Физиологические изменения и ИМС
#1
*!Повышенный метаболизм, какого гормона может вызывать развитие транзиторного несахарного диабета у беременных?
*АДГ
*Альдостерона
*Прогестерона
*Паратгормона
*Вазопрессина
#2
*!Какое дополнительное воздействие способствует сохранению изменений мочевых путей в виде дилатации ЧЛС во II половины беременности, кроме гормональных факторов?
*Увеличение матки
*Расширение мочеточников
*Увеличение размеров почки
*Повышение тонуса мочевого пузыря
*Увеличение объема мочевого пузыря
#3
*!С первых дней беременности вследствие изменений осморегуляции и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы происходит:
*Аппарентная гиповолемия
*Повышение осмолярности плазмы
*Повышение артериального давления
*Снижение скорости клубочковой фильтрации
*Задержка натрия и воды и снижение осмолярности плазмы
#4
*!Нарушение уродинамики при беременности предрасполагает возникновению:
*Пиелонефрита
*Гломерулонефрита
*Мочекаменной болезни
*Тубулоинтерстициального нефрита
*Изолированного мочевого синдрома
#5
*!Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода в организме беременной возникают:
*Патологические изменения
*Нормализация обмена веществ
*Уменьшение выработки гормонов
*Адаптационно-защитные изменения
*Уменьшение уровня специфических белков плазмы
#6
*!Несмотря на гиперволемию, артериальное давление у беременных не только не повышается, но и, напротив, АД снижается уже с I триместра, что обусловлено повышенным синтезом:
*Альдостерона
*Атриопептида
*Ангиотензина
*Простациклина
*Антидиуретического гормона
#7
*!Укажите процент возрастания скорости почечного кровотока в I-II триместрах беременности:
*На 0-10%
*На 20-30%
*На 40-50%
*На 50-80%
*На 100-120%
#8
*!Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации (мл/мин) у беременных на самых ранних сроках составляют:
*10 - 20
*40 - 50
*90 - 120
*120-150
*200 -300
#9
*!У здоровых беременных под действием простагландинов и прогестерона отмечается увеличение сосудистого русла, увеличение ОЦК в ответ на вазодилятацию через задержку натрия и воды. В результате возникает феномен:
*Гиперволемической гемодилюции
*Гиповолемической гемодилюции
*Нормоволемической гемодилюции
*Олигоцитемическая гиперволемия
*Олигоцитомическая шиповолемия
#10
*!Значительные изменения водно-солевого баланса во время беременности приводят к развитию физиологических отеков, в результате:
*Снижения общего объема жидкости
*Уменьшения гидрофильности тканей
*Повышения осмолярности сыворотки
*Гиперпродукции минералокортикоидов
*Падения внутрисосудистого объема крови
#11
*!Какие структурные изменения почек наиболее характерны при беременности?
*Сужение приносящей и выносящей артериолы
*Дилатация приносящей и выносящей артериолы
*Сужение приносящей и дилатация выносящей артериолы
*Дилатация приносящей и сужение выносящей артериолы
*Дилатация приносящей, без изменений выносящей артериолы
#12
*!Какие причины возникновения физиологических отеков у беременных наиболее вероятны?
*Потеря воды и белка
*Потеря натрия и воды
*Задержка воды и белка
*Задержка натрия и воды
*Задержка натрия и калия
#13
*!Какое обязательное исследование проводят при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей у беременных, наряду с общим анализом мочи?
*Проба Амбурже
*Проба Зимницкого
*Проба Нечипоренко
*Проба Адисса-Каковского
*Бак. посев мочи с определением чувствительности флоры
#14
*!Девушка 18 лет. Беременность I, 16 недель. Поступила в клинику с высокой t, интоксикацией. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. На УЗИ: увеличение почек в размерах, расширение ЧЛС.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*Цистит
*Уретрит
*Карбункул почки
*Острый пиелонефрит
*Бессимптомная бактериурия
#15
*!Девушка 18 лет. Беременность I, 32 недель. Поступила в клинику с высокой t, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ.
Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным?
*Бисептол
*Амоксиклав
*Офлоксацин
*Гентамицин
*Нитрофурантоин
#16
*!Девушка 18 лет. Беременность I, 32 недель. Поступила в клинику с высокой t, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. На фоне проведенной антибактериальной терапии получена положительная динамика: улучшение самочувствия, санация мочи.
Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным для профилактики?
*Гентамицин
*Амоксиклав
*Офлоксацин
*Ко-тримоксазол
*Нитрофурантоин
#17
*!Беременная 25 лет, беременность II, 24 недели. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, АД 100/70мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 тыс., СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные.
Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
*Биопсия почки
*Цистография, УЗИ почек
*Цистоскопия, УЗИ почек
*Бак. посев мочи, УЗИ почек
*Экскреторная урография стоя
#18
*!Женщина 25 лет, беременность 13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Цистит
*Острый пиелонефрит
*Мочекаменная болезнь
*Бессимптомная бактериурия
*Тубулоинтерстициальный нефрит
#19
*!Беременная 23 года, беременность I, 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии+++.
Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития заболевания?
*E. Coli
*Proteus
*Citrobacter
*Ps. aerouginosa
*Staphylococcus
#20
*!Пациентка 20 лет, беременность 28-30 недель, обратилась с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б. Лабораторно: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7,8х109 г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры ПП 11х3,5, ЛП 11,5х3,9 см, расширение ЧЛС больше справа.
Как оценить показатели УЗИ почек?
*Физиологические изменения
*Врожденная аномалия мочевых путей
*Критерии хронического пиелонефрита
*Свидетельствует о мочекаменной болезни
*Свидетельствуют об остром пиелонефрите
#21
*!У беременной без клинических признаков ИМС в общем анализе мочи количество лейкоцитов, превышающее 7-8 в поле зрения требует:
*Назначения фурагина
*УЗИ почек и консультацию уролога
*Проведения экскреторной урографии
*Назначения немедленно в\м цефтриаксона
*Повторных исследований мочи и бак. посев
#22
*!Беременная 23 года, беременность 26-28 недель, диагностирован острый гестационный пиелонефрит. Какой фактор наиболее вероятно предрасполагает к развитию острого гестационного пиелонефрита?
*Количество родов
*Сниженный иммунитет
*Нарушение уродинамики
*Количество беременности
*Наличие очагов инфекции
#23
*!Женщина 25 лет, беременность 13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++.
Назначение, какой группы препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
*Макролиды
*Карбапенемы
*Сульфаниламиды
*Аминогликозиды
*Цефалоспорины 2-3 поколения
#24
*!Беременная 22 года. Предъявляет жалобы на частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями. При обследовании: t° в норме, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. в ОАМ – моча мутная, Ле до 20 в п/зр, Эр до 6-8 в п/зр, бактериурия +++.
Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
*Повторить ОАМ
*Лечение не показано
*Провести УЗИ почек
*Начать лечение сразу
*Сдать бак. посев мочи
#25
*!Беременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предъявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кратно: высев Е.coli 10х5 мкр. тел/мл.
Какой диагноз и тактика лечения у данной пациентки?
*Асимптоматическая бактериурия, амоксиклав
*Хронический пиелонефрит, цефтриаксон
*Острый пиелонефрит, ампиокс
*Острый цистит, фурагин
*Патологии нет
#26
*!Бессимптомная бактериурия у беременных является фактором риска развития:
*Вульвовагинита
*Острого уретрита
*Острого пиелонефрита
*Острого гломерулонефрита
*Тубулоинтерстициального нефрита
#27
*!В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая, t 38°С, ps 88, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание б/б. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Сепсис
*Острый цистит
*Бессимптомная бактериурия
*Острый гестационный пиелонефрит
*Острый тубулоинтерстициальный нефрит
#28
*!В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая, t 38°С, ps 88, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание б/б. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.
Назначение, какого антибактериального лечения является НАИБОЛЕЕ приемлемой?
*Монурал 3 г/с p/os
*Сумамед 500 мг/с p/os
*Цефтриаксон 1г/сут, в/в
*Гентамицин 80 мг/с, в/м
*Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в
#29
*!Какой из ниже перечисленных клинических симптомов является дифференциально-диагностическим критерием при постановке диагноза осложненной или не осложненной ИМС?
*Болезненные мочеиспускания
*Степень интоксикации
*Болевой симптом
*Поллакиурия
*Никтурия
#30
*!Беременная18 лет, беременность 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, t 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию отмечается ухудшением состояния, с нарастанием симптомов интоксикации.
Какое состояние наиболее вероятно развилось у данной пациентки?
*Уросепсис
*Неосложненная ИМС
*Наслоение пневмонии
*Присоединение ОРВИ
*Рецидивирующая ИМС
#31
*!Беременная18 лет, беременность 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, t 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии+++. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию отмечается ухудшением состояния, с нарастанием симптомов интоксикации.
Риск развития, какого осложнения наиболее вероятен?
*Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
*Абсцесс почки
*Гидронефроз
*Киста почки
*МКБ
#32
*!Беременная 27 лет, в анамнезе сахарный диабет в течение 5 лет. Какой из ниже перечисленных симптомов является показанием к назначению антибактериальной терапии?
*Полиурия
*Глюкозурия
*Гиперизостенурия
*Артериальная гипертония
*Асимптоматическая бактериурия
#33
*!Беременная 20 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,5◦С, боли в поясничной области. При обследовании: t°38, АД 110/70 мм рт ст. в ОАМ – моча мутная, Ле до 20 в п/зр, Эр до 6-8 в п/зр, бактериурия . Особенности течения беременности при пиелонефрите:
*Анурия
*Олигурия
*Отечный синдром
*Артериальная гипертензия
*Угроза прерывания беременности
#34
*!Женщина 25 лет, беременность 13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++.
Какое лечение наиболее целесообразно?
*Зиннат
*Бисептол
*Гентамицин
*Азитромицин
*Ципрофлоксацин
#35
*!Какой из ниже перечисленных антибиотиков можно использовать на протяжении всей беременности для лечения ИМС?
*Имипенем
*Азитромицин
*Амоксициллин
*Ко-тримоксазол
*Ципрофлоксацин
#36
*!Наиболее часто острый пиелонефрит у беременных развивается при сроке:
*1-4 неделя
*5-10 недель
*11-22 недель
*23-28 недель
*28-32 недель
#37
*!Беременная 20 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,5◦С, боли в поясничной области. При обследовании: t°38, АД 110/70 мм рт ст. в ОАМ – моча мутная, Ле до 20 в п/зр, Эр до 6-8 в п/зр, бактериурия+++. Назначена антибактериальная терапия.
Какая длительность назначения антимикробного препарата наиболее целесообразна?
*1-3
*5-7
*7-10
*10-14
*10-20
#38
! Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: белок – abs, Л –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см. Какая лечебная тактика является первоочередной?
* Гемодиализ
*Нефростомия
* Уретеролитотомия
* Перитонеальный диализ
* Срочное родоразрешение
#39
*!Антибиотики, какой группы противопоказаны беременным женщинам при лечении ИМС?
*Фосфомицин
*Фторхинолоны
*Защищенные пенициллины
*Цефалоспорины 3 поколения
*Цефалоспорины 2 поколения
#40
*!Антибиотики, какой группы имеют наименьшую безопасность для плода при лечении ИМС у беременных женщин?
*Уросептики
*Макролиды
*Фторхинолоны
*Цефалоспорины
*Аминогликозиды
#41
*!Беременная 30 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание.
При обследовании: ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч;
ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии .+++
Какая оценка общего анализа мочи наиболее корректна?
*Острый гестационный пиелонефрит, необходимо назначение цефтриаксон в/м
*Для третьего триместра беременности все показатели в норме
*Бессимптомная бактериурия, показан зиннат p/os
*Острый цистит, фосфомицин p/os
*Вульвовагинит, санация НПО
#42
*!Для контроля диуреза у беременной с заболеванием почек проводится:
*Оценка цвета мочи
*Проба Зимницкого
*Учет суточной протеинурии
*Оценка ритма мочеиспускания
*Ежедневный учет выпитой и выделенной жидкости
#43
*!Под влиянием, какого гормона снижается тонус мышц мочевого пузыря у беременных?
*АДГ
*Ренина
*Альдостерона
*Ангиотензина
*Прогестерона
#44
*!У беременной 28 лет, на фоне переохлаждения отмечается повышение температуры тела до 39С, в связи с чем приняла таблетку Ибупрофена. К концу дня появились слабость, сыпь на лице, на следующий день появились отеки нижних конечностей, уменьшился объем выделенной мочи. В анализах, выполненных в приемном покое: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л, в моче – лейкоциты 8-10, эритроциты 2-3 в п/зр. В ОАК: СОЭ 35 мм/ч, Нв 145г/л, Л 12 х 10 9/л, эозинофилы 10%. Какова наиболее вероятная причина данного состояния?
*Острый пиелонефрит
*Синдром Чарджа-Стросса
*Острый гломерулонефрит
*Острый интерстициальный нефрит
*Генерализованная герпетическая инфекция
#45
Какие структурные изменения почек, приводящие к физиологической гиперфильтрации, наиболее характерны при беременности?
*Сужение приносящей и выносящей артериолы
*Дилатация приносящей и выносящей артериолы
*Сужение приносящей и дилатация выносящей артериолы
*Дилатация приносящей и сужение выносящей артериолы
*Дилатация приносящей, без изменений выносящей артериолы
ГН
#46
*!Пациентка 19 лет. Беременность 21 недели. В клинику поступила с жалобами на отеки, головную боль, изменения цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 160/90 мм рт ст. В анализе мочи белок 2,0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
*Пиелонефрит
*Туберкулез почек
*Гломерулонефрит
*Мочекаменная болезнь
*Интерстициальный нефрит
#47
*!Пациентка 20 лет, беременность 8 недель. Предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
*Нефритический синдром
*Нефротический синдром
*Нефро-нефритический синдром
*Тубулоинтерстициальный нефрит
*Изолированный мочевой синдром
#48
*!Пациентка 20 лет, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 85/45 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.
Какое из перечисленных осложнений беременности является НАИБОЛЕЕ вероятным у данной пациентки?
*Гестоз
*Токсикоз
*Анасарка
*Преждевременные роды
*Артериальная гипертензия
#49
*!Пациентка 20 лет, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 85/45 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.
Каков механизм развившейся гипотензии?
*Эндокринные нарушения
*Нарушение сердечного выброса
*Нарушение нейрогенной активности
*Уменьшение внутрисосудистого объема
*Активация ренин-ангиотензиновой системы
#50
*!Пациентка 18 лет, беременность 10 недель. Болеет острым постстрептококковым гломерулонефритом. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются НАИБОЛЕЕ характерными из ниже перечисленного?
*Дизурия и гематурия
*Протеинурия и массивные отеки
*Артериальная гипертензия и гематурия
*Рецидивирующее течение и лейкоцитурия
*Гематурия, АСЛО, С3 снижен, циклическое течение
#51
*!Пациентка 18 лет, беременность 10 недель, обратилась с жалобами на отеки, изменение цвета мочи и урежение мочеиспускания. Из анамнеза: накануне перенесла ОРЗ. При осмотре: отеки умеренные, плотные на голенях, АД 140/80 мм рт ст, макрогемиатурия, за сутки выделила 600 мл мочи. Лабораторно: ОАК Нв 120 г/л, лейкоциты 10х109 г/л, СОЭ 34 мм/час, о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; в моче белок 1,8 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в б/к.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Монотерапия преднизолоном
*Сочетание преднизолона и гепарина
*Дезинтоксикационная терапии, плазма
*Комбинация преднизолона с цитостатиком
*Бессолевая диета, симптоматическая терапия
#52
*!Девушка 19 лет, беременность 1, 12-14 недель, поступила в клинику с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л, общий белок 59 г/л; в моче белок 2,5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.
Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным патогеном?
*Микоплазма
*Стафилококк
*Кишечная палочка
*Синегнойная палочка
*b-гемолитический стрептококк
#53
*!Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,5С в течение 3-х дней, подъем АД до 180/100 мм рт ст, появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: белок 1,6 г/л, Эр сплошь. В крови: АСЛО – резко положительный.
Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Благоприятный в отношении сохранения беременности
*Возможна задержка внутриутробного развития плода
*Высокий риск внутриутробной гибели плода
*Высокий риск развития тяжелой нефропатии
*Не ясный до 20-22 недель беременности
#54
У беременной женщины 34 года, беременность 20 недель, с нефротическим синдромом диагностирована мембранозная нефропатия.
Какое осложнение является НАИБОЛЕЕ вероятным?
*Отсутствие ремиссий
*Спонтанная ремиссия
*Тромбоз почечных вен
*Артериальная гипертензия
*Тубулоинтерстициальный нефрит
#55
*!Беременная 23 лет со сроком 15-16 недель предъявляет жалобы на выраженные отеки на лице, ногах, поясничной области, повышение АД до 185/115 мм рт. ст. через 2 недели после перенесенной ангины. Через 3 дня от начала заболевания появились одышка, кашель с пенистой мокротой, сердцебиение, головная боль. Аускультативно в легких - множество мелкопузырчатых хрипов. На ЭКГ – признаки систолической перегрузки правых отделов сердца. В анализе мочи: эритроциты - сплошь, белок – 4,2 г/л, гиалиновые цилиндры.
О каком осложнении НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствуют эти проявления?
*Острой левожелудочковой недостаточности
*Острой дыхательной недостаточности
*Острой почечной недостаточности
*Присоединении пневмонии
*Остром дистресс-синдроме
#56
*!Беременная 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л.
Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?
*Нефропатия беременных
*Прогрессирование нефрита
*Гипертоническая нефропатия
*Характерное течение нефрита
*Острая почечная недостаточность
#57
*!Беременная 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. СКФ=28 мл/мин.
Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
*Назначение диуретиков
*Назначение гипотензивных
*Досрочное родоразрешение
*Назначение преднизолона с цитостатиком
*Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном
#58
*!Беременная 22 лет со сроком 8-10 недель жалуется на тошноту и рвоту по утрам. Из анамнеза: около года назад перенесла острый постстрептококковый гломерулонефрит. В анализе мочи: эритроциты -1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з. В крови: АСЛ-О – слабо положительный.
Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Благоприятный в отношении физиологической беременности
*Возможно самопроизвольное прерывание беременности
*Возможна задержка внутриутробного развития плода
*Высокий риск развития нефропатии беременных
*Высокий риск развития тяжелого токсикоза
#59
*!Женщина 20 лет. Беременность 26 недель. Жалобы на изменения в анализах мочи. Из анамнеза: женщина наблюдается у нефролога по поводу хронического гломерулонефрита, ранее получала иммуносупрессивную терапию. При осмотре: отеков нет, АД 120/80 мм рт ст. В ОАМ: белок 0,6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр.
Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
*Наблюдение
*Назначение диуретиков
*Назначение цитостатиков
*Прерывание беременности
*Назначение преднизолона
#60
*!У беременной 19 лет на сроке 8-10 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией до АД 150-170/100-110 мм рт.ст, отмечается в течение 2 недель нарастание протеинурии и уровня креатинина.
Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Провести гемодиализ
*Назначить преднизолон
*Прервать беременность
*Назначить циклоспорин А
*Провести пульс-терапию метилпреднизолоном
#61
*!Какой морфологический вариант гломерулонефрита при беременности протекает с наиболее высокой вероятностью необратимого ухудшения почечной функции и развития артериальной гипертензии?
*Ig-нефропатии
*Мембранозном
*Мембранопролиферативном
*Минимальными изменениями
*Фокально-сегментарном гломерулосклерозе
#62
*!Какой симптомокоплекс наиболее характерен для люпус-нефрита у беременной с СКВ?
*Нефритический синдром, гиперкреатинемия, гематурия
*Изолированный мочевой синдром в виде протеинурии и гематурии
*Нефротический синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия
*Нефритический синдром, артериальная гипертензия, олигурия, азотемия
*Остронефритический синдром, гипокомплементемия, титры антител к ДНК
#63
*!Беременная 20 лет с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС, получает поддерживающую патогенетическую терапию: циклоспорин-А и метилпреднизолон.
Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить пациентке?
*ФГДС
*Ферменты печени
*Консультация окулиста
*Консультация стоматолога
*Концентрация циклоспорина-А в крови
#64
*!Беременная 19 лет со сроком 31-32 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5 С в течение недели после перенесенной ОРЗ. При осмотре: прибавка в весе более 1 кг за последнюю неделю, отеки лица, голеней, АД – 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: о. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. в ОАМ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.
Какая дальнейшая тактика ведения беременной может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния и тромбоэмболических осложнений?
*Назначение диуретика
*Назначение преднизолона
*Восполнение потерь белка
*Назначение антикоагулянтов
*Потребление соли без ограничения
#65
*!В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Беременность третья, 29 недель. В анамнезе преждевременные роды в 34 нед. Во время беременности и в родах было высокое АД. При данной беременности с 21-23 нед. появились отеки ног, белок в моче, повышение АД. Лечилась амбулаторно, АД 120/80 мм рт.ст., при осмотре выявлено АД 160/100 мм рт. ст. и выраженные отеки. Креатинин 80 мкмоль/л, ОАМ: белок 2,05 г/л, сахар отр., лейкоциты 6-8 в п/зр, эритроциты до 10 в п/з, гиалиновые и зернистые цилиндры.
Какой клинический синдром наиболее вероятен у беременной?
*Нефритический синдром
*Нефротический синдром
*Нефро-нефритический синдром
*Изолированный мочевой синдром
*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
#66
*!У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации.
Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Провести преднизолонотерапию
*Следить за АД и креатинином
*Назначить циклоспорин
*Провести родоразрешение
*Назначить диклофенак натрия
#67
*!У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели.
Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Назначить моноприл
*Провести гемосорбцию
*Назначить преднизолон
*Назначить циклоспорин
*Провести родоразрешение
#68
*!Девушка 22 года, беременность 10-12 недели, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2, удельный вес – 1025.
Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено в случае проведения биопсии?
*Фокально-сегментарный гломерулосклероз
* Мембранопролиферативный ГН
*Мембранозная нефропатия
*Минимальные изменения
* Экстракапиллярный ГН
#69
*!Какое исследование необходимо провести дополнительно при наличии у беременной 19 лет выраженных отеков, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, протеинурии 1,5г/л в ОАМ для восполнения критериев нефротического синдрома?
*УЗИ почек
*Коагулограмма
*Фракции липидов
*Суточная протеинурия
*Микроскопия осадка мочи
#70
*!Пациентка 25 лет, беременность 24-26 недель, поступила с жалобами на появление отеков на нижних конечностях, общую слабость. При расспросе выясняется, что у пациентки периодически бывает эритема на лице, частые стоматиты, анулярная сыпь на коже в зоне декольте, реже артралгии в крупных суставах. По данным амбулаторных анализов: анемия 2 степени, тромбоцитопения, лейкопения, ускоренное СОЭ, СРБ в пределах нормы, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 в п/з, более 50% дисморфные эритроциты.
Какой иммунологический показатель будет наиболее вероятно положительным?
*Биопсия почки
*cANCA, pANCA
*Креатинин, мочевина
*Стернальная пункция
*ANA, антитела к dsDNA
#71
*!Девушка 22 года, беременность 20-22 недели, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.
Какое состояние является наиболее приемлемым для проведения нефробиопсии?
*Нефротический синдром на сроке до 24 недель гестации
*Нефротический синдром при сроке > 30 недель гестации
*Тубулоинтерстициальный нефрит
*Остронефритический синдром
*Паранефральный абсцесс
#72
*!В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу СД. Ежедневно вводит инсулин, сахар крови удерживается на уровне 10-15 ммоль/л. Беременность первая, срок 35 недель. Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. АД 120/80, 115/70 мм рт. ст. В анализах: креатинин 70 мкмоль/л, мочи: 1012, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, эр 5-6 в п/зр.
Какая тактика введения является НАИБОЛЕЕ предпочтительной?
*Госпитализация для родоразрешения
*Наблюдение в амбулаторных условиях
*Определение уровня кетоновых тел в моче
*Госпитализация, родоразрешение в срок 37 недель
*Коррекция дозы инсулина в амбулаторных условиях
#73
*!У беременной 26 лет подозрение на антифосфолипидный синдром. Какой показатель соответствует АФС?
*Антитела к кардиолопину
*Уровень тропонина
*Фактор Adamts 13
*Гемоглобинурия
*Миоглобинурия
#74
*!Девушка 22 года, получает иммуносупрессивную терапию по поводу СКВ. Какой период является благоприятным для планирования беременности, учитывая активность заболевания?
*На фоне иммуносупрессивной терапии
*При отсутствии люпус-нефрита
*Длительная ремиссия 3 года
*Ремиссия < 3 месяца
*Неполная ремиссия
#75
*!Беременная 18 лет страдает сахарным диабетом в течение 10 лет, получает инсулинотерапию. Какой показатель является наиболее достоверным критерием благополучного завершения беременности?
*Артериальная гипотензия
*Сохранная функция почек
*Повышение дозы инсулина
*Снижение дозы препаратов инсулина
*Наличие бессимптомной бактериурии
#76
*!Какое исследование необходимо провести у женщин с повторяющимися выкидышами в анамнезе?
*HLA-типирование
*Липидный профиль
*Гликемический профиль
*Антифосфолипидные АТ
*Электролиты крови и мочи
#77
*!Беременная 36 недель, страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД до 160/80 мм рт ст.
При обследовании:
Биохимия о. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53-28 мл/мин.
ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь.
Какая оценка биохимических показателей и анализа мочи наиболее корректна?
*Изолированный мочевой синдром, наблюдение
*Острая почечная недостаточность, диализная терапия
*Острый нефритический синдром, симптоматическое лечение
*Острый нефротический синдром, иммуносупрессивная терапия
*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, иммуносупрессивная терапия
#78
*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1 г/л-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.
Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
*Диуретики
*Гипотензивные препараты
*Досрочное родоразрешение
*Преднизолон с цитостатиком
*Пульс-терапия с метилпреднизолоном
#79
*!Девушка 18 лет, беременность 20 недель. Обратилась в связи с появлением макрогематурии после ОРЗ. Из анамнеза: наблюдается по поводу рецидивирующей макрогематурии. Раннее проводилась биопсия почки, морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*Люпус-нефрит
*IgA-нефропатия
*Мембранозный ГН
*Нефритический синдром
*Фокально-сегментарный гломерулосклероз
#80
*!Девушка 18 лет, беременность 20 недель. Обратилась в связи с появлением макрогематурии после ОРЗ. Из анамнеза: наблюдается по поводу рецидивирующей макрогематурии. Раннее проводилась биопсия почки, морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Лабораторно: в ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр.
Какая тактика наиболее целесообразна?
*Диуретики
*Цитостатики
*Антибиотики
*Наблюдение
*Глкокортикостероиды
#81
*!Беременная 23 года с острым нефритическим синдромом. Патогенетическим звеном развития артериальной гипертензии является:
*Нарушение фильтрационной функции
*Нарушение концентрационной функции
*Активация симпатической нервной системы
*Активация сосудистого центра головного мозга
*Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
#82
*!Женщина 22 года, страдает люпус-нефритом. В сроке беременности 12 недель выявлено обострение заболевания, с обнаружением анти-ДНК антител. Какое осложнение является НАИБОЛЕЕ опасным для плода?
* Выкидыши
*Недоношенность
*Переношенность
* Задержка развития плода
* Внутриутробная гибель плода
#83
*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.
Присоединение какого состояния необходимо исключить?
*Преэклампсия
* Гестационная гипертензия
* Гипертоническая нефропатия
* Характерное течение нефрита
* Острая почечная недостаточность
#84
*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.
Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
* Назначение диуретиков
* Назначение гипотензивных
*Досрочное родоразрешение
* Назначение преднизолона с цитостатиком
* Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном
#85
*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит с частыми эпизодами обострения заболевания.
Какие исходы хронического гломерулонефрита наиболее вероятны?
*Лечение иммуносупрессорами ведет к регрессу всех воспалительных изменений
*Иммуносупрессивная терапия ведет к уменьшению склероза
*Увеличению склероза в клубочках и интерстиции
*Трансформация одних типов ГН в другие
*Возможно полное излечение
#86
*!У беременной 18 лет в анамнезе нефротический синдром, проведение стероидной терапии привела к достижению полной ремиссии.
Какой морфологический диагноз наиболее вероятен?
*IgA-нефропатия
*Мембранозная нефропатия
*Мембрано-пролиферативный ГН
*Болезнь минимальных изменений
*Фокально-сегментарный гломерулосклероз
#87
*!Госпитализирована беременная 20 лет с вирусным гепатитом в анамнезе. 2 года назад установлен цирроз при биопсии печени. Анализы мочи были нормальные. При обследовании обнаружены: гипопротеинемия, асцит, склонность к гипотонии, креатинин 300 мкмоль/л. В моче: белок – следы, лейкоциты 1-2, эритроциты 0-2.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с вирусным гепатитом
*Нефропатия связанная с хронической сердечной недостаточностью
*IgA-нефрит, связанный с гепатитом
*Гепато-ренальный синдром
*Нефротический синдром
#88
*!Беременная 23 года, поступила с обострением нефротического синдрома. Из анамнеза: наблюдается по поводу нефротического синдрома, на биопсии при световой микроскопии: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ.
Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятен?
*Минимальные изменения
*Экстракапиллярный ГН
*Мембранозный гломерулонефрит
*Фокально-сегментарный гломерулосклероз
*Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
#89
*!Беременная 23 года, поступила с обострением нефротического синдрома. Из анамнеза: наблюдается по поводу нефротического синдрома, на биопсии при световой микроскопии: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ.
Какое осложнение наименее вероятно?
*Перинатальная гибель плода
*Нормальная функция почек
*Задержка развития плода
*Преждевременные роды
*Присоединение АГ
#90
*!Беременная 20 лет, поступила в стационар с макрогематурией и появлением отеков на нижних конечностях. В анамнезе указаний на почечное заболевание нет. Объективно АД 145/95мм.рт.ст. По лабораторным данным: суточный белок в моче 1,5г/сут, эритроциты в моче сплошь, креатинин крови 130 мкмоль/л, мочевина 10,2 ммоль/л. При УЗИ размеры почек увеличены с обеих сторон, застоя мочи нет, конкрементов нет. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Системный васкулит
*Мочекаменная болезнь
*Геморрагический цистит
*Острый нефротический синдром
*Острый нефритический синдром
АГ
#91
*!Беременная 18-20 недель с артериальной гипертензией до 160/80 мм рт ст, при амбулаторном обследовании в моче протеинурия до 0,33 г/л.
Какой общий механизм развития протеинурии при артериальной гипертензии наиболее вероятен?
*Воздействие ангиотензина 2 с повышением внутриклубочкового давления
*Присоединение иммунокомплексных механизмов повреждения
*Воздействие альдостерона в области собирательных трубок
*Присоединение аутоиммунных механизмов повреждения
*Отложение амилоида в ткани почек
#92
*!Женщина 24 года, беременность вторая, 22-24 недели, обратилась с впервые выявленной артериальной гипертензией до 150/80 мм рт ст. При осмотре: отеков нет, АД 150/80 мм рт ст. В ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/з, Эр 0-1 в п/з.
Какое состояние наиболее вероятно?
*АГ на фоне хронического гломерулонефрита
*Хроническая АГ с наслоившейся эклампсией
*Гипертензия, индуцированная беременностью
*Хроническая АГ с наслоившейся преэклампсией
*Хроническая АГ предшествующая беременности
#93
*!Артериальной гипертонией у беременных принято считать уровень АД, равный и превышающий:
*120/70 мм рт.ст.
*130/80 мм рт.ст.
*135/85 мм рт.ст.
*140/90 мм рт.ст.
*150/95 мм рт.ст.
#94
*!Женщина 24 года, беременность вторая, 22-24 недели, обратилась с впервые выявленной артериальной гипертензией до 150/80 мм рт ст. При осмотре: отеков нет, АД 150/80 мм рт ст. В ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/з, Эр 0-1 в п/з.
Какая группа антигипертензивных средств является препаратом первого выбора?
*Диуретики
*Ингибиторы АПФ
*Блокаторы кальциевых каналов
*Блокаторы рецепторов ангиотензина II
*Агонисты a-2 адренергических рецепторов
#95
*!Женщина 23 лет, беременность 21 недель. Обратилась с жалобами на повышение АД до 130/90 мм рт ст. Ранее АД было 120/80 мм рт ст. При осмотре АД 125/80 мм рт ст, отеков нет. Анализы без патологических изменений.
Чем обусловлено повышение АД в данном случае?
*Адаптивной реакцией
*Хронической АГ с наслоением эклампсии
*Хронической АГ с наслоением преэклампсии
*Хронической АГ, предшествовавшей беременности
*Преэклампсией или гипертензией, индуцированной беременностью
#96
*!Женщина 23 лет, беременность 21 недель. Обратилась с жалобами на повышение АД до 130/80 мм рт ст. Ранее АД было 120/80 мм рт ст. Анализы без патологических изменений.
Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
*Наблюдение
*Ограничение соли
*Ограничение жидкости
*Ограничение физической нагрузки
*Назначение антигипертензивной терапии
#97
*!Какое осложнение из перечисленного ниже является НАИБОЛЕЕ вероятным при гипертоническом кризе у беременных?
*Судороги
*Вегетососудистая дистония
*Нейроциркуляторная дистония
*Гипертоническая энцефалопатия
*Острое нарушение мозгового кровообращения
#98
*!В соответствии с классификацией FDA метилдопа по безопасности для плода относятся к классу:
*A
*B
*C
*D
*X
#99
*!В соответствии с классификацией FDA антагонисты кальция по безопасности для плода относятся к классу:
*A
*B
*C
*D
*X
#100
*!Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни, получает метилдопу. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 160/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0,66 г/сут., Лейк. до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины?
*Преэклампсия на фоне хронической АГ
*Гипертоническая нефропатия
*Сердечная недостаточность
*Почечная недостаточность
*Гломерулонефрит
#101
*!У ребенка при рождении диагностирована гипоксия. У матери беременность протекала на фоне артериальной гипертензии, получала гипотензивную терапию со снижением диастолического давления до 50 мм рт.ст. Какие из перечисленных ниже изменений НАИБОЛЕЕ вероятны в основе синдрома гипоксии новорожденного:
*Анемия
*Гемолиз
*Гнойная инфекция
*Недостаток кислорода
*Несовместимость крови матери и ребенка
#102
*!При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое АД, как правило, снижаются в I триместре на 5-15 мм рт. ст.
Какая причина артериальной гипотензии наиболее вероятна?
*Наличие анемии беременных
*Сосудосуживающий эффект гормонов
*Наличие патологической гиповолемии
*Психоэмоционального состояния женщины
*Формирование плацентарного кровообращения
#103
*!Пациентка 22 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 140/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*ОПП
*Преэклампсия
*НЕLLР-синдром
*Хроническая гипертензия
*Гестационная гипертония
#104
Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 150/80 мм рт ст. Впервые выявлен в ОАМ белок 0,33 г/сут., Ле до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр.
Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины?
*Гестоз
*Гломерулонефрит
*Почечная недостаточность
*Сердечная недостаточность
*Вегетососудистая дистония
#105
*!Какие из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ часто возникают у беременных при назначении гипотиазида с антигипертензивной целью?
*Обладает тератогенным эффектов
*Вызывает и усиливает тахикардию
*Обладает эмбрио- и фетотоксическим эффектом
*Может развиться снижение ОЦК и гипокалиемия
*Могут способствовать уменьшению плацентарного кровотока
#105
*!В какой из указанных сроков беременности ошибочным является применение допегита, вследствие возможного его влияния на содержание допамина в нервной системе плода?
*1-8 неделя
*8-16 неделя
*16-20 неделя
*20-26 неделя
*26-32 неделя
#106
*!Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают:
*ЗВУР
*Многоводие
*Недоношенность
*Ателектаз легких
*Внутриутробную смерть плода
#107
*!Применение b-блокаторов в ранние сроки беременности для лечения артериальной гипертензии вызывает у плода развитие:
*ЗВУР
*Желтухи
*Гемолитической анемии
*Дисплазии канальцев почек
*Внутриутробной смерти плода
#108
*!Пациентка 22 года, беременность 24-26 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 150/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.
Назначение, какого препарата является наиболее целесообразным?
*Метилдопа
*Каптоприл
*Фуросемид
*Вальсартан
*Амлодипин
#109
*!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.. Какое лекарственно средство является препаратом выбора первой линии при ургентных состояниях у беременных?
*Клофелин 5-10 мг
*Нитропруссид 5-10 мг
*Эналоприл в/в 5-10 мг
*Гидралазин по 5-10 мг
*Сульфат магния 5-10 мг
#110
*!Беременная 24-26 недель, обратилась с жалобами на головную боль, утомляемость. Из анамнеза: раннее отмечались эпизоды повышения АД, цифры не помнит, не обследована, лечение не получала. При осмотре: отеков нет, АД 160/80 мм рт ст.
Проведение, каких исследований достоверно может подтвердить длительно существовавшую артериальную гипертензию?
*УЗИ почек
*Креатинин крови
*Суточная протеинурия
*Натриуретический пептид
*ЭКГ, осмотр глазного дна
#111
*!Беременная 24-26 недель, обратилась с жалобами на головную боль, утомляемость. Из анамнеза: раннее отмечались эпизоды повышения АД, цифры не помнит, не обследована, лечение не получала. В первый триместр АД 130/85 мм рт.ст. При осмотре: отеков нет, АД 160/80 мм рт ст. Лабораторно: Нв 118 г/л, Ле 8,5, СОЭ 40 мм/ч. Биохимический анализ крови и анализ мочи не сданы. Наиболее вероятная причина артериальной гипертензии?
*Хроническая гипертензия
*Стеноз почечных артерий
*Коарктация аорты
*Сахарный диабет
*Феохромоцитома
#112
*!Беременная 23 года, страдает сахарным диабетом в течение 12 лет, и получает инсулинотерапию. Отеков нет. Сахар крови 7,0 ммоль/л. АД 150/95 мм.рт.ст. на фоне приема допегита 500 мг/сут. СКФ 80 мл/мин, протеинурия 0,5г/сут.
Какая рекомендация в коррекции лечения является наиболее целесообразной?
*Малобелковая диета
*Увеличить дозу допегита
*Подключить антагонист кальция
*Подключить тиазидный диуретик
*Подключить бета-блокатор, не влияющий на инсулинорезистентность
#113
*!В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 35мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*Преэклампсия
*Гломерулонефрит
*HELLP-синдром
*Инфекция мочевой системы
*Хроническая артериальная гипертония
#114
*!В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 35 мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки.
Какая группа лекарственных препаратов является наиболее предпочтительной?
*Агонисты a-2 адренергических рецепторов
*Блокаторы рецепторов ангиотензина II
*Блокаторы кальциевых каналов
*Ингибиторы АПФ
*Диуретики
#115
*!В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки.
Какая тактика является наиболее первостепенной?
*Направить на ЭКГ
*Консультация окулиста
*Направить на УЗИ почек
*Исследование на альбуминурию
*Лечение АГ, следить за АД и креатинином
#116
*!На приеме в женской консультации у беременной зафиксировано АД 180/100мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Какой препарат необходимо применить на этапе оказания неотложной помощи?
*Нифедипин сублингвально, уложить на кушетку
*Спазмолитики внутривенно, уложить на кушетку
*Эналаприл внутривенно, направить в стационар
*Каптоприл сублингвально, уложить на кушетку
*Фуросемид внутривенно, направить в стационар
#117
*!Беременная женщина 28 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, головную боль. Из анамнеза: раннее отмечался эпизод гипертонического криза, не обследована. При осмотре: АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 0,33 г/сут, лейкоциты 4-6 в п/з, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 9,3 ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки. На УЗИ ПП 5,6х2,5 см с расширением ЧЛС, ЛП 11,2х4,9 см, ЧЛС б/о.
Какова наиболее вероятная причина этого состояния и, какой следующий метод исследования необходимо провести?
*Рефлюкс-нефропатия – нефросцинтиграфия
*Ишемическая болезнь сердца – коронография
*Тромбоз почечных сосудов – ангиография сосудов почек
*Стеноз правой почечной артерии – допплерография сосудов почек
*Врожденный порок сердца – ЭхоКГ
#118
*!Беременная женщина 20 лет, при обследовании на УЗИ обнаружен маленький размер правой почки. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм.рт.ст., протеинурия нет, СКФ 130 мл/мин.
Какова наиболее вероятная причина этого состояния и, какой следующий метод исследования необходимо провести?
*Рефлюкс-нефропатия – нефросцинтиграфия
*Тромбоз почечных сосудов – ангиография сосудов почек
*Стеноз правой почечной артерии – ангиография сосудов почек
*Стеноз правой почечной артерии – допплерография сосудов почек
*Врожденная гипоплазия правой почки – допплерография сосудов почек
#119
*!Беременная 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи. При осмотре АД 200/100 мм рт ст, умеренные отеки. Лабораторно: в моче протеинурия 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 3-5 в п/зр.
Какой препарат наименее показан для коррекции тяжелой артериальной гипертензии с учетом побочных эффектов?
*Нитропруссид натрия
*Гидролазин
*Нифедипин
*Лабеталол
*Допегид
#120
*!Женщина 37 лет, в анамнезе привычные выкидыши. С наступлением беременности АД 140/90 мм.рт.ст., протеинурия 0,132 г/л. Какое состояние необходимо исключить?
*Острый гестационный пиелонефрит
*Острый гломерулонефрит
*Гипертоническая болезнь
*Нефропатия беременных
*АФС-синдром
#121
*!Женщина 37 лет, в анамнезе привычные выкидыши, артериальная гипертония до беременности 160/100 с незначительным снижением с наступлением беременности до 140/90 мм.рт.ст., протеинурия 0,132 г/л.
Какая тактика является наиболее целесообразной?
*иАПФ
*Статины
*a-2 адреноблокаторы
*Блокаторы кальциевых каналов
*Блокаторы рецепторов ангиотензина
#122
*!Беременная 33 года, беременность 24-26 недель, направлена выявленной АГ до 150/90 мм.рт.ст. Проведено диагностическое обследование. Какой из перечисленных признаков указывает на поражение органов мишеней?
*ЛПВП > 1,2 ммоль/л
*Креатинин -150 мкмоль/л
*Холестерин крови 5,9 ммоль/л
*Сахар крови натощак 5,5 ммоль/л
*Диффузный спазм артерий сетчатки
#123
*!Беременная 30 лет, поступила в клинику с АД 200/110 мм.рт.ст. Антигипертензивная терапия допегитом безуспешна. По лабораторным данным обнаружена выраженная гипокалиемия и умеренная гипернатриемия. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Феохромоцитома
*Стеноз почечной артерии
*Тромбоз почечных сосудов
*Первичный гиперальдостеронизм
*Злокачественная эссенциальная гипертония
#124
*!Беременная 16-18 недель с артериальной гипертензией до 160/80 мм рт ст, при амбулаторном обследовании в моче протеинурия до 0,33 г/л. Какой общий механизм развития протеинурии при артериальной гипертензии наиболее вероятен?
*Воздействие ангиотензина 2 с повышением внутриклубочкового давления
*Присоединение иммунокомплексных механизмов повреждения
*Воздействие альдостерона в области собирательных трубок
*Присоединение аутоиммунных механизмов повреждения
*Отложение амилоида в ткани почек
#125
*!На приеме в женской консультации у беременной зафиксировано АД 180/100мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Оказана экстренная помощь: нифедипин сублингвально, АД снизилось до 150/80 мм рт ст. Какая рекомендация должна быть дана пациентке в обязательном порядке?
*Амлодипин 10 мг
*Фозиноприл 10 мг
*Вальсартан 80 мгх1-2 р
*Гипотиазид 12,5 мгх2 р
*Допегит 250 мгх2-3 р в день
#126