функциональных отклонений и недостатков в физическом развитии, ликвидации остаточных явлений после заболеваний и, наряду с этим, приобретению студентами необходимых профессионально-прикладных навыков. Авторы отмечают, что регулярные занятия физическими упражнениями приспосабливают отдельные системы и весь организм студента к возрастающим физическим нагрузкам и, улучшая коррекцию физиологических механизмов, приводят к развитию функциональной адаптации [65].

Отмечая оздоровительное и общеукрепляющее действие физических упражнений на весь организм, Чоговадзе А.В. с соавторами подчеркивает их положительное влияние на центральную нервную систему. Это проявляется прежде всего в том, что у занимающихся улучшается координация движений, становятся более совершенными двигательные навыки, улучшается эмоциональное состояние, исчезает чувство тревоги, появляется чувство бодрости, студенты быстрее и легче начинают усваивать учебный материал.

По мнению авторов, какое-либо заболевание или остаточные явления ранее перенесенной болезни влекут за собой ограничение двигательной активности, приводящее, как правило, к функциональным нарушениям в деятельности сердечно-сосудистой системы. При правильном подборе физические упражнения вызывают увеличение притока крови в сосуды, питающие сердце, в результате чего улучшается сократительная способность сердца. Регулярные занятия (тренировка) заставляют сердце приспосабливаться к условиям работы, вызывают расширение камер сердца и увеличивают силу отдельных сокращений благодаря увеличению толщины стенок миокарда, что ведет к более экономной деятельности сердца в покое и при физической нагрузке.

Увеличение поступления кислорода в кровь способствует улучшению окислительных процессов в сердечной и скелетных мышцах. Постоянная тренировка обеспечивает более экономную и полноценную работу легких.

Физические упражнения укрепляют мышцы брюшного пресса, повышающееся при этом внутрибрюшное давление стимулирует моторную функцию желудочно-кишечного тракта.

Авторы делают вывод, что занятия физической культурой и спортом затрагивают все основные функциональные системы человека: сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную, нервную, мочеполовую, эндокринную и опорно-двигательный аппарат.

Модель здоровья, составленная по научным исследованиям Булич Э.Г. (1986), представлена на рис. 4.

Булич Э.Г. отмечает, что физическое развитие и двигательная подготовленность, равно как уровень развития психики, интеллекта, составляют два важных компонента здоровья. Не менее важна для здоровья третья составная часть его – социальное благополучие, которое определяется взаимодействием индивидуума с коллективом и всеми окружающими человека людьми; однако из-за сложностей и неповторимости межличностных взаимосвязей сопоставления в этой области крайне затруднительны.

Булич Э.Г. считает, что условием, определяющим в решающей степени эффективность процесса физического воспитания, является знание изменений, происходящих в организме в результате педагогических вмешательств. Чем глубже известно все существенное, что характеризует исходное состояние организма и необходимый результат, и чем лучше, объективнее удается произвести необходимое сопоставление бывшего и достигнутого состояния, тем более верными окажутся поправки, коррекции, которые будут использованы в процессе физического воспитания.

Автор отмечает, что для эффективной организации процесса физического воспитания учащихся, отнесенных к специальным медицинским группам, необходимо знание четырех основных сторон, характеризующих двигательную подготовленность этих учащихся: физического развития, физической подготовленности, функционального состояния и адаптации организма к мышечной деятельности.

Булич Э.Г. (1986) предлагает оценивать физическую подготовленность с помощью физической работоспособности, а при оценке функционального состояния особое внимание уделять сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной системам и обмену веществ в организме.

Дембо А.Г. (1988) предлагает рассматривать уровень здоровья как широту адаптационных возможностей организма. Автор считает, что определение морфологических изменений в органах и системах чрезвычайно важно, однако без оценки функции органов и систем нельзя составить полноценное представление о состоянии организма в целом. Это тем более важно, что морфологическое состояние далеко не всегда соответствует уровню функционального состояния, так же как и уровень функционального состояния во многом может не совпадать с состоянием морфологии. Дембо А.Г. (1988) отмечает, что при отсутствии каких-либо морфологических изменений в организме уровень функционального состояния может быть существенно ниже, чем при каких-либо морфологических изменениях, при которых функция органов и систем может быть достаточно высокой, так как организм обладает огромными компенсаторными возможностями, которые могут обеспечить высокий уровень функционального состояния при иногда даже значительных морфологических изменениях. Поэтому, по мнению Дембо А.Г., использование термина «морфофункциональные» изменения неправомерно, поскольку изменения этих двух состояний – морфологии и функции – далеко не всегда идут параллельно.

Термин «уровень здоровья» сегодня, по мнению Дембо А.Г., не имеет конкретного содержания, ибо отсутствует количественная оценка этого состояния. Необходимость разработки количественных критериев очевидна и они должны включать в себя как функциональные, так и морфологические показатели. Дембо А.Г. при оценке состояния здоровья предлагает исследовать следующие системы: опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему, функции внешнего дыхания, нервную и нервно-мышечную систему, эндокринную, пищеварительную, выделительную системы и систему крови.

Согласно научным исследованиям Дембо А.Г. можно составить модель состояния здоровья, изображенную на рис. 5.

Критериями оценки здоровья по Дубровскому В.И. (1999) являются:

1) уровень физической работоспособности и морфологического развития на данном этапе;

2) наличие хронических заболеваний, физических дефектов, ограничивающих социальную дееспособность;

3) социальное благополучие, возможность приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и сохранение определенной устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, реакции организма на воздействие внешней среды.

Таким образом, Дубровский В.И. определяет здоровье не только наличием или отсутствием заболевания, но и гармоничным развитием, нормальным уровнем основных функциональных показателей.

Если следовать определению здоровья, данному Дубровским И.В. и детально описанному в его трудах, получается модель состояния здоровья, изображенная на рис. 6.

Михайлов В.В., Гаптов В.Б., Рыжак М.М. (1996) понимание сущности здоровья подразумевают выделение его уровней: биологического, социального и психического. Соответственно авторы говорят о «биологическом здоровье», «социальном здоровье» и «психическом здоровье», отмечают, что регулярные, научно обоснованные занятия физической культурой и спортом положительно проявляются на всех уровнях.

Основное внимание Михайлов В.В. с соавторами уделяет биологическому здоровью и влиянию на него физкультурно-спортивной деятельности.

Авторы отмечают, что во время мышечной работы посредством моторно-висцеральной регуляции изменяется функционирование внутренних органов. Эти вызванные физической деятельностью изменения не однозначны для разных функциональных систем.

По мнению авторов, в некоторых системах уровень функционирования по отношению к состоянию покоя повышается значительно, активизируется обмен веществ и энергии, усиливается функция кардиореспираторной системы, возрастает выделение тепла из организма. В некоторых системах, наоборот, уровень функционирования понижается. В некоторых системах существенных изменений уровня функционирования при физических нагрузках по сравнению с покоем практически не происходит.

Михайлов В.В., Гаптов В.Б., Рыжак М.М. основное внимание уделяют иммунной и кардиореспираторной системам, механической прочности и координационным способностям двигательного аппарата. Авторы считают, что физическое состояние – интегральный критерий, включающий показатели здоровья, физического развития и физической подготовленности. По мнению Михайлова В.В. с соавторами, для определения физического состояния необходимо использовать «комплект» из 6-12 тестов, оценивающих 11 показателей физического состояния, из которых 7 (тесты на гибкость, быстроту, динамическую силу, скоростную и общую выносливость и восстанавливаемость пульса) характеризуют физическую подготовленность, 1 показатель (длина — масса) – физическое развитие, 2 показателя (ЧСС и артериальное кровяное давление в покое) – здоровье. Показатель возраста условно нейтрален. Уровень здоровья должен определяться в ходе медицинского обследования, предшествующего тестированию. Авторы результаты тестирования оценивают в баллах, а их сумма составляет индекс физического состояния.

Исходя из вышеизложенного, можно составить модель здоровья по Михайлову В.В., Гаптову В.Б., Рыжак М.М. (см. рис. 7).

Подход к оценке состояния здоровья, предложенный Сухаревым А.Г. (1991), можно представить моделью, изображенной на рис. 8.

Как считает Сухарев А.Г., здоровье индивидуума нельзя считать антиподом болезни. Нормальное развитие функциональных систем, социальная дееспособность – важнейшие атрибуты здоровья. Анализируя здоровье индивидуума и его изменчивость под влиянием среды обитания (природной и социальной), автор выделяет наиболее информативные критерии, которые в совокупности отражают этот процесс адаптации, иными словами, чтобы в каких-то условных границах установить изменения в здоровье и характеризовать их как улучшение или ухудшение.

Сухарев А.Г. считает, что социальное благополучие человека во многом зависит от его возможностей приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и сохранять определенную устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов среды. Для правильной оценки здоровья, отмечает автор, необходимо знать степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям и о ней можно судить по количеству и длительности перенесенных острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предшествующий год, а также по функциональному состоянию иммунной системы.

Важным показателем, отражающим социальное благополучие, Сухарев А.Г. считает уровень физического и нервно-психического развития, без определения которого оценка состояния здоровья будет неполной. Источником сведений о физическом развитии, на его взгляд, являются данные антропометрических измерений, полученные во время медицинских осмотров.

Оценку достигнутого уровня физического развития и степени его гармоничности Сухарев А.Г. предлагает проводить путем сопоставления полученных данных с региональными стандартами.

Щедрина А.Г. (1989) считает, что, если рассматривать здоровье как систему, то ее сущностью (ядром) служит гомеостаз, его стабильность, «стационарность» по Парину В.В. (1974), поддерживаемая фундаментальными биологическими свойствами живого организма – адаптивностью и саморегуляцией. Щедрина А.Г. отмечает, что элементами системы «здоровье» могут считаться только такие показатели, которые интегрально отражают различные его стороны и, в свою очередь, являются также целостностями, системами. Автор говорит, что эти показатели известны, но, как правило, рассматриваются изолированно друг от друга, изучаются различными областями наук, хотя именно их сочетание при разном количественном выражении сохраняет гомеостаз, может увеличивать его резервные возможности и позволяет человеку в различной степени осуществлять свои биологические и социальные функции. К показателям здоровья (элементам системы) Щедрина А.Г. отнесла следующие:

1) уровень и гармоничность физического развития;

2) функциональное состояние организма (наличие резервных возможностей основных физиологических систем);

3) уровень иммунной защиты и неспецифической резистентности;

4) наличие того или иного заболевания или анатомического дефекта;

5) уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок.

И если первые три показателя не нуждаются в дополнительной интерпретации, то по поводу четвертого Щедрина А.Г. отмечает, что степень проявления имеющегося заболевания оказывает существенное влияние на целостное состояние здоровья. В период его обострения или декомпенсации, как правило, ухудшается функциональное состояние организма, изменяются показатели физического развития, и наоборот, наличие хорошего здоровья не исключает какого-либо дефекта в организме. Автор говорит об известном парадоксе долгожителей, заключающемся в их способности жить и сохранять определенный диапазон работоспособности на фоне множественных и разнообразных патоморфологических изменений в органах и тканях. С другой стороны, снижение уровня иммунной защиты приводит к более частым обострениям имеющегося заболевания; нарушение гармоничности физического развития является фактором риска в развитии ряда заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем.

Пятый показатель здоровья, по мнению Щедриной А.Г., – сугубо человеческий. Именно через сферу разума опосредуется взаимосвязь здоровья и здорового образа жизни, через волевые качества и уровень ценностных мотиваций определяется отношение человека к своему здоровью и здоровью окружающих, осознанное участие в его формировании, сохранении, укреплении и коррекции. В настоящее время накоплено немало доказательств того, что здоровье населения зависит не столько от уровня развития медицины (хотя это очень существенно), сколько от собственного поведения, приводящего в одних случаях к ущербу, в других – к укреплению здоровья, т.е. от конкретного образа жизни. Поэтому формирование ценностной мотивации по отношению к здоровью, в том числе к проблеме экологии, нельзя рассматривать изолированно – это часть общей системы жизни, системы здоровья нации. Модель здоровья по Щедриной А.Г. показана на рис. 10. Все перечисленные показатели в зависимости от количественного проявления при целостной оценке здоровья могут характеризоваться как позитивные — укрепляющие гомеостаз и не ограничивающие социальную и биологическую активность человека и как негативные – оказывающие противоположное действие. Таким образом, здоровье — это целостное многомерное динамическое состояние (включая его позитивные и негативные стороны), развивающееся в процессе реализации генетического потенциала в условиях конкретной социальной и экологической среды и позволяющее человеку в различной степени осуществлять его биологические и социальные функции.

Фомин В.С. (1996) рассматривает изучение здоровья с позиций системного подхода, реализованного в теории функциональных систем Анохина П.К. [13, 121, 137, 138]. В соответствии с этой теорией уровень здоровья можно рассматривать как уровень развития и слаженности взаимодействия темперамента, психического, нейродинамического, энергетического и двигательного компонентов деятельности (см. рис. 10а), организуемого корой головного мозга и направленного на оптимальное жизнеобеспечение организма в конкретных социально-производственных условиях. Такое определение, по мнению автора, позволяет продуктивно решать ключевые проблемы измерения здоровья.

Из рассматриваемых моделей здоровья видно, что почти во всех из них присутствуют биологическая, социальная и психическая составляющие. Рассмотрим биологическую систему здоровья, которую в общем виде можно разделить на две части: физическое развитие и функциональное состояние человека.

В отечественной антропологии теоретические вопросы физического развития подробно разработаны Бунаком В.В. (1940). Согласно его теории предполагается, что общие силовые свойства организма будут тем больше, чем больше плотность и массивность тела и меньше его вытянутость в длину. По мнению Бунака В.В., тотальные размеры тела, соотношение которых интегрально отражает общий уровень морфологического развития человека, позволяют суммарно охарактеризовать физическое развитие человека. Оценка его легко доступна.

Структурно-механические свойства организма в общепринятом виде характеризуются длиной тела, его массой и обхватом груди. Представление о плотности дает соотношение массы и объема тела. Массивность тела определяется количеством массы, приходящейся на единицу поверхности. Отношение массы тела к его длине и обхвату груди является суммарной характеристикой как плотности, так и массивности без их подразделения. Длина тела в сочетании с обхватом груди дает представление о форме тела.

Для получения более детальной характеристики физического развития необходимо учитывать также степень развития мускулатуры и подкожного жира, ибо качественная оценка абсолютных и относительных величин массы тела будет различной в зависимости от преимущественного развития того или иного компонента. Были объединены все компоненты физического развития в виде модели, изображенной на рис. 11.

Чтобы оценить физическое развитие применяются методы соматоскопии и соматометрии. Согласно полученной модели оценка будет выглядеть как показано на рис. 12.

Характеристики некоторых параметров, включенных в модель оценки физического развития, детально разработаны и могут быть представлены в следующем виде.

Соматотип (конституция) – астенический, нормостенический, гиперстенический (по Черноруцкому М.В., 1938), или лептоморф, пикноморф, атлетоморф, метроморф (по Conrad, 1963), или грудной, мускульный, брюшной и их комбинации (по Бунаку В.В., 1940) для мужчин и астенический, пластический, пикнический, атлетический и их варианты (по Чтецовой В.П., 1978) для женщин; форма живота – втянутый живот, нормальный, отвислый; форма позвоночника – нормальная, кифоз, лордоз, левосторонний и правосторонний сколиоз; форма спины – плоская, круглая, кругло-вогнутая, плосковогнутая, нормальная; осанка – правильная, сутулая, кифотоническая, лордотоническая, выпрямленная; форма грудной клетки – плоская, цилиндрическая, коническая или нормостеническая, астеническая, гиперстеническая; тип дыхания – грудной, брюшной, смешанный; форма ног – нормальная, о-образная, х-образная; форма стопы – нормальная, уплощенная, плоская; упитанность – нормальная, повышенная, пониженная; состояние кожи – гладкая / сморщенная, чистая / угристая, влажная / сухая, упругая / вялая, бледная / нормальная / гиперемированная.

Инструменты и методы, применяемые для оценки параметров, включенных в модели физического развития: ростомер, медицинские весы, спирометр, лордозоплеческолиозометр, калиперы, динамометрическая установка, становой динамометр, ручной динамометр, браншевый гониометр, скоростно-силовые, силовые упражнения (прыжки в длину, отжимание, подтягивание и др.), плантография (метод Штритера).

В медицине и в ее спортивной части существует масса методик исследования функционального состояния человека [45]: функциональные тесты и пробы, инструментальные и лабораторные методы (антропометрия, термометрия тела, рентгеновское исследование, эндоскопия, цитологические исследования, биопсия, инструментально-функциональные методы, радиоизотопное, ультразвуковое исследование, лабораторные методы исследования).

Общепринято выделять 10 функциональных систем человека [142]:

1) сердечно-сосудистая система, которая обеспечивает перенос веществ внутри организма;

2) нервная система, проводящая тысячи восходящих и нисходящих сигналов для поддержания правильной работы всех частей организма в особом координированном режиме;

3) мышечная система, которая вместе со скелетной системой осуществляет движение;

4) дыхательная система, обеспечивающая поступление в кровь кислорода и освобождение крови от углекислоты;

5) выделительная система, обеспечивающая удаление ненужных продуктов обмена веществ;

6) костная система, служащая опорой и обеспечивающая возможность движения;

7) система крови, включающая в себя кровь и все кроветворные органы;

8) покровная система (кожа), покрывающая снаружи все тело и защищающая его;

9) пищеварительная система, принимающая пищу, химически расщепляющая ее на небольшие молекулы и обеспечивающая всасывание ее в кровь;

10) эндокринная система, играющая роль дополнительного координатора функций организма.

Иногда 3, 6 и 8 системы объединяют в одну – опорно-двигательный аппарат, а сердечно-сосудистую систему называют системой кровообращения.

Каждая из функциональных систем, хотя в конечном итоге связана с другими системами, при определенных допущениях выполняет свою задачу и ее состояние и работу можно рассматривать отдельно от остальных систем — следить за процессами в ней, оценивать результаты.

Состояние любой функциональной системы оценивается по наиболее ярким ее проявлениям — по работе органов, входящих в систему, и по результатам их деятельности.

Так, например, в сердечно-сосудистой системе главным образом рассматривается по отдельности работа сердца и работа сосудов.

Работа любой функциональной системы оценивается по общепринятым разработанным методикам [48, 69, 70]. При этом выделяется ряд основных параметров, наиболее характеризующих ее работу. Иногда это качественные параметры, иногда — количественные.

В общем виде модель функционального состояния человека представлена на рис. 13. Остановимся подробнее на каждой из функциональных систем и на общепринятых оценках их состояний и функционирования.

Деление сердечно-сосудистой системы на две части позволяет отдельно рассматривать функционирование сердца и работу сосудов с помощью множества методик, представленных на схеме.

Инструменты и методы оценки работы сердца: электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография, кардиоинтервалография, векторкардиография, сфигмография, флебография, зондирование сердца, рентген сердца, ангиокардиография, ультразвуковое исследование сердца, анализ крови, велоэргометрия, функциональные тесты и пробы (на восстановление – проба Гориневского, проба Дешина и Котова, проба Мартине, проба Летунова, различные варианты степ-теста; на оценку физической работоспособности – тесты на велоэргометре, на тредмилле (тредбане), тест PWC₁₇₀, тест Новакки, степ-тест; на оценку функционального состояния сердца – тест Купера, проба Флака, проба Дубровского, проба Кремптона, ортостатическая проба, клиностатическая проба, проба Вальсальвы, тест Рюффье, проба Кверга и т.д.) и др. [45, 69, 86].

Применение большого количества методик и определение большого количества параметров позволяет полнее описать состояние исследуемого органа. На практике можно ограничиться наиболее информативными из параметров и делать выводы, основываясь на анализе только этих параметров. Модульный подход, примененный к сердечно-сосудистой системе, можно использовать во всех других системах. Анализ нервной системы можно проводить согласно приводимой схеме.

Инструменты и методы, применяемые для исследования центральной нервной системы: осмотр и изучение головы, проба Ромберга, тест Яроцкого, теппинг-тест, пальце-носовая проба, исследование черепных нервов (обонятельного, зрительного, глазодвигательного, лицевого, слухового, вестибулярного, блуждающего и т.д.), исследование сухожильных, физиологических, кожных рефлексов (коленный, ахиллово сухожилие, бицепсы, трицепсы, зрачковый, мигание, брюшной, подошвенный, болевые, тепловые и т.д.), краниография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография, электромиография, пункция спинного мозга, эхография глаза, слухового аппарата, хронаксиметрия, актография, стабилография, тремография, тонусометрия, аудиометрия, вращение в кресле Барани, зрительные таблицы и т.д. [45, 57]

Инструменты и методы исследования вегетативной нервной системы: дермография, проба Минора, проба Ашнера, клиностатическая и ортостатическая проба и т.д. [45, 57].

Мышечную систему можно не делить на составные части, а оценивать в комплексе, как показано на схеме.

Инструменты и методы оценки работы мышечной системы: динамометрия, весы, сантиметр, морфологические измерения, перечисленные при оценке физического развития, тесты на силу, ловкость, быстроту, выносливость и т.д. [69, 93].

Оценка дыхательной системы может проводиться согласно схеме.

Инструменты и методы оценки работы дыхательной системы: спирометрия, спирография, тест форсированной ЖЕЛ, пневмотахометрия, газовая хроматография, эргоспирография, анализ крови, оксигемометрия, бронхоспирография, плевральная пункция, бронхоскопия, осмотр грудной клетки, рентгеноскопия, флюорография, томография легких, торакоскопия, тесты (проба Розенталя, проба Штанге, проба Генчи, на тредмилле (на тредбане), PWC₁₇₀, степ-тест), велоэргометрия и т.д. [45, 57].

Выделительную систему можно разделить на две компоненты и оценивать их работу отдельно друг от друга, как показано на схеме.

Инструменты и методы оценки работы почек: анализ мочи, анализ крови, эхография почек, экстректорная и инфузионная урография, цистография, кинецистография, изотопная нефрография, изотопные клиренсы почек, сцинтиграфия, пиелография [45, 57].

Инструменты и методы оценки работы мочевого пузыря: катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия мочевого пузыря, эхография, сфинктерометрия.

Костную систему можно оценивать в целом, без разделения на отдельные модули (см. схему).

Инструменты и методы оценки работы костной системы: рентгенография, анализ крови, морфологические измерения, перечисленные при оценке физического развития [45, 55, 57].

Система крови охватывает весь организм и практически везде оказывает одинаковое и одновременное воздействие, поэтому она показана на схеме в виде одного модуля.

Инструменты и методы оценки работы системы крови: анализ крови, пункция костного мозга, лимфатических узлов, осмотр кожи и слизистых оболочек, рентген лимфатических узлов, радиоизотопное исследование селезенки.

Анализ функционирования покровной системы показан на схеме.

Инструменты и методы оценки работы покровной системы: осмотр кожи, слизистых оболочек, волос, ногтей.

Инструменты и методы оценки работы желудка: зондирование и радиотелеметрия желудка, анализ крови, мочи, желчи, желудочного сока; рентгеноскопия желудка, гастрофиброскопия [45, 57].

Инструменты и методы оценки работы тонкого кишечника: зондирование, энтеробиопсия, анализ крови, капрологические исследования, эндоскопия, рентгенография [45, 57].

Инструменты и методы оценки работы печени: анализ крови, спленография, целиакаграфия, холецистография, холангиопанкреатография, радиоизотопная гепатография печени, рентгеноскопия лоханок печени. Так как органы, составляющие эндокринную систему, расположены в разных частях человеческого тела, то и анализ работы всей системы должен проводится на основании работы основных ее органов – гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников и половых желез, как показано на схеме.

Инструменты и методы оценки состояния гипофиза: рентгенография черепа, тесты для исследования активности гормонов гипофиза, рентген костей, солевые и водные тесты для анализа количества и состава мочи.

Инструменты и методы оценки работыщитовидной ипаращитовидных желез: рентген костей и мягких тканей, радиоиммунологические исследования паращитовидных желез, анализ крови, тесты с йодом, сцинтиграфия щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, термография щитовидной железы [45, 57].

Инструменты и методы оценки работы надпочечников: анализ крови, анализ мочи, анализ сыворотки и плазмы крови, рентген костей, рентген надпочечников, стимулирующие тесты.

Инструменты и методы оценки работы половых желез: анализ мочи.

Биологическая система здоровья входит в обобщенном виде в составленную модель здоровья человека (глава 2). На уровне подсистем биологическая система здоровья характеризуется двумя макропараметрами: физическое развитие и функциональное состояние. На уровне функциональных элементов физическое развитие делится в соответствии с обобщенной моделью физического развития (см. рис. 12), а функциональное состояние описывается элементами, выделенными в обобщенной модели функционального состояния (см. рис. 13).

Далее составная часть здоровья касается психической системы человека.

Анализ литературы, касающейся психического здоровья человека позволяет применить системный подход и выделить в психической составляющей здоровья отдельные системы (модули), связанные друг с другом и взаимодействующие между собой. Отклонение от нормы любого элемента в системах означает, что происходит сбой в организме, который может привести к психическому заболеванию или уже привел к нему.

Большинство авторов [39, 85, 91, 106, 132, 136] выделяют и рассматривают по отдельности в психической системе человека три компонента: непосредственное восприятие мира (познавательные процессы), личностные качества и проявление человеческих качеств во взаимодействии с другими людьми (общественная направленность).

Восприятие и общение с окружающим миром происходят при непосредственном участии таких психических явлений, как ощущение и восприятие, внимание и воображение, память и мышление и т.д.

Рассматривая все психические явления, связанные с познанием человеком себя и окружающего мира, оценивая каждое из них и анализируя результаты, можно получить полное представление о том, как информация попадает в головной мозг человека и как она перерабатывается.

Можно выделить главные психические явления (объединенные в модулях), чаще всего встречающиеся при описании познавательных процессов [2, 30, 33, 39, 42, 43, 46, 49, 68, 87, 89, 91, 106, 132].

Ощущения выделены в виде модуля потому, что они представляют собой продукты переработки центральной нервной системой значимых для человека раздражителей, возникающих в процессе его жизнедеятельности.

Восприятие играет главную роль в формировании образа предметов или явлений после приема и переработки человеком, поступившей через органы чувств информацией, поэтому в познавательных процессах «восприятие» выделяется в виде отдельного модуля.

Для восприятия любого явления необходимо, чтобы оно смогло вызвать ориентировочную реакцию, которая и позволит человеку "настроить" на него свои органы чувств. За эти процессы отвечает внимание — произвольная или непроизвольная направленность и сосредоточенность психической деятельности на каком-либо объекте восприятия. Без него восприятие невозможно и поэтому нужно выделить модуль «внимание».

Внимание обладает определенными параметрами и особенностями, которые во многом являются характеристикой человеческих способностей и возможностей. К основным свойствам внимания обычно относят следующие: концентрированность; интенсивность; устойчивость; объем; распределение; переключение внимания [2, 30, 33, 39, 42, 49, 68, 87, 91, 106, 107, 132].

Следующим важным психическим явлением, участвующим в познании мира, является память [18, 30, 32, 34, 72, 87, 97, 107].

Все, что происходит в нашей психике, в каком-то смысле в ней остается. Иногда — навсегда. Остается как "след" прошедшего, его знаков, цифр, образов. Повторно воспринимаемое и переживаемое осознается человеком именно как повторение "известного".

Мышление — это, прежде всего, осознание и понимание не конкретных, а общих свойств и закономерностей, которые прямо, непосредственно ("наглядно") человеку в его опыте не даны [106, 107, 115, 143, 152]. Их надо осмыслить, как бы вывести или вычислить. Следовательно, можно утверждать, что мышление — это психологический процесс с открытием нового знания, решение проблем на основе переработки полученной информации, поэтому в психической системе необходимо выделить модуль «мышление».

В современной прикладной психологии большое внимание уделяется изучению индивидуальных особенностей мышления. Более или менее надежно могут установиться оптимальный темп умственной деятельности, степень ее критичности и самостоятельности. Это относительно нейтральные и универсальные показатели. Широту мышления, его глубину и гибкость оценить объективно трудно, суть этих качеств не поддается однозначным определениям, и слишком специфично их проявление в различных условиях.

Как было указано выше, второй составляющей частью психического здоровья человека является здоровье личности.

В основе личности лежит ее структура — связь и взаимодействие относительно устойчивых компонентов (сторон) личности. Чаще других выделяются способности, темперамент, характер, волевые качества, эмоции и мотивации [17, 28, 29, 41, 42, 63, 85, 98, 106, 114].

Способности человека определяют его успехи в различных видах деятельности. От темперамента зависят реакции человека на окружающий мир — других людей, обстоятельства жизни и т.п. Характер человека определяет его поступки в отношении других людей. Волевые качества характеризуют стремление человека к достижению поставленных целей. Эмоции и мотивация — это, соответственно, переживания людей и побуждения к деятельности и общению [6, 17, 28, 29, 40, 42, 63, 85, 98, 106, 114].

Третья часть психического здоровья человека касается его способности к общению, его общественная направленность.

Общение есть потребность человека как социального, разумного существа, как носителя сознания [7, 10, 11, 12, 28, 51, 85, 90, 106]. Общение содержит информацию, которая в межиндивидуальных контактах передается от одного человека к другому.

Структуру общения можно охарактеризовать путем выделения в нем нескольких сторон. Коммуникативная сторона общения состоит в обмене информацией между общающимися людьми. Интерактивная сторона заключается в организации взаимодействия между общающимися индивидами, то есть в обмене не только знаниями, идеями, но и действиями. Перцептивная сторона общения означает процесс восприятия и познания друг друга партнерами по общению, и процесс установления на этой основе взаимопонимания.

Конечно, каждый из выделенных модулей не существует изолированно от других. Выделение их осуществлено лишь в целях анализа.

Все выделяемые модули, включающие в себя психические явления, различные стороны личности и человеческое общение, объединены в модели психической системы здоровья, которая вошла в разработанную модель здоровья человека (см. главу 2). На уровне подсистем психическая система характеризуется тремя макропараметрами: познавательные процессы, личность, общественная направленность. В модуле «познавательные процессы» выделяются следующие функциональные элементы: ощущения, восприятие, внимание, воображение, память и мышление. В модуле «личность» выделяются элементы: способности, темперамент, характер, воля, эмоции, мотивация. В модуле «общественная направленность» выделяются следующие функциональные элементы: коммуникативность, интерактивность, перцепция, социально-ролевое общение, интимные отношения.

Уровень психического здоровья человека оценивается с помощью методов, разработанных в психологии и психиатрии [1, 3, 9, 40, 41, 116].

Ощущения оцениваются следующими методами:

1) зрительные ощущения с помощью плакатов с рисунками колец Ландольдта, глазомерной линейки, с помощью методик «глазомер», «компас», «углы», «часы», «совмещение вырезов» и т.п.;

2) тактильные ощущения с помощью экстезиометрии (прикосновение), тестов с разновесами для различения массы;

3) слуховые ощущения с помощью аудиметрии.

Восприятие времени оценивается с помощью тестов с секундомером.

Внимание оценивается с помощью: тактистоскопии (объем); тестов «перепутанные линии» (концентрация); корректурной пробы с буквами в тексте и с кольцами Ландольдта, счета по Крепелину, отсчитывания чисел (устойчивость); методики «отыскивание чисел с переключением внимания по таблицам», теста отыскивания чисел (распределение и переключение).

Память оценивается по ее составным частям:

1) кратковременная память с помощью запоминания и воспроизведения слов и чисел, отсчитывания чисел;

2) смысловая память с помощью запоминания текста;

3) 3) зрительная память с помощью повторения показанных фигур, теста с пиктограммами;

4) оперативная память с помощью тестов на арифметические действия, на отыскивание закономерностей, повторение чисел в прямом и обратном порядке.

При оценке мышления основное внимание уделяется логичности (образно-теоретическое мышление). Проводятся тесты на проверку логики, на выявление общих понятий, исключение понятий, отношение понятий, тесты со сложными ассоциациями, тесты простых поручений по прямоугольникам, тест толкования пословиц и метафор, применяется методика Равена (тест возрастающей трудности). Абстрактность мышления проверяется тестами классификации предметов.

Здоровье личности (в целом) оценивается с помощью теста Роршаха, тематического апперцептивного теста, опросника ММПИ, опросника Кеттелла.

Умственные способности (интеллект) оцениваются по решению арифметических примеров, по методике «диктанта» Эббингауза, по тестам «комбинаторика» Бине-Симона, Векслера, Куглера, по таблицам Равена.

Эмоциональное состояние исследуется с помощью методики САН, по методике «градусник» Киселева Ю.Я., цветового теста Люшера М., шкалы самооценки эмоционального состояния, шкалы Спилбергера Ч.

Характер и темперамент определяются по бланковым тестам ЧХТ, с помощью опросника Айзенка Г. и патохарактерологического диагностического опросника.

Третья составная часть здоровья – социальная система.

На здоровье человека существенное влияние оказывают различные социальные факторы: политические, экономические, экологические и т.д. Значимость воздействия каждого из них несомненна. Взаимодействуя между собой и усиливая тем самым друг друга, они наносят урон национальному генофонду.

Эксперты ВОЗ установили, что здоровье человека на 50-52% зависит от образа жизни, на 20-22% — от наследственности, на 18-20% от состояния окружающей среды, на 7-12% — от системы здравоохранения [73]. Исследователи считают, что около 80% современных болезней связано с отрицательным влиянием окружающей среды [52]. Среда обитания сегодня становится одним из определяющих факторов влияния на здоровье.

Все больше внимания уделяется социальному благополучию как одному из компонентов здоровья.

По мнению Царегородцева Г.И. (1973, 1975), Лисицина Ю.П. (1987, 1989), под социальным благополучием понимаются разнообразные формы удовлетворения материальных и духовных потребностей людей (в жилье, одежде, пище, предметах домашнего обихода, бытовых традициях, навыках, положении в обществе). Социальное благополучие является условием для удовлетворения индивидуальных, коллективных и общественных материальных и духовных потребностей.

Вылчев П.С. с соавторами (1969) считает, что социальное благополучие — это благоприятная связь общественной сущности человека, определяющей положение человека в обществе, и общественных взаимоотношений людей.

Социальное благополучие общепринято оценивать по "уровню жизни населения". Уровень жизни населения [125] — это уровень благосостояния населения, потребления благ и услуг, совокупность условий и показателей, характеризующих меру удовлетворения основных жизненных потребностей людей. Другими словами, уровень жизни представляет собой степень развития и удовлетворения потребностей живущего в обществе человека. Удовлетворение потребностей определяется потреблением различных благ или уровнем полезности потребительского набора. Многие авторы делят потребности на материальные (пища, одежда, жилище, условия труда, быта и отдыха и др.) и духовные (образование, воспитание, медицина, культура, искусство, спорт и др.) [44, 88, 153].

На формирование духовных потребностей в значительной степени влияет государство через свою социально-экономическую политику (обязательное среднее образование, высшее образование, страховая медицина и т.д.).

Как считают многие [73, 79, 96, 108, 150, 154], оценить количественно уровень жизни достаточно сложно по ряду причин. Во-первых, невозможно численно определить удовлетворение потребностей. Во-вторых, оценки существенно изменяются во времени и в пространстве. В-третьих, сложно определить количественно такие характеристики, как условия и безопасность труда, культурный уровень, удовлетворение духовных потребностей, безопасность граждан и другие.

Ввиду вышеперечисленных причин для оценки уровня жизни требуются не только количественные, но и качественные характеристики, а также интегральные социологические оценки. По мнению авторов [60, 61, 62, 101, 103, 131, 154], социальное благополучие неуловимо, невозможно подобрать показатели, адекватно отражающие его, поэтому любые подобные измерения вообще носят условный характер. В такой ситуации правомерно говорить лишь о наборе ориентирующих экономических показателей или социально экономических индикаторов, используемых в качестве инструмента измерения результатов влияния экономических реформ на уровень жизни населения.

Образ жизни человека зависит, во-первых, от набора аскриптивных характеристик: возраста, пола, и дескриптивных признаков: социального статуса, образования, профессии и т.д. Во-вторых, формирование образа жизни проходит под влиянием объективных и субъективных факторов. Одни стороны жизни определяются индивидом самостоятельно, другие — под влиянием экономических, политических и социальных условий среды. Исходя из модели социального действия, здоровье можно рассматривать как результат деятельности самого индивида, а также в зависимости от занимаемых ими позиций (статусов):

1) занимаемой должности и связанных с нею возможностей пользоваться медицинскими услугами, получаемого дохода и возможностей оплаты медицинских услуг, мер профилактики, рекреации;

2) санитарно-гигиенических и других условий труда.

Современное российское общество состоит из нескольких слоев [61, 62, 101, 131, 154]: верхний слой — 7%; средний — 20%; базовый — 61%; нижний — 7%; дно — 5%. Причем полностью благополучным в экономическом смысле автор называет лишь первый слой, который представлен в основном преуспевающими мужчинами молодого и среднего возраста. По мнению автора, средний слой характеризуется декомпозицией социальных статусов; сочетанием высокого уровня образования и низкого уровня дохода, или наоборот. В нем представлены группы населения, живущие как в нужде, так и в достатке. Большинство его представителей живет небогато, но их положение не бедственно и позитивные настроения преобладают над негативными.

До 55% базового слоя [61, 62, 101] составляют женщины, здесь преобладают семьи с детьми. Очень многие представители этого слоя подолгу не получают зарплату, пополняют ряды безработных. Настроения "базового слоя" в основном пессимистично [62]. Обнищание, безработица, вынужденная миграция, распад семьи, неуверенность в завтрашнем дне, потеря чувства безопасности, рост преступности, конфликты в семье и на работе ведут к стрессам, к нарушению психического и физического здоровья людей.

Судя по составу современного российского общества, можно предположить, что около трети населения имеют возможность не потерять, поддерживать и восстанавливать имеющийся потенциал здоровья: качественно питаться, отдыхать, жить в нормальных условиях и т.д. [101, 131]. Низкий уровень жизни большинства населения, прежде всего, отразился на качестве питания. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного Всероссийским центром общественного мнения по регионам России [131]. Данные опроса населения говорят о том, что отказывать себе в покупке необходимых продуктов питания постоянно приходилось 14% респондентов, время от времени — 46,3%, очень редко — 30%, никогда -8,7%. Половина опрошенных указали, что три четверти и более дохода семьи уходит на продукты питания, у 23,6% примерно две трети, у 19,9% -примерно половина, у 4,2% — примерно одна треть, у 1,8% — четверть доходов и менее. При этом качественно питаться удается далеко не всем.

Экономия в питании идет, прежде всего, за счет отказов от фруктов, мяса, молока, молочных продуктов и кондитерских изделий [19].

Структура питания характеризуется потреблением менее дорогостоящих и более калорийных продуктов, с большим содержанием животных жиров и крахмала, что было отмечено в докладе Детского Фонда объединенных наций в 1994 г. [81]. Особую тревогу в недостаточном питании, его дисбалансе вызывают дети, подростки и беременные женщины. Здоровье беременных женщин и рожениц характеризуется ежегодным увеличением страдающих анемией. Из числа закончивших беременность анемией страдали в 1994 году — 29,2% женщин, в 1995 — 34,3%, 1996 — 35,8%. В осложненных родах (в расчете на 1000 родов) в 1994 году — 180,0 анемий, 1995 — 209,5; в 1996 — 230,5 [84, 101, 127].

На фоне снижения общего числа заболеваний с 1995 на 1996 год растет число детей с болезнями органов пищеварения: 1994 год — 1645,1 тыс. — число заболеваний с впервые установленным диагнозом, 1995 — 1844,7 тыс., 1996 — 1849,5 тыс. [131].

В соответствии с базой данных ВЦИОМ расходы на лечение в ряду других расходов за 1995 год у респондентов составили 10,1%.

Данные Госкомстата (1997) [101, 131] говорят об увеличении расходов на лечение: за последние три года увеличился объем продаж медикаментов и перевязочных материалов. В 1994 году объем продаж составлял 1045 млрд рублей, в 1996 — 1223,5, увеличился он и в удельном весе в обороте непродовольственных товаров.

Период радикальных реформ ознаменовался массовыми процессами ухудшения здоровья населения, что было вызвано двумя группами факторов: объективными и субъективными. По мнению Назаровой И.Б. (1998), объективные факторы — распад системы всеобщего бесплатного здравоохранения и перенос основной ответственности за состояние здоровья с государственных структур на самих граждан, наступление бедности, повлекшее ухудшение питания, снижение социально-гигиенических условий жизни. Социологические исследования, проведенные совместно российскими и американскими учеными и результаты которых показаны на рисунке, позволяют сделать вывод, что россияне кроме того, что отказывают себе в покупке необходимых продуктов питания, почти не стремятся к здоровому образу жизни, как показано на рисунках 14, 15.

Реформа системы здравоохранения, перенос ответственности за состояние здоровья с государства на самих граждан повлияли на адаптационное поведение населения (в нашем случае на самосохранительное поведение).

Определена взаимосвязь низкого уровня здоровья и бедности [154]. Неуклонно идет рост заболеваемости активным туберкулезом и венерическими болезнями. В отношении же алкоголизма число больных снижается, но увеличивается число больных с диагнозом наркомания и токсикомания [101, 131]. Кроме того, доказано влияние плохих санитарно-гигиенических условий проживания, малых размеров или отсутствия жилья на здоровье человека.

По данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения [36, 61, 62, 101], можно определить некоторые параметры уровня жизни современных россиян: занимаются спортом или физической культурой — 20,0% (в возрасте от 7 до 70 лет). Из всех оставшихся респондентов от 15 лет и старше, ответили, что не курят — 68,6%, выпивают 2-3 раза в месяц — 33%.

Как показывают наблюдения [94, 101, 131], совсем недавно наши граждане относились к здоровью как к общественному достоянию и, соответственно, были готовы приносить его в жертву общественным интересам, государству. Сегодня же формируется отношение к здоровью как к неприкасаемой частной собственности, но с которой сам владелец обходится как заблагорассудится. Ценность здоровья признается на словах, но фактически уходит на второй план после материальных благ.

Охрана здоровья индивида и всего населения — часть культуры общества и его характеристика. Ценность здоровья очевидна, и развитие здравоохранения — естественный процесс эволюции. Но на данном этапе развития общества социальная политика государства неадекватна состоянию здоровья населения, уровень которого неудовлетворителен. Ситуация, сложившаяся в области здравоохранения и здоровья населения, представляет угрозу успешному выживанию и активному развитию России. Каждое следующее поколение россиян рождается менее здоровым, а, возможно, вместе с тем, и менее жизнеспособным [36, 101].

В Методологических положениях по статистике (1996) приводится набор исходных показателей и социально-экономических индикаторов для оценки социального благополучия населения. В него включены: денежный доход (динамика, структура, покупательская способность и т.д.), денежный расход (динамика, структура, уровень потребления продуктов), социальная сфера (пенсии, пособии, образование, культура и искусство, здравоохранение, туризм, отдых, физическая культура и спорт, жилищное хозяйство, коммунальное хозяйство), окружающая среда [88].

Обобщая все вышесказанное, можно разделить социальную систему здоровья на материальную часть, включающую в себя экономические аспекты жизни человека, и духовную часть, состоящую из нематериальных потребностей: культуры, получаемого человеком образования, семейных традиций и т.п.

Модель социальной системы здоровья, составленная нами, представлена в главе 2. На первом уровне в этой модели социальная система характеризуется двумя макропараметрами: материальные потребности и духовные потребности. Материальные потребности в свою очередь складываются из питания и условий труда, быта и отдыха, а духовные потребности характеризуются воспитанием, учебой, образованием, семейным положением и культурными потребностями.

Двигательная активность является наиболее естественным способом улучшения вегетативных функций человека, обмена веществ.

При низкой двигательной активности снижается сопротивляемость организма к разнообразным стрессовым воздействиям, уменьшаются функциональные резервы различных систем, ограничиваются рабочие возможности организма. Работа сердца становится менее экономной, ограничиваются его потенциальные резервы, угнетается функция желез внутренней секреции, в первую очередь, половых желез. Резко страдает сексуальность человека.

При высокой физической активности все органы и системы работают весьма экономично, адаптационные резервы велики, сопротивляемость организма к неблагоприятным условиям высокая. Чем больше привычная физическая активность, тем больше масса мышц и выше максимальная способность к поглощению кислорода и меньше масса жировой ткани. Чем выше максимальное поглощение кислорода, тем интенсивнее снабжение им организмов и тканей и уровень обмена веществ. В любом возрасте средний уровень максимального поглощения кислорода на 10-20% выше у лиц, ведущих активный в двигательном отношении образ жизни, чем у занятых только умственной работой [20, 25].

Адекватная физическая нагрузка обеспечивает [25]: физическое, психическое и социальное здоровье; поддержание физиологических резервов организма на соответствующем уровне; сохранение мышечного тонуса, усиление мышц; подвижность суставов, прочность и эластичность связочного аппарата; оптимальную физическую и умственную работоспособность; координацию движений; постоянство массы тела; оптимальный уровень обмена веществ; оптимальное функционирование сердечно-сосудистой, дыхательной выделительной, эндокринной, половой и других систем; устойчивость к стрессам; ровное, хорошее настроение и т.д.

Физическая нагрузка дарит человеку бодрость, продлевает молодость. Великий физиолог Павлов И.П. очень удачно назвал удовольствие, свежесть, бодрость, возникающие при движениях, «мышечной радостью».

Из всех видов физической активности человеку (особенно не занятому физическим трудом) необходима такая нагрузка, при которой увеличивается снабжение организма кислородом и его потребление. Для этого должны работать без перенапряжения крупные и сильные мышцы. Купер К. (1989) назвал такую нагрузку «аэробной физической тренировкой».

Изменения личности в результате аэробных упражнений связано с эндорфиновым эффектом. Ощущение счастья, радости, благополучия, вызванные бегом, ходьбой и другими видами физической активности, связаны с выделением эндорфинов, которые играют роль в регуляции поведения и вегетативных интегративных процессов. Эндорфины, выделенные из гипоталамуса и гипофиза, обладают морфиноподобным действием, они создают ощущение счастья, радости, блаженства. При адекватной аэробной физической нагрузке выделение эндорфинов усиливается. При гиподинамии и психической депрессии уровень эндорфинов снижается. В результате регулярных аэробных оздоровительных упражнений кроме улучшения функционального состояния организма также повышается самооценка личности, человек более уверен в себе, энергичен [25, 55, 83, 139, 161].

• ⇐ Назад
• 123
• 4
• 5
• 6
• 7
• 8
• 9
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• 15
• 16
• Далее ⇒