Организация противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации
Противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации осуществляется в целях недопущения распространения инфекционных заболеваний среди пораженных, больных, пострн-
давшего населения и обслуживающего персонала данного этапа, предупреждения заноса инфекции на последующие этапы и в населенные пункты.
При проведении противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской эвакуации учитывают следующие особенности образования инфицированных районов и эпидемических очагов при ЧС:
- одномоментность образования зараженных территорий при
стихийных бедствиях, авариях и катастрофах;
- инфицирование людей и животных при употреблении за
раженной воды и пищи, массовой миграции источников инфекции,
- отсутствие четких границ эпидемических очагов.
В связи с угрозой поступления инфекционных больных на любой этап медицинской эвакуации и трудностями своевременной диагностики высококонтагиозных инфекционных заболеваний, поддержание противоэпидемического режима на этапах достигается:
- выявлением инфекционных больных и их немедленной
изоляцией при проведении медицинской сортировки;
- соблюдением требований противоэпидемического режима,
установленного для инфицированных районов и эпидемических
очагов, а также в обсерваторах, изоляторах и стационарах для ин
фекционных больных;
- выполнением санитарно-противоэпидемических требова
ний при транспортировке, вскрытии и захоронении умерших от
опасных инфекций;
- перепрофилированием лечебно-профилактических учреж
дений, переоборудованием общественных зданий и сооружений для
развертывания обсерваторов, госпиталей и других медицинских уч
реждений.
При невозможности быстрой эвакуации в инфекционную больницу часть больных останется на дому или в перепрофилированных учреждениях здравоохранения, других общественных зданиях и сооружениях. Образуется множество эпидемических очагов, появятся больные с сочетанными инфекционными заболеваниями. Поэтому для предупреждения распространения инфекции должен проводиться комплекс следующих мероприятий.
1. Выявление и регистрация. Все больные и подозрительные на заболевания лица берутся на специальный учет. О выявлении инфекционных больных и подозрительных на инфекционные забо-
левания немедленно (не позднее 24 часов) должны быть оповещены учреждения и формирования Роспотребнадзора.
2. Эпидемиологическое обследование. Каждый случай ин
фекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному
эпидемиологическому обследованию, которое имеет целью выявить
предполагаемый источник заражения и наметить основные меро
приятия, направленные на предупреждение распространения ин
фекции.
3. Выявление новых заболеваний. При ряде заболеваний (ди
зентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать
ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов. На
основании опроса, осмотра зева, кожи и т.д. выявляются и госпита
лизируются подозрительные на данное заболевание лица.
4. Госпитализация. Своевременная изоляция инфекционного
больного является кардинальной мерой, предотвращающей распро
странение инфекции. Эвакуация инфекционных больных из зон ка
тастроф может проводиться специальным или приспособленным
транспортом, который после каждой перевозки должен быть под
вергнут дезинфекции. В первую очередь эвакуируют больных с вы
сококонтагиозными формами инфекции
5. Дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В помещении ,
где находится инфекционный больной до госпитализации, прово
дится текущая дезинфекция, после госпитализации больного прово
дится заключительная дезинфекция, особенно тщательно в местах
временного размещения пострадавшего населения (в палатках, зем
лянках). При кишечных инфекциях с момента выявления больного
должна проводиться систематическая дезинфекционно-
дезинсекционная обработка туалетов, ровиков и других обществен
ных мест. Должны быть усилены мероприятия по борьбе с мухами в
летнее время. При паразитарных тифах одновременно с дезинсекци
ей помещения проводится санитарная обработка лиц, проживавших
с заболевшим. В природных очагах проводятся дератизационные
работы.
6. Наблюдение за режимом инфекционных больных. Эта ме
ра имеет целью предотвратить распространение инфекции из лечеб
ного учреждения или временного стационара, куда госпитализиро
ваны инфекционные больные, а также внутри учреждения. Необхо
димо строго следить за выполнением правил санитарной обработки
при поступлении больного, а также за тщательным соблюдением
правил текущей дезинфекции в продолжение всего времени пребывания больного в стационаре
7. Выявление носителей. Если при эпидемиологическом обследовании и лабораторном исследовании в эпидемических очагах в районах катастроф выявлены носители тифо-паратифозной инфекции, холеры, дифтерии и др., то по отношению к ним проводятся мероприятия, гарантирующие от заражения окружающих. Носители систематически подвергаются лабораторному контролю на путях эвакуации и в стационарах и могут быть допущены в коллектив на основании клинических данных и отрицательных результатов лабораторного контроля.
8. Усиление санитарно-эпидемиологического надзора с уче
том сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановки.
9. Применение средств общей и специальной экстренной
профилактики или мер специфической профилактики.
10. Широкое развертывание санитарно-просветительной ра
боты проводится в целях повышения санитарно-культурного уровня
населения, разъяснения правил поведения инфекционных больных и
носителей в районах катастроф до их изоляции, порядка использо
вания водоисточников, продуктов питания, правил размещения, пра
вил личной и общественной гигиены.
На любом этапе медицинской эвакуации при проведении медицинской сортировки определяется степень опасности инфекционного больного для окружающих, в первую очередь - механизмы передачи возбудителя (аэрогенный, фекально-оральный, контактный), в зависимости от чего принимается решение о комплектовании групп для эвакуации на следующий этап, либо для лечения на данном этапе. Противоэпидемический режим при аэрогенном механизме передачи возбудителя наиболее сложен и должен включать меры по недопущению распространения инфекции от больного (маска на лицо из сложенного платка, полотенца и другой ткани), обеззараживание воздуха, окружающих предметов и выделений, защиты органов дыхания медицинского (обслуживающего, сопровождающего) персонала. К этому типу инфекции относятся в первую очередь чума, сап, дифтерия, менингококковая инфекция, орни-тоз.
К инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя относятся холера, брюшной тиф и вирусные гепатиты и иерсиниозы и др. При размещении и транспортировке больных этой группы основное внимание обращается на обеззараживание выделе-
ний больных, выполнение правил личной и общественной гигиены, текущую дезинфекцию.
Последняя группа инфекционных больных - не представ
ляющие опасности для окружающих. Это больные туляремией, бо
тулизмом, бруцеллезом, мелиоидозом, сибирской язвой, вирусными
гепатитами в желтушном периоде, столбняком, ГЛПС, бешенством.
Основное внимание в этой группе уделяется правилам личной и об
щественной гигиены, текущей дезинфекции. Инфекционные
больные эвакуируются в лечебные учреждения специальным сани
тарным транспортом (автомобили больниц, поликлиник, городской
неотложной помощи, медицинской службы ведомств, учреждения
которых находятся в зоне чрезвычайной ситуации). Запрещается
эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими,
транспортом общественного пользования. При аэрогенном меха
низме передачи возбудителя в одной машине могут перевозиться
только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием, при
фекально-оральном - после санобработки и при соблюдении мер
личной гигиены - можно перевозить разных больных, в том числе и
с неконтагиозными формами заболевания.
Санитарный транспорт должен оборудоваться бачками с водой, подкладными суднами, мочеприемниками, ведрами для слива выделений больных, дезинфицирующими средствами.
Прием больных в стационар должен проводиться по принципу пропускной системы и разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. Больные распределяются на потоки по установленному в приемном отделении диагнозу.
При выявлении в очаге катастрофы больного с опасным инфекционным заболеванием ближайший этап медицинской эвакуации переводится на строгий противоэпидемический режим, основными элементами которого являются:
- перестройка работы медицинского пункта, поликлиники
или больницы, перераспределение функциональных обязанностей
персонала, материальных средств с учетом необходимых режимных
и противоэпидемических мероприятий;
- организация охраны этапа медицинской эвакуации, пре
кращение доступа на него посторонних лиц;
- изоляция больного (подозрительного) опасной инфекцией
на этапе, подготовленном к работе в условиях строгого противоэпи
демического режима (до эвакуации);
/
- временная изоляция лиц, контактировавших с заболевшим,
в развертываемых провизорных госпиталях (отделениях);
- использование медперсоналом защитной одежды,
- проведение общей и специальной экстренной профилакти
ки медицинскому персоналу и контактным лицам,
- соблюдение мер предосторожности при заборе материала
от больного на исследование и его транспортировке в лабораторию,
- проведение текущей и заключительной дезинфекции на
данном этапе.