Вторичный сифилис
Сыпь при вторичном сифилисе полиморфна. Она может быть пятнистой,папулезной, пустулезной. При вторичном свежем сифилисе сыпь симметричная., диффузная, элементы ее располагаются беспорядочно. При вторичном рецидивном сифилисе сыпь скудная, обычно ее элементы более крупных размеров, чем при вторичном свежем сифилисе, и часто имеют тенденцию к группированию с образованием разных фигур, колец, полудуг или расположению в какой-либо области. Во вторичном периоде сифилитические высыпания не вызывают субъективных ощущений. Их цвет неяркий, медно-красный с синюшным оттенком, признаки острого воспаления отсутствуют. Типичными элементами сыпи при втроичном сифилисе будут:
Сифилитическая розеола – один из наиболее частых, ранних вторичных сифилидов. Локализуется на боковых поверхностях туловища, иногда на конечностях. Лицо как правило не поражается. Размер розеолы от 0,5 до 2 см в диаметре. Пятнистые сифилиды не шелушатся и располагаются изолированно друг от друга. Исчезают бесследно. Пятнистый сифилид слизистых оболочек представлен круглыми или овальными красными пятнами, не вызывающими субъективных ощущений. Дальнейшее развитие пятнистых сифилидов на слизистых оболочках может приводить к образованию эрозивных сифилидов: на поверхности пятен появляются островки мацерированного эпителия, отслоение которого обусловливает образование эрозии. В отделяемом эрозий обилие бледных трепонем. Одно из наиболее ранних проявлений вторичного сифилиса – сифилитическая эритематозная ангина: слизистая оболочка передних и задних дужек, мягкого неба, язычка, миндалин насыщенно красного с цианотичным оттенком цвета. Развитие специфической ангины медленное.
Папулезный сифилид - встречается при вторичном рецидивном сифилисе. В зависимости от размеров морфологического элемента или от характера их вторичных изменений различают ряд разновидностей папулезного сифилида. Лентикулярный сифилид представляет собой округлой формы узелок, плотно-эластической консистенции, величиной 0.3-0.5 см в диаметре, синюшно-красного или медного цвета. Располагается на любом участке кожного покрова и слизистой оболочки полости рта. Иногда наблюдается значительный гиперкератоз, который приводит к образованию мозолеподобного утолщения (роговые папулы). При локализации папул в углу рта и межпальцевых складках на поверхности элементов могут появляться болезненные трещины. На участках, богатых сальными железами (область лба, волосистой части головы, носогубных складок) папулы покрываются желто-серыми чешуйками. Мокнущий папулезный сифилид локализуется в местах повышенной влажности: в крупных складках кожи, аногенитальной области, углах рта. В результате мацерации здесь могут образовываться мокнущие эрозии. Серозное отделяемое таких эрозивных папул содержит большое количество бледных трепонем. При длительном существовании вследствие постоянного раздражения эрозивные папулы увеличиваются в размерах и нередко сливаются между собой. За счет вегетации и увеличения воспалительного инфильтрата папулы становятся гипертрофированными и на их поверхности образуются влажные сосочковидные разрастания. Они покрыты серозным клейким налетом, содержащим большое количество бледных трепонем и назывыаются широкие кондиломы. Папулезныйсифилид слизистых оболочек наблюдается почти у половины больных сифилисом. Наиболее частой локализацией является слизистая оболочка полости рта, гортань, губы. Может встречаться папулезная ангина. При поражении гортани возникает осиплость голоса или афония.
Пустулезный сифилид возникает у ослабленных истощенных больных с пониженной реактивностью. Элемент сыпи представляет собой папулу, в центре которой происходит гнойное расплавление инфильтрата.
При вторичном свежем и рецидивном сифилисе можно наблюдать невоспалительные поражения кожи и волос: лейкодерму и алопеции В случае сифилитической лейкодермы происходит небольшое усиление пигментации кожи, а затем через 2-3 недели на гиперпигментированном фоне появляются многочисленные мелкие (2-4 мм в диаметре) гипохромные белые пятна. Шелушения не бывает, зуд отсутствует. Сифилитическую лейкодерму наблюдают в основном на боковых и задней поверхности шеи («ожерелье Венеры»), реже – в области прилегающей к подмышечной ямке, на плечах, боковых поверхностях груди, в верхней части спины. Лейкодерма существует не изменяясь продолжительное время – несколько месяцев и даже лет. Сифилитическое облысение характеризуется временным выпадением волос. Кожа при этом не изменяется. Сифилитической облысение характеризуется появлением преимущественно на висках и затылочной области волосистой части головы, значительно реже в области бороды, усов и бровей многочисленных небольших округлых плешин, которые не сливаются между собой. В области плешин выпадают не все волосы, поэтому пораженные участки напоминают «мех побитый молью» В период восстановления выпавших ресниц отмечается ступенчатая,неодинаковая длина волос (симптом Пинкуса). Сифилитическое облысение существует долго, после противосифилитического лечения волосы полностью восстанавливаются.