Трудности обучения и неравномерность
Микадзе:
Гетерохронность созревания функциональных систем и их структурных компонентов обусловливается действием биологических и средовых условий, которые не могут быть одинаковыми для каждого ребенка любой одновозрастной популяции. Различия конкретных условий развития приводят к проявлению индивидуальных различий в созревании мозга и формировании психических функций.
В целом формирование психических функций (если исходить из состояния мозгового субстрата) можно рассматривать с точки зрения:
• нормального (нормативного) развития;
• отклоняющегося (отличного от нормативного, но не достигшего патологической формы) развития;
• патологического развития (нарушение, прерывание развития).
Внутри каждого типа можно выделить различные его варианты, характерные для больших групп детей одного возраста.
Патологическое развитие может обусловливаться органическими повреждениями мозга, нарушениями морфогенеза отдельных мозговых структур (сенсорный дефицит) или мозга в целом (олигофрения), нарушениями в формировании внутримозговых связей, изменениями физиологического функционирования мозговых структур, некомпенсиро-ванными минимальными мозговыми дисфункциями (неспособности к обучению, СДВиГ, аутизм, психопатии).
Отклоняющееся развитие может быть связано с действием биологических или средовых факторов, не приводящих к повреждениям нервной системы, а также с наличием невыраженных неврологических признаков, являющихся следствием микрофункциональных изменений, возникших в раннем возрасте (например, компенсированные варианты ММД). Отклонения в развитии могут характеризовать детей группы риска, попадающих в благоприятную социальную ситуацию последующего развития.
Нормальное развитие подразумевает соответствие психического развития ребенка соответствующим возрастным нормативным показателям.
Два последних варианта обеспечивают многообразие индивидуальных вариантов психического развития.
Иррегулярность - непатологические отклонения психического развития обусловливаются разными причинами и проявляются в разных формах.
1. отклонения, возникающие в связи с замедленными темпами формирования (отставание от возрастных нормативов) психических функциональных систем. Такое отставание может быть обусловлено индивидуальными особенностями созревания мозга или недостаточным стимулирующим действием средовых факторов.
2. это отклонения, возникающие в связи с изменениями в структуре функциональных систем. Такие изменения могут быть результатом спонтанных или направленных компенсаторных перестроек. Компенсаторные процессы возникают при повреждениях и направлены на оптимизацию работы функциональных систем мозга. В определенных случаях, при наличии минимальных мозговых повреждений или дисфункций, проявившихся в раннем онтогенезе, такие перестройки могут оказаться успешными. В то же время, как отмечал П. К. Анохин, малейший дефицит в том или ином звене функциональной системы при ее формировании сказывается на эффективности ее работы в последующем.
Наличие успешной компенсации может означать, что в состоянии психических функций нет выраженных отклонений, которые можно назвать патологическими. В то же время те перестройки, которые произошли в структуре функций (по сравнению с нормативным состоянием), могут изменить их продуктивность.
Непатологические отклонения психического развития, таким образом, могут быть объяснены с позиций системогенеза работой либо отстающих в формировании, либо компенсаторно измененных функциональных систем.
С нейропсихологической точки зрения формирование психических функциональных систем у детей группы риска означает, что генез психологических функциональных систем проходит на фоне измененного или задерживающегося (по сравнению с нормой) созревания мозга
Иррегулярность психического развития – между нормой и патологией.
Смысл, вкладываемый в термин «иррегулярность», означает отклонение от нормы, неподчиненность определенному порядку, неравномерность, возникающую в силу индивидуальных особенностей онтогенеза ребенка.
Разница между иррегулярностью и неравномерностью:
Т. В. Ахутина, Н. М. Пылаева (2003) для обозначения этой группы детей используют термин «неравномерность развития психических функций». Понятие «неравномерность» используется авторами в большей степени в отношении темпов развития высших психических функций и не охватывает детей с хорошо компенсированными формами перинатальных повреждений (детей группы риска). В этом отношении термин «иррегулярность» является более широким.
Выделение детей с такими отклонениями в отдельную группу обусловлено
повышенным для них риском перехода в другой сегмент по- нуляционного диапазона, характеризующийся неблагоприятным, патологическим психическим развитием. Такая опасность существует, если ребенок окажется в неблагоприятных условиях развития, не будут учитываться особенности его развития. Другой причиной, побуждающей ввести термин ИПР, является то, что дети с отклонениями в психическом развитии часто относятся к числу неуспевающих учеников в школе. Это ставит вопрос о возможных причинах школьной неуспеваемости и способах ее коррекции.
Основное про связь со школьной неуспеваемостью: переход к новому виду деятельности – сенсибилизированные условия. Может наблюдаться даже регресс недостаточно закрепленных функций.
Нейропси синдромный анализ индивидуальных различий (из шпор Сони, которые по Микадзе)
Для исследования индивидуальных различий необходимы методы, которые были бы обращены одновременно к биологической и психической составляющим развития. К таким методам относится нейропсихологический синдромный анализ. Он позволяет связать обнаруживаемый при нейропсихологическом обследовании дефицит в выполнении заданий с работой той или иной мозговой зоны и соотнести его с тем иным синдромом, характеризующим развитие психических функций ребенка.
В настоящее время выделен ряд нейропсихологических синдромов, связанных с недостаточной сформированностью тех или иных зон мозга и описывающих разные индивидуальные варианты развития детей.
Симерницкая описала такие синдромы с позиции успеваемости детей в школе. Топическая оценка изменений у детей с плохой успеваемостью позволяет выделить различные типы неуспеваемости, обусловленные недостаточной зрелостью разных мозговых структур.
Ею выделено 3 основных нейропсихологических профиля:
1. Дисфункция височно-лобных отделов ЛП. Проявления: снижение объема слухоречевой памяти, усиление тормозимости и снижение прочности следов, наличие парафазий, ухудшение регуляции и контроля вербально-мнестической деятельности.
2. Дисфункция ПП. Проявления: снижение объема слуховой и зрительной памяти, пространственные ошибки, феномен зеркальных движений.
3. Билатеральная дисфункция ЛП и ПП. Проявления: наличие симптомов, характерных как для ЛП, так и для ПП.
Семенович, Цыганок также выделяют 3 синдрома несформированности:
1. Неполная зрелость лобных структур. Проявления: недостаточность функций программирования и контроля, управления системами активации. Также обнаруживается несформированность регуляторного звена собственной речи, но это проявляется как склонность к упрощению программы, отвлекаемости, привлечения внешних опор для выполнения того или иного задания. Даже минимальный контроль со стороны взрослого приводит к успеху.
2. Отсутствие устойчивых отношений между субкортикальными и кортикальными мозговыми структурами. Это приводит к несформированности разных уровней регуляции психики и проявляется в несбалансированности деятельности верхних и нижних этажей психики. Например, у ребенка хорошо развитая речь, понятийное мышление сочетается с чрезмерными колебаниями активности, истощаемостью, эмоциональной лабильностью. У таких детей постоянные аффективные срывы, тенденция к неврозоподобным комплексам. Эта разновидность несформированности психической деятельности особенно бурно проявляет себя именно в 7 -10 лет, т. е. в тот период, когда начало школьного обучения приводит к значительным перегрузкам обоих уровней.
3. Недоразвитие внутри- и межполушарных мозговых систем. Зд. трудности, связанные с пространственно-временными отношениями (отсюда трудности с математикой). Также трудности звукобуквенного анализа, несформированность межмодальных отношений в устной и письменной речи, нестойкость образа слова как гештальта (отсюда параграфии, пропуски букв, перестановки и пр.). при этом первичные параметры письма сохранны.
Позже Семенович с соавторами предложила новый вариант нейропсихологической типологии отклонений развития, с использованием понятий нейропсихологических синдромов несформированности (когда синдром соотносится с еще несозревшими структурами) и синдромов дефицитарности (когда речь идет об уже созревших мозговых структурах).
Синдромы несформированности:
1. функциональная несформированность лобных отделов мозга;
2. функциональная несформированность левой височной области;
3. функциональная несформированность межполушарных взаимодействий (мозолистого тела);
4. функциональная несформированность ПП.
Синдромы дефицитарности:
1. дефицитарность подкорковых образований (базальных ядер) мозга;
2. дефицитарность стволовых образований мозга;
3. атипия психического развития.
Микадзе предпринята попытка описать нейропсихологические синдромы, которые характеризуют сравнительное состояние различных отделов ГМ и соответствующую этому состоянию сформированность ПФ ребенка, а также динамику созревания различных отделов ГМ и соответствующую динамику формирования ПФ.
Нормальный тип развития ПФ в ходе онтогенеза – позитивный нейропсихологический синдром развития. Такой синдром представляет собой закономерное сочетание симптомов, обусловленное логикой морфофункционального созревания различных зон мозга. Варианты сочетаний таких симптомов выступают как основа для классификации индивидуальных различий в развитии психических функций.
Разные варианты отклоняющегося типа формирования ПФ – негативные синдромы развития. 2 вида:
1. снижение слухоречевой сферы (задние и передние отделы ЛП и передние ПП);
2. снижение зрительно-перцептивной сферы (передние отделы ПП и задние отделы ЛП и ПП).
Это означает, что разные виды отклонений в развитии ПФ связаны с несформированностью разных зон ГМ, и что конкретная форма отклонения характеризуется определенным сочетанием недостаточно сформированных мозговых зон. Эти сочетания определяют индивидуальные варианты отклонений в развитии психических функций.
СДВГ.
Механизмы гиперактивности: 84% - патология беременности или родов (токсикозы, угрозы прерывания беременности, быстрые роды или очень слабая родовая деятельность, использование акушерских пособий). Травмы в раннем возрасте. Отмечены также варианты генетической предрасположенности (мутации генов, регулирующих дофаминовый обмен). Нарушение активирующей системы ретикулярной формации (I блок). Эта система способствует координации обучения и памяти, спонтанному поддержанию внимания. Нарушение активирующей функции ретикулярной формации связано с недостатком норадреналина. Также предполагается дисфункция лобных долей, префронтальной коры, подкорковых ядер, проводящих путей.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Необходимость выявления сильных и слабых сторон ВПФ ребёнка → нейропсих. анализ.
Диагноз СДВГ симптоматический, т.е. он ставится по симптомам без толкования и выделения первичного дефекта.
Варианты синдрома СДВГ:
· сочетание дефицита внимания и гиперактивности
· дефицит внимания без гиперактивности (СДВ)
· гиперактивность без дефицита внимания (часть этих детей не попадают в группу нуждающихся в психолого-педагогической помощи; часто они демонстрируют очень высокие результаты в дальнейшем)
Симптомы нарушения внимания (необходимо для диагноза - 6 в течение 6 месяцев):
· не способен сосредоточиться на деталях
· сложно поддерживать внимание на занятиях, в играх
· создаётся впечатление, что не слышит обращённую к нему речь
· не придерживается инструкций и не завершает работу
· испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий
· избегает дел, требующих длительного умственного напряжения
· теряет вещи, необходимые в школе и дома
· легко отвлекается
· проявляет забывчивость в ежедневных делах
Симптомы гиперактивности-импульсивности (необходимо для диагноза - 6 в течение 6 мес.):
· совершает беспокойные движения руками или ногами, ёрзает на месте
· встаёт со своего места в классе, когда не следует
· чрезмерно бегает и прыгает (бесцельная двигательная активность)
· обычно не может играть спокойно
· целый день на ногах или носится как заведённый
· избыточно говорлив
· выпаливает ответы, прежде чем услышать вопросы
· с трудом дожидается своей очереди
· прерывает или вмешивается в разговор
В России метилфенидат и его производные (риталин и др.) не разрешены к применению.
Разнообразие вариантов СДВГ:
· Отсутствие симптома гиперактивности – 40% детей
· Снижение кровотока в префронтальной коре – 65% детей
Варианты синдромов по результатам нейропс. анализа (по Осиповой, Панкратовой, 1997):
· Дефицит функций 1 блока и подкорковых образований – 91%
· Отставание в развитии функций программирования и контроля – 77%
· Отставание в развитии зрительно-пространственных функций – 46%
У детей с СДВГ часты проблемы с моторикой, что показывает графомоторная проба.
Микрография – свидетельство недостаточной активации.
Взрослые: трудоголики, много дел в расписании, рвет отношения с людьми, склонны к зависимостям, трудно удерживают внимание, превышение скорости при вождении.
В статье «Нарушения внимания у детей с особенностями развития» (Е.Ю. Обухова, Т.А. Строганова, В.В. Грачёв. - Вопросы психологии, 2008. 3) приводятся результаты методики «Тест произвольного внимания» Специфика нарушений внимания при СДВГ - высокая импульсивность реагирования и парциальный дефицит операций контроля интерференции.
Статья М.К. Бардышевской«Клинико-псих. диагностика развития ребенка дошк. возраста»:
Диспропорция между интенсивной двигательной экспансией и недостаточной внутренней символической активностью характерна для детей из группы риска для развития СДВГ. У них отмечается опережающее моторное развитие, и они с раннего детства используют моторные движения для привлечения внимания родителей, при этом игнорируя их указания на опасность. Из-за недостатка социальной референции исследовательское поведение таких детей протекает автономно, не вместе с матерью, а скорее для того, чтобы удивить ее или вызвать у нее другие сильные эмоции самостоятельно полученным результатом. Интенсивность поведения усиливается вторично – за счёт бурной реакции на фрустрацию, на собственную агрессию, на собственную игровую активность (ребенок сам себя «заводит»), на трудности в речевом самовыражении.
Двигательная активность у гиперактивного ребенка сопровождается разрушительным эффектом из-за недостаточной чувствительности такого ребенка к своим собственным сигналам, последствиям своей двигательной активности и сигналам других людей, а также из-за хаотичности, обилия импульсивных, не спланированных заранее движений, которые являются по сути полевыми. Гиперактивный ребенок практически автоматически отвечает на любой стимул в любой модальности.
Сухарева (1998): ГРДВ – незаконченность развития мозга, ослабленность тормозящего влияния коры на подкорку.
В. Дуглас: ГРДВ – недостаточность функционирования трёх механизмов:
1). Включающих организацию, поддержание непрерывности внимания и активной деятельности,
2). Тормозящих импульсивное поведение
3). Модулирующих уровни активности в соответствии с задачей и ситуацией.
Связь регуляции внимания с мозговыми структурами:
М. М. Месалам: важность правого полушария в регуляции. Внимание обеспечивается работой двух систем:
1). Матрикс внимания: обеспечивается мозг.стр-ми, регулирующими общий объем воспринимаемой и перерабатываемой информацией, связан с ретикулярной формацией.
2). Вектор внимания: отвечает за направление внимания на различные мишени во внешнем и внутр. (память) пр-ве. Связан с избир-м вниманием, регулируемом стр-рами неокортекса.
Повреждение правого полушария – симптомы игнорирования => оно играет ведущую роль в регуляции внимания в экстраперсональном пространстве. ЛП связано с направленным вниманием лишь в правой половине пространства. В связи с этим нарушения внимание при поражении ЛП могут скомпенсированы ПП, в отличие от обратного. Поражение ПП – обычно состояние спутанности.
Также связь ГРДВ с дисфункцией лобной области, так как она отвечает за программирование, контроль и регуляцию сложных форм психической деятельности. Также связь с первый энергетическим блоком мозга.
Исследование Горячевой и Султановой (2005): 50 детей ГРДВ и 30 детей нормы.
1 группа – 70%. Первичная дисфункция стволовых и подкорковых структур, вторично страдает функциональное развитие коры, прежде всего префронтальных областей.
2 группа – 20 %. То же, только не префронтальная, а базальные лобные отделы.
3 группы – 10%. Первичная функциональная недостаточность префронтальных отделов мозга.
1 и 2 группы: отвлекаемость, колебания внимания, цикличная работоспособность, повышенная утомляемость, быстрое истощение. Мотивация, похвала не даёт результатов. 2 группа – больше негативизма, эмоциональной лабильности, нарушение соц адаптации, часто не выслушивали инструкцию, импульсивно, настойчивость сделать посвоему, 3 группа – то же (отвлекаемость и дефицит внимания), но заметно повышались результаты при введении игровой деятельности, похвалы, усилении мотивации.